ارتفاع ضغط الدم مشكلة شائعة جدًا. خاصة بين كبار السن ومتوسطي العمر. يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لارتفاع ضغط الدم. من بينها أمراض القلب وأمراض الكلى واضطرابات الغدد الصماء. كما تعلم ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى السكتة الدماغية والنوبات القلبية. لفهم كيفية التعامل مع هذه الأعراض ، من الضروري تحديد السبب. في بعض الحالات ، يحدث ارتفاع ضغط الدم على خلفية علم الأمراض مثل تضيق الشريان الكلوي. يجب أن يبدأ علاج هذا المرض في أقرب وقت ممكن. بعد كل شيء ، يمكن أن يؤدي تضيق الشرايين ليس فقط إلى زيادة ضغط الدم ، ولكن أيضًا إلى عواقب وخيمة أخرى. يحدث علم الأمراض في كل من الرجال والنساء. في بعض الحالات ، يكون المرض خلقيًا. يحدث في كثير من الأحيان على خلفية اضطرابات الأوعية الدموية.
اقرأ المزيد عن تضيق الشريان الكلوي
تضيق الشريان الكلوي هو تضيق في تجويف الوعاء الدموي بسبب حالات مرضية مختلفة. يصنف المرض على أنه أمراض الكلى. الشرايين الكلوية عبارة عن أوعية كبيرة تمد الأنسجة بالدمعضو. مع تضيق ، فإنها تنخفض بشكل ملحوظ في القطر. نتيجة لذلك ، تتعطل عملية إمداد الكلى بالدم. يؤدي هذا المرض إلى اضطرابات خطيرة مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي ، CRF. هناك آليتان لتطوير التضيق. من بينها:
- متغير تصلب الشرايين. لوحظ في معظم المرضى الذين يعانون من هذا المرض. آلية مماثلة لتطوير التضيق تتمثل في الانسداد التدريجي لتجويف الوعاء الدموي بواسطة لويحات الكوليسترول. غالبًا ما يُلاحظ انسداد الأوعية الدموية الشديد عند كبار السن.
- خلل التنسج العضلي الليفي. هذا البديل من تطور علم الأمراض أقل شيوعًا. يمكن أن تحدث عند النساء في منتصف العمر وكذلك بين الفتيات الصغيرات. خلل التنسج العضلي هو عيب خلقي وراثي.
يمكن تشخيص "تضيق الشريان الكلوي" فقط بعد الفحص الفعال. التصنيف الدولي للأمراض هو تصنيف للأمراض المستخدمة في جميع أنحاء العالم. يشمل العديد من الأمراض ، لكل منها رمز محدد. يتم ترميز تضيق الشريان الكلوي بطريقتين ، اعتمادًا على سبب حدوثه. أحد الخيارات هو الكود I15.0 ، والذي يعني "ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية". رمز ICD آخر هو Q27.1. وهي تعني "تضيق الشريان الكلوي الخلقي". تتطلب كلتا الحالتين العلاج من قبل أخصائي المسالك البولية أو جراح الأوعية الدموية.
تضيق الشريان الكلوي: أسباب علم الأمراض
يشار إلى تضيق تجويف الشرايين الطرفية على أنه من أمراض الجهاز الوعائي. تخصيصأسباب مختلفة للتضيق. وأكثرها شيوعًا هو تصلب الشرايين. كما تعلم ، يتم ملاحظته في معظم الحالات لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، أو الذين يعانون من نمط حياة خامل أو يعانون من مرض السكري. يمكن أن يتطور تصلب الشرايين على مدى فترة طويلة من الزمن. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم تشخيصه قبل ظهور أعراض انسداد الشرايين. تشمل الأسباب الأخرى للتضيق ما يلي:
- خلل التنسج العضلي الليفي. يشير هذا المصطلح إلى عيب وراثي خلقي يؤدي إلى نقص ألياف العضلات في جدار الأوعية الدموية. لوحظ علم الأمراض عند النساء في أي عمر.
- تمدد الأوعية الدموية في شرايين الكلى.
- أورام الأوعية المحيطية.
- التهاب الأوعية الدموية الخلقي والمكتسب.
