الفشل الكبدي الحاد مرض يتطور بسرعة ويتطور بشكل مفاجئ. لا يسبقه أي حالة مرضية للعضو. من المحتمل أن AKI قابل للعكس. بدون علاج مناسب ، من الممكن حدوث اعتلال دماغي الكبد. من بداية الفشل الكلوي الحاد إلى تطور اعتلال الدماغ ، يمر من 8 إلى 26 أسبوعًا. ومن المحتمل أيضًا حدوث خلل في الخلايا المكونة للدم. مع الفشل الكلوي الحاد ، تعطل ارقاء البلازما.
من أين أتت المشكلة؟
أسباب الفشل الكبدي الحاد - التهاب الكبد في أغلب الأحيان. يمكن أن تؤدي الأشكال A ، B ، D ، E إلى مثل هذه النتائج ، وهناك عامل آخر هو الإصابة بالفيروس. يمكن أن يؤدي الفيروس المضخم للخلايا والفيروسات المخاطانية ومسببات أمراض الحمى النزفية وبعض أشكال الحياة المرضية الأخرى إلى فشل كلوي حاد.
هناك حالات لوحظ فيها فشل كلوي حاد على خلفية العلاج الدوائي. السبب الأكثر شيوعًا هو تناول الباراسيتامول. من المعروف من الإحصاءات الطبية أن هذا الدواء هو الأكثر احتمالاأكثر من أي شيء آخر ، يثير علامات فشل الكبد. في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما ، لوحظ استخدام العقاقير القائمة على السلفوناميدات ، وكذلك الستاتينات. هناك خطر من ضعف الكبد عند استخدام المنتجات التي تحتوي على هالوثان ، الفينيتوين ، أيزونيازيد. في الممارسة العملية ، كانت هناك حالات تطور فيها الفشل الكلوي الحاد على خلفية استخدام بعض الأعشاب الصينية. يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من المستحضرات العشبية إلى حدوث مثل هذه العواقب.
ما هو غير ذلك ممكن؟
أسباب الفشل الكبدي الحاد هي التسمم بمواد خطيرة مختلفة. في كثير من الأحيان ، يتم التشخيص على خلفية ابتلاع α-amanitin. مصدره هو فطر الجريب الباهت الذي ينمو في بلدنا. من بين جميع حالات التسمم ، هذا هو الأكثر شيوعًا. في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما ، لوحظ الفشل الكلوي الحاد على خلفية ابتلاع رابع كلوريد الكربون أو غيرها من المركبات الخطرة.
فشل كبدي محتمل عند الأطفال والبالغين بشكل حاد على خلفية نقص تروية الكبد والصدمة والتهاب الكبد في شكل مناعي ذاتي. في بعض الأحيان يؤدي تسمم الدم وأمراض بود كياري وراي وهيلب إلى فشل كلوي حاد. أثناء الإنجاب ، يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب ضمور الكبد الدهني الحاد. سبب محتمل آخر هو تكوين خثرة في الوريد البابي.
كيف تلاحظ؟
العرض الرئيسي لفشل الكبد لدى النساء والرجال ، إذا تطورت الحالة بشكل حاد ، هو اعتلال الدماغ. في المرحلة الأولى من تقدم المرض ، تظهر لأول مرةمظاهر غير محددة من المشاكل الصحية. يفقد المريض شهيته ، ويضطرب البراز ، وتظهر الطفح الجلدي على الجلد ، والحمى. كقاعدة عامة ، تترافق الحالة مع زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم. بشكل عام ، الصورة غير المحددة تشبه في البداية الصدمة الإنتانية.
التشخيص الدقيق على خلفية الأعراض الموصوفة لفشل الكبد ممكن عادة عندما يتطور اعتلال الدماغ. تختلف شدة الحالة بشكل كبير من حالة إلى أخرى. من الأعراض المميزة المهمة الأخرى اليرقان. في معظم الحالات ، يتطور من البداية ، ولكن في نسبة معينة من المرضى يتبع اعتلال الدماغ.
