أمراض القلب والأوعية الدموية مرتبطة باستمرار وتؤدي تدريجياً إلى تفاقم شدة بعضها البعض. لذلك ، يؤدي تصلب الشرايين إلى مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم - زيادة في البطين الأيسر للقلب. تسرع هذه الحالات في وقت واحد من تطور قصور القلب ، وتزيد من احتمالية الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية.
يمكن التعرف على بعض الأحداث السلبية التي تؤدي إلى أمراض القلب والأوعية الدموية في سن يمكن تصحيحها بشكل صحيح. لذلك ، يجب إيلاء اهتمام خاص لمفاهيم مثل تضخم البطين الأيسر (LVH) والتوسع ، وكذلك دراسة الأمراض التي تظهر فيها ، لمحاولة تشكيل تكهن وتكتيكات لتصحيحها.
مفهوم التضخم والتوسع
التضخم والتوسع هي تلك الظواهر المورفولوجية التي تؤدي إلى زيادة حجم القلب ، ويرجع ذلك أساسًا إلى البطين الأيسر والأذين ، في كثير من الأحيان بسبب البطين الأيمن للقلب. التضخم هو زيادة في البطين الأيسر للقلب ، وزيادة سماكة عضلة القلب ، وبشكل أساسي الحاجز بين البطينين والجدار الخلفي ، وينتج عن التدريب البدني أو الأمراض التي تعطل ديناميكا الدم داخل القلب (التشوهات واعتلال عضلة القلب الضخامي) والحمل اللاحق (ارتفاع ضغط الدم). يصاحب LVH زيادة في حجم الضربة وتسريع الانقباض ، مما يسمح بدفع المزيد من الدم إلى الأوعية المستقبلة عند ضغط أعلى.
تمدد - شد وترقق في جدران عضلة القلب ، ناتج عن تدهور تغذية عضلة القلب وعدم قدرتها على تحمل ضغط الدم الفعلي داخل التجاويف ، والذي يصاحبه زيادة في ملء LV وانخفاض كبير في كسر طرده. تتبع هذه العملية حتمًا تضخمًا شديدًا بسبب عدم تعويضها أو تظهر بشكل أساسي كنتيجة لتطور اعتلال عضلة القلب التوسعي.
الكشف عن تكبير الجهد المنخفض
يمكن تحديد تضخم البطين الأيسر للقلب ، والذي سيتم توضيح أسبابه أدناه ، من خلال فحص بسيط للمريض ، أثناء تخطيط صدى القلب ، تخطيط القلب أو التشخيص بالأشعة السينية. غالبًا ما يصبح هذا نتيجة تشخيصية بدون أعراض عندما يتم فحص المريض لأسباب أخرى.
علامات تضخم القلب ستكون زيادة في حدود قرع القلب ، وانحراف ضربات القمة إلى اليسار واتساع مساحتها ، والتي يمكن تحديدها أثناء الفحص الطبي. مع اتساع حدود قرع أيضامتوسعة ، ولكن ضربات القمة منتشرة وضعيفة ، وقد لا يتم اكتشافها على الإطلاق في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن. لذلك يمكنك أن تشك في حدوث زيادة في البطين الأيسر للقلب (ما هو من وجهة نظر الطب - اقرأ أدناه).
تخطيط صدى القلب والكهرباء
عندما يتم إجراء مخطط كهربية القلب بواسطة طبيب تشخيص وظيفي ، غالبًا ما يتم التوصل إلى استنتاج حول التضخم بناءً على حساب المؤشرات القياسية بناءً على قياس جهد الموجات R و S في خيوط الصدر. يتم تحديد توسع التجاويف باستخدام تخطيط القلب بشكل غير مباشر على أساس الحمل الزائد الانقباضي ، والذي لا يمكن أن يشير بشكل موثوق إلى زيادة في البطين الأيسر للقلب. لا يمكن وصف العلاج على أساس مخطط كهربية القلب فقط في هذه الحالة إذا لم يكن متعلقًا باضطراب ضربات القلب المصاحب.
تخطيط القلب عند الكشف عن الأمراض الهيكلية للقلب هو مجرد أحد أسباب وصف الموجات فوق الصوتية للقلب ، والتي ستجعل من الممكن قياس حجم تجاويف الأعضاء وتحديد سمك عضلة القلب. في حالة التوسيع ، يتمدد القلب مع انخفاض في سمك الجدار ، وفي حالة تضخم ، تزداد سماكة عضلة القلب ، مما يؤدي غالبًا إلى انخفاض في التجويف البطيني.