- ضغط الشريان الكلوي بواسطة الأورام التي تنشأ من أنسجة الأعضاء المجاورة.
الأسباب المذكورة نادرة. لذلك ، يبدأ تشخيصهم فقط بعد استبعاد تصلب الشرايين.
آلية تطور ارتفاع ضغط الدم
العَرَض الرئيسي لتضيق الشريان الكلوي هو زيادة ضغط الدم. لذلك ، مع هذه المتلازمة السريرية ، من الضروري فحص الجهاز الكلوي. كيف يرتبط تضيق الشريان الكلوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ آليتان تشاركان في زيادة ضغط الدم:
- تفعيل نظام الرينين - أنجيوتنسين. تحت تأثير هذه المواد البيولوجية يتطور تضيق الشرايين. نتيجة لذلك ، تزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. وهكذا الدمالضغط في الشرايين يرتفع
- عمل الألدوستيرون. يتم إنتاج هذا الهرمون في قشرة الغدة الكظرية. عادة ، هو موجود باستمرار في الجسم. ومع ذلك ، مع تضيق الشرايين ، يتم تحسين إنتاجه. بسبب زيادة هرمون الألدوستيرون ، تتراكم السوائل وأيونات الصوديوم في الجسم. وهذا بدوره يؤدي أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم.
نتيجة لارتفاع ضغط الدم المزمن ، تحدث تغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية. يتضخم البطين الأيسر تدريجياً ويتمدد. هذا سبب آخر لارتفاع ضغط الدم.
تضيق الشريان الكلوي: أعراض المرض
تضييق شرايين الكلى له عواقب كثيرة. لا تظهر أعراض التضيق على الفور ، ولكن فقط مع انسداد شديد. ومع ذلك ، فإن العلاج المحافظ ليس دائمًا فعالًا. بالإضافة إلى اضطرابات الأوعية الدموية ، يؤدي تضيق الشرايين إلى تغيرات إقفارية في الكلى. نتيجة لذلك ، تتأثر وظيفة الترشيح والتركيز في العضو. بالنظر إلى هذا ، يمكن التمييز بين متلازمتين سريريتين تتطوران مع تضيق. الأول هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تتميز هذه المتلازمة بعدد من المظاهر السريرية. من بينها:
- ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يكون عرضيًا أو دائمًا. من الأهمية بمكان للتشخيص زيادة ضغط الدم الانبساطي (أكثر من 100 ملم زئبق).
- ظهور طنين
- دوار.
- غثيان لا علاقة له بالأكل
- وامض"الذباب" أمام العيون.
- صداع في الجبين
- عصبي.
المتلازمة السريرية الثانية هي اعتلال الكلية الإقفاري. بسبب ضعف تدفق الدم الكلوي ، تتوقف "تغذية" العضو. يعد التضيق الثنائي للشرايين الكلوية خطيرًا بشكل خاص. ارتفاع ضغط الدم هو حالة يمكن السيطرة عليها جزئيًا بالأدوية. لسوء الحظ ، لا يمكن تصحيح نقص تروية الأعضاء الحاد بالأدوية. يجب أن تشمل أعراض "تجويع الأكسجين" في الكلى: ألم في منطقة أسفل الظهر ، وتغيرات في التبول. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في كمية السوائل المنبعثة ، والضعف العام. مزيج من الدم ، قد تظهر رواسب غائمة في البول.
التشخيص
يمكن تشخيص "تضيق الشريان الكلوي" فقط بعد الفحص. يشمل تشخيص علم الأمراض جمع الشكاوى وسوابق المرض والاختبارات المعملية والأساليب الفعالة. في أغلب الأحيان ، تكون المتلازمة الرئيسية هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وهو غير قابل للعلاج بضغط الدم المرتفع. أيضا ، قد يشكو المرضى من عدم الراحة في أسفل الظهر (على جانب واحد أو كلا الجانبين) ، وتغير في طبيعة التبول. تتضمن خطة الفحص:
- تحليل البول و تحليل البول
- تخطيط القلب.
- اختبار الدم البيوكيميائي. يمكن الاشتباه بالمرض بزيادة مستوى الكرياتينين واليوريا.
