ما هو IHD ، سننظر في هذا المقال
يتميز المرض الإقفاري بآفات عضوية ووظيفية لعضلة القلب ، والتي تنتج عن نقص أو توقف تام لتزويد عضلة القلب بالدم (نقص التروية). يتجلى مرض IHD على أنه حالات حادة (سكتة قلبية ، احتشاء عضلة القلب) وحالات مزمنة (تصلب القلب بعد الاحتشاء ، الذبحة الصدرية ، قصور القلب). يتم تحديد الأعراض السريرية لهذا المرض من خلال شكله المحدد. IHD هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة المفاجئة ، بما في ذلك بين الأشخاص في سن العمل.
أعراض وعلاج مرض الشريان التاجي مذكورة أدناه
وصف علم الأمراض
الداء الإقفاري مشكلة خطيرة جدا في أمراض القلب الحديثة والعلوم الطبية بشكل عام. في المرحلة الحالية ، تم تسجيل حوالي 600 ألف حالة وفاة في بلدنا ، ناتجة عن أشكال مختلفة من مرض الشريان التاجي (التصنيف الدولي للأمراض 10 I24.9 - الشكل الحاد ، I25.9 - المزمن) سنويًا ، والوفيات في جميع أنحاء العالم من هذاالمرض حوالي 75٪. يحدث هذا المرض في معظم الحالات عند الرجال من سن 50 إلى 70 عامًا ويمكن أن يؤدي إلى الإعاقة والموت السريع.
ما هو IHD مثير للاهتمام للكثيرين.
ما هو اساس التكوين
يعتمد تكوين المرض على عدم التوازن بين الحاجة إلى إمداد الدم لأنسجة عضلة القلب وتدفق الدم التاجي. يمكن أن تتطور هذه الظاهرة بسبب ارتفاع الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وعدم كفاية الإمداد ، أو بسبب الحاجة العادية ، ولكن مع انخفاض في إمدادات الدم التاجية.
يتجلى نقص إمدادات الدم إلى خلايا عضلة القلب بشكل خاص عندما يكون هناك انخفاض في تدفق الدم التاجي ، وتزداد الحاجة إلى تدفق الدم في عضلة القلب. نقص إمداد الدم إلى أنسجة القلب ، ويتجلى نقص الأكسجة في أشكال مختلفة من أمراض القلب التاجية.
تشمل مجموعة الأمراض المتشابهة حالات إقفار عضلة القلب بشكل حاد ومزمن ، والتي تصاحبها تغيرات لاحقة: نخر ، ضمور ، تصلب. تعتبر أمراض القلب ، وكذلك الوحدات المستقلة لتصنيف الأمراض ، أمراضًا مماثلة للحالة.
لماذا تحدث الذبحة الصدرية و IHD؟
أسباب وعوامل الحدوث
في الغالبية العظمى (96٪) من الحالات السريرية ، يرجع حدوث مثل هذا المرض إلى تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية متفاوتة الشدة: من تضيق ضئيل في تجويف الشرايين بواسطة لويحة تصلب الشرايين انسداد الأوعية الدموية.عند 80٪ من تضيق الشريان التاجي ، تبدأ أنسجة عضلة القلب في الاستجابة لنقص الأكسجين ، ويصاب المرضى بما يسمى بالذبحة الصدرية الجهدية.
شروط مسبقة أخرى
الحالات الأخرى التي يمكن أن تثير تطور أعراض مرض الشريان التاجي لدى الناس هي التشنج أو الجلطات الدموية في الشرايين التاجية ، والتي تتطور عادة على خلفية آفة تصلب الشرايين موجودة بالفعل. يزيد تشنج القلب من انسداد الأوعية التاجية ويسبب أهم أعراض مرض الشريان التاجي.
العوامل المؤثرة
العوامل التي تساهم ، بالإضافة إلى تصلب الشرايين الوعائية ، في حدوث مرض الشريان التاجي تشمل:
- فرط شحميات الدم ، مما يساهم في تكوين تغيرات تصلب الشرايين ويزيد من خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي عدة مرات. الأخطر من حيث الخطورة هو فرط شحميات الدم من النوع الثاني والثالث والرابع ، وانخفاض محتوى البروتينات الدهنية ألفا.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني مما يزيد من احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي بمقدار 6 مرات. عند الأشخاص الذين يعانون من ضغط انقباضي يبلغ 180 ملم زئبق. فن. وما فوق ، يحدث مثل هذا المرض بمعدل 9 مرات أكثر من الأشخاص الذين يعانون من ضغط دم طبيعي أو منخفض.
- تدخين. وفقًا للإحصاءات ، يزيد التدخين بشكل كبير من حدوث هذه الحالة المرضية بمقدار 4 مرات. معدل الوفيات من مرض الشريان التاجي بين المدخنين الذين تتراوح أعمارهم بين 30-55 والذين يدخنون 20-30 سيجارة يوميًا هو ضعف معدل الوفيات من غير المدخنين من نفس الفئة العمرية. ما الذي يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية؟
- السمنة وقلة النشاط البدني. الأشخاص غير النشطين بدنيًا معرضون للخطريموتون من نقص تروية القلب 3 مرات أكثر من أولئك الذين يعيشون حياة أكثر نشاطا. مع ما يصاحب ذلك من سمنة تزيد هذه المخاطر بشكل ملحوظ
- ضعف تحمل الكربوهيدرات.