ما الذي تبحث عنه؟
تشمل أعراض الفشل الكبدي أهبة نزفية. لا تحدث هذه الحالة في جميع المرضى. تطويره يجعل من الممكن توضيح التشخيص.
كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن عدم استقرار الدورة الدموية على خلفية الفشل الكلوي الحاد. يعاني معظم المرضى من متلازمة الكبد والكلية. هذا يعني أن الفشل الكلوي والكبد يتطور. في بعض الحالات يكون سبب المضاعفات هو الاستسقاء.
يعاني بعض مرضى الفشل الكلوي الحاد من نوبات صرع مميزة. تشير هذه الظاهرة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. في بعض الحالات ، تكون النوبات علامة على وجود آفة أولية في الدماغ.
تقدم الحالة
في حالة عدم وجود علاج مناسب لأعراض الفشل الكبدي عند الرجال والنساء ، المرض الحاديتدفق بشكل طبيعي. من حالة إلى أخرى ، يختلف مسارها ، ويمكن أن تختلف الديناميكيات بشكل كبير. ليس دائمًا خيار حاد للغاية يعني أسوأ تشخيص. يتم تسجيل هذا في كثير من الأحيان مع تسمم الباراسيتامول ، ولكن لا يعني أن النتيجة ستكون كارثية.
إذا لم يتم علاج القصور الكلوي الحاد ، تجاهل الأعراض ، فهناك فرصة للموت. في بعض الحالات الشديدة من الفشل الكلوي الحاد ، يلزم إجراء عملية زرع كبد بشكل عاجل. بدون مساعدة مؤهلة كافية ، من الممكن حدوث غيبوبة في الكبد وتورم في الدماغ وفشل في الأنظمة والأعضاء الداخلية. وإجمالاً تؤدي هذه الحالة إلى وفاة المريض.
التشخيص
من أجل البدء في علاج الفشل الكبدي في الوقت المناسب ، يجب توضيح الأعراض التي تظهر لدى المريض من أجل صياغة التشخيص الصحيح. عند جمع معلومات عن مريض ما ، يجب مراعاة الأدوية التي يتناولها المريض ، وكذلك الأدوية والمستحضرات العشبية التي يتناولها الشخص. نحن لا نتحدث فقط عن تلك الموصوفة بوصفة طبية ، ولكن أيضًا عن الآخرين الذين يتم صرفهم مجانًا من الصيدليات ، وكذلك عن الأشخاص الذين يجمعهم بمفردهم. عند إجراء التشخيص ، من الضروري مراعاة المعلومات المتعلقة بعمليات نقل الدم السابقة.
إذا أكل المريض الفطر ، فمن الضروري تسجيل هذه الحقيقة عند أخذ سوابق المرض. ضع في اعتبارك السفر الأخير إلى مختلف البلدان والمناطق في العالم. يتم إيلاء اهتمام خاص لأولئك البعيدين عن منطقة الإقامة الدائمة. عند صياغة سوابق المريض ، يجب على الطبيب توضيح ما إذا كان هناك أشخاص يعانون من بين الأقارباضطرابات الكبد.
في حالة الاشتباه بفشل الكبد الحاد لدى الرجال والنساء ، يقوم الطبيب بإرسال المريض لإجراء الفحوصات. سيكون عليك القيام بمجموعة من الإجراءات. يدرسون الدم ويكشفون عن محتوى البلازما من الإلكتروليتات المختلفة والكرياتينين والجلوكوز. من الضروري فحص سوائل الجسم الرئيسية بحثًا عن نشاط اللاكتات والألبومين والإنزيم.
كجزء من التشخيص ، يتم تحديد فصيلة دم المريض ، ويتم فحص تكوين الغاز في الدم ، ومحتوى المركبات الطبية فيه. يقومون باختبارات للكشف عن محتوى المواد السامة والفيروسات. إذا كانت المريضة امرأة في فترة الإنجاب فلا بد من التحقق من حقيقة الحمل.