تشخيصات الأشعة السينية
يمكن تحديد التضخم أو التوسيع ، بشكل خاص ، عن طريق الأشعة السينية. يسمح لك التصوير بالأشعة أو التصوير الشعاعي برؤية تكوين القلب. في حالة التضخم الناتج عن مرض الصمام الأبهري ، هناك تكوين مطابق مع تمدد البطين الأيسر والحجم المعتاد للأذين.
عندما يتأثر مرض الصمام التاجي ، يكون التكوين مختلفًا تمامًا: فهو يظهر التمددالأذينين مع LV طبيعي أو متضخم قليلاً فقط. يمكن تمييز اعتلال عضلة القلب الضخامي حتى من خلال تكوين محدد ، والذي ، نظرًا لحجمه الكبير ، يُسمى "قلب الثور". في اعتلال عضلة القلب التوسعي ، تظهر الأشعة السينية علامات تكوين الأبهر والتاجي ، وغالبًا ما ترتبط بتوسع الحدود اليمنى للقلب.
دور LVH والتوسع في تطوير الفرنك السويسري
العلاقة بين التضخم والتوسع ومتلازمة الشريان التاجي الحادة وفشل القلب الاحتقاني مباشرة ويسهل متابعتها إلى حد ما. نتيجة لارتفاع ضغط الدم طويل الأمد أو وجود عيب غير مصحح تضخم عضلة القلب الطبيعي ويعوض عن تأثير هذه الأمراض لفترة طويلة. مع زيادة أخرى في البطين الأيسر للقلب والأذينين ، يتطور أولاً نقص تروية عابر ثم دائم ، مما يؤدي تدريجياً إلى موت خلايا عضلة القلب. والنتيجة هي ضعف جدران القلب ، والتي تكون أكثر وضوحًا في البطين الأيسر ، مما يتسبب في ارتفاع ضغط الدم الرئوي والبطين الأيسر أولاً ثم فشل القلب الكلي مع احتقان في الدورة الدموية.
أسباب تضخم حجم الرحم والتوسع
يجب التمييز بوضوح بين جميع الأسباب المعروفة لزيادة البطين الأيسر للقلب كعوامل في تطور إما تضخم أو تمدد. هذه التغييرات المورفولوجية في بنية عضلة القلب لها أصل مختلف ، ولكن النتيجة نفسها ، والتي تعتمد على الدرجةتحول عضلة القلب. يجب تسليط الضوء على أسباب تضخم البطين الأيسر:
- القوة البدنية والتمارين الديناميكية واللياقة البدنية ؛
- ارتفاع ضغط الدم ؛
- اعتلال عضلة القلب الضخامي ؛
- تضيق الأبهر المعوض أو قصور الأبهر ؛
- تعويض عيوب القلب
أسباب توسع القلب أقل بكثير ويجب تقسيمها إلى أولية وثانوية. تشمل الحالات الأولية اعتلال عضلة القلب التوسعي الوراثي ، وهو مرض يرتبط بخلل في البروتينات الهيكلية لخلايا العضلات. لهذا السبب ، لا يمكن لجدار عضلة القلب أن يتحمل ضغط الدم داخل تجاويف القلب ، وهذا هو السبب في أنه يتمدد تدريجياً ويصبح أرق. تشمل الأسباب الثانوية للتوسع عدم تعويض العيوب الخلقية والمكتسبة ، واعتلال عضلة القلب التوسعي المكتسب (كحولي أو سام أو إشعاعي).
درجات تضخم
أعلاه هو شرح لمفهوم زيادة البطين الأيسر للقلب ، ومع ذلك ، يجب فهم كيفية تفسيرها بمزيد من التفصيل. إذا كان التوسّع مع التوسّع ، فإن التنبؤ بتطور قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي أمر لا مفر منه ، فعندئذٍ مع تضخم البطين الأيسر يمكن تجنب ذلك في معظم الحالات. لذلك ، لتشكيل التشخيص ، يُقترح إجراء تقييم كامل لمدى تضخم القلب وفقًا لمعايير تخطيط صدى القلب.
سمك الجدار العادي LV عند النساء هو 0.6 - 0.9 سم ، وعند الرجال ، 0.6 - 1.0 سم في منطقة الحاجز بين البطينين (IVS) والجدار الخلفي للبطين الأيسر (PLV).
مع وجود درجة خفيفة من تضخم عند النساء ، هناك سماكة في LVL و IVS تصل إلى 1.0 - 1.2 سم ، بمتوسط درجة تضخم - 1.3 - 1.5 سم ، وبدرجة شديدة - أكثر من 1.5 سم
عند الرجال ، تُلاحظ درجة معتدلة من LVH عندما يكون سمك IVS و ZSLZh في حدود 1.1 - 1.3 سم ، ومتوسط الدرجة 1.4 - 1.6 سم ، وفي الحالات الشديدة - 1.7 أو أكثر.
