نظام الدورة الدموية في الأطراف العلوية هو "بناء" معقد ينقل الدم من الأوعية الأخرى. لذلك ، فإن تجلط الوريد تحت الترقوة يغير بشكل جذري حركة الدم على طول الذراع بالكامل.
جوهر وأسباب الحدوث
أسباب تجلط الوريد تحت الترقوة هي العوامل التالية:
- تدفق الدم الفوضوي أو التباطؤ الكبير
- ضعف تخثر الدم (تحت تأثير أي عوامل ، بسبب أمراض ذات طبيعة وراثية وراثية) ؛
- قد يكون الوريد تحت الترقوة مسدودًا بنمو عظمي كبير ومتكون بشكل غير طبيعي ، والذي قد ينجم عن كسر في الترقوة أو ظهور ضلع عنق الرحم غير المعهود.
نادرًا ما يكون تجلط الأوردة تحت الترقوة ناتجًا عن جلطة دموية تكونت في مكان آخر من الجسم. ترتبط هذه الظاهرة بتنظيم الدورة الدموية البشرية. يحدث تجلط الأطراف العلوية نتيجة لانفصال جلطة دموية في عضلة القلب. في معظم الحالات ، يكون لتجلط الوريد تحت الترقوة تأثير ضئيل أو معدوم إذا كانت العملية بطيئة.
الأعراض
يحدث تجلط الوريد تحت الترقوة نتيجة للنشاط البدني المفرط والضغط. يلعب هذا العامل دورًا رئيسيًا في تكوين الجلطة. في بعض الحالات ، يمكن أن تخرج الجلطة الدموية بغض النظر عن درجة النشاط البدني ، ولكن هذا يحدث في حالات نادرة جدًا. انسداد الوريد تحت الترقوة له أعراض متزايدة أو تختفي ، ويتجلى ذلك من خلال التدفقات. لا توجد عواقب وخيمة للتخثر ، لأن الدورة الدموية يتم استبدالها بأوعية أخرى. ومع ذلك ، فإن هذا الدم لا يكفي لتوفير أنسجة الأطراف العلوية بشكل كامل. في ICD-10 ، تجلط الأوردة تحت الترقوة يحمل الرمز I82.8.
الصورة السريرية الرئيسية
الأعراض الرئيسية لتجلط الأوردة تحت الترقوة هي كما يلي:
- ألم في الذراع ؛
- نمط مشرق نوعا ما من الأوردة يلمع عبر الجلد ؛
- انتفاخ حاد في الذراع مع لمعان لامع
- علامات اضطراب عصبي: خدر في الأطراف ، وخز ، وما إلى ذلك.
أعراض أخرى لعلم الأمراض
من الصعب عدم ملاحظة ظهور نمط وريدي على الذراع ، خاصة للأشخاص ذوي البشرة البيضاء. سيعتمد قطر الأوردة على حجم الجلطة وزيادة ضغط الدم الخثاري.
عادة ما يتم ملاحظة عملية الألم أثناء المجهود البدني. قد يكون الألم موجودًا باستمرار ، نابضًا ، "متفجرًا" ، لكنه شديد جدًا في جميع الحالات. في الأساس ، يتم الشعور بالألم في جميع أنحاء الذراع وفي منطقة الكتف وعظمة الترقوة وفي البعض الآخرحالات ايضا فوق الصدر و الظهر
يحدث تورم في الذراع بالكامل. إذا ضغطت على المنطقة المتوذمة ، فإن الحفرة لا تبقى في هذا المكان. اليد تكتسب ثقلًا وصلابة غير عادية. إذا استمرت عملية التورم لفترة طويلة ، فإن الدورة الدموية تكون مضطربة وتصبح تفاعلية ، ونتيجة لذلك يشتد تجلط الوريد تحت الترقوة فقط.
يظهر الاضطراب العصبي بشكل مختلف للجميع. بالنسبة للكثيرين ، تشعر أصابع نشل الأطراف بوخز وحرقان. قد تكون حركة الطرف المصاب محدودة.
إذا أصبحت الجلطة الحادة في الوريد تحت الترقوة مزمنة ، فإن الصورة السريرية للمرض تصبح غير واضحة وغير واضحة. الانتفاخ ونمط الأوردة يختفي عمليا. في أغلب الأحيان ، لا يزال هناك رد فعل منخفض للطرف المصاب تجاه المحفزات الخارجية ، والقيود المفروضة على النشاط الحركي ، وضمور العضلات والألم أثناء المجهود البدني الخطير. في بعض الحالات ، يتم تحديد الإعاقة لتخثر الوريد تحت الترقوة.
إجراءات التشخيص
تبدأ الإجراءات التشخيصية بجمع سوابق المريض - أي ، يجب على الطبيب إجراء مقابلة مع المريض بالتفصيل حول الأعراض التي تزعجه ، ومتى وأنواع النشاط البدني التي يمكن أن تؤدي إلى مثل هذه العواقب. يعد هذا ضروريًا لمعرفة المدة التي تستغرقها عملية التخثر.
