رصد هولتر هو تسجيل لعمل القلب وضغط الدم لفترة طويلة (من 12 ساعة إلى 7 أيام). سمي المصطلح على اسم مخترعه ، الفيزيائي الحيوي نورمان هولتر. يعطي هذا النوع من التشخيص صورة كاملة لعمل الجهاز القلبي الوعائي للمريض في ظروفه المعتادة. تُستخدم الطريقة في مجموعة من الإجراءات التشخيصية لاكتشاف الأمراض ، ومراقبة مسار العلاج ومراقبة وظائف منظم ضربات القلب المُركب.
جوهر الطريقة
هذه الطريقة التشخيصية تجعل من الممكن مراقبة حالة القلب خلال فترة زمنية معينة. يتم إجراء مراقبة هولتر باستخدام جهاز هولتر مضغوط. يتم تسجيل جميع البيانات في بطاقة الذاكرة. في الواقع ، الجهاز الصغير هو كمبيوتر صغير. يعطي مخطط كهربية القلب صورة لحظية لحالة القلب ، ويظهر الرصد التغيرات في عمل القلب وضغط الدم خلال وقت معين بأحمال قياسية للمريض.
يحدد الطبيب ، مسترشدًا بحالة المريض ، الفترة التي ستتم فيها مراقبة جهاز هولتر. تستغرق مدة العملية 12 ساعة على الأقل ، ويجب أن تكون الفترات الزمنية المتبقية من مضاعفات 12 (24 ، 48 ، 72 ساعة أو أكثر).
أنواع المراقبة
عند إجراء مراقبة هولتر لتخطيط القلب (على عكس مخطط كهربية القلب القياسي) ، يكون دائمًا أكثر موثوقية وإفادة لتتبع جميع التغييرات. مخطط كهربية القلب المأخوذ في العيادة سيسجل حوالي 50 إيقاعًا للقلب ، وآخر هولتر - أكثر من 100 ألف. المعدات الحديثة قادرة على قراءة البيانات لمدة عام واحد (يتم وضع الغرسة تحت الجلد).
في الوقت الحالي ، لا يقرأ الجهاز بيانات القلب فحسب ، بل يقوم أيضًا بمراقبة هولتر لضغط الدم بشكل متوازٍ. ينقسم تنفيذ التغييرات إلى فئات:
- مستمر - يتم جمع المعلومات بشكل مستمر طوال فترة الدراسة.
- مجزأة - طريقة مجمعة. لفترة معينة من الزمن ، يقوم الجهاز بمراقبة قياسية ، وبعد ذلك يبدأ تشغيله فقط في مواقف معينة.
تستخدم المراقبة الجزئية لتشخيص حالات عدم انتظام ضربات القلب ، وهو قصور في نظم القلب بشرط أن يكون ذلك نادر الحدوث ، لذلك يصعب إصلاحه بإجراء قياسي. يمكن وصف هذا النوع من تثبيت مخطط كهربية القلب لمدة تزيد عن يوم واحد. يقوم المريض بنفسه بالضغط على زر تشغيل الجهاز في حالة حدوث ذلكحالة الأزمة. يتم أيضًا تخزين معلومات حول عمل عضلة القلب في الحالات المتوسطة في ذاكرة الجهاز. للتسجيل الجزئي ، يتم استخدام المزيد من الأجهزة المدمجة. بعضها يناسب جيبك ، والبعض الآخر يوضع على يدك مثل الساعة العادية.
عند الحاجة للبحث
مراقبة هولتر للقلب وضغط الدم ضرورية في الحالات التي تشير فيها إشارات الإنذار إلى وجود مرض ، لكن علم الأمراض ليس له أعراض إكلينيكية حتى الآن ويفشل النهج القياسي في تحديد السبب. بالإضافة إلى هذه الحالات ، يعد التثبيت طويل الأمد للمؤشرات ضروريًا للعديد من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.
المزايا الرئيسية للطريقة:
- تثبيت بارامترات عضلة القلب على مدى فترة طويلة من الزمن.
- تقييم عمل عضلة القلب تحت أنواع مختلفة من الأحمال والراحة التامة
- يراقب تخطيط القلب المستمر أصغر التشوهات ، والتي لا يمكن إصلاح مظاهرها بالطرق القياسية.
