تسمم الديجيتال تسمم بجليكوسيدات القلب. تجدر الإشارة إلى أن هذا يعد من المضاعفات الخطيرة إلى حد ما في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب وتناول الأدوية من فئة الديجيتال (على سبيل المثال ، الديجوكسين). الجرعات المميتة من جليكوسيدات القلب ، كقاعدة عامة ، يمكن أن تكون عشر مرات أو أكثر من الجرعات العلاجية. حساسون بشكل خاص لهم هم كبار السن والمرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الغدة الدرقية والدورة الدموية وأنظمة الإخراج. تزداد سمية أدوية فئة الديجيتال في وجود نقص مغنسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم. الأطفال أكثر مقاومة لهم
أسباب
الديجوكسين ، الذي يستخدم على نطاق واسع كدواء يقلل من تكرار الانقباضات البطينية على خلفية الرجفان الأذيني ، ينتمي إلى جليكوسيدات القلب. غالبًا ما يكون استخدام هذا الدواء لهذه الأغراض غير فعال إذا كان المريض يعيش أسلوب حياة نشط. سهلالجرعة 0.25 ملليغرام في اليوم. هناك عدد من العوامل التي تؤدي إلى حدوث تسمم الديجيتال وهي الأساس لتقليل الجرعة. تشمل الأسباب: نقص بوتاسيوم الدم مع ضعف وظائف الكلى والعمر والجفاف (غالبًا بسبب العلاج المدر للبول) والأدوية مثل فيراباميل أو أميودارون.
الأعراض السريرية
تتكون الصورة السريرية لتسمم الديجيتال من عدة علامات أولية ، على وجه الخصوص:
- أعراض الجهاز الهضمي.
- المظاهر القلبية و الأوعية الدموية
- اضطراب الرؤية النفسية والعصبية.
بادئ ذي بدء ، يعاني المرضى من مظاهر عسر الهضم على شكل غثيان ، وقيء مستمر مع خليط من الصفراء في الكتلة المفرزة ، وأحيانًا الدم ، وآلام في البطن وعلامات الجفاف. يجب ألا تمر المظاهر المحتملة لتسمم الديجيتال مرور الكرام. سرعان ما يحدث صداع مع دوخة وضعف بصري في شكل زانثوبسيا ، ماشية حلقيّة ، انخفاض في حدة البصر. نتيجة لذلك ، يحدث التهاب العصب خلف المقعدة. يعتبر الترنح من الخصائص المميزة ، من بين أمور أخرى ، إلى جانب الأرق ، والإثارة ، والهذيان ، والهلوسة ، والتشنجات ، وضيق التنفس ، والزرقة ، ونقص الأكسجة ، وانخفاض إنتاج البول.
تأثير الديجيتال على تخطيط القلب - ما هو؟
في دراسة تخطيط القلب ، إلى جانب انخفاض في الفاصل الزمني ST وموجة T مسطحة ، يمكن إطالة مؤشر PQ ، من بين أمور أخرى ، تسقط موجات P واحدة الأذينية. وغالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الإيقاع والتوصيل ،خاصة عندما يسبق التسمم الحاد بالجليكوزيدات انتهاك لنشاط القلب في شكل بطء القلب ، والحصار ، وما إلى ذلك. خطير للغاية مع تسمم الديجيتال على مخطط كهربية القلب هو تطوير انقباض البطين ، نوع الانتيابي من عدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني. في مثل هذه الحالات ، قد تحدث الوفاة بسبب الاختناق أو السكتة القلبية.
الطوارئ
برنامج المساعدة في تطوير التسمم الحاد بالجليكوزيدات يوفر إزالة السموم مبكرًا من خلال تدابير الإنعاش والترياق ، بالإضافة إلى مقاطعة الدورة الدموية المعوية الكبدية (خاصة إذا كان التسمم مرتبطًا بـ "الديجيتوكسين" أو "الإيزولانيد"). من المهم للغاية القضاء على مظاهر PSCE وعدم انتظام ضربات القلب والقيء والإثارة ونقص الأكسجة. مطلوب تحسين وظائف انقباض عضلة القلب. للقيام بذلك ، قم بما يلي:
- وقف العلاج بجليكوسيد القلب.
- إدخال "Unithiol" وفيتامين "E" و glycocorticoids لتقليل ظهور PSCE في اليوم الأول ثلاث مرات ، وفي الأيام التالية مرتين.
- غسيل المعدة المتكرر ، إدخال ملين ملحي و الفحم المنشط من خلال الأنبوب لمنع امتصاص السم في الجهاز الهضمي. من الضروري أيضًا تناول 200 مل من زيت الفازلين أو 8 جرامات من الكوليسترامين ، مما يضمن وقف الدورة الدموية في حالة حدوث التسمم بسبب Isolanid أو Digitoxin.
- توفير استنشاق الأكسجين مع تأثير الديجيتال10٪ ضخ الجلوكوز مع الأنسولين وفيتامين B6.
- تطبيع إيقاع القلب وتوصيله بأدوية مضادة لاضطراب النظم ، باستثناء الكينيدين والنوفوكيناميد اللذين يمنعان استعمالهما. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فسيتم إجراء إزالة الرجفان أو تنظيم ضربات القلب.
