أعطت الطبيعة الإنسان قشرة مادية قوية إلى حد ما ، بفضله لم ينجو فقط في آلاف السنين السابقة ، بل تمكن أيضًا من احتلال المكانة الرئيسية على الأرض. لكن هناك جانبًا سلبيًا لهذه العملية الطويلة. أدى التعديل الجوهري لجسم الإنسان (من "العينة" الأصلية إلى العينة الحديثة) إلى العديد من الأمراض غير المألوفة لمعظم الكائنات الحية الأخرى. العديد من أمراض المفاصل (وفقًا لإحدى النسخ) هي على وجه التحديد نتيجة التطور. أحد هذه الأمراض هو مرض ليغ كالفيه بيرثيس.
بداية المرض
مرض بيرثيس (وبعبارة أخرى ، بيرثيس ليغ كالفي) هو مرض يتم فيه تعطيل إمداد رأس الفخذ بالدم مع مزيد من التنخر العقيم. يظهر هذا المرض في فترة النمو ، وبحسب الإحصاءات الطبية فهو من أكثر الأمراض انتشاراًاعتلال العظم و الغضروف.
البداية بطيئة ، وغالبًا ما تمر الأعراض الأولى لمرض ليغ كالفيه بيرثيس دون أن يلاحظها أحد. تبدأ الآلام الصغيرة في المفصل نفسه ، وقد يكون هناك عرج طفيف أو "جر" في الساق المؤلمة. ثم يصبح الألم أكثر حدة ، وهناك عرج واضح وتورم وضعف في عضلات الساق المصابة ، وتتطور تقلصات منفصلة. إذا لم يبدأ العلاج ، فإن النتيجة الأكثر ترجيحًا هي تشوه شكل الرأس وداء مفصل الورك.
يتم التشخيص على أساس الأعراض والأشعة السينية الملحوظة. عملية العلاج طويلة ، وغالبًا ما يتم استخدام نهج متحفظ. في أصعب الحالات لا بد من الخضوع للجراحة الترميمية
من هو المريض
العملية المصاحبة لانحراف مؤلم عن الوضع الطبيعي وتتميز بانقطاع تدفق الدم وظهور نخر في رأس الفخذ هي مرض ليغ كالفيه بيرثيس. يتم تشخيص أمراض المفاصل من هذا النوع في كثير من الأحيان (حوالي 17 ٪ من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من اعتلال العظم الغضروفي). معظم الأطفال مرضى. عادة ما يعاني الأولاد من هذا المرض عدة مرات أكثر من الفتيات ، لكن الأخير لديهم أنواع مختلفة من تطور المرض ، مما يؤدي إلى مسار أكثر شدة للمرض. يمكن أن يكون من جانب واحد وثنائي ، في حين أن المفصل الآخر ، كقاعدة عامة ، يمرض أقل ويتأهل بشكل أسرع.
مرض في الكلاب
هذا المرض منتشر بين بعض الحيوانات. مرض ليغ كالفيهتشبه بيرثس في الكلاب الإنسان من حيث الأعراض وعملية الشعور بالضيق. بشكل عام ، غالبًا ما تتكرر أمراض العظام في الكلاب. هذا ينطبق بشكل خاص على السلالات الكبيرة. في كثير من الأحيان ، تُقتل الكلاب المريضة لأن أرجلها الخلفية تفشل تمامًا. ومع ذلك ، فإن الكلب "الصغير" لا يسلم من مثل هذه المشاكل. في هذه الحالة نهاية حياتها حزينة نوعا ما
عوامل الخطر
على الرغم من جهود المجتمع الطبي ، لا يوجد حتى الآن نهج واحد لعلاج مرض بيرثيس. الأعراض والمراحل والعلاج تختلف من مدرسة إلى أخرى. يقترح الأطباء أن هذا المرض ذو طبيعة متعددة الأوجه ، حيث يكون لكل من الميل الأولي واضطرابات التمثيل الغذائي ، وكذلك التأثير الضار للبيئة الخارجية ، أهمية معينة. وفقًا للمفهوم الأكثر شيوعًا ، يحدث مرض بيرثيس عند الأطفال المصابين بخلل التنسج النقوي - وهو تخلف خلقي خطير في الجزء القطني من الحبل الشوكي ، وهو مرض جماعي قد لا يتم اكتشافه بأشكال مختلفة بأي شكل من الأشكال أو ، على العكس من ذلك ، يكون السبب لتطور مختلف تشوهات العظام.
