إصابات الأطراف السفلية شائعة جدًا. في أغلب الأحيان ، يعاني منها الأشخاص من كبار السن وعشاق الكعب والأوتاد والرياضيون والأطفال النشطون بشكل مفرط. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد مستوى الإصابات في الشتاء ، ومن الواضح لماذا - حتى أكثر الأشخاص حذرًا يمكن أن يسقطوا أثناء الجليد.
الكاحل المصاب سيجعل نفسه محسوس
إذا فشلت في التواء الساق ، فإن الأربطة تالفة ، ويمكن أن يخرج العظم من المفصل. من المستحيل ببساطة عدم ملاحظة مثل هذه المشكلة ، حيث أن إصابة الكاحل مصحوبة بألم يزداد حدته بعد بذل مجهود. أثناء الإصابة ، يمكن أن تتمدد الأربطة أو تتمزق. قد يزداد الألم ويصبح لا يطاق. يظهر التورم على الفور تقريبًا ، من الممكن حدوث نزيف داخلي.
أثناء الخلع ، يمكنك سماع نقرة مميزة ، ضعف حركة القدم. في بعض الأحيان يكون الخلع شديدًا لدرجة أنه يمكن رؤيته حتى بدون الأشعة السينية ، ويمكن قلب القدم من الداخل للخارج. الجزء المصاب ساخن
خلع في الكاحل متفاوتة الخطورة
الإصابات مقسمة حسب الخطورة.مع درجة خفيفة من الشدة ، تتضرر الأربطة فقط ، ولا يحدث إزاحة للعظم. لكن لا ينبغي للطبيب أن يتوصل إلى استنتاجات نهائية حتى يتم تصوير الكاحل بالأشعة السينية ولن يرى بالضبط حالة الأربطة والعظام.
مع شدة معتدلة ، تمزق الأربطة ، وألم شديد وتورم شديد. جلد ساخن حول المفصل المصاب. بدرجة شديدة ، تمزق الأربطة تمامًا ، ويخرج العظم من المفصل ، وتُسمع نقرة. من المستحيل أن تخطو على الساق بسبب الألم الشديد والتورم الشديد والورم الدموي الواسع في موقع الإصابة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن خطر إعادة الخلع يزداد عدة مرات ، لأن الأربطة مشدودة وفقدت مرونتها. يجب اتخاذ خطوات لمنع تكرار الإصابة: ارتدِ أحذية بكعب مثبت جيدًا ، ولا ترتدي أحذية بكعب عالٍ ، ومارس التمارين باستمرار بهدف شد عضلات القدمين والساقين. لا يمكن لهذا العلاج الوقائي أن يعطي ضمانة مطلقة بأنه لن يكون هناك مزيد من الخلع ، لكنه لا يزال أفضل من لا شيء. في حالة الخلع ، تحتاج إلى تحرير الساق من الأحمال وتثبيتها.
إذا كان هناك كسر
عندما يحدث كسر أثناء الإصابة ، تنكسر سلامة عظام أسفل الساق. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء عملية تخليق العظم - وهذا تدخل جراحي لاستعادة هذه السلامة. عادة ما يحدث كسر إذا كانت ثنية الساق إلى الداخل. غالبًا ما يعاني هذا الجزء من الساق لأنه يتحمل العبء الرئيسي وله بنية تشريحية محددة. مثل هذه الاصابةيمكن أن يؤدي بالمريض إلى الإعاقة ، وخاصة كبار السن. عند إجراء تخليق عظم الكاحل ، من الضروري استعادة وظائف المفاصل والدورة الدموية وتعصيب الأعصاب والعظام.
ميزات البناء
هيكل الجزء السفلي من الساق معقد للغاية ، ويمكن للعظام أن تتحمل الوزن الثقيل لجسم الإنسان. الكاحل هو الجزء البارز من الكاحل ، ويتكون من قصبة الساق والشظية ، ويقومان بإصلاح الكاحل بإحكام من جميع الجوانب ، والذي يجمع بين العديد من العناصر الصغيرة والأربطة. بفضلها ، يمكن لأي شخص المشي بسرعة والتوقف فجأة. إنه الدعامة الرئيسية التي تربط مفصل الكاحل وأسفل الساق. يسمح لك الجزء السفلي بالحفاظ على الجسم منتصبًا ودعم وزنه. مفصل الكاحل ، مثل المفصل ، يربط جميع الهياكل العظمية. يربط هذا الجزء الفريد بين عظام أسفل الساق والقدم ، وبفضل ذلك تكون حركاتنا سلسة. يمكننا ثني النعل للأمام وللخلف عندما نسير ، ولا نسقط في اتجاهات مختلفة ، ونتحمل الأحمال الثقيلة.