- في وجود داء السكري ، بما في ذلك في شكل كامن ، يزيد خطر الإصابة بالأمراض مع علم الأمراض بنحو 3 مرات.
العوامل التي تشكل تهديدًا لتشكيل هذه الحالة المرضية يجب أن تشمل أيضًا الاستعداد الوراثي والعمر المتقدم والجنس الذكري للمرضى. إذا كان هناك العديد من العوامل المؤهبة في وقت واحد ، يزداد احتمال حدوثها.
سرعة وأسباب نقص التروية ، وكذلك شدتها ومدتها والحالة الأولية لقلب الإنسان وجهاز الأوعية الدموية تحدد حدوث نوع أو آخر من أمراض الشريان التاجي.
ما هو IHD أصبح واضحًا الآن. مزيد من النظر في تصنيف المرض.
تصنيف علم الأمراض
في طب القلب السريري ، تم اعتماد التنظيم التالي لأشكال علم الأمراض الإقفاري:
1. السكتة القلبية الأولية (الموت التاجي) هي حالة سريعة التطور ، والتي يُفترض أنها تستند إلى عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب. يُعتقد أن الوفاة التاجية المفاجئة تحدث في موعد لا يتجاوز 6 ساعات بعد بداية النوبة القلبية أو الموت الفوري. هناك موت مفاجئ بالشريان التاجي بإنعاش إيجابي وانتهى بالموت.
2. الذبحة الصدرية المصابة بمرض الشريان التاجي والتي تنقسم بدورها إلى:
- مستقر(الفئة الوظيفية I أو II أو III أو IV) ؛
- غير مستقر: بداية جديدة ، أو مبكرة بعد الجراحة ، أو تقدمية ، أو ما بعد الاحتشاء ؛
- عفوية - ذبحة برنزميتال ، تشنج وعائي.
3. أشكال غير مؤلمة من اضطرابات عضلة القلب الإقفارية.
4. احتشاء عضلة القلب:
- احتشاء Q ، عبر (بؤري كبير) ؛
- ليس احتشاء Q (بؤري صغير).
5. تصلب القلب بعد الاحتشاء
6. اضطرابات نظم القلب والتوصيل.
7. فشل القلب.
في ممارسة طب القلب ، هناك مصطلح "متلازمة الشريان التاجي الحادة" ، والذي يجمع بين أنواع مختلفة من أمراض الشريان التاجي: احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، إلخ. في بعض الأحيان تشمل هذه الفئة الموت التاجي المفاجئ الناجم عن مرض الشريان التاجي.
مجهود Angina FC
هذه العملية المرضية لها عدة مراحل.
الفئة الوظيفية الأولى ، عندما يتطور الهجوم مع زيادة النشاط البدني.
الفئة الوظيفية الثانية وهي الحالة التي تحدث في خلفية متوسط الحمل.
الفئة الوظيفية الثالثة ، والتي تحدث مظاهرها السريرية كاستجابة لنشاط بسيط ، على سبيل المثال ، في شكل المشي أو أثناء الضغط النفسي والعاطفي.
الفئة الوظيفية الرابعة والتي تتميز بأن الهجمات تزعج المريض حتى في حالة الراحة.
أعراض المرض
الأعراض السريرية لـ IHDعادة ما يتم تحديد (رمز ICD-10 I20-I25) حسب شكل المرض. بشكل عام ، مثل هذا المرض له مسار متموج: تتناوب الحالة الصحية الطبيعية للمريض مع لحظات من تفاقم نقص التروية. ما يقرب من ثلث جميع المرضى لا يشعرون على الإطلاق أنهم مصابون بمرض الشريان التاجي ، والذي يمكن أن يتطور تطوره ببطء ، وأحيانًا حتى لعقود ، ويمكن أن يتغير ليس فقط أشكال العملية المرضية ، ولكن أيضًا أعراض مرض الشريان التاجي
علامات نقص التروية العامة
تشمل العلامات الشائعة لنقص التروية ألمًا في القص ، والذي يترافق مع مجهود بدني أو إجهاد شديد ، أو ألم في الظهر ، أو الذراعين ، أو الفك السفلي ، أو ضيق في التنفس ، أو زيادة معدل ضربات القلب ، أو الشعور بانقطاع في الإيقاع في القلب ، ضعف ، غثيان ، ضبابية في الوعي ، إلخ. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن مرض الشريان التاجي بالفعل في المرحلة المزمنة من قصور القلب مع ظهور وذمة في الأطراف السفلية ، وضيق في التنفس ، مما يجبر المريض في كثير من الأحيان على استشارة أخصائي
الأعراض المذكورة أعلاه لمرض الشريان التاجي (رمز ICD I20-I25) عادة لا تحدث في وقت واحد ، ومع نوع معين من علم الأمراض ، هناك غلبة لمظاهر معينة من نقص التروية.