- على خلفية وجود نقص بوتاسيوم الدم ، يتم استخدام مستحضرات البوتاسيوم في شكل "Panangin" أو أسبارتات الصوديوم.
ترياق للتسمم بغليكوزيد القلب
الترياق المحدد في وجود تسمم الديجيتال بالجليكوزيدات ، وخاصة مستحضرات الديجوكسين ، هي شظايا من أجسام مضادة معينة. يتمثل جوهر نشاط الترياق في عملية الارتباط بالديجوكسين الحر الموجود في بلازما الدم بعد جرعة زائدة نسبية أو مطلقة ، وبالتالي منع تعاونه مع خلايا عضلة القلب. يستخدم الدواء بجرعة 800 ملليغرام ، أي عشرين أمبولة من 40 ملليغرام.
يتم اشتقاق شظايا الجسم المضاد للديجوكسين من عناصر محددة يتم إنتاجها في جسم الأغنام. علاقتهم مع lantoside و digitoxin أكبر من علاقة هذه الجليكوزيدات بالمستقبلات في عضلة القلب. لذلك ، ترتبط هذه المواد بشكل تفضيلي بشظايا أجسام مضادة معينة ، وليس بمستقبلات في عضلة القلب والأنسجة الأخرى.
بعد نصف ساعة من إدخال الترياق في الدم ، يبدأ محتوى الديجوكسين أو غليكوزيد آخر يساهم في التسمم بالنمو. الجليكوسيدات مجتمعة مع البروتين تفقد الأدويةالنشاط ، وهي تفرز من الجسم. يتم تحديد جرعة الدواء بشكل فردي ، وتعتمد بشكل مباشر على كمية السم التي تم امتصاصها. يتم حساب الجرعة حسب التعليمات المرفقة بالمنتج الصيدلاني.
ما هو علاج التسمم بالديجيتال؟
إجراء العلاج مع تطور مثل هذا المرض
من المضاعفات غير المرغوب فيها للغاية مع استخدام ترياق الديجيتال رد فعل تحسسي بين المرضى الحساسين الذين سبق لهم تناول مستحضرات تحتوي على بروتين الأغنام.
يجب التخلص من تأثير محاكاة المبهم للجليكوزيدات (أي بطء القلب والقيء) باستخدام كبريتات الأتروبين (1 مليلتر من المحلول). في حالة عدم انتظام ضربات القلب التي نشأت بسبب تسمم الديجيتال ، يتم استخدام ديفينين أو خليط استقطابي (يضاف 100 مل من 10 بالمائة جلوكوز بالإضافة إلى 0.5 جرام من كلوريد البوتاسيوم ووحدتين من الأنسولين ، و 100 ملليغرام من cocarboxylase). من أجل تحسين نشاط القلب يتم استخدام "Riboxin".
يتم القضاء على جفاف الجسم بإدخال محلول التسريب 5٪ جلوكوز مع الأنسولين. أما النوبات ، فيتم التخلص منها بأدوية على شكل أوكسي بوتيرات الصوديوم وسيبازون وأمينازين. يظهر العلاج بالأكسجين والعلاج بالفيتامينات. في حالة عدم وجود نتائج إيجابية ، يُنصح بإجراء عملية امتصاص الدم ، وفي حالة التسمم الحاد بـ "الديجوكسين" أو "الستروفانثين" ، يلزم إجراء غسيل الكلى مع المقدمةأضداد محددة.
ما هي الاستعدادات الرقمية؟
الجليكوسيدات القلبية التي تسبب هذا النوع من التسمم تشمل الأدوية التي يتم الحصول عليها من قفاز الثعلب الأرجواني. هذه هي ديجيتوكسين ، كورديجيت ، ديجوكسين ، أسيتيلديجيتوكسين ، أسيتيلديجوكسين ، جيتوكسين ، سيلانيد ولانتوسيد.
ما الذي يمكن أن يعقد هذا النوع من السكر؟
هناك عدد من العوامل التي تؤثر على سرعة عمليات التسمم:
- تقدم عمر المريض مما يبطئ من معدل إفراز المكونات السامة من الجسم و يساهم في تراكمها في الدم.
- وجود امراض الكلى ، الدواء يفرز في البول ، وسوء عمل هذا العضو يثير زيادة في مستوى مكونات الديجيتال في الدم.
- فشل الكبد الذي يربط مكونات الديجيتال بمكونات أخرى.
- اضطراب هرموني يؤثر على سرعة عملية التمثيل الغذائي.
- أمراض القلب الحادة وظروف ما قبل الاحتشاء
- بعض أمراض الرئة التي تجعل التنفس صعبًا
- دورة طويلة من مدرات البول.
الخلاصة والاستنتاجات الرئيسية حول المقال
وبالتالي ، فإن تعيين جليكوسيدات القلب هو من اختصاص الطبيب فقط. يمكن أن يكون العلاج الذاتي في هذه الحالة شديد الخطورة على الصحة والحياة. مع دورات العلاج الطويلة أو وجود أسباب مشددة ، يوصى بمراقبة الدم كل ست ساعات بعد استخدام الدواء ، كل ذلكيتم عرض علامات التسمم بشكل جيد على مخطط كهربية القلب.