لتشخيص الخثار المزمن أو الحاد في الوريد تحت الترقوة ، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:
- التصوير الشعاعي والمغناطيسيالتصوير بالرنين لتحديد سبب علم الأمراض وتحديد موقع الجلطة ؛
- مسح مزدوج للوريد تحت الترقوة ؛
- تقييم الدورة الدموية في الوريد المصاب - تصوير دوبلر ؛
- تباين الأشعة السينية ؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة العميقة ؛
- تصوير الوريد ؛
- التصوير المقطعي (CT) لحزام الكتف.
علاج
إذا كان المرض ناتجًا عن قسطرة ، فيجب إزالته. إذا كانت الأوعية مسدودة قليلاً ، فعليك اللجوء إلى العلاج المحلي. يجب أن يكون الطرف في ما يسمى الراحة الوظيفية ، علاوة على ذلك ، ليست هناك حاجة إلى ضمادات مرنة والراحة الكاملة في السرير هنا. في الوضع الأفقي ، يجب رفع الذراع قليلاً فوق القلب ، وفي الوضع الرأسي ، يجب تعليقها ، والانحناء عند الكوع ، بضمادة أو وشاح. في العلاج المحلي ، يتم استخدام الأدوية التالية:
- كمادات تعتمد على الكحول (حوالي 50٪) ؛
- "Hepatrombin" ، "Liotongel" - المراهم التي تحتوي على الهيبارين ؛
- مراهم تشبه الهلام مع troxevasin و rutoside في التركيبة ؛
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل إندوميثاسين مرهم ، إندوفاسين ، ديكلوفيناك.
المزيد عن العلاج من تعاطي المخدرات
إذا أصبحت الحالة المرضية حادة ورافقها أعراض مؤلمة للغاية ، يتم نقل المريض إلى المستشفى. يوجد علاج يتكون من الأدوية التالية:
- الأدوية الحالة للفبرين - الفيبرينوليسين ، الستربتوكيناز ، يوروكيناز ، إلخ ؛
- عوامل مضادة للصفيحات ؛
- مستشعرات الأوعية الدموية ؛
- أدوية ضد تجلط الدم (في الأيام القليلة الأولى يمكن أن تكون "هيبارين" و "فيبرينوليسين" ، ثم تستخدم "فينيلين" ، "سينكومار" ، "فراكسيبارين") ؛
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
المهمة الرئيسية لعلاج تجلط الأوردة تحت الترقوة بالأدوية هي استعادة الدورة الدموية الضعيفة في الوريد تحت الترقوة ،
للتلخيص ، العلاج الدوائي ينحصر في نوعين من الأدوية:
- الأدوية ذات الخصائص المضادة للتخثر التي تساعد في تدمير الجلطة الدموية ومنع تجلط جديد (مثل "الهيبارين") ؛
- الأدوية التي تحسن التمثيل الغذائي لجدران الأوردة والمسكنات والأدوية المضادة للالتهابات.
متى موعد الجراحة؟
عادة يستمر العلاج الدوائي من شهر إلى عدة أشهر. إذا لم يتم حل الجلطة خلال هذه الفترة ، فعليك اللجوء إلى التدخل الجراحي. إذا استمر تجلط الوريد تحت الترقوة (الأيسر أو الأيمن) لفترة طويلة ، فقد يحدث نخر في أنسجة الطرف العلوي. في مثل هذه الحالة ، يتم أيضًا وصف العملية ، والتي من الضروري خلالها إزالة الأنسجة الميتة.
لإزالة جلطة دموية ، يتم استخدام جهاز خاص يسمى منظار البطن. يمر في الوريد ويلتقط الجلطة ويسحبها للخارج. لهذا الغرض ، يتم إجراء شق صغير في الإبط الذييسمح لك بالاقتراب من الوريد تحت الترقوة ، كما يتم إجراء ثقب فيه - يمر فيه منظار البطن. مع إصابة طفيفة في جدران الأوعية الدموية ، يتم إدخال قسطرة خاصة هناك. في بعض الحالات ، يتم إدخال تحويلة خاصة في المنطقة المصابة من الوريد.
من المهم أيضًا ملاحظة أنه إذا كان المريض يشعر بالدفء والألم الحاد ، فهناك تورم وعملية احمرار أو زرقة في الكتف ، فمن الضروري ربط مسار علاجي جديد. قد تشير كل هذه الأعراض إلى حدوث انسداد رئوي. إذا تم تشخيص المريض بقرحة في المعدة أو التهاب في المعدة ، يتم وصف التحاميل له. أيضًا ، يتم استبعاد "الأسبرين" المعتاد من مسار العلاج ، وبدلاً من ذلك من الضروري اختيار أدوية لها نفس الخصائص ، ولكنها قابلة للذوبان في الأمعاء. لتجنب الانتكاسات والتفاقم المتكرر ، تستخدم مضادات الهيستامين كإجراء وقائي.
