تدهور الرؤية مع ارتفاع ضغط الدم ظاهرة ثانوية. يرتبط بالتغيرات في الأوعية الدموية. يمكن أن تكون درجة الضرر الذي يلحق بأعضاء الرؤية مختلفة وتتجلى في شكل وذمة في حلمة العصب البصري ، ونزيف ، وانفصال ، ونخر في الشبكية وغيرها من العمليات التنكسية. تعتبر العيون ، إلى جانب الكلى والدماغ والأوعية الدموية ، الأعضاء المستهدفة الأكثر تضرراً من ارتفاع ضغط الدم.
العيون مرآة لأمراض القلب والأوعية الدموية
وفقًا لخبراء مختلفين ، لوحظ حدوث تغيير في يوم العين في ارتفاع ضغط الدم لدى 50-95٪ من المرضى. تعد الفحوصات الدورية التي يقوم بها طبيب العيون أحد الأنواع الإلزامية للدراسات التشخيصية لمثل هؤلاء المرضى. يتم التحكم في حالة الأعضاء المستهدفة لأغراض مثل:
- تحديد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ؛
- السيطرة على مجرى المرض و تدهور الرؤية
- تقييم الفعالية والسلامةتقنيات علاجية.
في التوصيات الدولية الحديثة لإدارة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم تحديث وتطوير نظام من المعايير التي تحدد مخاطر ودرجة الضرر الذي يصيب الأعضاء المختلفة في ارتفاع ضغط الدم باستمرار. تعتبر التغيرات في قاع العين المصابة بارتفاع ضغط الدم ذات أهمية خاصة في المراحل الأولى من هذا المرض ، لأن التدهور غالبًا ما يكون بدون أعراض.
يتم إمداد العصب البصري بالدم داخل المدار من خلال الشرايين الهدبية الخلفية. يوفر الوريد المركزي الشبكي الدورة الدموية في الشبكية. يؤدي انتهاك تدفق الدم تحت تأثير العوامل الضائرة إلى تدهور عملية التمثيل الغذائي في شبكية العين والعصب البصري.
التصنيف
التغيير في قاع ارتفاع ضغط الدم يمر بعدة مراحل (تصنيف Keith-Wagner):
- ضيق متناثر أو مقطعي خفيف في الأوعية الدموية الصغيرة والشرايين. لا ارتفاع ضغط الدم.
- تضيق الأوعية أقوى ، إزاحة الأوردة الشبكية إلى طبقاتها العميقة ، وتشكيل ارتدادات مع الشرايين بسبب ضغط جدران الشرايين.
- تلف شبكية العين بسبب اضطرابات الأوعية الدموية الشديدة (وذمة ، نزيف صغير وكبير ، ظهور بؤر غير دموية مثل "بقع قطنية"). تتميز الحالة العامة للمريض بضعف نشاط القلب والكلى وارتفاع ضغط الدم.
- تدهور أو فقدان كامل للرؤية بسبب ضيق شديد في الشرايين والشرايين وتورم الشبكية والقرص البصريالعصب (ON) ، ظهور إفرازات صلبة من حوله. حالة المريض خطيرة
تم اقتراح هذا التصنيف لأول مرة في عام 1939 وهو حاليًا الأكثر شيوعًا في الممارسة الطبية. في الوقت نفسه ، ثبت أن حالة أوعية قاع العين في ارتفاع ضغط الدم هي معلمة تنبؤية للنتائج المميتة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تشمل عيوب هذا التصنيف الصعوبات في تحديد المرحلة الأولية من تلف الشبكية (اعتلال الشبكية) ، وعدم وجود علاقة واضحة بين مراحل ارتفاع ضغط الدم وشدته. قد تتطور بعض العلامات بشكل غير متسق ، وهو ما يرتبط بالخصائص الفردية لإمداد الدم لأعضاء الرؤية.