خلل التنسج النقوي
في حالة مرض ليغ كالفيه بيرثيس (الرضوض وجراحة العظام - فروع الطب التي تدرس هذا المرض) ، يتم تعطيل تزويد الأعصاب لمفاصل الورك ، وحجم الأوعية المختلفة التي تمد الدم بالدم. تتناقص أنسجة المفصل. بالمعنى البدائي ، يبدو الأمر كما يلي: بدلاً من 10-12 أوعية كبيرة معتادة ، يكون لدى المريض 2-4 فقطالشرايين والأوردة المتخلفة ذات الأحجام الصغيرة. نتيجة لذلك ، تعاني الأنسجة بانتظام من نقص إمدادات الدم. التغيير في حالة السفن بسبب انتهاك التعصيب يظهر أيضًا تأثيره السلبي.
في ظروف غير مواتية نسبيًا (مع اضطراب جزئي في مسارات الشرايين والأوردة لأسباب مختلفة) ، في مريض لديه عدد طبيعي من الأوعية الدموية ، يضعف تدفق الدم إلى العظام ، لكنه يظل طبيعيًا. في مريض يعاني من خلل التنسج النقوي ، في ظل نفس الظروف ، يتوقف الدم تمامًا عن التدفق إلى رأس الفخذ. بسبب النقص الشديد في المواد الضرورية ، تموت بعض الأنسجة التالفة - يتم إنشاء مجال من النخر المعقم. وهذه علامة على مرض المفاصل الكلاسيكي.
أسباب المظهر
وفقًا لبعض الأطباء ، قد تكون العوامل التالية هي أسباب مرض ليغ كالفيه بيرثيس:
- ضرر ميكانيكي صغير (على وجه الخصوص ، حتى ركلة طفيفة أثناء ألعاب الأطفال ، وما إلى ذلك) في بعض الحالات ، تكون الإصابة ضعيفة لدرجة أنها قد لا يلاحظها الآباء. في بعض الأحيان تكفي حركة واحدة محرجة
- ظهور ورم صغير في مفصل الورك التالف مع نزلات البرد المختلفة (على وجه الخصوص ، الالتهابات الجماعية مثل الأنفلونزا).
- التغيرات في المستويات الهرمونية في مرحلة المراهقة.
- اضطرابات في التمثيل الغذائي للعناصر النزرة التي تشارك في تكوين العظام ، إلخ.
ملامح المرض
هناكخوارزمية واضحة لتحديد مستوى تطور مرض بيرثيس. الأسباب والأعراض والتشخيص مقسمة. عادة ، يتم النظر في خمس مراحل رئيسية من الشعور بالضيق ، والتي تحدد العلاج اللاحق:
- وقف أو انقطاع إمداد الدم ، وتشكيل منطقة من النخر العقيم.
- كسر ثانوي في رأس الفخذ في المنطقة المصابة.
- ارتشاف الأنسجة الميتة مصحوبًا بتضيق رقبة الفخذ.
- زيادة حجم النسيج الضام في منطقة النخر.
- استبدال النسيج الضام التالف للمفصل بعظم نامي ، واستعادة موقع الكسر.
تعتمد نهاية مرض بيرثيس بشكل كامل على حجم وموقع النخر. مع تركيز بسيط ، يمكنك تحقيق الشفاء التام. مع حدوث ضرر كبير ، ينقسم الرأس إلى عدد من الشظايا ، وبعد الدمج ، قد يحصل على شكل غير منتظم: في بعض الحالات ، يتم تسطيحها ، وتتجاوز منطقة الموقع ، وما إلى ذلك. يمكن أن يؤدي انتهاك الأبعاد الفسيولوجية النموذجية بين الرأس والحُق المجاور إلى تغيرات مرضية جديدة.
