الناسور المعوي هو ثقب مرضي في الجدار يتصل بعضو مجوف أو سطح جسم. النواسير المعوية داخلية وخارجية. في الحالة الأولى ، نادرًا ما يظهرون كأعراض مميزة. أما الخارجيين فيشخصون بوجود قناة على الجلد يمر من خلالها البراز والغازات. بالإضافة إلى ذلك ، يفقد المريض وزنه بشكل كبير ، ويعاني من متلازمة فشل أعضاء متعددة. لإجراء التشخيص النهائي ، يتم وصف الأشعة السينية والفحص بالمنظار والفحص المعملي. طرق العلاج غير الجراحية مناسبة للناسور الأنبوبي ، وكذلك في وقت المرحلة التحضيرية لعمليات الناسور الإسفنجي.
المزيد عن المرض
الناسور المعوي مرض يتطور بشكل مكثف بسبب زيادة عدد العمليات الالتهابية في الأمعاء. غالبًا ما يستلزم الأخير تكوين غير طبيعيمجال الاتصالات. يمكن أن يكون لهذا المرض شكل خلقي ومكتسب وصناعي. تم إجراء أول عملية جراحية للناسور في الأمعاء في القرن الثامن عشر. في الطب الحديث ، يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج الجراحي لمثل هذا المرض.
أسباب
الأسباب الرئيسية لظهور الناسور تشمل نخر الأنسجة المعوية الناجم عن انتهاك موضعي لتدفق الدم. عادة ما تحدث هذه العواقب بسبب الأمراض التي تحدث مع الالتهاب. وتشمل: التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والأورام ، والسل المعوي. في بعض الأحيان يتكون الناسور بسبب ضعف تدفق الدم وتغذية أنسجة الأمعاء. يمكن أن ينتج النواسير المعوية أيضًا عن صدمة اختراق حادة في البطن.
من أهم أسباب نضوج الناسور المضاعفات التي ظهرت بعد الجراحة. سبب غير متكرر لظهور مثل هذا المرض هو انتهاكات النمو الجنيني. الممرات النواسير التي تظهر بين الأمعاء والأعضاء الأخرى تؤدي إلى اضطرابات خطيرة في الجسم. ترتبط الآلية المرضية لتطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (MOS) بفقدان محتويات المعدة أو الأمعاء ، والمشاكل المرتبطة بامتصاص العناصر الغذائية ، والتسمم ، الذي يظهر بسبب التهاب في منطقة الناسور.
تعتبر نواسير الأمعاء الدقيقة أخطرها ، لأن ما يصل إلى 10 لترات من السوائل يمكن أن تتسرب من خلالها يوميا ، مما يؤدي إلى جفاف الجسم وفقدان العصارات الهضمية والإنزيمات. يؤدي الجفاف إلى الخسارةالدم الذي يمر عبر قنوات الكلى. يزداد إنتاج الألدوستيرون ، ونتيجة لذلك يتم غسل البوتاسيوم بنشاط. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عملية امتصاص العناصر المهمة بيولوجيًا في الأمعاء تتعطل.
في البداية ، يتم تغطية موارد طاقة الجسم من خلال تفكيك مخازن الجليكوجين في الكبد والعضلات ، وبعد ذلك يتم إطلاق عمليات تقويض ، والتي تنطوي على استهلاك احتياطيات البروتين والدهون. على خلفية التشتت المفرط ، لوحظ انهيار الخلايا ، مما يؤدي إلى تراكم البوتاسيوم ومنتجات النفايات السامة لعملية التمثيل الغذائي. نتيجة لهذه الظواهر ، تخضع الكلى لحمل خاص. هناك تطور في الإرهاق و PON ، والذي يؤدي في 40 ٪ إلى الموت.
الناسور في الأمعاء الغليظة والناسور الذي يتشكل في القسم الرقيق ، لا ينطوي في كثير من الأحيان على اضطرابات ضمور واضحة. يتم امتصاص كمية كبيرة من العناصر الغذائية والسوائل في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. وهذا هو السبب في أن فقدان السوائل على مستوى الأجزاء البعيدة من الأنبوب الهضمي لا يؤدي إلى حدوث جفاف خطير ونقص في العناصر الغذائية ونضوب في جسم المريض. مشكلة خطيرة مع النواسير المعوية المنخفضة هي حالة مرضية يعاني فيها الغشاء المخاطي لقسم تصريف الأمعاء.