Harbingers
قد يكون نذير الشكل الأساسي للسكتة القلبية أثناء نقص تروية القلب شعورًا انتيابيًا بعدم الراحة خلف عظمة القص ، ونوبة هلع ، وخوف من الموت ، فضلاً عن عدم الاستقرار النفسي والعاطفي. مع شكل مفاجئ من الموت التاجي ، يفقد المريض وعيه ، ويعاني من توقف التنفس ، وغياب النبض.الشرايين الرئيسية (السباتي والفخذ) ، أصوات القلب غير مسموعة ، تتوسع بؤبؤ العين ، يصبح الجلد شاحبًا رماديًا. تمثل حالات هذا المرض ما يصل إلى 63٪ من الوفيات في مرض الشريان التاجي (رمز التصنيف الدولي للأمراض: I20 – I25) ، خاصة حتى قبل دخول المريض المستشفى.
التشخيص
يتم تشخيص المرض في مستشفى أو مستوصف باستخدام طرق مفيدة محددة. تشير الدراسات المعملية عادة إلى وجود إنزيمات معينة تزداد أثناء النوبة القلبية والذبحة الصدرية (كرياتين فوسفوكيناز ، تروبونين -1 ، تروبونين-تي ، ميوجلوبين أمينوترانسفيراز ، إلخ.) بالإضافة إلى مستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية المسببة لتصلب الشرايين يتم تحديد. الدهون الثلاثية ، وكذلك علامات التحلل الخلوي.
أعراض مرض الشريان التاجي وعلاجه مترابطان.
تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، الموجات فوق الصوتية للقلب ، تخطيط صدى القلب بسبب الإجهاد ، وما إلى ذلك هي طرق مهمة لتشخيص مثل هذه الأمراض.في تشخيص مرض الشريان التاجي ، تُستخدم اختبارات التمارين الوظيفية أيضًا على نطاق واسع للكشف عن المراحل المبكرة من نقص التروية.
مراقبة هولتر ECG هي طريقة تشخيصية أخرى تتضمن تسجيل مخطط كهربية القلب في غضون 24 ساعة.
تخطيط كهربية القلب عبر المريء - تقنية تسمح لك بتقييم التوصيلية ، والاستثارة الكهربائية لعضلة القلب.
يسمح لك إجراء تصوير الأوعية التاجية في تحديد أمراض القلب التاجية بتصور أوعية عضلة القلب عن طريق إدخال عامل تباين في الدم وتحديد انتهاكات سالكية الشرايين ووجود تضيق أو انسداد. قد يكون تاريخ CADتختلف بشكل فردي.
علاج IHD
تكتيكات علاج أشكال معينة من هذا المرض لها بعض الخصائص. ومع ذلك ، هناك اتجاهات محافظة رئيسية تُستخدم لعلاج نقص التروية. وتشمل هذه:
- العلاج الدوائي.
- إعادة توعية عضلة القلب جراحيًا (تطعيم المجازة التاجية).
- باستخدام تقنيات الأوعية الدموية (رأب الأوعية التاجية).
يشمل العلاج غير الدوائي تدابير لتصحيح التغذية ونمط الحياة. في أشكال مختلفة من نقص التروية ، يظهر الحد من النشاط ، حيث يزداد الطلب على الأكسجين عضلة القلب أثناء التمرين ، مما يؤدي إلى عدم الرضا عن مظاهر مرض الشريان التاجي. لذلك ، في أي شكل من أشكال أمراض الشرايين التاجية ، يكون نشاط المريض محدودًا.
الأدوية
العلاج الدوائي لمرض الشريان التاجي (رمز ICD-10 I20-I25) يتضمن استخدام الأدوية التالية:
- عوامل مضادة للصفيحات ؛
- أدوية نقص الكولسترول ؛
- β- حاصرات
- مدرات البول
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
في الحالات التي لا يوجد فيها تأثير في تنفيذ الأدوية والعلاجات الأخرى لعلم الأمراض ، يتم استخدام طرق مختلفة للتدخل الجراحي.
نظرنا إلى ما هو مرض الشرايين التاجية.
التنبؤ والوقاية
يعتمد تشخيص مرض الشريان التاجي على عوامل مختلفة. وهكذا ، فإن الجمع بين أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اضطرابات شديدة في التمثيل الغذائي للدهون وداء السكري. يمكن للإجراءات العلاجية أن تبطئ فقط من تطور مرض الشريان التاجي ، ولكنها لا توقفه تمامًا.
الوقاية الأكثر فعالية من مرض الشريان التاجي هي تقليل عوامل الخطر: تحتاج إلى استبعاد الكحول والتدخين ، والحمل النفسي والعاطفي الزائد ، والحفاظ على وزن الجسم الأمثل ، وممارسة الرياضة ، والتحكم في ضغط الدم ، وتناول الطعام بشكل صحيح.
