في السنوات الأخيرة ، جذب الاهتمام المتزايد للعلماء أمراض النمو البسيطة (MAP) وقيمتها التشخيصية التفاضلية المسموح بها في الأمراض المختلفة. وفقًا لحكم G. I. ومع ذلك ، حتى هذه الأوقات ، لا توجد رؤية عامة في المؤلفات الأكاديمية حول المتغيرات الهيكلية المباشرة التي يجب اعتبارها شذوذ تطوري ثانوي. في ICD-10 ، تم إدراج شذوذ بسيط في نمو القلب عند الأطفال تحت الرمز Q20.9. ICD-10 هو التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة العاشرة ، الذي طورته منظمة الصحة العالمية وهو التصنيف المقبول عمومًا لتشفير التشخيصات الطبية.
أسباب
ترتبط بعض الأمراض أو الاضطرابات الوراثية ، مثل متلازمة داون ، بعيوب خلقية في القلب. يمكن أن تؤدي بعض المواد أو الأمراض التي تتعرض لها المرأة الحامل إلى الإصابة بأمراض القلب الخلقيةطفلها الذي لم يولد بعد. وتشمل هذه الأدوية ، والحصبة الألمانية ومرض السكري.
الأعراض
تشمل الأعراض الشائعة لأمراض القلب الخلقية لدى البالغين:
- ضيق في التنفس خاصة أثناء التمرين
- تعب.
- زرقة (صبغة زرقاء على الشفاه أو الجلد أو الأظافر بسبب نقص الأكسجين).
- نفخة قلبية.
- عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب).
- تورم الأطراف
يمكن الخلط بين العديد من هذه الأعراض وأعراض أمراض أخرى تصيب القلب والرئتين وكذلك الأمراض الأقل خطورة وتأثيرات الشيخوخة وقلة النشاط البدني.
التشخيص
الاختبارات التي يشيع استخدامها لتشخيص شذوذ القلب الطفيف (رمز ICD-10 Q20.9) تشمل:
- مخطط صدى القلب: لتحديد البنية التشريحية للقلب وكذلك حجم الدم الذي يضخه القلب والضغط داخل القلب.
- مخطط كهربية القلب: التعرف على مشاكل نظم القلب
- تصوير الصدر بالأشعة السينية: انظر إلى حجم وشكل القلب.
- قسطرة الشريان التاجي: الكشف عن الأوعية الدموية المسدودة أو المقيدة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: صور مفصلة لغرف القلب والأوعية الدموية.
- اختبار الإجهاد (تمرين): لقياس مدى جودة عمل القلب عندما يتعين عليه العمل بجهد أكبر من المعتاد.
علاج
يمكن تطبيق عدد من الأساليب في علاج أمراض القلب الخلقية ، اعتمادًا على نوع العيب وشدته. يجب تسليط الضوء على النقاط الرئيسية لعلاج المرض
ملاحظة
بعض عيوب القلب الخلقية الطفيفة الموجودة لدى البالغين لا تحتاج إلى علاج أو تصحيح. ومع ذلك ، يجب أن يخضع هؤلاء المرضى لفحوصات قلبية منتظمة للتأكد من أن الخلل لا يتفاقم بمرور الوقت.
المخدرات
يمكن علاج بعض عيوب القلب الخلقية الطفيفة بالأدوية لمساعدة القلب على العمل بشكل أفضل. وتشمل هذه:
- حاصرات بيتا لنبضات القلب البطيئة.
- حاصرات قنوات الكالسيوم تساعد على استرخاء الأوعية الدموية
- "الوارفارين" يساعد في منع تجلط الدم.
- مدرات البول تزيل السوائل الزائدة في الجسم.
ليست كل الأدوية تعمل مع جميع أنواع أمراض القلب الخلقية. قد تؤدي بعض الأدوية التي تساعد في علاج أحد أنواع العيوب إلى تفاقم حالات أخرى. يتعرض العديد من مرضى القلب الخلقي لخطر الإصابة بالتهاب القلب (التهاب الشغاف) ، حتى لو تم إصلاح عيبهم.