أسباب الكسر
على الرغم من أن عظامنا تبدو رقيقة وهشة ، إلا أنها تستطيع في الواقع تحمل الكثير من الوزن والتأثير. ولكن بضربة مباشرة قوية للغاية ، حتى العظام تنكسر. يمكن أن يؤدي حادث سيارة أو السقوط من ارتفاع إلى كسر في الكاحل. أدرج التصنيف الدولي للأمراض 10 هذه الإصابة في قائمة الأمراض ، وله ترميز خاص به. لقد تم بالفعل مراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10 مرات ، وفي نسخته الأخيرة هناك توضيح حول كيفية إجراء التشخيص. إذا كان الكسر بجرح مفتوحو لم يتم تحديدها إما مفتوحة أو مغلقة فيجب تصنيفها على أنها مغلقة
من المرجح أن يعالج الناس التواء في الساق ، وأقل في كثير من الأحيان مع الكسور. إذا كانت الإصابة مباشرة ، فغالبًا ما يكون الكسر مصحوبًا بتكوين شظايا عديدة. غالبًا ما يحدث تمزق الأربطة بدرجات متفاوتة من حقيقة انزلاق الشخص على الجليد أو على الأرض. غالبًا ما تحدث الإصابات أثناء الأنشطة الخارجية: عند التزلج أو التزلج على الجليد أو التزلج. غالبًا ما تتعثر على درجات أو أسطح غير مستوية.
إجراء التصحيح الجراحي
في حالة الإصابات الطفيفة ، يتم تثبيت الساق بجبيرة أو ضمادات مرنة خاصة. في الوقت نفسه ، لا ينبغي ضغطه بقوة ، ولا ينبغي إزعاج الدورة الدموية. كسر الكاحل في ICD-10 هو كود S82.6. يسمح التصنيف الدولي بتحويل الصيغ اللفظية إلى أكواد ، ويتم تخزينها بسهولة واستخدامها في تحليل البيانات.
إذا كنت تستطيع الاستغناء عن الجراحة ، يقوم الأطباء بإعادة الوضع يدويًا. إذا رأى الجراح تورمًا في الكاحل وأكدت الصورة وجود كسر معقد ، فلن يكون التثبيت واحدًا كافيًا. هناك عدد من الدلائل للعملية ، بعضها مخطط والبعض الآخر يجب إجراؤه على الفور مع دخول المريض المستشفى.
يتم إجراء تخليق العظام للإصابات المفتوحة والكسور المزدوجة. أيضًا في الحالات التي يوجد فيها تمزق معقد في الجهاز الرباطي أو تمزق في الجزء الظنبوبي الشظوي.
أسباب الجراحة
لن يقوم الطبيب بإجراء عملية جراحية إلا في حالة الضرورةتخليق عظم الكاحل. ولكن في أغلب الأحيان يكون هذا الإجراء ضروريًا لاستعادة الشكل الصحيح للعظام للمريض. يتم إجراء العملية من أجل وقف النزيف أو من أجل إجراء إعادة موضع مفتوح للشظايا أو تخليق العظم. في بعض الأحيان لا يمكن رؤية الصورة الكاملة إلا عند إجراء العملية ورؤية العظم على حقيقته.
لاستعادة جميع وظائف مفصل الكاحل ، من الضروري إجراء عملية جراحية ، ولكن حتى بعد كل التلاعبات اللازمة ، لا يستطيع الطبيب ضمان أن المريض سيمشي بدون عرج. قد تكون بعض العمليات بعد الكسر لا رجعة فيها ، لأن الألياف العصبية والأوعية الدموية تتأثر أيضًا أثناء الإصابة. يمكن لمواقع الكسر أن تتطور إلى مرض مزمن في العظام مع مرور الوقت.
التشخيص قبل الجراحة
التشخيص الأولي إلزامي. أعراض الكسر:
- ألم شديد عند الجس
- تورم الكاحل
- الحركات محدودة أو مستحيلة بسبب الألم وعدم محاذاة القدم.
لتقليل الحالات المؤلمة ، يتم حقن المريض بمخدر موضعي. بعد الحقن ، يتم تثبيت الطرف ، ويجب عدم السماح بالحركات غير الضرورية حتى لا يؤذي العظم المكسور الأوعية والأنسجة. يقوم الطبيب بأخذ صورة بالأشعة السينية ، وإذا لزم الأمر ، تصوير دوبلر. في المرحلة الأخيرة يتم أخذ صورة بالأشعة السينية في الإسقاطات المرغوبة
هل يمكنني تجنب الجراحة؟ المضاعفات المحتملة
إذا كان بالإمكان تجنب العملية فلن يوصي بها الطبيب.بعد كل شيء ، ترتبط أي عملية بالمخاطر ، وبعد ذلك تزداد احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي والتجلط العميق. قد لا يلتئم الجرح بعد الجراحة بشكل جيد بسبب تطور الأنسجة الرخوة ونخر الجلد.
