من الصعب جدًا تخيل العناية المركزة الحديثة بدون إجراء قسطرة في الوريد العنقي. لإدخال القسطرة ، غالبًا ما يتم استخدام الوريد تحت الترقوة. يمكن إجراء هذا الإجراء أسفل عظم الترقوة وفوقه. يتم تحديد موقع إدخال القسطرة بواسطة متخصص.
هذه الطريقة في قسطرة الوريد لها عدد من المزايا: إدخال القسطرة بسيط للغاية ومريح للمريض. يستخدم هذا الإجراء قسطرة وريدية مركزية وهي عبارة عن أنبوب طويل ومرن.
التشريح السريري
يقوم الوريد تحت الترقوة بجمع الدم من الطرف العلوي. على مستوى الحافة السفلية للضلع الأول ، يستمر مع الوريد الإبطي. في هذا المكان ، يدور حول الضلع الأول من الأعلى ، ثم يمتد على طول الحافة الأمامية للعضلة المقوسة خلف الترقوة. وهي تقع في الفضاء قبل الجليدي. هذه المساحة عبارة عن فجوة أمامية مثلثة الشكل تتشكل من أخدود الوريد. إنه محاط بالعضلة الفاصلة ، والغدة الدرقية ، والعضلة القصية اللامية والأنسجة العضلية الترقوية. الوريد تحت الترقوةيقع في أسفل هذه الفجوة.
يمر بنقطتين ، بينما تقع النقطة السفلية على مسافة 2.5 سم إلى الداخل من النتوء الغرابي للكتف ، ويمر الجزء العلوي بثلاثة سنتيمترات أسفل الحافة القصية لنهاية الترقوة. في الأطفال دون سن الخامسة والأطفال حديثي الولادة ، يمر في منتصف الترقوة. يتحول الإسقاط مع تقدم العمر إلى الثلث الأوسط من الترقوة.
يقع الوريد بشكل غير مباشر قليلاً بالنسبة للخط المركزي للجسم. عند تحريك الذراعين أو الرقبة ، لا تتغير تضاريس الوريد تحت الترقوة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جدرانه مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالضلع الأول والعضلات تحت الترقوة واللفافة الترقوية والصدرية والسمحاق الترقوي.
مؤشرات CPV
الوريد تحت الترقوة (في الصورة أدناه) له قطر كبير إلى حد ما ، مما يجعله أكثر قسطرة راحة.
يشار إلى إجراء قسطرة هذا الوريد في حالة:
- جراحة معقدة قادمة مع احتمال فقد الدم
- احتياجات العناية المركزة.
- إدخال منظم ضربات القلب.
- الحاجة لقياس الضغط الوريدي المركزي
- التغذية الوريدية
- الحاجة لفحص تجاويف القلب
- جراحة قلب مفتوح
- الحاجة لدراسات التباين بالأشعة السينية
تقنية القسطرة
يجب عقد EAPحصريًا بواسطة أخصائي وفقط في غرفة مجهزة خصيصًا لمثل هذا الإجراء. يجب أن تكون الغرفة معقمة. بالنسبة لهذا الإجراء ، فإن وحدة العناية المركزة أو غرفة العمليات أو غرفة الملابس التقليدية مناسبة. في عملية تحضير المريض لـ CPV ، يجب وضعه على طاولة العمليات ، بينما يجب خفض رأس الطاولة بمقدار 15 درجة. يجب أن يتم ذلك من أجل استبعاد تطور الانسداد الهوائي.
طرق البزل
يمكن إجراء ثقب في الوريد تحت الترقوة بطريقتين: الوصول فوق الترقوة وتحت الترقوة. في هذه الحالة ، يمكن عمل الثقب من أي جانب. يتميز هذا الوريد بتدفق الدم بشكل جيد ، والذي بدوره يقلل من خطر الإصابة بتجلط الدم. يوجد أكثر من نقطة وصول أثناء القسطرة. يعطي الخبراء أفضلية كبيرة لما يسمى بنقطة أبانيك. وهي تقع على حدود الثلثين الداخلي والوسطى من الترقوة. تصل نسبة نجاح القسطرة في هذه المرحلة إلى 99٪.
موانع لتكلفة المشاهدة
CPV ، مثل أي إجراء طبي آخر ، له موانع عديدة. إذا فشل الإجراء أو لم يكن ممكناً لأي سبب من الأسباب ، يتم استخدام الأوردة الوداجية أو الداخلية والخارجية للقسطرة.
ثقب في الوريد تحت الترقوة هو بطلان في وجود:
- اضطرابات تخثر الدم ونقص تخثر الدم.
- متلازمة الوريد الأجوف العلوي.
- متلازمة باجيت شروتر.
- عملية التهابية موضعية في الموقع المقصود للقسطرة.
- استرواح الصدر الثنائي
- انتفاخ الرئة او فشل تنفسي شديد
- إصابة الترقوة.
يجب أن يكون مفهوما أن جميع موانع الاستعمال المذكورة أعلاه نسبية إلى حد ما. في حالة وجود حاجة ماسة لـ CPV ، وصول عاجل إلى الأوردة ، يمكن إجراء العملية دون مراعاة موانع الاستعمال.
المضاعفات المحتملة بعد العملية
في أغلب الأحيان ، لا تؤدي قسطرة الوريد تحت الترقوة إلى مضاعفات خطيرة. يمكن التعرف على أي تغيير أثناء القسطرة عن طريق الدم النابض باللون الأحمر الفاتح. يعتقد الخبراء أن السبب الرئيسي لحدوث المضاعفات هو أن القسطرة أو السلك التوجيهي تم وضعها بشكل غير صحيح في الوريد.
مثل هذا الخطأ يمكن أن يثير تطور عواقب غير سارة مثل:
- ضخ المياه في الصدر والألياف.
- انثقاب الجدار الوريدي
- تخثر الوريد تحت الترقوة.
- غزل ولف القسطرة.
- هجرة القسطرة عبر الأوردة.
- عدم انتظام ضربات القلب
في هذه الحالة ، يلزم تعديل موضع القسطرة. بعد تعديل الميناء ، يلزم الاتصال بمستشارين لديهم خبرة واسعة. إذا لزم الأمر ، تتم إزالة القسطرة بالكامل. من أجل تجنب تدهور حالة المريض من الضروري الاستجابة الفورية لمظاهر أعراض المضاعفات وخاصةجلطة
الوقاية من المضاعفات
من أجل منع تطور الانسداد الهوائي ، يلزم الالتزام الصارم بضيق النظام. بعد اكتمال الإجراء ، يتم وصف الأشعة السينية لجميع المرضى الذين خضعوا لها. يمنع تكون استرواح الصدر. لا يتم استبعاد مثل هذا التعقيد إذا كانت القسطرة في الرقبة لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث جلطة في الوريد ، وتطور الانسداد الهوائي ، ومضاعفات معدية متعددة ، مثل تعفن الدم والتقيؤ ، وتجلط القسطرة.
لمنع حدوث ذلك ، يجب إجراء جميع التلاعبات فقط بواسطة أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا.
فحصنا تشريح الوريد تحت الترقوة ، وكذلك إجراء ثقبه.