ما يظهر
رصد هولتر يجعل من الممكن تقييم وظائف عضلة القلب في الظروف المعتادة للمريض ، مع الأخذ في الاعتبار متغيرات الحالة العاطفية والنشاط البدني وحالة الراحة أثناء النوم. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح المعلومات التي تم جمعها بـ:
- تحديد اضطرابات إيقاع عضلة القلب ، وتسجيل عددها ودورتها ومدتها وشدتها وطبيعتها (بطيني ، فوق البطيني). تظهر المراقبة أيضًا العدد الإجمالي للتخفيضات في وقت غير مناسب.القلب ويعطي إحصائيات دقيقة ، ويحدد المؤشرات خارج القاعدة
- يكشف الذبحة الصدرية و شكلها و كذلك مرض القلب التاجي بدون أعراض.
- يحدد أسباب الألم في عضلة القلب (تنخر العظم ، الألم العصبي).
- يحدد المتطلبات الأساسية لتطور نقص التروية (عتبة الحمل ، النبض ، ظروف حدوث الاضطرابات).
- يجعل من الممكن تثبيت قراءات الجهاز على المشاعر الذاتية للمريض الموصوفة في اليوميات ، وتتبع الاتصال. تفسير أعراض المريض وبيانات تخطيط القلب كجزء من عملية التشخيص.
- رصد هولتر ECG يوضح التشخيص ، مما يجعل من الممكن وصف العلاج المناسب ، وتغيير استراتيجية العلاج ، ومراقبة فعالية الإجراءات الموصوفة.
- الطريقة لا غنى عنها لتقييم أداء جهاز تنظيم ضربات القلب.
مؤشرات للبحث
يوصى بمراقبة هولتر في حالات الأعراض المجهولة المسببات والقلق والأرق وتفاقم الحالة مع أمراض غير معلنة. عادة ما يوصف هولتر ECG ليوم واحد. في معظم الحالات ، تكون هذه الفترة كافية لتحديد المشكلة. إذا لم يحدث تدهور في الحالة خلال 24 ساعة ، ولم يسجل الجهاز الانحرافات ، وظلت شكاوى المريض ، ثم يتم تمديد المراقبة حتى الحصول على النتيجة.
يشار إلى مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة في الحالات التالية:
- وهن ، إغماء مسبق ، دوار ، تورم ، نوبات ضعف عرضية.
- نادرمظاهر عدم انتظام ضربات القلب غير قابلة للتثبيت بطرق أخرى.
- ارتفاع ضغط الدم ، قلق طويل الأمد.
- أرق ، نوم غير مستقر ، كوابيس
- انخفاض ضغط الدم مصحوب بضعف ، إغماء ، صداع ، إلخ.
- لتحديد مخاطر نقص التروية أو علم الأمراض.
- الفحص التشخيصي بعد نوبة احتشاء عضلة القلب ، وتتبع ديناميات الإجراءات العلاجية.
- مراقبة حالة المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني.
- مراقبة حالة مرضى الأمراض المزمنة (أمراض القلب الخلقية).
- الفحص الوقائي للمرضى المعرضين للخطر
- فحص الاشخاص في سن التجنيد
الجهاز
تعد مراقبة هولتر طريقة بحث مفيدة. المسجلون الحديثون لديهم 3 أو 12 قناة ، سعة ذاكرة تصل إلى 200 ميجابايت. يتكون الجهاز من مسجل (يعمل على إصلاح إشارة القلب) وجهاز فك ترميز مدمج. يتم استرداد البيانات من الذاكرة من قبل الطبيب الذي يفسر النتائج. الوزن الإجمالي للجهاز لا يزيد عن 500 جرام ، ولكن هناك أيضًا نماذج مدمجة أكثر ملاءمة للمراقبة المجزأة.
شاشة هولتر متصلة بالحزام أو معلقة حول الرقبة. أجهزة الاستشعار الخاصة التي تستخدم لمرة واحدة متصلة بإحكام بصدر المريض. يتم تحديد مدة وطريقة التثبيت من قبل الطبيب الذي يعطي المريض أيضًا يوميات خاصة لفترة الدراسة. يتم الاحتفاظ بالسجلات كلساعة. من الضروري ملاحظة الروتين اليومي وتناول الأدوية والأحاسيس والشكاوى والرفاهية
التحضير
لا تتطلب تشخيصات هولتر أي تحضير وخلق شروط خاصة للإجراء. هناك عنصر واحد مطلوب للرجال الذين يعانون من كثرة الشعر. يجب حلق الشعر لضمان ملاءمة مستشعرات القطب.
