صدمة مغلقة (حادة) للبطن - إصابة لا يصاحبها انتهاك لسلامة جدار البطن. وتسمى هذه الإصابات أيضًا "غير مخترقة". ومع ذلك ، فإن عدم وجود أمراض بصرية ليس دليلاً على الحفاظ على الأعضاء الداخلية. إصابات البطن المغلقة مصحوبة بتلف في البنكرياس والطحال والكبد والأمعاء والمثانة والكلى مما يؤثر على صحة المريض وقد يؤدي إلى الوفاة.
المسببات
ضربة على المعدة تعتبر السبب الرئيسي لتلف الأعضاء الداخلية. كان معظم المرضى المصابين بهذه الطريقة مسترخين وقت الإصابة. العضلات في حالة راحة ، مما يؤدي إلى تغلغل قوة التأثير في عمق الأنسجة. آلية الضرر هذه نموذجية للحالات التالية:
- حوادث جنائية (لكم او ركل في المعدة) ؛
- السقوط من ارتفاع
- حوادث سيارات
- إصابة رياضية ؛
- منعكس سعال لا يقهر مصحوبًا بانقباض حاد في عضلات البطن ؛
- كوارث صناعية
- كوارث طبيعية أو عسكرية.
في لحظة التعرض لعامل ضار يسبب كدمات في جدار البطن ، فإن وجود السمنة والعكس بالعكس ، إرهاق أو ضعف الجهاز العضلي يزيد من خطر تلف الأعضاء الداخلية.
الإصابات المركبة هي حالات سريرية شائعة ، حيث تربط الإصابات الحادة في البطن بكسور عظام الأطراف ، والحوض ، والأضلاع ، والعمود الفقري ، والصدمات القحفية الدماغية. مثل هذه الآلية تتسبب في فقدان كميات كبيرة من الدم ، وتؤدي إلى تفاقم حالة المريض وتسريع بدء الصدمة.
لأي إصابة طفيفة ، يجب عليك الذهاب إلى أقرب غرفة طوارئ. من خلال العمل على مدار الساعة ، سيقدم الموظفون الإسعافات الأولية ، واتخاذ قرار بشأن المزيد من الاستشفاء ووجود إصابات داخلية. ملحوظة! في حالة وجود حالة خطيرة للضحية أو مع وجود أي اشتباه في حدوث تمزق في العضو الداخلي ، يتم منع الحركة المستقلة للمريض. تأكد من استدعاء سيارة إسعاف.
التصنيف
إصابات البطن الحادة تقسم حسب الأسس التالية:
- بدون وجود تلف بأعضاء البطن (كدمات ، تمزق مجموعات العضلات ولفافة).
- مع وجود تلف في الأعضاء الداخلية الموجودة في الفراغ البريتوني (تمزق الكبد والطحال وأجزاء من الأمعاء والمثانة).
- مع تلف الأعضاء خلف الصفاق (تمزق البنكرياس والكلى).
- علم الأمراض مع نزيف داخل البطن.
- إصابات مصحوبة بخطر التهاب الصفاق (رضوض الأعضاء المجوفة).
- الضرر المشترك للأعضاء المتني والجوفاء.
متلازمة الألم
صدمة بطنية مغلقة تتميز بالشكوى الأولى والرئيسية من الضحية - ظهور ألم في البطن. من المهم أن نتذكر أن مرحلة الانتصاب من الصدمة قد تكون مصحوبة بقمع متلازمة الألم ، مما يعقد تشخيص علم الأمراض. في حالة الإصابات المشتركة ، الألم الناجم عن كسر في الأضلاع أو عظام الأطراف ، يمكن للحوض أن يدفع الأعراض الناتجة عن صدمة البطن الحادة إلى الخلفية.
المرحلة الخافتة من حالة الصدمة تخفض سطوع الحالات المرضية بسبب حقيقة أن المريض مشوش أو فاقد للوعي.
تعتمد طبيعة متلازمة الألم وشدتها وتشعيع الأحاسيس على موقع الضرر والعضو المشارك في العملية. على سبيل المثال ، يصاحب إصابة الكبد ألم خفيف يمتد إلى منطقة الساعد الأيمن. يتجلى تمزق الطحال في تشعيع ألم الساعد الأيسر. يتميز التلف الذي يصيب البنكرياس بألم في الحزام ، والذي يستجيب في منطقة كل من عظام الترقوة وأسفل الظهر والكتف الأيسر.
تمزق الطحال ، الذي تكون عواقبه وخيمة على المريض بسبب فقدان الدم المفرط ، يصاحب ثلث جميع إصابات البطن المغلقة. الحالات المتكررة هي تلف الطحال والكلية اليسرى. غالبًا ما يضطر الطبيب إلى إعادة الجراحة للمريض إذا لم ير الصورة السريرية.واحد من عدة أعضاء مصابة.
الرضوض التي تصيب الجزء العلوي من الأمعاء مصحوبة بتمزق في الجدران تتجلى بألم حاد في خنجر يظهر نتيجة تغلغل محتويات الأمعاء في التجويف البطني. من سطوع متلازمة الألم ، قد يفقد المريض وعيه. تكون إصابات القولون أقل عدوانية في العرض لأن المحتويات ليست شديدة الحموضة.
