حوالي 40٪ من جميع إصابات الوجه عبارة عن أنوف مكسورة. الأنف هو الجزء البارز من الوجه ، ولهذا فهو العضو الأكثر ضعفًا. عادةً ما يحدث الكسر بسبب صدمة مباشرة من شجار أو حادث أو رياضة أو سقوط عرضي (عادةً في مرحلة الطفولة). كل هذه العوامل تؤدي إلى إصابة العظام التي تشكل مؤخرة الأنف ، أو الغضروف الذي يشكل الجناحين الأمامي والجانبي. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص الإصابات عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين الخامسة عشرة والأربعين. ويتعلق الأمر بالطريقة التي يعيشون بها. كسر الأنف وفقًا لـ ICD-10 مرقم S02.20 و S02.21 ، والذي يتضمن إصابات الأنف بدرجات متفاوتة.
خصائص المرض
كسر عظام الأنف إصابة تؤدي إلى انتهاك سلامة الهرم العظمي مع إزاحة أو عدم وجود شظايا عظمية. غالبًا ما تتسبب مثل هذه الإصابات في حدوث تورم وألم وحركة غير طبيعية للعضو وحدوث ثقوب وكدمات في تجاويف العين. في كثير من الأحيان ، تكون الإصابة مصحوبة بكسر في الفك العلوي ، والحاجز الأنفي ، وتدمير أنسجة الغضاريف ، وإصابة تجاويف العين ،القنوات الأنفية الدمعية.
غالبًا ما يكون هناك إزاحة جانبية للعضو ، حيث يتم فصل التماس بين العظام وعمليات الفك العلوي ، وتظهر أورام دموية يمكن أن تثير خراجًا. في بعض الحالات ، لا يحدث إزاحة للهرم الأنفي ، ولكن يحدث إزاحة شظايا العظام دائمًا. إذا انكسر الحاجز الأنفي ، تخترق الكدمات الغشاء المخاطي وحتى تمزقه.
ملامح تشوه العضو الموصوف تعتمد على قوة الضربة واتجاهها ، وكذلك على الجسم الذي تسبب في الضربة. نفس القدر من الأهمية هو الهيكل الفردي للأنف. مع الضرر الخفيف ، يحدث كسر في الحافة السفلية للعظام عادة ، لذلك لا يلاحظ أي تشوه مرئي. عادة ما يتم تشخيص هذه الإصابات بالأشعة السينية العرضية.
هناك ثلاث درجات من شدة كسر الأنف:
- سهل. في هذه الحالة يوجد كسر بالعظم بدون إزاحة.
- متوسط الدرجة ناتج عن إزاحة الحطام دون الإضرار بالأنسجة والأغشية المخاطية.
- شديد يتميز بإزاحة الحطام وتمزق الأنسجة.
أنواع الكسور
الأنف المكسور يمكن أن يكون واحداً مما يلي:
- مغلق ، حيث يتم الحفاظ على سلامة الأنسجة حول العظم المكسور.
- كسر مفتوح بالأنف يحدث فيه جرح به شظايا عظم. هذه الإصابة خطيرة ، حيث يمكن أن يحدث فقد كبير للدم نتيجة للتلف. علاوة على ذلك ، هناك خطرانضمام عدوى ثانوية
في طب الرضوح ، من المعتاد التمييز بين الأنواع التالية من إصابات الأنف:
- كسر مع الإزاحة. إنه بمثابة شكل معقد من الضرر الذي يمكن أن يسبب ضائقة تنفسية وله مضاعفات في المستقبل في شكل انتهاك لتوازن الماء والملح ، وعدوى قيحية للأنسجة الرخوة ، والتهاب الأعصاب. مع مثل هذه الإصابة ، يتغير شكل الأنف (عادة ما يحدث الإزاحة في الجانب الأيمن).
- فتح كسر بالأنف بدون إزاحة. يحدث بسبب انتهاك سلامة الجلد والظهارة في موقع الإصابة ، وكذلك وجود شظايا العظام في الجرح. هذه الإصابة أكثر تعقيدًا وتتطلب العلاج في المستشفى على الفور. يحظر التطبيب الذاتي في هذه الحالة.
- كسر مغلق بالأنف بدون إزاحة. مع ذلك ، هناك تورم وكدمات في موقع الإصابة. عند الجس ، يمكن العثور على موقع الكسر. وفي الطفولة يوجد تراجع في عظم الأنف.