- الموجات فوق الصوتية للكلى
- عينات خاصة: تحليل البول وفقًا لـ Nechiporenko، Zimnitsky.
- دراسة تباين الأشعة السينية للأوعية الدموية -رينوغرافيا.
- تصوير دوبلر الشرايين الكلوية.
- تصوير الأوعية.
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
التشخيص التفريقي
بالنظر إلى أن متلازمة ارتفاع ضغط الدم هي السبب الرئيسي ، فإن تضيق الشريان الكلوي يختلف عن أمراض القلب ، وتصلب الشرايين الأبهري. أيضا ، قد تشبه الأعراض مرض كوشينغ وورم القواتم.
إذا سادت علامات اعتلال الكلية الإقفاري ، فإن التضيق يختلف عن الأمراض الالتهابية في الكلى. وتشمل هذه التهاب الحويضة والتهاب كبيبات الكلى. أيضا ، يمكن ملاحظة أعراض مماثلة مع مضاعفات مرض السكري.
العلاج المحافظ لتضيق الشريان الكلوي
يبدأ علاج تضيق الشريان الكلوي بالطرق المحافظة. مع ارتفاع ضغط الدم الناجم عن تضيق الأوعية الكلوية ، من الضروري الجمع بين عدة أدوية. يفضل استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لكن لا ينصح باستخدام هذه الأدوية في حالة آفات الأوعية الدموية الشديدة الناتجة عن تصلب الشرايين. تتكون المجموعة من مجموعات الأدوية التالية:
- حاصرات بيتا. وتشمل هذه الأدوية ميتوبرولول ، الإكليل ، بيسوبرولول.
- مدرات البول الحلقية. الدواء المفضل هو المادة الطبية فوروسيميد.
- حاصرات قنوات الكالسيوم. ومن بينها أدوية "فيراباميل" و "ديلتيازيم".
بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض تناول الأدوية اللازمة لعلاج المرض الأساسي (تصلب الشرايين والسكري).
العلاج الجراحي للتضيق
لسوء الحظ ، في معظم الحالات ، يكون العلاج الخافض للضغط غير فعال. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي خفض ضغط الدم إلى تفاقم اعتلال الكلية الإقفاري. لذلك من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي. اعتمادًا على درجة الضرر ، اختر طريقة العلاج الجراحي. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء دعامة للشريان الذي يغذي الكلى. إذا تم سد تجويف الوعاء بالكامل على مسافة طويلة ، يتم إجراء التحويل - استبدال جزء من الوعاء بطعم. عندما تموت أنسجة الكلى يتم إجراء استئصال الكلية.
التشخيص بعد العلاج الجراحي للتضيق
بغض النظر عن أي جانب كانت الآفة (تضيق الشريان الكلوي الأيسر أو الأيمن) ، يعتمد التشخيص بعد الجراحة على الامتثال لتوصيات الطبيب والحالة الجسدية للمريض. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحقق العلاج الجراحي نتيجة إيجابية. بعد بضعة أشهر ، 60-70٪ من المرضى يطابقون ضغط الدم.
مضاعفات تضيق الكلى
لسوء الحظ ، لا يتم تشخيص تضيق الشريان الكلوي إلا في مرحلة متأخرة من التطور. لذلك ، من المستحيل إهمال توصيات الطبيب. بعد كل شيء ، بدون العلاج المناسب ، يمكن أن تتطور مضاعفات رهيبة. من بينها احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي الحاد والمزمن. إذا لم يتم إجراء الجراحة في الوقت المناسب فقد يفقد المريض العضو.
الوقاية
تشمل الإجراءات الوقائية المراقبة المستمرة لضغط الدم في حالة وجود شكاوى منالدوخة وطنين الأذن ، والإقلاع عن التدخين والمشروبات الكحولية. لتجنب تطور تصلب الشرايين ، من الضروري اتباع نظام غذائي خاص بهيبوكوليسترول ، وقيادة أسلوب حياة نشط. يحتاج بعض المرضى إلى تناول عقاقير خاصة تسمى الستاتين