أنواع النواسير المعوية
النواسير المعوية تنقسم إلى خلقية ومكتسبة. الخيار الأول نادر للغاية. كقاعدة عامة ، يحدث هذا المرض بسبب عدم كفاية تطور الأنبوب المعوي أو شق القناة الكيسية المعوية. أما بالنسبة للشكل المكتسب ، إذنما يقرب من نصف جميع الحالات المعروفة للممارسة الطبية مرتبطة بمضاعفات ظهرت بعد العملية. تشمل الأنواع المكتسبة أيضًا النواسير التي يتم إنشاؤها بشكل مصطنع. يتم عمل هذه الثقوب لغرض التغذية المعوية ، وتفريغ العضو أثناء التهاب الصفاق ، وتشكيلات الورم ، وانسداد الأمعاء.
حسب نوع التوصيل ، تنقسم النواسير المعوية إلى:
- خارجي ؛
- محلي ؛
- مختلط
النواسير الداخلية توصل تجويف الأمعاء بأعضاء مثل الرحم والمثانة. يمكنهم أيضًا الانضمام إلى أقسام أخرى من الأمعاء. النوع الخارجي يتميز بفتحة على سطح الجلد. الممرات النواسير ذات الشكل المختلط يمكنها الوصول إلى الأعضاء الأخرى والجلد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتشكل الناسور المعوي ولا يتشكل. يتضمن الخيار الأول الممرات التي لها فتحة في جرح جدار البطن أو تجويف صديدي ، وكذلك تلك التي لا تحتوي على ممر ناسور بسبب ارتباطها بالغشاء المخاطي المعوي والجلد.
بالنسبة للثقوب من النوع المتشكل ، فإن وجود المسالك النواصر هو سمة مميزة ، وهي مبطنة بنسيج يغطي سطح تجويف الجسم. قد يكون لمخطط الناسور هذا ممرات مختلفة تختلف في الطول والعرض والشكل. النواسير أيضًا فردية ومتعددة. اعتمادًا على المحتوى ، يتم تقسيمها إلى كاملة وغير كاملة. في الحالة الأولى ، يترك السائل الأمعاء بطريقة لا تملأ حلقة المخرج. مع مثل هذه النواسير ، لوحظ نتوء معوي ، والذي يمكن أن يكون حقيقيًا أوخطأ شنيع. أما بالنسبة للناسور غير المكتمل ، مع مثل هذا المرض ، فإن محتويات العضو لا تخرج تمامًا.
الأعراض
تعتمد أعراض الناسور المعوي على موقعها وخصائصها وفترة حدوثها. يعتبر مسار المرض مع الناسور من النوع المتشكل أسهل. لا يتميز هذا النوع بوجود أعراض شديدة. في حالة النواسير غير المشوهة ، يلاحظ حدوث تسمم ناتج عن التهاب في منطقة فم الممر النواسير.
يمكن العثور بسهولة على ناسور الأمعاء المصور في الأدبيات الطبية المتخصصة. مع مثل هذا المرض ، يجب عليك بالتأكيد الاتصال بالأطباء.
إذا تحدثنا عن النواسير المعوية الداخلية ، فقد لا يشعروا بها لفترة طويلة. على خلفية النواسير المعوية والرحمية والأمعاء الفقاعية ، لوحظ تسرب البراز عبر المهبل ، كما يوجد في البول في وقت إفراغ المثانة. مع وجود ناسور في الأمعاء الغليظة ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:
- اسهال شديد
- خسارة كبيرة في الوزن.
بالنسبة للنواسير الخارجية ، تتميز بعض السمات السريرية بالسمات التي تعتمد على موقعها. مع النواسير المعوية المرتفعة ، يظهر عيب على الجلد ، يتم من خلاله تدفق محتويات الأمعاء الصفراء ، بما في ذلك عصارات الجهاز الهضمي ، والصفراء ، وكيموس الطعام. غالبًا ما يحدث التهاب الجلد حول التجويف. يستلزم فقدان السوائل من خلال الناسور العالي في الأمعاء الدقيقة تطوير PON وتدهورًا كبيرًا في حالة المريض. يمكن أن يفقد 50٪ من وزنه بمرور الوقتسوف يصاب بالإرهاق الشديد والاكتئاب.