ميزات التحليلات
في حالة الاشتباه في فشل الكبد الحاد ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء إجراء فحص الدم. يشير نشاط aminotransferases فوق المعيار إلى AKI. إذا تجاوز المؤشر 2000 وحدة دولية / لتر ، فيمكننا التحدث عن نقص التروية أو تسمم خلايا الكبد. عادة ما يتم ملاحظة نقص السكر في الدم في القصور الكلوي الحاد ، لذلك من المهم أخذ قراءات بانتظام للسيطرة على نسبة السكر في الدم. يمكن زيادة محتوى الأمونيا في الدورة الدموية. يمكن تحديده من خلال عينات السوائل المأخوذة من الشريان.
على خلفية الفشل الكلوي الحاد ، يزداد محتوى اللاكتات. نادرًا ما يُلاحظ قلة الصفيحات. من الممكن أيضًا حدوث بعض الانحرافات الأخرى ، والتي تحددها خصائص حالة معينة من الفشل الكبدي. يعتمد الكثير على شدة الحالة ، ووجود مضاعفات إضافية. إذا كان المرض مصحوبًا بقلة العملالكلى ، هناك زيادة في مستويات الكرياتينين
التحقق من الحالة: ما الذي يمكن أن يساعد أيضًا؟
لتوضيح الفشل الكلوي لا بد من عمل فحوصات تسمح بتصور عمل الانظمة و الاعضاء الداخلية. الطريقة الأكثر فعالية وإفادة هي التصوير المقطعي. تساعد هذه الدراسة في توضيح ما إذا كان هناك فشل كلوي حاد ، أو تنكس دهني كبدي ، أو مرض بود تشياري ، أو وجود نقائل. تسمح لنا دراسة باستخدام تقنية مماثلة للدماغ باستبعاد الاضطرابات العصبية ، وبالتالي تأكيد الفشل الكلوي الحاد.
يمكن تشخيص من المرحلة الأولى إلى المرحلة الثالثة من اعتلال الدماغ إذا تم إرسال المريض إلى مخطط كهربية الدماغ. ستتم الإشارة إلى الحالة من خلال موجات ثلاثية الطور. المرحلة الرابعة من الدولة ستعبر عن نفسها في موجات دلتا
بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف خزعة الكبد. تساعد هذه الدراسة في توضيح سبب ملاحظة فشل الكبد الحاد ، سواء لوحظ وجود نقائل أو عمليات ورم أو التهاب الكبد أو اضطرابات أخرى أثارت علامات الفشل الكلوي الحاد. إذا كانت الخزعة عن طريق الجلد محظورة لسبب ما ، فيجب إجراء خزعة عبر الوريد. هذا ممكن ، على سبيل المثال ، في انتهاك الارقاء.
كيف يمكنني المساعدة؟
علاج الفشل الكبدي الحاد ممكن فقط في وحدة العناية المركزة. من الضروري التحكم باستمرار في مؤشرات التمثيل الغذائي وديناميكا الدم ، وكذلك مراقبة عدم توازن الماء والكهارل. العدوى ممكنة - من المهم السيطرة على هذه الحقيقة ومراقبة التطورتنص على. الخيار الأفضل لعلاج الفشل الكبدي الحاد هو إحالة المريض إلى عيادة متخصصة ، حيث يتم وضع الشخص على الفور على قائمة المحتاجين لعملية زراعة كبد عاجلة.
التغذية للفشل الكلوي الحاد تتضمن استخدام أنبوب أنفي معدي. يظهر للمريض حوالي 60 جرامًا من البروتين الغذائي يوميًا. يتم فرض الحظر على المنتجات التي تحتوي على الجلوتامين. يتم حساب قيمة الطاقة بناءً على وزن الجسم: 30 كيلو كالوري لكل كيلوغرام. القيم التي تم الحصول عليها - حساب لمدة 24 ساعة.
يجب اتخاذ تدابير لمنع اعتلال المعدة النزفي.