تصميم الكسر يعتمد على قوة التأثير وجانب الأنف الذي تم تطبيقه عليه. يمكن أن تكون التشوهات في هذه الحالة على النحو التالي:
- تقوس الأنف - يتميز بالإزاحة الجانبية للعضو.
- التهاب الأنف - شكل سنام
- التهاب الأنف - الأنف يأخذ شكل السرج.
- بليثيرينين - يتميز بتكوين عضو عريض وقصير إلى حد ما.
- Brachyrinia - ناتج عن تشوه في الأنف يصبح فيه عريضًا جدًا.
- ليبتوريا - تتميز بتشوه يصير فيه ضيق جدا و رقيق.
أسباب علم الأمراض
يحدث كسر في عظام الأنف لأسباب عديدة:
- نتيجة إصابات منزلية ، والتي تشمل اللكم أو الضرب بأداة ؛
- بسبب الإصابات التي لحقت أثناء ممارسة الرياضة مثل الملاكمة أو الهوكي أو كرة القدم ؛
- من التعرض للضرب بحافر حيوان
- نتيجة لإصابة مروري من السقوط على القضبان أو حادث ؛
- بسبب السقوط من علو فوق رأسه
- من الاصطدام بجسم ثقيل ؛
- بسبب جرح عسكري
أعراض المرض
تتجلى علامات كسر الأنف على شكل ألم في منطقة الإصابة ، يتفاقم بسبب الجس. غالبًا ما تكون الإصابة مصحوبة بأزمة في شظايا العظام. عندما يتلف الأنف ، يحدث النزيف دائمًا ، ثم يتوقف من تلقاء نفسه. هذا بسبب تلف الغشاء المخاطي. لكن في الحالات الشديدة ، قد لا يتوقف نزيف الأنف لفترة طويلة.
في أغلب الأحيان ، يتم تحريك الجزء الخلفي من الأنف إلى اليمين ، وينحدر منحدره إلى اليسار. يحدث تراجع لعظام أو غضروف مؤخرة الأنف مما يعطيها شكل سرج.
مع وجود كسر بالأنف مصحوب بتمزق السحايا يكون هناك سائل سائل يمكن اكتشافه بإمالة الرأس للأمام. في بعض الحالات ، لا يمكن تشخيص تسرب السائل النخاعي ، مما قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات. بعد يوم ، انتشر التورم في الجفون وعظام الخد ، وأصبح التنفس من الأنف مستحيلاً.
في كثير من الأحيان ، يصاحب الكسر نزيف في حجرة العين ، وتشريد مقلة العين وانضغاط العضلات مما قد يسبب العمى.
عادة ما يتم التعبير عن علامات كسر الأنف على النحو التالي:
- ألم شديد في الأنف ؛
- انتفاخ الأنسجة
- ظهور أورام دموية وكدمات في منطقة الأنف والعينين ؛
- تشوه الأنف
- نزيف في الأنف يصعب إيقافه ؛
- إفراز مخاط ؛
- ضيق في التنفس
الإسعافات الأولية
قبل وصول الطبيب لا بد من تقديم الإسعافات الأولية للضحية. للقيام بذلك ، يجب أولاً إيقاف النزيف بمساعدة البرد الذي يتم تطبيقه على الأنف. يمكن أن يكون مجرد منديل مبلل بالماء البارد. رأس الشخص مائلة للخلف و مائلة للجانب
في حالة حدوث كسر نازح ، من الضروري تسليم الضحية للطبيب ، فلا يمكن فعل أي شيء بمفرده.
في كثير من الأحيان ، يتم الخلط بين الأنف المكسور والكدمة العادية ، لذلك لا يذهبون إلى منشأة طبية. قد تشير الكدمات الواضحة حول العين ، والموجودة بشكل متماثل ، إلى كسر في عظام الجمجمة ، مما يعني أنه من الضروري الخضوع للفحص على الفور.
عند حدوث صدمة الألم ، من الضروري منع تطور عواقبها. للقيام بذلك ، يجب إحضار الضحية إلى رشده بقطعة قطن مغموسة في الأمونيا. من الضروري نقله إلى منشأة طبية في وضع شبه جلوس ، والتأكد من إمالة رأسه للخلف.
لا يمكنك الشعور بنزيف الأنف وتحريكه بشكل مختلفالاتجاهات ، لأن هذا يمكن أن يثير تطور المضاعفات في شكل إزاحة شظايا العظام.