أما النواسير المنخفضة التي تظهر في الأمعاء الغليظة فهي لا تتميز بفقدان السوائل بكميات كبيرة. إذا أخذنا في الاعتبار حقيقة أن البراز في هذه المنطقة قد تم تشكيله بالفعل ، فإن الاستنتاج يتبع أن انتهاك سلامة البشرة والتهاب الجلد لن يتطور. تشمل المضاعفات الشائعة للناسور المعوي عدم توازن السوائل والكهارل ، والنزيف ، والإرهاق ، وما إلى ذلك.
التشخيص
إذا اشتبه في مثل هذا المرض ، فستكون هناك حاجة لزيارة طبيب الجهاز الهضمي وجراح. سيقوم الأطباء بإجراء فحص بصري وملامسة للناسور. بعد الفحص ، سيكون الأخصائي قادرًا على تأكيد وجود أو عدم وجود القناة الناسور ، وتحديد شكلها. في المستقبل ، سيتم تعيين إجراءات تشخيصية أخرى للمريض. لمعرفة مكان الثقب المرضي ، يتم أخذ السائل من السبيل النواسير كمواد للتحليل. يتم ذلك من أجل التعرف على البيليروبين والأحماض الصفراوية والإنزيمات التي ينتجها البنكرياس فيه.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الاختبارات باستخدام الأصباغ. إذا كان هناك اشتباه في وجود ناسور في الأمعاء الدقيقة ، فإن المريض يبتلع الميثيلين الأزرق. إذا تم العثور على ناسور في الأمعاء الغليظة ، يتم إعطاء العامل عن طريق حقنة شرجية. اعتمادًا على فترة حدوث الصبغة في السائل المنطلق من الحفرة ، يتم تحديد الموقع الدقيق لموقعها. لمعرفة حالة الأعضاء الداخلية وما إذا كانت مرتبطة بهاقناة الناسور ، يوصف للمريض الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي لهذه المنطقة.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يقرر الطبيب إرسال المريض لتنظير القولون أو تصوير الناسور والتنظير الداخلي. تتيح لك طرق التشخيص هذه إجراء فحص كامل للفم الداخلي للناسور ، ومعرفة ما إذا كان الغشاء المخاطي المعوي قد تضرر وما إذا كان هناك نتوء صحيح أم خطأ.
علاج
يتم علاج الناسور في الأمعاء في المستشفى. إذا تم الكشف عن ارتفاع نسبة الإصابة بالناسور المعوي ، يتم وضع المريض في العناية المركزة أو في قسم الجراحة. تتم إحالة المرضى الذين يعانون من ناسور القولون بدون أعراض إلى أمراض الجهاز الهضمي أو العلاج المنزلي الموصوف. في المرحلة الأولى من العلاج ، يتم إجراء التلاعبات المحافظة ، والتي تتضمن تجديد نقص السوائل ، وتطبيع حالة الإيونات بالكهرباء.
عند اكتشاف جرح به محتويات قيحية ، خراج أو التهاب جلدي في منطقة السبيل النواسير ، يُعطى المريض استئصال منطقة العدوى وإجراءات إزالة السموم. يعتمد العلاج الموضعي على استخدام الضمادات المنقوعة في محلول مفرط التوتر أو الإنزيم. يتم تطبيق المراهم والمعاجين ذات التأثير المطهر على المناطق المرضية. الجلد محمي أيضًا من السوائل المنفصلة عن الأمعاء. مبدأ الحماية الجسدية هو خلق حاجز بين الجلد وإفرازات الأعضاء. لهذا الغرض ، يتم استخدام لصق ، BF 1 ، BF 2 الغراء ، أفلام البوليمر.
الحماية بطريقة كيميائية حيويةلف فم الممر النواسير بمناديل مبللة بالحليب أو حمض اللاكتيك أو بياض البيض الخام. لتنفيذ الحصار الميكانيكي ، يتم استخدام أجهزة على شكل شفاط وسدادة تمنع محتويات الأمعاء من الهروب إلى الخارج. لتحييد عصير البنكرياس والمعدة ، قد تشارك حاصرات مستقبلات الهيستامين والبروتياز.