تضخم فسيولوجي
في إطار الطب الرياضي ، هناك ما يسمى بالتضخم الوظيفي الفسيولوجي الناجم عن التدريب المكثف للجسم وعضلة القلب وعضلات الهيكل العظمي. تسمح هذه العملية للقلب بالتقلص بقوة أكبر ودفع المزيد من الدم إلى الشرايين المستقبلة ، مما يضمن تغذية عضلات الجسم بشكل مكثف مقارنة بالمريض غير المدرب.
التضخم الفسيولوجي هو الأكثر وضوحا ، والرياضة أكثر صعوبة ، والأحمال أكثر ديناميكية أو ساكنة تتطلب. ومع ذلك ، فإن ما يميزه عن التضخم المرضي هو أنه يؤدي إلى زيادة الكسر القذفي للبطين الأيسر للقلب. أي أن جزءًا من الدم دخل تجويف البطين الأيسر يتم دفعه للخارج بشكل كامل أكثر مما يتم دفعه في مريض غير مدرب ، أسرع وأقوى. إذا كان لدى الشخص السليم نسبة طرد تبلغ حوالي 65-70٪ ، فيمكن أن تكون النسبة للرياضي 80-85٪ أو أعلى.
هذا ما يحدد قدرة القلب على التغلب على النشاط البدني المكثف. ومع ذلك ، نادرًا ما يكون تضخم البطين الأيسر الفسيولوجييتجاوز حدود درجة معتدلة وفقًا لتخطيط صدى القلب ، ويتميز أيضًا بشبكة غنية من الضمانات في عضلة القلب. لهذا السبب ، فإن خطر الإصابة بقصور القلب في حالة عدم وجود عوامل أخرى أكثر أهمية ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، يكون منخفضًا جدًا. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى تضخم لزيادة جزء البطين الأيسر للقلب ، وليس للتغلب على المقاومة الكلية للأوعية المحيطية ، كما في حالة ارتفاع ضغط الدم.
تضخم مشترك
إذا كان الرياضي مصابًا بارتفاع ضغط الدم ، فيجب إيقاف التدريب المهني ، لأن LVH سيتخذ طابع ليس آلية تعويضية ، بل آلية مرضية. السبب الوحيد الكامن في زيادة جزء طرد البطين الأيسر من القلب سيعمل الآن ضد زيادة تحمل التمرين. سيكون هناك زيادة في حجم عضلة القلب ، وبعد ذلك ستبدأ المناطق تحت القلبية في الشعور بنقص التروية المستمر. سيؤدي هذا حتما إلى ظهور الذبحة الصدرية ، ويزيد من خطر التطور المبكر لاحتشاء عضلة القلب.
علاج تكبير الجهد المنخفض
في السؤال المثير للجدل حول كيفية علاج تضخم البطين الأيسر للقلب ، لن يكون هناك قريبًا إجابة كافية لا لبس فيها لسبب أن هذه الحالة لا تعتبر مرضًا ، باستثناء عيوب القلب و اتساع. في ارتفاع ضغط الدم ، يمكن للأدوية الرئيسية التي تخفض ضغط الدم أن تمنع تطور تضخم البطين الأيسر. جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل ، ليزينوبريل ، كينابريل ، راميبريل) ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (كانديسارتان ،"لوسارتان" ، "فالسارتان") ، مدرات البول ("إندابوفون" ، "هيدروكلوروثيازيد" ، "فوروسيميد" ، "توراسيميد").
منع LVH
الطبيب ، الذي يصف مجموعة من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو قصور القلب ، وبالتالي يبطئ من تطور التضخم والتوسع. وهذا يعني أن الوقاية من التضخم تتحقق بشكل فعال أثناء العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم والتشوهات ومتلازمات الشريان التاجي الحادة والذبحة الصدرية اللاحقة.
في الحالات التي يتم فيها تحديد عيب معين في القلب لدى المريض ، فمن المعقول عدم انتظار وقت التعويض ، عندما يتحول التضخم إلى توسع ، ولكن لتصحيح المرض جراحياً. في حالة عدم المعاوضة من تضخم (خاصة المركز أو الانسداد) أو اعتلال عضلة القلب التوسعي ، يتوفر المرضى الصغار لزراعة القلب أو الزرع المؤقت للأطراف الاصطناعية البطين الأيسر.