الفحص التشخيصي
يبدأ التشخيص بجمع سوابق المريض وفحص المريض. يستمع الطبيب إلى الشكاوى ، ويدرس تشوه العضو ، ويحدد درجة الألم ، ووجود الحطام ، ومدة النزيف. أثناء الاستطلاع ، السؤال عن كيفية حدوث الإصابة ، وما هو الموضوع ، وما إذا كان هناك فقدان للوعي ، وغثيان ، وكذلك وجود تلف في الأعضاء في الماضي.
بعد ذلك ، يلمس الطبيب عظام الأنف ، بينما يعاني المريض من الألم وسحق الحطام وتنقل العضو. بعد ذلك يتم إجراء تنظير أنف للمريض لتحديد مكان تمزق الظهارة ومصدر النزيف وكذلك انحناء الحاجز الأنفي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصفه بإجراء فحوصات مخبرية للدم والبول وتخطيط القلب لتحديد درجة فقدان الدم والتغيرات في نشاط الأعضاء الأخرى.
الكشف في إفرازات الأنف من الجلوكوز يشير إلى تسرب السائل الدماغي الشوكي نتيجة لتمزق بطانة الدماغ. في هذه الحالة يتم إحالة المريض لجراحة المخ والأعصاب.
كسر الأنف يتضمن الأشعة السينية والأشعة المقطعية. يتم عمل الأشعة السينية في العديد من الإسقاطات ، مما يجعل من الممكن تحديد خط الكسر ، وإزاحة الحطام وموقع الضرر الذي يلحق بالحاجز. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن رؤية الأضرار التي لحقت بعظام الجمجمة ومحجر العين والجيوب الأنفية وأشياء أخرى. كما يجوز للطبيب أن يصف الموجات فوق الصوتية والتنظير وثقب الحبل الشوكي.
كسور الأنف تتطلب استشارةجراح أعصاب لاستبعاد تلف الدماغ. هذا ينطبق بشكل خاص على الإصابات الشديدة ، المصحوبة بفقدان الوعي. في حالة حدوث صدمة في تجويف العين ، يتم وصف استشارة طبيب عيون ، وفي حالة حدوث كسر نتيجة لنوبة صرع ، يقوم طبيب أعصاب.
إجراءات العلاج
الهدف الرئيسي من العلاج في هذه الحالة هو إعادة بناء الأنف واستعادة التنفس الأنفي. يمكن أن يكون علاج كسر الأنف إما متحفظًا أو يتطلب جراحة. والطرق التي سيتم تطبيقها تعتمد على درجة الضرر وحالة المريض وعمره.
مع التشوه المرئي للأنف ، من الضروري إعادة الوضع ، وبعد هذه التقنية يتم استعادة شكل الأنف ، ويستأنف التنفس. يتم إجراؤه عادة في اليوم الثالث بعد الإصابة ، حيث يتم تقليل التورم قليلاً. في البالغين ، يتم تنفيذ الإجراء باستخدام التخدير الموضعي ، وفي الأطفال - التخدير العام. في حالة حدوث ارتجاج ، يتم إجراء إعادة الوضع بعد ستة أيام من الإصابة. بعد العملية ، يتم تثبيت الأنف بقطعة قطن توضع في الممرات الأنفية حيث يجب أن تبقى لمدة سبعة أيام تقريبًا. ثم يقوم الطبيب بوضع الجبيرة ليتم ارتداؤها لمدة شهر تقريبًا
عندما يتكسر الغضروف ، لا يتم إجراء إعادة الوضع. يتم تجفيف الورم الدموي على الفور لمنع تطور الالتهاب المعدي ونخر الغضروف. أثناء العلاج ، يصف الطبيب المسكنات والمهدئات والمضادات الحيوية. لقاح الكزاز مطلوب أيضًا.
العلاج الجراحي
عند تلف الأنسجة الرخوة ، يتم إجراء تدخل جراحي ، يسعى خلاله الطبيب إلى الحفاظ على الأنسجة قدر الإمكان ، وإزالة الأنسجة الميتة فقط. يتم إجراء الجراحة بالمشرط أو الليزر.
في حالة انفصال منطقة الأنسجة الرخوة أو فصلها الكامل ، يتم إجراء إعادة الزرع. يُخيط الكسب غير المشروع في المنطقة المتضررة ، وبعد ذلك يتم وصف المضادات الحيوية ولقاح الكزاز. في هذه الحالة يجب أن تتم العملية في موعد أقصاه سبع ساعات بعد الإصابة.