الجراحة ، التدخل بالقسطرة
بعض التشوهات الخلقية ، مثل الثقبة البيضوية الواضحة مع وجود شذوذ بسيط في القلب ، اكتُشفت خلال مرحلة البلوغ ، تحتاج إلى تصحيحجراحيا. بالنسبة للعديد منهم ، يمكن إجراء الجراحة من خلال قسطرة ، وهي أنبوب يمر عبر وعاء دموي إلى القلب. يمكن استخدام تقنيات القسطرة لإصلاح عيوب الحاجز الصغيرة وبعض الصمامات المعيبة. تُستخدم تقنيات القسطرة أيضًا في رأب الوعاء بالبالون ، أو لوضع دعامة لفتح وعاء دموي أو صمام. يمكن أيضًا إجراء بعض التعديلات العلاجية الطفيفة التي تم إجراؤها في مرحلة الطفولة باستخدام قسطرة.
يمكن إجراء استبدال الصمامات وإصلاح عيوب القلب الخلقية الأكثر تعقيدًا ، أي تصحيح وتر إضافي مع شذوذ بسيط في القلب ، باستخدام جراحة القلب المفتوح.
على الرغم من ندرته ، قد يتلقى المريض المصاب بمرض قلبي خلقي مهدد للحياة عملية زرع قلب أو زراعة قلب ورئة. يتم تنفيذ هذه الإجراءات فقط للمرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة بما يكفي للخضوع لعملية جراحية كبرى.
التشوهات النمائية الصغيرة للقلب عند الأطفال
يولد واحد من كل 100 طفل بعيب في القلب. وهذا ما يسمى بأمراض القلب الخلقية. تكون بعض العيوب خفيفة ولا تسبب ضعفًا ملحوظًا في وظائف القلب. ومع ذلك ، يعاني أكثر من نصف الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية من حالة خطيرة بما يكفي لتتطلب العلاج. يتم تخصيص الفصول في مجموعة الصحة التحضيرية مع وجود شذوذ صغير في تطور القلب لجميع الأطفال الذين يعانون من مثل هذا المرض.
كيف يعمل القلب
القلب عبارة عن مضخة مزدوجة بأربع حجرات. يتمثل دورها في تزويد الجسم بالأكسجين. القلب يستقبل الدم عبر عدة مراحل
يمكن أن تتطور عيوب القلب في الرحم. إذا لم يتمكن القلب والأوعية الدموية من النمو بشكل طبيعي أثناء نمو الجنين ، فقد يتسبب ذلك في:
- انسداد يمنع الدورة الدموية حول العضو والشرايين.
- الأجزاء المتخلفة من القلب نفسه
مرض القلب المكتسب
الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في القلب تشمل التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ، واعتلال عضلة القلب (مرض عضلة القلب) ، وأمراض القلب الروماتيزمية (مرض يمكن أن يتبع عدوى بكتيرية بالمكورات العقدية) ومرض كاواساكي (a مرض مصحوب بالحمى والطفح الجلدي وتضخم الغدد الليمفاوية التي يمكن أن تؤثر على القلب). يطلق عليهم مرض القلب المكتسب.
قد يعاني بعض الأطفال المصابين بحالة وراثية تسمى متلازمة نونان من تطور غير طبيعي في الحاجز القلبي.
أسباب العيوب
في حوالي ثماني حالات من أصل 10 ، يكون سبب عيب خلقي في القلب غير معروف. بعض الأسباب المعروفة هي:
- الجينات - 20٪ من الحالات لها سبب وراثي.
- عيوب خلقية أخرى - الطفل الذي يعاني من عيوب خلقية معينة مثل متلازمة داون يكون أكثر عرضة للإصابة بعيب في القلب.
- الأمالمرض - المرض الذي يصيب الأم أثناء الحمل (مثل الحصبة الألمانية) يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بعيوب القلب الخلقية.