حدوث اعتلال الشبكية
التغييرات في الصندوق تحت الضغط ترجع إلى الآليات التالية:
- تضيق قصير المدى للأوعية الدموية الصغيرة في المرحلة الأولية نتيجة لتحريك آلية التنظيم الذاتي لتدفق الدم. زيادة سرعة الدم نتيجة زيادة الضغط. تغير في مقاومة الأوعية الدموية نتيجة لقدرة الجسم على التكيف للحفاظ على تدفق دم مستقر.
- سماكة الطبقة الداخلية للشرايين والأوردة بسبب الزيادة المزمنة في ضغط الأوعية الدموية والأورام النشطة لألياف العضلات الملساء وتدمير البروتين الليفي. تضيق معمم للشرايين الصغيرة.
- مع نمو العمليات المدمرة ، تخترق الجزيئات الكبيرة الأوعية الدموية إلى شبكية العين ، والموتخلايا الأنسجة العضلية الملساء والطبقة المبطنة للشرايين. تدهور تدفق الدم إلى شبكية العين بشكل ملحوظ.
التشخيص
يتم فحص قاع ضغط الدم من خلال طريقتين رئيسيتين:
- Ophthalmoscopy - فحص بمنظار العين ، والذي يتم تضمينه في التشخيص القياسي من قبل طبيب عيون
- تصوير الأوعية بالفلوريسين. قبل الإجراء ، يتم حقن مادة خاصة ، فلورسين الصوديوم ، عن طريق الوريد. ثم يتم التقاط سلسلة من الصور أثناء تعريضها للإشعاع بمصدر ضوئي ، ونتيجة لذلك يبدأ هذا المركب في إصدار موجات كهرومغناطيسية. عادة ، لا تخترق الصبغة ما وراء جدار الأوعية الدموية. إذا كانت هناك عيوب ، فإنها تصبح مرئية في الصورة. مدة الإجراء حوالي نصف ساعة
في كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، يمكن تشخيص متلازمة ارتفاع ضغط الدم بشكل خاطئ لأن نزيف الشبكية وتسرب السوائل عبر الأوعية الدموية غالبًا ما يكونان نتيجة لأسباب أخرى. وفقًا لبعض البيانات ، فإن تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، بناءً على نتائج فحص العيون ، يكون صحيحًا فقط لـ 70 ٪ من المرضى. في المرحلة المتأخرة من المرض ، لوحظ عدم وجود تغييرات محددة في الأوعية الشبكية فقط في 5-10٪ من المرضى.
يتم إجراء التشخيص التفريقي أثناء دراسة قاع ارتفاع ضغط الدم مع أمراض مثل:
- داء السكري ؛
- عواقب التعرض للإشعاع ؛
- انسداد تجويف الأوردة والشريان السباتي (متلازمة نقص تروية العين) ؛
- أمراض النسيج الضام
العلامة الرئيسية لاعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هي التغير في ضغط الدم.
وصف قاع ضغط الدم
في طب العيون ، هناك نوعان من التغييرات في قاع العين - مع وبدون اعتلال الشبكية. في الحالة الأولى ، لوحظت التحولات الأولية لشبكة الأوعية الدموية ، ولا تزال الشرايين ذات مسار مستقيم ، لكن جدرانها أصبحت كثيفة بالفعل وتضغط على الأوردة ، مما يقلل من تجويفها. مع حالة طويلة الأمد ، يحدث اعتلال الشبكية ، والذي يكون معقدًا بسبب النزيف وإفرازات الشرايين الصغيرة.
العمليات المرضية التالية تحدث في قاع العين مع ارتفاع ضغط الدم:
- اعتلال الأوعية الدموية ؛
- تصلب الشرايين ؛
- اعتلال الشبكية و الشبكية و الشبكية
يمكن أن يصاب مرضى ارتفاع ضغط الدم باحتشاء الشبكية ، مما يؤدي إلى ضعف البصر الدائم. يبدو السطح الداخلي للعين عادة كما يلي:
معروض أدناه صورة لقاع في ارتفاع ضغط الدم ، اعتمادًا على طبيعة الآفات.