في حالة الفشل الكلوي الحاد ، توصف المضادات الحيوية والعوامل التي توقف نشاط المستعمرات الفطرية. من الممكن استخدام الأدوية واسعة الطيف. قبل بدء العلاج ، تُجرى الاختبارات لتحديد حساسية أشكال الحياة الخطرة تجاه متغير معين. يؤخذ في الاعتبار أن أشكال الحياة الموجبة للجرام عادة ما تسود في الأسبوع الأول ، والتي يتم استبدالها بأشكال الحياة سالبة الجرام في الأسبوع الثاني. إذا استبدلت مراحل الفشل الكبدي بعضها البعض بسرعة ، وتطور المرض ، وانخفض الضغط ، ويتطور اعتلال الدماغ بسرعة ، وإذا لم يكن من الممكن استخدام المضادات الحيوية ، فقد ثبت أن المريض يشخص باستمرار وجود بؤر معدية. للقيام بذلك ، يتم أخذ السوائل العضوية للتحليل ، ويتم أخذ الأشعة السينية.
ميزات العلاج الدوائي
مع الفشل الكلوي الحاد من الضروري تناول الأدوية لمنع تورم المخ. يستخدم لنوبات الصرع"الفينيتوين". يتم حقن الدواء في الوريد. الجرعة - 15-15 مجم لكل كيلوغرام. الجرعة القصوى 50 مجم / كجم. كميات الصيانة - 100 مجم. هناك فترات ثماني ساعات بين الإجراءات. لا يستخدم الفينيتوين كوسيلة وقائية.
للتخفيف من حالة المريض ، من الضروري الاستلقاء بشكل صحيح. رفع الرأس والجذع بزاوية 30 درجة
من الضروري قياس الضغط بانتظام داخل الجمجمة. من المهم اتخاذ خطوات لمنع الإفراط في الماء.
يستخدم فيتامين ك تحت الجلد والجرعة من 5 ملغ إلى ضعف الكمية. في حالة وجود نزيف ، فإن البلازما الطازجة المجمدة أو العامل المؤتلف مطلوب قبل الجراحة.
لقلة الصفيحات الشديدة ، يشار إلى ضخ تركيز الصفائح الدموية.
ماذا تحتاج أيضًا؟
مع الفشل الكلوي الحاد ، واضطرابات تدفق الدم ، والفشل الكلوي ممكن. لتخفيف الأعراض ، من الضروري اتخاذ تدابير للحفاظ على حجم ثابت من الدم داخل الأوعية. للقيام بذلك ، يمكنك إدخال الحلول الغروية. يتم الحفاظ على الضغط في المتوسط في الشرايين عند مستوى 50-60 وحدة. إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم استخدام الأدوية لتضييق الأوعية. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يُسمح باستخدام الأدرينالين والدوبامين. في بعض الحالات ، يشار بافراز. يمكن تركيب قسطرة في الشريان الرئوي لمراقبة حالة المريض. إذا كانت هناك مؤشرات على ذلك ، يتم إحالة المريض للعلاج البديل.
OPN مصحوب باضطراب في التمثيل الغذائي. المعلمات البيوكيميائية مهمةالمراقبة المستمرة ، إذا تم الكشف عن الانتهاكات ، قم بالتعويض عنها. مع الفشل الكلوي الحاد ، يكون احتمال حدوث نقص السكر في الدم مرتفعًا بشكل خاص. سيتطلب إدخال الجلوكوز لتصحيحه.
AKI ، المصحوبة ببؤر معدية نشطة ، غالبًا ما تكون سببًا لتشخيص الالتهاب الرئوي. من الممكن حدوث بؤر في الجهاز البولي وتسمم الدم والتهاب الصفاق الناجم عن البكتيريا المرضية. في المرحلة الثالثة والرابعة من الفشل الكلوي الحاد لا بد من استخدام المضادات الحيوية.