علامات سريرية أخرى
صدمة البطن الحادة تتجلى في القيء المنعكس. في حالات تمزق جدران الأمعاء الدقيقة أو المعدة ، يحتوي القيء على جلطات دموية أو لون القهوة المطحونة. يشير إفراز مماثل مع البراز إلى إصابة القولون. إصابات المستقيم مصحوبة بظهور دم أحمر أو جلطاته.
النزيف داخل البطن مصحوب بالأعراض التالية:
- ضعف و نعاس
- دوار ؛
- ظهور "الذباب" أمام العيون ؛
- الجلد والأغشية المخاطية تصبح مزرقة ؛
- ضغط دم منخفض ؛
- نبض ضعيف وسريع
- تنفس ضحل سريع
- مظهر عرق بارد
تسبب إصابات الأعضاء المجوفة تطور التهاب الصفاق. يستجيب جسم الضحية لمثل هذا المرض مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (مع فقدان شديد للدم - انخفاض حرارة الجسم) ، والتقيؤ الذي لا يقهر ، ووقف التمعج في الأمعاء. تتغير طبيعة الإحساس بالألم باستمرار ، ويتناوب الألم الشديد معهااختفاء مؤقت
صدمة الجهاز البولي مصحوبة بغياب أو انتهاك لإخراج البول ، بيلة دموية جسيمة ، ألم في منطقة أسفل الظهر. في وقت لاحق ، يحدث تورم في منطقة العجان.
إصابات بدون رضوض للأعضاء الداخلية
تتجلى كدمة جدار البطن الأمامي من خلال التغييرات المرئية المحلية:
- انتفاخ ؛
- احتقان ؛
- وجع
- وجود كدمات وسحجات ؛
- أورام دموية.
الألم المصاحب للكدمة يزداد مع أي تغيير في وضع الجسم ، العطس ، السعال ، التغوط.
صدمة البطن الحادة قد تكون مصحوبة بتمزق اللفافة. يشكو المريض من آلام شديدة ، شعور بالانتفاخ. هناك شلل جزئي ديناميكي في الأمعاء ، وبالتالي الطبيعة الديناميكية للانسداد. يصاحب تمزق مجموعات العضلات مظاهر موضعية في شكل نزيف منقط أو ورم دموي كبير ، والذي يمكن أن يكون موضعيًا ليس فقط في موقع الإصابة ، ولكن أيضًا أبعد من ذلك.
يتم التشخيص النهائي "لضرر جدار البطن الأمامي" في حالة التأكد من عدم وجود أمراض داخلية.
إجراءات التشخيص
يبدأ التشخيص التفريقي لحالة المريض بجمع سوابق المريض والصدمات. علاوة على ذلك ، فإن تحديد حالة الضحية يتضمن طرق الفحص التالية:
- التحليل العام للدم المحيطي يظهر كل علامات الحادةفقدان الدم: انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت وزيادة عدد الكريات البيضاء في وجود عملية التهابية.
- تحليل البول العام يكشف عن إجمالي بيلة دموية ، وفي حالة تلف البنكرياس ، فإن وجود الأميليز في البول.
- من طرق الفحص الآلي ، يتم استخدام قسطرة المثانة وإدخال مسبار في المعدة.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية
- التصوير المقطعي مع التباين في الوريد.
- أشعة.
- فحوصات أخرى حسب الحاجة (تصوير المثانة ، تصوير الرحم ، ERCP).
تمايز علم الأمراض
دراسة تجويف البطن والأعضاء الموجودة هناك يجب أن تكون متعددة الأطراف ، لأن الإصابات المصاحبة يمكن أن تكبح أعراض إصابة واحدة ، مما يجعل العيادة في مقدمة إصابة أخرى.
