الغرغرينا المعوية هي نخر في أنسجة العضو ، والتي تحدث بسبب ضعف إمداد الدم. بسبب نقص التروية ونقص الأكسجين ، تخضع الخلايا لتغيرات نخرية. هذه حالة خطيرة للغاية تتطلب جراحة طارئة. لم يعد من الممكن استعادة وظيفة الأمعاء ويجب إزالة الجزء الميت من العضو. بدون علاج ، يموت المرضى خلال اليومين الأولين. لكن حتى مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب ، يظل تشخيص المرض غير موات.
أسباب علم الأمراض
سبب الغرغرينا المعوية هو مرض الشريان التاجي لهذا العضو. بسبب تضيق أو انسداد الأوعية الدموية ، يتوقف الدم عن التدفق إلى أنسجة الأمعاء. يحدث نقص الأكسجة ثم نخر الأنسجة.
يمكن أن يكون الإقفار حادًا أو مزمنًا. في الحالة الأولى ، يتوقف تدفق الدم على الفور بسبب انسداد مفاجئ في الأوعية الدموية. مثلشكل المرض نادر ويؤدي بسرعة كبيرة إلى الغرغرينا. يتطلب نقص التروية الحاد عناية طبية طارئة.
في كثير من الأحيان ، يتطور الإقفار تدريجياً ويستمر بشكل مزمن. لوحظ مثل هذا الانتهاك لإمدادات الدم عند المرضى المسنين ، فهو مرتبط بتصلب الشرايين. في هذه الحالة ، في المرحلة الأولية ، لا يزال من الممكن استعادة سالكية السفن بالطرق المحافظة. ومع ذلك ، إذا بدأ نخر الأنسجة بالفعل ، فإن المخرج الوحيد هو الجراحة.
يحدث نقص التروية في أغلب الأحيان نتيجة لاضطرابات القلب والأوعية الدموية. بعد كل شيء ، فإن تدفق الدم إلى الأمعاء يعتمد بشكل مباشر على عمل القلب وحالة الأوعية. أيضا ، يمكن أن تكون أسباب هذه الحالة إصابات وأمراض الجهاز الهضمي.
أشكال نقص التروية
ما الذي يسبب اضطرابات الدورة الدموية في الأمعاء؟ يميز الأطباء بين نوعين من الإقفار: انسداد وغير انسداد.
يحدث نقص التروية الانسدادي بسبب انسداد الأوردة المساريقية والشرايين. يمكن أن تؤدي الأمراض التالية إلى حدوث انتهاك لإمدادات الدم:
- الرجفان الأذيني ؛
- عيوب في القلب
- أورام معوية ؛
- أمراض الجهاز الهضمي
- تليف الكبد
أيضًا ، لوحظ الشكل الانسدادي للمرض لدى بعض المرضى الذين خضعوا لصمامات قلب اصطناعية.
يحدث نقص التروية غير الانسداد في حوالي نصف الحالات. علامات علم الأمراض تتطور ببطء. في الوقت الحالي ، لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لهذا الانتهاك. من المفترض أن الإقفار غير الانسداد يمكن أن يكون سببًاالأمراض والحالات التالية:
- قصور القلب
- انخفاض ضغط الدم المزمن ؛
- الجفاف ؛
- تناول أدوية تخثر الدم.
من المهم أن نتذكر أن أي شكل من أشكال نقص التروية يمكن أن يؤدي إلى الغرغرينا المعوية. حتى لو تطور انتهاك إمداد الدم تدريجياً ، فبدون علاج تحدث تغيرات نخرية في الأنسجة عاجلاً أم آجلاً.
مراحل نقص التروية
يتطور نخر أنسجة الأمعاء على عدة مراحل. يميز الأطباء عدة مراحل من نقص التروية:
- إعاقة إمدادات الدم. بسبب نقص العناصر الغذائية في أنسجة الأمعاء ، فإن عملية التمثيل الغذائي تزداد سوءًا. تحدث تغيرات ضمور في الظهارة. وبسبب هذا ، يتناقص إنتاج الإنزيمات ويضطرب هضم الطعام ، ويتغير التمعج أيضًا. في هذه المرحلة ، يتم تعويض نقص الأكسجين بتدفق الدم عبر الطرق الالتفافية.