عملية
في حالة قصور خلايا الكبد ، قصور الكبد بشكل حاد ، في بعض الحالات يكون من الضروري الخضوع لعملية زرع كبد. لتحديد مدى ملاءمة مثل هذا التدخل ، من الضروري أولاً تحليل حالة المريض من أجل تلبية الشروط المقبولة عمومًا للإحالة إلى التدخلات الجراحية.
الزرع ضروري في حالة تلف الكبد بسبب الإفراط في تناول الباراسيتامول ، إذا كانت حموضة الدم في الشريان أقل من 7.3 وحدة. تتم إحالتهم للجراحة إذا تم إنشاء اعتلال الدماغ في نفس الوقت في المرحلة الثالثة أو الرابعة ، في حين أن زمن البروثرومبين أكثر من 100 ثانية ، ومستوى الكرياتينين يتجاوز 3.4 مجم / ديسيلتر.
يشار إلى الزرع إذا كان التلف الكبدي مصحوبًا بوقت البروثرومبين لأكثر من 100 ثانية. مزيج من ثلاثة من المعايير التالية ممكن:
- أقل من عشر سنوات ، فوق الأربعين ؛
- مدة اليرقان إلى مرحلة الاعتلال الدماغي - أكثر من أسبوع ؛
- زمن البروثرومبين أكثر من 50 ثانية ؛
- البيليروبين فوق 18 ملجم / دل ؛
- التهاب الكبد أو خصوصية المخدرات.
يجب أن تتم عملية الزرع في غضون يومين من لحظة الاتصال بالعيادة المتخصصة. في هذه الحالة احتمالية إنقاذ المريض عالية جداً.
المضاعفات المحتملة
AKI مصحوبة بالمرحلة الثالثة من اعتلال الدماغ ، في المتوسط في كل مريض ثالث يؤدي إلى تورم في الدماغ ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. مع اعتلال الدماغ من المستوى التالي ، يقدر احتمال حدوث مثل هذه المضاعفات بنسبة 80 ٪. سبب الوفاة في النسبة السائدة من الحالات هو انفتاق جذع الدماغ.
لمنع مثل هذه العواقب ، من الضروري إعطاء المريض فرصة للاستلقاء بزاوية ثلاثين درجة. من الأدوية ، يتم عرض إدخال "مانيتول" بكمية 0.5-1 غرام لكل كيلوغرام من الوزن. كرر الحقن حسب الحاجة. من المهم التحكم في جودة البلازما. يشار إلى التنبيب للمستوى 3-4 من اعتلال الدماغ.
إذا لم يُظهر "مانيتول" التأثير المطلوب ، فمن الممكن حدوث غيبوبة باربيتورات. الأدوية المضادة للالتهابات الهرمونية غير فعالة. يوصى باستخدام قسطرة لفحص الضغط داخل الجمجمة. من المستحسن الحفاظ على المعلمات عند مستوى 20-25 وحدة.
الكبد ووظائفه
هذا العضو مهم للغاية بالنسبة لسير العمل الطبيعي لجسم الإنسان. بفضل الكبد ، يمكن تطهير الدم من المكونات السامة والمواد المسببة للحساسية. هذا هو المكان الذي يحدث فيه الترشيح الهرموني.المواد والوسطاء. عمل الكبد هو عنصر من عناصر عمل الجهاز الهضمي. بدونها ، يكون إنتاج الصفراء ، وهي الإنزيمات اللازمة لهضم الطعام ، مستحيلًا. الجهاز مهم لاستقلاب الطاقة والتمثيل الغذائي. يتم تحويل الأمينات والأحماض الدهنية والمواد الأخرى في الكبد ، مما يجعل من الممكن الحصول على الجلوكوز ، وهو أمر مهم جدًا لوجود الإنسان. الكبد عبارة عن مستودع لتخزين الجليكوجين.
في مرحلة النمو داخل الرحم ، يكون الكبد عضوًا مكونًا للدم. يعد هذا العنصر من الجسم عند البالغين من أهم العناصر في نظام الإرقاء.
ينتج الكبد مكونات نشطة ضرورية لدعم الحياة والتفاعلات البيوكيميائية. يشارك في معالجة مركبات الفيتامينات ، ويساعد أيضًا على تراكم العناصر الغذائية ، وفائضها - للتخلص من الجسم.