يقدم المتخصص توصيات فردية في كل حالة. على سبيل المثال ، زيادة النشاط البدني (صعود السلالم) أو تجنب الأنشطة الشاقة. التوصية العامة هي أن يعيشوا حياة طبيعية. بعد يوم ، يعود المريض إلى العيادة لأخذ المعلومات والجهاز نفسه ، أو لأخذ البيانات ، تليها المراقبة لفترة ممتدة.
إرشادات المريض
هناك ظروف معينة سيخضع المريض في ظلها لمراقبة هولتر بنجاح. ما لا يجب فعله عند إجراء هذا النوع من البحث:
- تعريض المعدات لانخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة.
- السماح للجهاز بالتعرض للرطوبة.
- الأسطح الاهتزازية ، القرب من الشبكات الكهربائية ، أفران الميكروويف ، يجب تجنب صناديق المحولات.
- من الضروري حصر العمل في الكمبيوتر والكمبيوتر المحمول على 3 ساعات في اليوم. أثناء الاستخدام ، يجب أن يكون الجهاز على مسافة 30 سم على الأقل من هولتر.
- لا تستلقي او تجلس على الجهاز
- إذا عينالعلاج الطبيعي أو الفحص بالأشعة السينية ، يجب إعادة جدولة هذه الإجراءات للفترة التي تلي الانتهاء من مراقبة هولتر.
- لا يمكنك السباحة والاستحمام.
- يحظر الانخراط في التمارين البدنية أو العمل الشاق (إلا في حالة وجود تعليمات من متخصص لأداء هذه الأعمال).
يحتاج المريض إلى مراقبة موضع الأقطاب الكهربائية والتأكد من أنها لا تقشر الجلد طوال فترة المراقبة بأكملها. خلال فترة المراقبة من الضروري ارتداء ملابس مصنوعة من أقمشة طبيعية تلائم الجسم بشكل مريح. يمكن أن توفر الأقمشة الاصطناعية شحنًا ثابتًا إضافيًا ، ويمكن أن تتسبب الملابس الفضفاضة في انقطاع الأقطاب الكهربائية.
يتم تحديد موعد الإجراء من قبل طبيب القلب ، وسيقوم لاحقًا بفك شفرة مراقبة هولتر. يمكنك إجراء دراسة في أي وقت ، والتحضير لهذا النوع من التدابير التشخيصية غير مطلوب. قبل البدء في البحث ، تحتاج إلى الحصول على تعليمات من طبيب حول الأدوية ، أو توضيح انسحابها ، أو الحصول على موافقة على الأدوية القياسية.
نسخة
يتم تحليل بيانات المسجل باستخدام برنامج كمبيوتر خاص. تم تجهيز الأجهزة الحديثة بالبرامج اللازمة للمرحلة الأولية من فك تشفير مخطط كهربية القلب ، مما يبسط إلى حد كبير مهام الطبيب.
يتم فك تشفير مراقبة هولتر بالتوازي مع تحميل بيانات اليومياتالملاحظات التي أدلى بها المريض. يقوم البرنامج بتحليل البيانات ، وربطها في الوقت المناسب ، ويتم التخلص من الأخطاء يدويًا بواسطة متخصص. بناءً على مجموعة المعلومات الكاملة ، يتم كتابة استنتاج حول الحالة اليومية لعضلة القلب والتغيرات في ضغط الدم.
الاستنتاج ينص على:
- نوع التوصيل (مستمر ، مشترك ، مجزأ) ، نوع الملاحظة (مخطط كهربية القلب ، ضغط الدم ، مجتمعة).
- معدل ضربات القلب (القيم الإجمالية والإجمالية والحد الأقصى والحد الأدنى).
- نوع تقلصات عضلة القلب في القيم المتوسطة والمتطرفة ، مما يشير إلى وقت الانحرافات (tachysystole ، عادي ، الانقباض ، bradysystole).