تغيرات في الأوعية الدموية
في الجزء السفلي من العين تبرز شجرتا الأوعية الدموية: الشرايين والوريدية ، والتي تتميز بعدة معايير:
- التعبير ؛
- التفرع وخصائصه ؛
- نسبة الأقطار (النسبة الطبيعية بين الشرايين الوريديةهو 2: 3 ؛ مع ارتفاع ضغط الدم ينخفض) ؛
- تعرج الفروع ؛
- انعكاس الضوء.
مع ارتفاع ضغط الدم ، غالبًا ما تصبح الشرايين أقل "سطوعًا" ، ويصبح نمط الأوعية الدموية أكثر فقرًا (تُلاحظ نفس الظاهرة مع قصر النظر). هذا بسبب انخفاض شدة تدفق الدم. مع تقدم العمر ، تبدو الشجرة الشريانية أيضًا أقل وضوحًا بسبب سماكة جدار الوعاء الدموي. من ناحية أخرى ، تكتسب الأوردة لونًا أغمق ويتم تصورها بشكل أفضل. في بعض المرضى الذين يعانون من مرونة جيدة في الأوعية الدموية ، لوحظ وجود وفرة في كل من الشجرة الشريانية والوريدية.
تضيق الشرايين أثناء دراسة قاع ارتفاع ضغط الدم ، لوحظ فقط في نصف المرضى. قد يحتوي على الميزات التالية:
- عدم تناسق الشرايين في العين اليمنى واليسرى ؛
- المقطع العرضي غير المستوي لشريان واحد على شكل سلسلة من المقاطع المتوسعة والقطط ؛
- تغيير الفروع الفردية فقط.
في المراحل الأولية لارتفاع ضغط الدم ، يرجع ذلك إلى تقلص الأوعية الدموية غير المتكافئ في مناطق مختلفة ، وخلال فترة التغيرات المتصلبة ، عندما يتم استبدال الأنسجة الوظيفية بنسيج ضام ، يكون هذا بسبب سماكة موضعية للجلد. جدران السفينة. يؤدي ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة إلى نقص الأكسجة المزمن في الشبكية ، وتعطيل وظائفها ، والحثل البروتيني.
التموضع المتبادل
أحد الأعراض الشائعة لاعتلال الأوعية الدموية هو انتهاك التفرع الطبيعي وترتيب الأوعية الدموية في قاع العين المصابة بارتفاع ضغط الدم. في الشخص السليم ، تنقسم الشرايين إلى قسمينفروع متساوية تتباعد بزاوية حادة. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، تزداد هذه الزاوية (علامة على "قرون الثور"). يحدث هذا بسبب زيادة ضربات القلب في الدم. تساهم زيادة زاوية التباعد في إبطاء تدفق الدم في هذه المنطقة مما يؤدي إلى العواقب السلبية التالية:
- تغييرات تصلب ؛
- انسداد الأوعية الدموية ؛
- تدمير جدار الشرايين بسبب التمدد الجانبي والطولي.
من أهم العلامات التشخيصية الأكثر شيوعًا لاضطرابات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم هو هدم الشرايين والأوردة ، وهو ما يُعرف باسم أعراض Gunn-Salus. ومع ذلك ، فإن هذه الظاهرة هي أيضًا سمة من سمات تصلب الشرايين بدون ارتفاع ضغط الدم.
في هذه الحالة ، يتم ضغط الأوعية الدموية الوريدية. تتطور هذه الظاهرة في 3 مراحل:
- تضييق قطر الوريد تحت الشريان
- ضغط الوعاء وإزاحته في عمق الشبكية ؛
- ضغط وريدي كامل ، لا تصور للأوعية الدموية.
تصلب الشرايين الشبكية
الأعراض المميزة لآفات الشبكية في ارتفاع ضغط الدم المصاحب لتصلب الشرايين الشبكية هي كما يلي:
- ظهور خطوط ضوئية تمتد على طول الأوعية (تسمى في طب العيون "الحالات"). ترتبط هذه الظاهرة بسماكة جدار الأوعية الدموية وتدهور شفافيتها.
- انعكاس عريض وأقل سطوعًا على الأوعية الشريانية.