- احتشاء معوي. تعتبر هذه المرحلة من نقص التروية اللا تعويضية. يتوقف الدم عن التدفق حتى من خلال الفروع الالتفافية للأوعية. يحدث نخر الأنسجة. في هذه المرحلة ، تحدث الغرغرينا في الأمعاء. يمكن رؤية صور المناطق الميتة في الظهارة أدناه.
وتجدر الإشارة إلى أنه مع نقص التروية اللا تعويضية ، يتغير لون جدار الأمعاء. أولاً ، بسبب نقص إمدادات الدم ، يحدث فقر الدم وتتحول ظهارة العضو إلى اللون الشاحب. ثم يبدأ الدم بالتسرب عبر الأوعية. يصبح جدار الأمعاء أحمر. يظهر الدم في البراز. في هذه الحالة الأطباءيتحدثون عن الغرغرينا النزفية في الأمعاء ، حيث يصاحب نخر الأنسجة نزيف. مع تقدم النخر ، تتحول المنطقة المصابة إلى اللون الأسود.
بدون جراحة ، يؤدي النخر بسرعة إلى التهاب الصفاق. تتفاقم موت الأنسجة بسبب الالتهاب. يصبح جدار العضو رقيقًا ويتكسر. تخرج محتويات الأمعاء ، ويحدث التهاب في الغشاء البريتوني. هذا غالبا ما يكون قاتلا.
أعراض نقص التروية
أعراض اضطرابات الدورة الدموية تعتمد على نوع علم الأمراض. إذا تطور الإقفار فجأة واستمر بشكل حاد ، فإن المظاهر التالية تكون مميزة له:
- يوجد ألم شديد في البطن. موضعي في السرة أو أعلى البطن الأيمن.
- يحدث الغثيان والقيء بسبب ضعف هضم الطعام.
- حركة الأمعاء تزداد بشكل حاد ، وهناك حوافز متكررة للتغوط والإسهال الممزوج بالدم.
- مجموعات الحمى
الإقفار الحاد يهدد حياة المريض ويتطلب عناية طبية فورية. ما يقرب من 6 ساعات بعد المظاهر الأولى ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها وتبدأ الغرغرينا المعوية.
في الإقفار المزمن ، تتطور الأعراض بمرور الوقت وتكون أقل وضوحًا:
- يشعر المريض بالقلق من آلام الانتيابية في البطن ، والتي ليس لها توطين واضح. يأتون بعد الأكل. في بداية المرض يتوقف الألم عن طريق تناول مضادات التشنج ولكن في الحالات المتقدمة لا يعود الدواءمساعدة
- في المرضى ، يكون البطن منتفخًا ، بسبب زيادة تكوين الغاز ، يسمع قرقرة في تجويف البطن.
- غالبا ما يعاني المريض من غثيان وقيء
- عملية التغوط مضطربة ، الإسهال يتناوب مع الإمساك.
- بسبب نوبات الألم ، لا يستطيع الإنسان تناول الطعام بشكل كامل. وهذا يؤدي إلى خسارة وزن حادة تصل إلى الإرهاق.
يجب أن تكون هذه الأعراض سببًا للحصول على عناية طبية فورية. حتى المسار البطيء للمرض خطير للغاية. يمكن أن يؤدي فشل الدورة الدموية المزمن إلى نوبة نقص تروية حادة وتطور سريع للغرغرينا.
علامات النخر
تظهر أعراض الغرغرينا المعوية بعد 6 ساعات تقريبًا من نوبة نقص التروية الحادة. حالة المريض خطيرة للغاية. لوحظت المظاهر المرضية التالية:
- ضعف حاد مفاجئ
- ابيضاض الجلد ؛
- آلام في البطن لا تطاق
- انتفاخ البطن
- قيء
- إسهال أو تأخر في حركة الأمعاء ؛
- تسارع في ضربات القلب
- نبض ضعيف
- انخفاض كبير في ضغط الدم ؛
- فقدان الوعي
تعتمد علامات علم الأمراض أيضًا على توطين موقع النخر. تتميز الغرغرينا في الأمعاء الدقيقة بالتقيؤ مع الصفراء والدم. مع تطور النخر ، تظهر شوائب برازية في القيء. عند إصابة القولون يحدث إسهال مصحوب بالدم.
بعد 12-14 ساعة من توقف إمداد الدم ، يبدأ التهاب الصفاق. يختفي ألم المريضحيث تصبح النهايات العصبية نخرية. الغازات والبراز الكتل لا تغادر. المريض خامل وخامل. في الحالات الشديدة تظهر تشنجات ويدخل المريض في غيبوبة. يمكن أن تكون هذه الحالة قاتلة في غضون 48 ساعة.