| الجهاز | علامات سريرية | الاختبارات التفاضلية |
| جدار البطن الأمامي | وجع وتوتر العضلات عند الجس ، عند تحديد تكوين الكتلة ، تحقق من وجود ورم دموي. | يمكنك تمييز الورم الدموي عن الورم بمساعدة الاختبار: يستلقي المريض على ظهره ويجهد عضلاته. سيتم الشعور بالورم الدموي عند التوتر والاسترخاء. |
| كبد | ألم في إسقاط العضو ، غالبًا في وقت واحد مع كسور في الضلوع السفلية في نفس الجانب. زيادة حجم البطن ونقص حجم الدم. |
التصوير المقطعي: تمزق العضو مع النزيف. OAC يكتشف فقر الدم وانخفاض الهيماتوكريت. الموجات فوق الصوتية - ورم دموي داخل البطن. تصوير الأقنية الصفراوية إلى الوراء يشير إلى تلف القناة الصفراوية. DPL - الدم متاح. |
| الطحال | وجع في الإسقاط مصحوبًا بكسور في الأضلاع. يمتد الألم إلى الكتف الأيسر. |
CT: تمزق الطحال ، نزيف نشط. OAK - انخفاض في الهيماتوكريت والهيموغلوبين. DPL يكتشف الدم. تظهر الموجات فوق الصوتية ورم دموي داخل البطن أو داخل المحفظة. |
| كلاوي | ألم في الجنب وأسفل الظهر ، دم في البول ، كسور في الضلوع السفلية. |
OAM - إجمالي بيلة دموية. التصوير المقطعي للحوض: ملء بطيء بعامل تباين ، ورم دموي ، ونزيف محتمل في الأعضاء الداخلية الواقعة بالقرب من موقع الإصابة. |
| البنكرياس | ألم في البطن يمتد إلى الظهر. في وقت لاحق ، يظهر توتر العضلات وأعراض التهاب الصفاق. |
CT: التغيرات الالتهابية حول الغدة. زيادة نشاط الأميليز والليباز في الدم. |
| معدة | ألم خنجر في البطن نتيجة إطلاق المحتويات الحمضية للعضو في التجويف البطني |
الأشعة السينية: غاز حر أسفل الحجاب الحاجز. إدخال الأنبوب الأنفي المعدي يكشف عن وجود الدم. |
| جزء رقيق من الأمعاء | لوحة البطن ،مصحوب بمتلازمة منتشرة مؤلمة |
الأشعة السينية: وجود غاز حر تحت الحجاب الحاجز. DPL - اختبارات إيجابية لأشياء مثل hemoperitoneum أو البكتيريا أو الصفراء أو الطعام. CT: وجود سائل حر |
| الأمعاء الغليظة | ألم مع بطن متوتر ، ووجود دم عند فحص المستقيم. في الفترة المبكرة بدون عيادة التهاب الصفاق ، ثم بطن يشبه اللوح مع وجع منتشر. |
الأشعة السينية تشير إلى غاز حر تحت الحجاب الحاجز. CT: الغازات الحرة أو ورم دموي مساريقي ، تسرب التباين إلى تجويف البطن. |
| المثانة | ضعف التبول ودم في البول ، ألم في أسفل البطن. |
CT يكتشف السائل الحر. في KLA زادت مستويات اليوريا والكرياتينين Cystography: إطلاق التباين خارج العضو. |
مركز الصدمات ، الذي يقدم رعاية طبية على مدار الساعة ، غير قادر على تنفيذ جميع طرق التشخيص هذه ، لذلك بعد الفحص الأولي ، يتم إرسال الضحية إلى مستشفى قسم الجراحة.
الإسعافات الأولية لصدمات البطن
في حالة الاشتباه في تلف الأعضاء الداخلي ، يجب اتباع القواعد التالية:
- يوضع المريض على سطح صلب لتوفير حالة من الراحة
- ضع الثلج على موقع الإصابة.
- لا تعطي الطعام أو الماء للضحية.
- لا تتناول الدواء حتى وصول الإسعاف ،خاصة المسكنات.
- تأكد من النقل إلى منشأة صحية إن أمكن.
- إذا كان هناك قيء ، أدر رأس المريض إلى الجانب حتى لا يحدث شفط القيء.
مبادئ الرعاية
تتطلب إصابات البطن الحادة تدخلاً فوريًا من قبل المتخصصين ، نظرًا لأن النتيجة الإيجابية لا يمكن تحقيقها إلا من خلال التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. بعد استقرار حالة الضحية واتخاذ التدابير المضادة للصدمة ، يشار إلى التدخل الجراحي للمرضى. تتطلب الإصابات المغلقة الشروط التالية أثناء العمليات:
- تخدير عام مع استرخاء عضلي مناسب ؛
- شق البطن في منتصف الوسط ، مما يسمح بالوصول إلى جميع مناطق تجويف البطن ؛
- بسيط في التقنية ، لكنه موثوق من حيث نتيجة الحدث ؛
- التدخل قصير في الوقت ؛
- استخدام الدم غير المصاب المصب في تجويف البطن لإعادة ضخ الدم.
في حالة تلف الكبد ، يجب إيقاف النزيف ، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، والخياطة. يتطلب تمزق الطحال ، الذي يمكن أن تؤدي عواقبه إلى استئصال العضو ، مراجعة شاملة. في حالة الإصابة الطفيفة ، يجب أن يتوقف النزيف بالخياطة. مع ضرر شديد للعضو ، يتم استخدام استئصال الطحال.
يصاحب تمزق الأمعاء إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ، ووقف النزيف ، ومراجعة جميع الحلقات ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء استئصال الأمعاء.
إصابة الكلى تتطلب تدخلات للحفاظ على الأعضاء ، ولكن مع التكسير الشديد أو فصل العضو عن أوعية الإمداد ، يتم إجراء استئصال الكلية.
الخلاصة
يعتمد تشخيص صدمة أعضاء البطن على سرعة طلب المساعدة ، وآلية الضرر ، والتشخيص التفريقي الصحيح ، وكفاءة الطاقم الطبي للمؤسسة الطبية الذي يقدم المساعدة للضحية.