- متلازمة "السلك النحاسي" (لون أصفر ، يتم اكتشافه بشكل رئيسي على الفروع الكبيرة) و "السلك الفضي" (وهج أبيض ناصع ، والذي يحدث غالبًا في الشرايين الصغيرة التي لا يتجاوز قطرها 50 ميكرون).
ظهور انعكاس الضوء على طول الأوعية يفسر من خلال التغيرات المتصلبة فيها ، وتشريب جدرانها بالإفرازات ، وكذلك رواسب المواد الشبيهة بالدهون. تصبح السفن في نفس الوقت شاحبة وتبدو فارغة.
نزيف
يظهر نزيف في قاع العين مع ارتفاع ضغط الدم للأسباب التالية:
- تسرب خلايا الدم من خلال الحاجز الوعائي المكسور ؛
- تمزق تمدد الأوعية الدموية (مكان يمتد فيه جدار الشريان وينتفخ) بسبب ارتفاع ضغط الدم ؛
- تخثر دقيق
تظهر غالبًا بالقرب من القرص البصري في شكل ضربات موجهة شعاعيًا ، "ألسنة اللهب" وخطوط. في المنطقة الوسطى من شبكية العين ، يوجد نزيف شعاعي أيضًا في المحيط. أقل شيوعًا ، يتشكل نزيف في طبقة الألياف العصبية على شكل بقع.
إفرازات
علامة أخرى للتغيرات السلبية في قاع العين في ارتفاع ضغط الدم هي إفرازات من اللون الرمادي والأبيض ، لينة ، تناسق فضفاض ، تذكرنا بالصوف القطني. تتطور بسرعة على مدار عدة أيام ، لكن لا تندمج مع بعضها البعض. في جوهرها ، تمثل هذه التكوينات احتشاء الطبقةالألياف العصبية الناتجة عن تدهور تدفق الدم في الأوعية الدموية. هناك انتهاك للعلاقة بين جسم العصبون ونهايته. تنتفخ الألياف العصبية ثم تنهار. هذه العمليات النخرية هي أيضًا سمة من سمات أمراض أخرى:
- اعتلال الشبكية السكري ؛
- انسداد تجويف الوريد الشبكي المركزي بواسطة خثرة ؛
- احتقاني ONH ، أو انتفاخ قرص العين في حالة عدم وجود التهاب ناتج عن تباطؤ تدفق السوائل من مقلة العين إلى الدماغ (يمكن أن تحدث هذه الحالة عندما يتغير الضغط داخل الجمجمة).
تشتمل بنية الإفرازات الصلبة في الشبكية على الدهون ، والبروتينات عالية الوزن الجزيئي ، وبقايا الخلايا والضامة. يمكن أن تكون هذه التكوينات بأشكال وأحجام مختلفة. يرتبط مظهرها باختراق بلازما الدم عبر جدران الأوعية الدموية الصغيرة وتنكس الأنسجة المحيطة. قد تختفي الإفرازات تلقائيًا في غضون بضعة أشهر إذا كان هناك اتجاه للتحسن.
تشكيل وذمة
حدوث وذمة الشبكية والقرص البصري في قاع العين مع ارتفاع ضغط الدم يشير إلى مسار خبيث لارتفاع ضغط الدم. يؤدي تراكم السائل الوذمي بسبب ضعف إمداد الدم إلى زيادة محتوى البروتين. نتيجة لذلك ، تصبح شبكية العين معتمة.
يمكن أن تكون وذمة العصب البصري في أشكال مختلفة - من خفيفة إلى تطور متلازمة ONH الاحتقاني مع النزيف ، والإفرازات في المنطقة المركزية للشبكية وبؤر الاحتشاء الموضعي
مجموعة علامات اعتلال الأوعية الدموية الموصوفة أعلاه والوذمة والنزيف والإفرازات هي صورة نموذجية لاعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (الآفات غير الالتهابية للشبكية والعصب البصري). في مرحلته الأخيرة ، لوحظ تدمير لا رجعة فيه للجسم الزجاجي.