إذا بدأ الكبد في التعطل يؤثر سلبًا على الجسم كله.
قصور: ملامح الشرط
يُلاحظ الفشل الكبدي الحاد والمزمن عندما ، لأسباب مختلفة ، لا يعمل العضو بشكل كافٍ. هذا عادة بسبب تلف الأنسجة. تؤثر الانتهاكات سلبًا على عمل الدماغ والجهاز العصبي المركزي والأنظمة والأعضاء الأخرى. في انتهاك لوظائف الجهاز العصبي المركزي ، يتم تشخيص اعتلال الدماغ.
OPN ، يظهر CRF إذا ماتت خلايا الكبد. تضعف وظيفة العضو ، ولا يتم تطهير الدم من السموم ، وتنتقل السموم في جميع أنحاء الجسم. سرعان ما يؤثر على حالة الجهاز العصبي المركزي. هذه العمليات هي المسؤولة عن الأعراض الموضحة أعلاه.
الحاد والمزمن: الانتهاكاتنشاط الكبد
الشكل الحاد من الاضطرابات يحدث عندما يكون له تأثير سلبي قوي على الجسم. يتطور السجل ببطء ، ويتقدم بثبات بمرور الوقت. في كثير من الأحيان ، لوحظ حدوث انتهاكات على خلفية تليف الكبد وعمليات الورم وغيرها من الأمراض التي تؤثر سلبًا على عمل الكبد.
بناءً على الشدة ، يمكننا التحدث عن المرحلة الأولية من PN - ليس لها أي أعراض عمليًا ، لكن الكبد لا يظهر رد فعل مناسب إذا اخترقت السموم الدم. المرحلة الثانية هي اللا تعويضية ، حيث يمكنك ملاحظة أعراض PN. يفقد المريض شهيته ويعاني من وذمة وغثيان. غالبًا ما يدخل في النوم ، ويتحول لون جلد الوجه إلى اللون الأصفر. الحماض المحتمل. تظهر إزالة اختبار الكبد عدم كفاية المؤشرات. المرحلة الثالثة هي المرحلة النهائية. الانتهاكات خطيرة ، الكبد ، الكلى ، الجهاز العصبي المركزي ، التمثيل الغذائي يعاني ، الجسم مستنزف. يصبح اليرقان واضحًا بشكل خاص ، والمريض مريض باستمرار. على خلفية المرحلة النهائية ، هناك احتمال كبير لغيبوبة الكبد ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نتيجة قاتلة.
اعتلال الدماغ الكبد
في كثير من الأحيان ، يؤدي MO إلى تطوير مثل هذه الحالة. يعبر عن نفسه بتقلبات مزاجية حادة ، وتشنجات وقلق ، وعدم القدرة على تنسيق حركاتهم. في كثير من المرضى ، يكون الوعي مشوشًا وتضعف الوظائف الإدراكية. تتألم الذاكرة وينخفض الذكاء وسرعة الذكاء. لتحديد الاعتلال الدماغي الكبدي يتم إرسال المريض لفحص خاص.
كيفية التحذير
لتقليل مخاطر PN ، من الضروري اتباع نمط حياة صحي وتجنب العدوى بعناية ، وفي حالة الإصابة- تبدأ فوراً بالعلاج المناسب تحت إشراف طبيب مؤهل.
بما أن التغذية بالحقن ممكنة عند تسمم الكبد بالسموم ، فمن الضروري تجنب المواقف التي يمكن أن تدخل فيها المواد السامة إلى الجسم. يجب أن يكون جامعو الفطر حذرين بشكل خاص.
من المهم علاج أي أمراض تتعلق بوظائف الكبد في الوقت المناسب ، واللجوء إلى الطب التقليدي.
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد المؤدي إلى PN هو تعاطي الكحول. يمكنك تقليل المخاطر على نفسك إذا رفضت المشروبات الكحولية.