- معلمات معدل ضربات القلب التفاعلية (مع زيادة الحمل) - القاعدة أو الإنجاز أو الفشل في الوصول إلى القيمة دون القصوى.
- يستريح معدل ضربات القلب
- مستوى تحمل التمرين
- يتم تحليل البيانات المتعلقة باضطرابات معدل ضربات القلب (عدد الحلقات ، النظر في القيم خارج الانقباض).
- بيانات عن اضطرابات التوصيل داخل البطيني أو بيان القاعدة.
- مستوى إمداد الدم ومعاييره. في سياق التحليل ، ترتبط بيانات مخطط كهربية القلب بإدخالات اليوميات ، مع مراعاة وجود أو عدم وجود نشاط بدني. عند معالجة الشكاوى من ضيق التنفس وألم القص يشتبه في مرض القلب التاجي.
- في حالة وجود جهاز تنظيم ضربات القلب ، يتم تسجيل البيانات الخاصة بوظائفه.
يتم تسجيل جميع الانحرافات عن القاعدة في عمل القلب والأوعية الدموية بواسطة جهاز قياس هولتر ECG. يتضمن النسخ الذي قام به متخصص نسخة مطبوعةمخطط القلب ، وصفه ، وتعليقات الطبيب. لا تستغرق العملية برمتها أكثر من ساعة واحدة ، ولكن عادة ما يتم تحديد موعد لإصدار النتائج وموعد الاستشارة في اليوم التالي.
مزيج من الملاحظات
قد يشتمل نظام مراقبة هولتر على نسخة ثنائية الوظائف من الدراسة. يتضمن تسجيل مخطط كهربية القلب وضغط الدم (BP) لمدة يوم أو أكثر. يسمح هذا المزيج للطبيب بتتبع تقلبات الضغط ، بدلاً من الاعتماد على قياس واحد.
توفر قياسات ضغط الدم معلومات كاملة عن تشوه المستوى اليومي للضغط ، وتسمح لك باستبعاد أو تأكيد ارتفاع ضغط الدم ، وتقييم وجود ارتفاعات قصيرة المدى في ضغط الدم أثناء النهار أو الليل ، وتحديد ناقص التوتر المؤشرات. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد مراقبة ضغط الدم (بتشخيص راسخ وعلاج مستمر) على تحديد فعالية العلاج وإجراء التعديلات عليه.
مكان التقديم للبحث
يتمتع مواطنو الاتحاد الروسي بفرصة الخضوع لمراقبة هولتر مجانًا (إذا كان لديهم بوليصة تأمين طبي إلزامي) في مثل هذه الحالات:
- على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج (معالج ، طبيب قلب) ، إذا كان هناك اشتباه في تطور أي أمراض للقلب.
- أثناء الفحص بالمستشفى إذا رأى المختصون ضرورة الحصول على بيانات إضافية عن حالة المريض الصحية.
- إحالة من عيادة ما قبل الولادة في حالة الاشتباه في وجود مسار غير موات للحمل.
- بتوجيه من اللجنة الطبية لمكتب التجنيد العسكري لتقييم صحة المجند
التشخيصات المجانية غالبًا ما ترتبط بعدد من الصعوبات - طابور طويل ، معدات مكسورة ، إلخ. المرضى الذين يحتاجون بشكل عاجل إلى فحص يلجأون إلى المؤسسات الطبية الخاصة ، حيث يتم تقديم هذه الخدمة أيضًا ، ولا يستمر الطابور. أكثر من أسبوع. تكاليف المراقبة من 2 إلى 5 آلاف روبل ، حسب المنطقة وحالة العيادة ونوع المسجل المستخدم.
تسمح لك تشخيصات هولتر اليومية بتسجيل مخطط كهربية القلب دون إضاعة الوقت ، ولكن بأقصى نتيجة لتحديد ديناميكيات ضغط الدم. يكشف فك تشفير البيانات باستخدام البرنامج عن عمل الجهاز العصبي اللاإرادي وتأثيره على وظيفة عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن تعطي هذه الدراسة صورة شاملة لعلم الأمراض أو أن تصبح منصة لمزيد من البحث في صحة المريض ، ولكن في اتجاه تم اختياره بوضوح.