في وقت العلاج المحافظ ، من المهم للغاية الالتزام بقواعد غذائية معينة. بمساعدة طرق العلاج المحافظة ، يتم شد الناسور المتكون بعد شهر إلى شهرين من الأداء المنتظم لجميع الإجراءات.
إزالة جراحية
توصف جراحة الناسور المعوي للعلاج غير الفعال. يستخدم التدخل الجراحي أيضًا في نواسير الفرع النازل من الاثني عشر ، والتي تنتج عن فشل مفاغرة الهضم الحيوي أو الإصابات ، والتي تتميز بفقدان محتويات الصفراء والأمعاء بكميات كبيرة.
يتم اللجوء إلى الطريقة الجراحية لإزالة النواسير المعوية الشفوية في الحالات التي لا تستمر فيها لفترة طويلة. بالنسبة للناسور غير المكتمل أنبوبي أو على شكل شفة ، فإن الطرق خارج الصفاق لإغلاقها مناسبة. للقضاء على جميع أنواع النواسير الأخرى ، يتم تحديد طريقة فتح البطن.
إذا تم تشخيص الناسور الشفوي في الأمعاء الغليظة ، فيمكن وصف العملية ، وتعتمد طريقتها على نوع الناسور (كامل أو غير مكتمل). مع النواسير الشفوية غير المكتملة ، والتي لهاصغيرة الحجم ، تلجأ إلى خيارات خارج البطن لإغلاقها. تتضمن هذه الطريقة عزل جدار الأمعاء في منطقة الناسور وخياطة الثقب بخياطة صف مزدوج.
مع وجود ناسور كبير غير مكتمل وكامل من النوع الشفوي ، يوصى باستخدام طرق الإزالة داخل البطن. للقيام بذلك ، يتم عزل الأمعاء على طول محيط الفتحة المرضية بالكامل ، ويتم إخراجها إلى الجرح وخياطة الناسور إذا كان غير مكتمل. مع الناسور الكامل ، يتم إجراء مفاغرة. إذا تم العثور على النواسير بأعداد كبيرة ، والتي تقع في حلقة معوية واحدة ، يتم استئصالها ويتم تطبيق المفاغرة.
علاجات شعبية
إذا تم العثور على ناسور في الأمعاء الدقيقة ، يمكن تضمين العلاج الشعبي في نظام العلاج الشامل. لها تأثير علاجي وتساعد في القضاء على الالتهاب. بالنسبة إلى نواسير المستقيم ، يمكنك استخدام إحدى الوصفات التالية:
- امزج الفودكا وزيت الزيتون بنسب متساوية. امسح تكوين البقعة المؤلمة عدة مرات في اليوم. بعد العملية ، ضع ورقة الكرنب على الناسور.
- امزج 1: 1 مومياء وعصير أوراق الصبار. انقع الضمادة في السائل وضع الضمادة على المنطقة المصابة.
- ضعه في وعاء به 2 ملعقة كبيرة. ل. نبتة سانت جون الجافة ، صب 400 مل من الماء. اجلب التكوين ليغلي. تبرد المرق الناتج ، ثم يصفى. ضع ضمادة مبللة بالتسريب بالأعشاب على منطقة الناسور.
- خذ نسبًا متساوية من لحاء البلوط ، وعشب الفلفل المائي ، وزهور الكتان ، وصب المواد الخام مع شحم الخنزير المذاب والحرارة. فيبلل قطعة من القطن وضعها على المنطقة المصابة بالناسور.
التنبؤ والوقاية
النتيجة المميتة بعد الجراحة للناسور المعوي 2-10٪. كل هذا يتوقف على الشكل الذي كان به الناسور نفسه ، وكذلك على حالة المريض قبل الجراحة. كقاعدة عامة ، ترتبط الوفيات بالإنتان والفشل الكلوي. إذا تم اكتشاف المسار الضار في الوقت المناسب ، فمن الممكن أن يؤثر العلاج المناسب على إحكامه التلقائي. أما بالنسبة للإجراءات الوقائية ، فهي تتمثل في التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأمراض الكامنة التي تؤدي إلى تكوين المسالك الناسور.
الخلاصة
من الأسهل التخلص من الناسور في المراحل الأولى من ظهوره. من الخطير للغاية علاج ناسور الأمعاء الدقيقة بمفردك ، لأن هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. لكي تكون النتيجة مواتية ، من المهم للغاية الاتصال بالأطباء في الوقت المناسب.