- الأدوية (بدون وصفة طبية أو بوصفة طبية) أو الأدوية غير المشروعة التي تتناولها الأم أثناء الحمل قد تزيد من خطر الإصابة بعيوب القلب الخلقية.
- الكحول - إن شرب الأم لكميات كبيرة من الكحول أثناء الحمل قد يزيد من خطر الإصابة بعيوب القلب الخلقية.
- صحة الأم. يمكن أن تؤدي عوامل مثل مرض السكري غير المُدار وسوء التغذية أثناء الحمل إلى زيادة المخاطر.
- عمر الأم - أطفال المسنات أكثر عرضة للإصابة بعيب خلقي من أطفال الشابات.
يولد طفل واحد تقريبًا من بين كل 100 طفل مصابًا بأحد أشكال أمراض القلب الخلقية (CHD). في الخمسينيات من القرن الماضي ، وصل حوالي 15٪ فقط من هؤلاء الأطفال المصابين بعيوب القلب الحادة إلى سن 18 عامًا. اليوم ، مع التقدم في العلاج والجراحة ، ما يقرب من 90 ٪ من مرضى CAD يصلون إلى سن الرشد. هذا الإنجاز الرائع ، بدوره ، يفرض تحديات جديدة في شكل عدد متزايد من البالغين المصابين بأمراض القلب الخلقية (CHD). يحتاج العديد من المرضى الأصغر سنًا إلى مراقبة مستمرة طوال حياتهم وسيتطلبون نوعًا من إعادة التدخل للحفاظ على وظيفة القلب.
يمكن أن تؤدي مجموعة واسعة من التشوهات إلى نطاق واسع بنفس القدر من العواقب الطبية. في حين أن بعض المرضى قد يصابون بقصور في القلب يمكن إدارته بالأدوية ، فقد تظهر حالات أخرى في نهاية المطافتتطلب عملية زرع. يعاني بعض المرضى في الغالب من مشاكل في ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب). لا يزال البعض الآخر يتلقى تدفق الدم الزائد إلى الرئتين ويصاب في النهاية بارتفاع ضغط الدم الرئوي. أولئك الذين يعانون من مشاكل أو عيوب في صمام القلب في الشريان الأورطي يحتاجون إلى جراحة تصحيحية.
"إن علاج أمراض القلب الخلقية مرتبط حقًا بأمراض القلب الإكلينيكية وكل مريض مختلف - حتى في التشخيص ، هناك الكثير من التباين في كيفية علاج المرضى الفرديين ،" أوضح الدكتور Bowchesne. وتابع: "لقد تم إحراز تقدم كبير في التقنيات الجراحية والتخدير والتدخلات غير الجراحية والتصوير" ، مما أدى إلى تحسن كبير في النتائج التي لوحظت في الأطفال المصابين بأمراض القلب التاجية وزيادة مطردة في عدد البالغين الذين يعيشون مع أمراض الشرايين التاجية.
مشكلة أمراض الشرايين التاجية هي أنه لم يكتشف أحد كيفية الوقاية منه. قال الدكتور Bowchesne إن الجينات معقدة وغير مفهومة ، والوقوع لا يتغير.
يُقترح أن يكون لديك مكون وراثي كوالد مصاب بأمراض القلب التاجية يزيد من خطر إنجاب طفل مصاب بعيب في القلب من أقل من واحد بالمائة إلى ثلاثة إلى ستة بالمائة. لكن العوامل الوراثية في تطور المرض تظل لغزا. قد يكون الحفاظ على صحة الأشخاص المصابين بأمراض القلب الخلقية على المدى الطويل أمرًا صعبًا.
العقبة الأولى هي انتقال المرضى من منشأة طب الأطفال ، حيث تلقوا حتى الآن كل الرعاية التي يحتاجونها ، إلى عيادة البالغين في المستشفى الجديد. عندما ينتقلون إلى مكان جديد ، يكون مستوى الإرهاققالت جوان مورين ، ممرضة الممارسة المتقدمة في عيادة القلب الخلقية للبالغين.