إذا لم يتبع المريض جميع التوصيات ولم يكن في حالة راحة كاملة ، فقد تصبح الغرسة فضفاضة وسيتشكل مفصل كاذب. الهدف الرئيسي من العملية هو إعادة بناء الأسطح المفصلية بأكبر قدر ممكن من الدقة ، ويتيح تخليق العظم القيام بذلك. بدون عملية ، من المستحيل استعادة سلامة العظام ، حتى عند إجرائها ، ليس من الممكن دائمًا تحقيق نتيجة مثالية. ولكن إذا لم يتم فعل أي شيء ، فقد يبدأ نخر الأنسجة ، وسيتعين بتر الجزء المستقبلي من الساق.
التحضير لعملية استعادة سلامة العظام
ما يصل إلى 15٪ من كسور العظام تحدث في الكاحل. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تعاني العظام والغضاريف والأوتار المجاورة. غالبًا ما يكون من الضروري إجراء تخليق عظم الكاحل باستخدام صفيحة بسبب إزاحة العظم ، على الرغم من حقيقة أنه تم تثبيته بالجص. يعمل الأطباء أيضًا على الإصابات المزمنة والعظام المندمجة بشكل غير صحيح.
عند دخول مريض إلى المستشفى في حالة خطيرة عامة ولديه إصابات غير الكسر ، لا يتم إجراء العملية على الفور. في البداية ، يحتاج المصاب إلى الاستقرار ، والذي قد يستغرق عدة أيام ، وعندها فقط لإجراء عملية تخليق عظم الكاحل. كما أن من موانع الجراحة الحالة السيئة للأنسجة والجلد في هذا المكان ، وقد يكون السبب مرضًا معديًا حديثًا.مرض. قبل العملية ، يجب أن يكون الشخص على نظام غذائي لمدة 12 ساعة من الجوع ، ويتم إجراء العلاج المضاد للوذمة. بعد التحضير الأولي يتم إرسال المريض لغرفة العمليات
التشغيل
يتم إعطاء المريض ما قبل التخدير. يتم تركيب العظام في الكاحل تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي. يكون المريض في وضع ضعيف ، ومفصل الركبة في الساق التي خضعت للجراحة منحنٍ قليلاً. يتم تطبيق عاصبة مرقئ على الفخذ. تتم معالجة الطرف بالكامل ويتم تغطية المجال الجراحي بحفاضات من الكتان أو اللاصق ، وعادة ما يتم استخدام حفاضات يمكن التخلص منها. يمكن أن تستغرق العملية من نصف ساعة إلى ساعتين.
في العمل ، يقوم الجراح بتركيب عظم الكاحل باستخدام البراغي ، ويستخدم صفيحة بحلقة شد ، إذا لزم الأمر ، باستخدام أسلاك Kirschner. يجب أن تكون جميع المواد معقمة ، ويتم اختيارها وفقًا للإصابة. بعد الوصول الجراحي ، يتم اختيار طريقة العمل ، وغالبًا ما تكون عبارة عن تخليق عظمي للشظية باستخدام مسامير ولوحة. بعد العملية يمر المريض بفترة نقاهة
باستخدام جهاز إليزاروف
يستخدم هذا الجهاز على نطاق واسع في طب الرضوح ، بمساعدته في تصحيح انحناء الساقين ونسبها. يتم استخدامه لكسور الأطراف ، ولا يسمح للشظايا بالحركة ، ويصلح بشكل موثوق المفاصل الزائفة والكسور غير الموحدة ، ولا يلزم تثبيت إضافي للطرف. يبدو جهاز إليزاروف كتصميم غريب في الصورة ، لكنه يُستخدم حتى في الحالات التي يرغب فيها العملاء ببساطة في إطالة الأطراف.
جميع أجزاء الجهاز مصنوعة بجودة عالية ، لكن عليك توخي الحذر عند تجميعها. في يوم التثبيت ، يتم تعقيمها مع باقي الأدوات. تم بالفعل تجميع جهاز إليزاروف الموجود في الصورة ، ولكنه يتكون من أجزاء منفصلة ، ويتطلب العمل معه توخي الحذر. لإدخال الأسلاك في العظام ، يقوم الطبيب أيضًا بحفر الأنسجة الرخوة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال السماح بالحروق حتى لا تثير عمليات قيحية ، لذلك ، عند الحفر ، يجب التوقف بشكل متكرر. أثناء التقديم ، يجب ألا تتلامس الإبر مع المناديل وإلا سيتم انتهاك العقم.
بعد العملية يمر المريض أيضًا بفترة إعادة تأهيل وشفاء
في المستقبل ، سيتعين على المريض الخضوع لعملية أخرى لإزالة الألواح والأسلاك من العظام وإزالة جهاز إليزاروف إذا كان مثبتًا.