في نصف الحالات يكون هناك تشوه في الأنف بعد الصدمة ، لذلك يضطر المرضى للخضوع للعلاج المتكرر في المستقبل. في هذه الحالة من الضروري إجراء عملية تجميل الأنف تحت تأثير التخدير العام. أثناء العملية يستعيد التنفس الأنفي ويتم التخلص من العيب التجميلي بمساعدة الغرسات.
بعد العلاج الجراحي يبقى المريض في المستشفى لمدة 10 أيام أخرى. إذا لم يحدث نزيف بعد إزالة الضمادة وإزالة السدادات القطنية وكانت نتيجة العملية جيدة يتم إخراج المريضة.
بعد كسر الأنف ، يجب على الشخص استبعاد النشاط البدني وزيارة حمامات السباحة والساونا لمدة شهر. كما لا ينصح بارتداء النظارات خلال هذه الفترة
في كثير من الأحيان يصف الطبيب أدوية مضيق للأوعية لمدة أسبوع لاستعادة التنفس الأنفي. لمنع حدوث تغييرات في ظهارة الأنف ، من الضروري تناول Sinupret لمدة شهر. يستحسن أن ينام المريض بشكل لا يؤذي الأنف التالف ، والأفضل فعل ذلك على الظهر.
مضاعفات و عواقب كسر الأنف
يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالصحة نتيجة للإصابة الموصوفة كبيرًا. لذلك ، ليس فقط التغييرات التجميلية في العضو ، ولكن أيضًا انتهاك وظائفه يمكن أن يكون بمثابة مضاعفات. غالبًا ما يؤدي الورم الدموي إلى تطور نخر الغضروف ، والذي يتشوه لاحقًا. إذا تم كسر العظم الغربالي ، فقد يحدث التهاب السحايا أو خراج في المخ.
انحراف الحاجز الأنفي يسبب التهاب الأنف المزمن والتهاب الجيوب الأنفية. مع الكسور ، غالبًا ما يحدث انحناء في الأنف ، وهو دائم ويتجلى في شكل حدبة أو عدم تناسق. تشمل المضاعفات المتأخرة تطور فشل الجهاز التنفسي ، واضطراب توازن الماء والملح ، وتقيؤ الأنسجة.
مع تطور تقيح وخراج أنسجة الغضروف ، يكتسب الأخير في النهاية شكلًا قبيحًا ، مما يؤثر سلبًا على مظهر الضحية.
لا توجد طريقة من طرق العلاج اليوم لا تعطي نتائج مائة بالمائة من الشفاء التام ، وغالبًا ما يعيد المرضى التقدم إلى مؤسسة طبية للتخلص من العواقب غير السارة. يمكن أن تظهر نتائج علم الأمراض نفسها على أنها تشوه طفيف ، وفي شكل استحالة التنفس الأنفي.
التنبؤ والوقاية
يمكن أن يكون تشخيص علم الأمراض مفيدًا في حالة الإصابات البسيطة ، في حالة العلاج في الوقت المناسب والامتثال لجميع الوصفات الطبية. بالنسبة للكسور الشديدة ، سيعتمد التشخيص على مدى تلف الدماغ. بعد الاصابة يعتبر الشخص معاق حتىشهر واحد. في بعض الأحيان يلزم إجراء عملية جراحية ثانية بعد مرور بعض الوقت. تشير مضاعفات الكسور إلى الحاجة إلى التشخيص في الوقت المناسب والتقليل التشريحي المثالي.
من أجل منع ما سبق ، من الضروري تجنب الإصابات ، واتباع قواعد السلامة عند ممارسة الرياضة. عندما تظهر الأعراض الأولى للكسر ، يجب عليك الاتصال بالعيادة على الفور. فقط طبيب متمرس يجب أن يتعامل مع علم الأمراض.
اليوم ، يتطلب علاج الكسور مقارنة تشريحية مثالية للعظام والاحتفاظ بها حتى الاندماج الكامل. لسوء الحظ ، غالبًا ما يؤدي الضرر إلى تطور المضاعفات. ويصبح كسر الانصهار بشكل غير صحيح سببًا لزيارات متكررة للطبيب. لذلك ، في حالة حدوث أي ضرر للعضو ، يجب عليك الاتصال بالعيادة لمنع تطور المضاعفات في المستقبل. التطبيب الذاتي في هذه الحالة ممنوع منعا باتا