تشرح مورين قائلة: "المشكلة في انتقال مرضى CAD هي أنهم غالبًا ما يشعرون بصحة جيدة ، مما قد يتسبب في تخليهم عن رعاية المتابعة المنتظمة. نحاول أن نعطيهم الانطباع بأنه على الرغم من أنهم يشعرون بالرضا وأن كل شيء على ما يرام الآن ، فقد لا يكون هذا هو الحال في المستقبل. يمكننا رؤية التغييرات في نتائج الاختبار وإبلاغ المرضى بأي تشوهات في فحوصاتهم. هدفنا هو منع تطور المرض. وشددت على أننا لا نريد أن يظهر الناس على عتبة بابنا عندما يكون الوقت قد فات ".
"إحدى الرسائل الرئيسية للمرضى هي أن هناك علاجات فعالة في الطب ، لكن الشفاء التام ليس ممكنًا دائمًا ،" قال الدكتور Bowchesne. - إذا كنت مصابًا بالتهاب الزائدة الدودية ، فسيتم إجراء عملية جراحية لك وسيتم إصلاح كل شيء. هذه هي الطريقة التي يميل الناس إلى التفكير بها في الجراحة. لكن الوضع مختلف في حالة الاتحاد البريدي العالمي. سيواجه عدد من المرضى مشاكل تظهر ويحتاج الناس إلى فهم ذلك ".
تشير الطبيعة المزمنة للعلاج إلى أن العيادة ستتابع مع مرضاهم على مدى فترة طويلة من الزمن ، لكن هذا غالبًا ما يكون صعبًا. “مرضانا هم في الغالب من الشباب ويتنقلون كثيرًا - تتغير عناوينهم وأرقام هواتفهم. تتزوج الشابات وتغير أسمائهن. قالت مورين "من المهم أن تبقى على اتصال مع المصابين بأمراض الشرايين التاجية".
حوالي ربعمن المرضى الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية لديهم قيود واضحة على نشاطهم البدني ، مع 5-10٪ يعانون من قيود شديدة. يجب على البعض عدم الانخراط في الأنشطة التي لها تأثير سلبي على عمل القلب.
يقوم الكثير من أطباء القلب بالعمل مع الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض القلب التاجية بتقديم المشورة للمرضى الصغار حول مواضيع مثل المشاركة في الرياضة أو اتخاذ خيارات عمل أكثر أمانًا. مشاكل العيوب التجميلية في الجسم ليست شائعة ، خاصة للمرضى الذين يعانون من ندوب جراحية كبيرة.
الحمل مشكلة أخرى. بعض أنواع أمراض القلب الخلقية ، حتى لو تم القضاء عليها بنجاح ، يمكن أن تجعل الحمل خطيرًا على النساء - يعاني القلب من زيادة بنسبة 30-50٪ من عبء العمل. تتمثل مهمة أطباء القلب في مساعدة المرأة المصابة بأمراض القلب على تحمل وإنجاب طفل سليم. في بعض الأحيان أثناء الحمل ، اتضح أن الأم الحامل تعاني من عيب في القلب. في هذه الحالة ، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى لتشخيص الحالة وتصحيحها. تتم معالجة قضية العلاج الدوائي.
مطفيان OA في كتاب "العيوب في تطور القلب عند الأطفال" وصفها بالتفصيل جميع أنواع العيوب. يتم وصف السمات المميزة لأمراض الدورة الدموية في العيوب الخلقية والمكتسبة ، والتشوهات الطفيفة للقلب وطبيعة انعكاسها الطبي بالتفصيل. تمت صياغة المعلومات بشكل واضح لكل من العلاج المحافظ والتصحيح الجراحي للعيوب ، وإدارة وعلاج المرضى قبل الجراحة وبعدها. تم تخصيص قسم كبير للمضاعفات الرئيسية للعيوب والانحرافات الصغيرةالقلوب علاجهم العقلاني والوقاية.