التشخيص
في حالة الغرغرينا ، يحتاج المريض إلى جراحة فورية ولا يوجد سوى القليل من الوقت للتشخيص. عند فحص البطن ، يتم تحديد جزء منتفخ من الأمعاء باستخدام المساريق. هذا مظهر محدد من مظاهر النخر.
بعد دخول المستشفي يتم تصوير المريض بأشعة سينية للأمعاء. لا يتم حقن عامل التباين. إذا أظهرت الصورة علامات تدمير الأنسجة أو التهاب الصفاق ، فحينئذٍ يشرعون على وجه السرعة في التدخل الجراحي.
علاج
الجراحة هي العلاج الوحيد لنخر أنسجة الأمعاء. يجب إزالة الأجزاء الميتة من الجسم. أولاً ، يقوم الجراح بإعادة إمداد الدم ، ثم يقطع المنطقة المصابة. بعد ذلك يتم تطهير تجويف البطن
بعد العملية يصف للمريض دورة من المضادات الحيوية ومضادات التخثر. تدار محاليل خاصة لإذابة جلطات الدم. هل novocaine blockade لمنع التشنجات المعوية. كما لا بد من تناول الأدوية للمحافظة على عمل القلب.
العلاج الدوائي ما هو إلا وسيلة إضافية للعلاج ويستخدم بعد الجراحة. لا يمكن التخلص من مثل هذا المرض إلا بالطرق المحافظة.
الإعاقة
معظملوحظ عواقب واضحة في المرضى بعد الجراحة للغرغرينا في الأمعاء الدقيقة. هل هناك فئة إعاقة أم لا؟ غالبًا ما يثير هذا السؤال اهتمام المرضى.
أثناء العملية ، يتم إزالة جزء من الأمعاء. ونتيجة لذلك ، يتغير طول العضو وتتغير وظيفته. يعاني المرضى من آلام متكررة في البطن وانتفاخ البطن والإسهال ونقص الوزن. تسمى الحالة بعد الجراحة متلازمة الأمعاء القصيرة (SBS). الغرض من فئة الإعاقة يعتمد على درجة شدتها:
- 3 مجموعة. يشرع في حالة أن تكون مظاهر SBS معتدلة أو معتدلة ، ووزن الجسم أقل من المعتاد بما لا يزيد عن 5-10 كجم.
- 2 المجموعة. ثبت ما إذا كان المريض يعاني من شكل حاد من SBS. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى الإسهال ، هناك علامات مرض البري بري واضطرابات التمثيل الغذائي ، ويفقد الشخص أكثر من 10 كيلوغرامات من وزنه.
- 1 مجموعة. يوصف للمرضى الأكثر شدة الذين يحدث لديهم SCC مع مضاعفات ، هناك ناسور معوي. تم إنشاء مجموعة الإعاقة هذه أيضًا لأولئك المرضى الذين تم استئصال 4/5 من الأمعاء الدقيقة.
توقعات
تعتمد نتيجة المرض إلى حد كبير على مدى توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب للغرغرينا المعوية. دائمًا ما يكون تشخيص هذا المرض خطيرًا للغاية.
حتى مع إجراء العملية في الوقت المناسب ، تحدث الوفاة لدى أكثر من 50٪ من المرضى. بدون جراحة ، معدل الوفيات 100٪. يموت المرضى من الإنتان أو التهاب الصفاق.
كلما أسرعت في دخول المريض المستشفى وإجراء العملية الجراحية عليهفرصة أكبر للبقاء على قيد الحياة. إذا تم تقديم المساعدة في اليوم الأول من المرض ، فإن التكهن يكون أكثر ملاءمة.
الوقاية
كيف نمنع الغرغرينا المعوية؟ لتجنب مثل هذا المرض الخطير ، عليك توخي الحذر بشأن صحتك. من الضروري علاج أمراض القلب والأوعية الدموية وأعضاء الجهاز الهضمي في الوقت المناسب. إذا كان الشخص غالبًا ما يشعر بالقلق من آلام البطن والغثيان والإسهال وفقدان الوزن بشكل غير معقول ، فعليك زيارة الطبيب على الفور. في المرحلة الأولى من نقص التروية ، لا يزال من الممكن تطبيع الدورة الدموية وتجنب إجراء عملية جراحية كبيرة.