شدة التدفق الوريدي ومدى شدة الأعراض المميزة وعلامات المرض التي تظهر نفسها تتأثر بشدة أمراض الأوردة الرئيسية ، وخصائص تكوين جلطات الدم وتشكيل المجازة مسارات الدورة الدموية. إذا كان المريض مصابًا بتجلط الدم مجهول السبب ، فسيحتاج في معظم الحالات إلى مسار خاص من العلاج مدى الحياة.
جراحة
إذا تعرضت الدورة الدموية عبر الأوردة لضرر خطير ، وأصبحت الجلطة في الوريد تحت الترقوة مزمنة ، فعليك اللجوء إلى النوعين التاليين من التدخل الجراحي.
لاستعادة التدفق الوريديدم. تتضمن هذه العملية عدة خطوات:
- إزالة الخثرة نفسها ، أي استئصال الخثرة أو إعادة الاستقناء ؛
- اللدغة الوريدية: تطعيم الوريد أو المجازة ؛
- فك الوريد ، أي عزل الوعاء الدموي عن أقرب نسيج ندبي ، وبضع الحجم ، أي التقاطع المطلق للعضلات التي تحيط بحزمة الأوعية والأعصاب ، أو حتى إزالة أقسام من الفرد الأربطة والعضلات
لتحسين تدفق الدم الوريدي. يتضمن هذا أيضًا عدة خطوات:
- إزالة الحواجز الميكانيكية ، وخاصة نمو العظام ؛
- تأثير على الجهاز العصبي السمبثاوي ، مثل استئصال الودي حول الوريد.
إذا ظهرت الصورة السريرية وشعر المريض بأعراض مؤلمة للغاية ، فيمكن وصف الجراحة بحوالي 3-4 أيام بعد انخفاض الألم والتورم بشكل طفيف ، ولكن قبل ظهور الجلطات الدموية وتلتصق بأوردة الجدار. عادة ما يتم استعادة الدورة الدموية بعد استئصال الخثرة. لكن نتيجة هذا الإجراء ليس من الممكن دائمًا التنبؤ بها. في كثير من الأحيان ، يحدث تجلط الدم بشكل متكرر ، ويصبح الوريد في المنطقة التي تم فيها التدخل الجراحي ممدودًا بالفعل. بمجرد إزالة الجلطة ، من الضروري القضاء على تلك العوامل التي يمكن أن تسبب إصابة في الوريد تحت الترقوة. لهذا الغرض ، يتم إزالة الجزء المركزي من العضلة تحت الترقوة أو الترقوة أو عملية الضلع الأول ، ويتم استئصال الرباط الضلعي الغرابي والعضلة الأمامية.
تجاوز وبتراليدين
إذا كان من المستحيل إجراء عملية استئصال الخثرة ، وفي حالة انتقال المرض إلى شكل مزمن ، بعد إزالة الجزء المشوه من الوريد الرئيسي ، يصنعونه من البلاستيك أو يلجأون إلى التحويلة. يمكن أن تكون التحويلة ، أي المجازة الجانبية ، جزءًا من الوريد الوداجي أو الوريد الصافن الكبير. إذا كان المرض غير قابل للعلاج تمامًا ، فيجب بتر الذراع.
تدابير وقائية ضد تجلط الدم
الجلطة الوريدية تحت الترقوة مشكلة لا أحد محصن منها ، يمكن أن تحدث في حياة كل شخص. ومع ذلك ، يمكن استبعاد العوامل التي قد تؤثر على تطور هذا المرض. هناك خطر حدوث تجلط في الوريد تحت الترقوة بسبب الخراج ، والذي يجب القضاء عليه في الوقت المناسب. في كثير من الحالات الأخرى يكون تجنب المرض شبه مستحيل. ولكن هناك بعض التوصيات التي يمكن أن تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بجلطات الدم. وتشمل هذه التدابير التمارين اليومية والنشاط البدني ، والمشي المنتظم في الهواء الطلق ، واتباع نظام غذائي متوازن كامل ، وعلاج جميع الأمراض في الوقت المناسب.
منع العلاجات الشعبية
لتقوية جدران الأوعية الدموية والحفاظ على الأداء الطبيعي للدورة الدموية ، يُنصح بشرب بانتظام صبغات من نبتة سانت جون ، أو التوت البري أو الوركين. والأهم من ذلك ، كإجراء وقائي ، من الجدير زيارة الطبيب عند ظهور أول مظاهر مؤلمة في الأطراف العلوية ، حيث يتم علاج الجلطة في المراحل الأولية بشكل أسرع وأسهل من العلاج المهمل.مراحل. من الأفضل منع تطور المرض في الوقت المناسب بدلاً من التعامل مع عواقبه لاحقًا. إذا كنت تريد أن تعرف عن تجلط الأوردة تحت الترقوة في التصنيف الدولي للأمراض ، فإن هذا المرض له الرمز I82.8.