وظائف بصرية
واحدة من أولى العلامات الذاتية لارتفاع ضغط الدم هي ضعف التكيف مع الرؤية في الظلام. في حالات نادرة ، قد يلاحظ المريض تدهور حدة البصر. هذا بسبب نزيف وتورم في الجزء المركزي من الشبكية. يظهر البحث الآلي أيضًا التغييرات التالية التي تحدث في قاع العين مع ارتفاع ضغط الدم:
- انقباض الحقول المرئية ؛
- إزاحة الخطوط المقابلة لمناطق شبكية العين بنفس حساسية الضوء ؛
- توسيع "النقطة العمياء" ، وهي منطقة في شبكية العين غير حساسة لأشعة الضوء (نقطة خروج العصب البصري) ؛
- scotomas - مناطق من المجال البصري حيث يضعف أو يغيب تمامًا.
عادة ما يكون انخفاض حدة البصر في اعتلال الشبكية في المرحلتين الأولى والثانية ضئيلاً. في المراحل الأخيرة ، يكون أكثر وضوحًا بسبب وذمة الشبكية وانفصالها. تكمن خطورة أمراض العيون كمضاعفات لارتفاع ضغط الدم في حقيقة أنه عندما تصبح العمليات السلبية ملحوظة للمريض ، فإن التصحيح الجراحي للرؤية غالباً ما يكون غير فعال.
الوقاية
ترتبط الوقاية والاتجاهات الرئيسية لعلاج العين في ارتفاع ضغط الدم بعلاج المرض الأساسي. تصحيح الضغطحتى في المراحل المتقدمة ، قد يحسن حدة البصر (غالبًا مع فقدان البصر المتبقي).
هناك نوعان من الوقاية:
- الابتدائية. إنه مخصص للأشخاص الأصحاء المعرضين لخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم (الاستعداد الوراثي ، نمط الحياة غير المستقر ، الحمل الزائد البدني والعاطفي المتكرر ، الشرب والتدخين ، أمراض الكلى ، السمنة ، النساء بعد سن اليأس). في حالة وجود واحد على الأقل من عوامل الخطر ، حتى لو لم يتجاوز الضغط القيم الطبيعية ، يوصى ببدء الإجراءات الوقائية المدرجة أدناه.
- ثانوي - الحفاظ على مستويات ضغط الدم المثلى بالأدوية التي يصفها الطبيب وتغيير نمط الحياة على النحو الموصى به في الوقاية الأولية. يتم تنفيذ الوقاية الثانوية في الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالفعل بارتفاع ضغط الدم.
تتضمن حزمة الإجراءات الوقائية التوصيات التالية:
- قلل من الملح (لا يزيد عن ملعقة صغيرة في اليوم) ، والكحول (لا يزيد عن 20 جرامًا و 30 جرامًا للنساء والرجال على التوالي) ؛
- التحكم في وزن الجسم ، وإذا لزم الأمر ، تعديله (يجب أن تكون نسبة الطول بالسنتيمتر إلى الوزن بالكيلوجرام في حدود 18-25) ؛
- القيام بتمارين التحمل المعتدلة (المشي والسباحة والجري وركوب الدراجات) ، وزيادة شدتها إلى 3-5 جلسات في الأسبوع ؛
- تناول طعام طبيعي بدون مواد حافظة ، وزيادة كمية الفواكه والخضروات في النظام الغذائيالنظام الغذائي ، وتقليل الدهون من أصل حيواني ، والأطعمة النشوية والحلويات (لأنها تساهم في السمنة) ؛
- زيادة مقاومة الإجهاد من خلال التدريب النفسي ، والرياضة ، والهوايات ، والتواصل مع الحيوانات الأليفة ؛
- التخلي عن العادات السيئة.
بما أن التغيرات السلبية في قاع العين أثناء ارتفاع ضغط الدم لا تظهر عليها أعراض في المراحل الأولية ، فمن الضروري الخضوع لفحوصات منتظمة مع طبيب عيون (1-2 مرات في السنة).