الأعراض
ليس من الصعب التمييز بين مرض ليغ كالفيه بيرثيز. الأسباب والأعراض يمكن التعرف عليها بسهولة. في بداية المرض ، هناك آلام طفيفة عند الحركة. كقاعدة عامة ، يحدث الألم في منطقة مفصل الورك ، ولكن في بعض الأحيان قد يكون هناك ألم في منطقة مفصل الركبة أو على طول الطرف بأكمله. يبدأ المريض بالكاد يعرج بشكل ملحوظ ، أو يسقط على الساق المصابة أو يسحبها. عادة فيفي هذا الوقت ، لا يمكن تمييز الأعراض السريرية بشكل جيد لدرجة أن الوالدين لا يدركان حتى أنه من الضروري مراجعة الطبيب.
مع التدمير اللاحق للرأس والانتقال إلى مرحلة كسر الانطباع ، يتفاقم الألم بشكل كبير ، ويظهر العرج بوضوح. تنتفخ الأنسجة الرخوة حول المفصل. من الواضح ، الحد من عدد من الحركات: الطفل غير قادر على تحريف الطرف ، وأداء الحركات بشكل سيئ في مفصل الورك. الحركة صعبة. هناك اضطرابات ذاتية في الساق المصابة - تكون القدم شديدة الحرارة أو البرودة ، وهناك شحوب معين ، وزيادة التعرق. يمكن زيادة درجة حرارة الجسم الكلية. في المستقبل ، يكون الألم أقل حدة ، ويمكن دعم الساق مرة أخرى ، ولكن قد تستمر الأعراض الأخرى. في بعض الحالات يحدث تقصير في الساق.
التشخيص
في مرض Legg-Calve-Perthes عند الأطفال ، فإن الخطوة الرئيسية ، والتي تعتبر حاسمة في تحديد التشخيص ، هي التصوير الشعاعي للمنطقة المتضررة. إذا كنت متأكدًا من وجود مثل هذا المرض بالفعل ، فلن يتم التقاط الصور في إسقاطات عادية فحسب ، بل يتم أيضًا عرض صورة شعاعية متخصصة. يعتمد مدى تعقيد هذه العملية على مرحلة المرض وعمقه. في الطب الحديث ، هناك تصنيفات إشعاعية مختلفة.
علاج
يمكن الشفاء من مرض ليغ كالفيه بيرثيس. يجب أن يعالج الطبيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 2 إلى 6 سنوات والذين تظهر عليهم أعراض خفيفة ولديهم تغيرات طفيفة في الأشعة السينية. في حالات أخرى تتم إحالة المرضىالعلاج في مؤسسة تقويم العظام مع مزيد من الرعاية اللاحقة بالمستشفى. العلاج التحفظي طويل ، لمدة سنة واحدة على الأقل (عادة 2.5 سنة ، في أصعب الحالات - حتى 4 سنوات). يجمع العلاج عادة:
- التفريغ الجسدي المطلق للساق ؛
- فرض جر هيكلي معين ، واستخدام الجبائر الجبسية ، وأجهزة تقويم العظام والأسرة الطبية الوظيفية لمنع تشوه رأس عظم الفخذ المصاب ؛
- تحسين تدفق الدم إلى المفصل
- تحفيز مسار ارتشاف الأنسجة التالفة وإعادة بناء العظام ؛
- تقوية العضلات.
أشكال العلاج
تعتمد الأشكال الرئيسية لعلاج مرض ليغ كالفيه بيرثيس على مرحلة تطور المرض. يتم وصف بعض الأدوية للمرضى ، في المرحلة الثانية من تطور المرض ، يمكن بالفعل إرسال المرضى إلى المصحات الخاصة ، وتطبيق الإجراءات ، وليس الأدوية فقط. الضغط الطبيعي على الساق المصابة ممكن فقط بعد الدليل الإشعاعي على التئام الكسور.
لا يمكن استخدام أي دواء إلا بعد "غمر" رأس عظم الفخذ تمامًا في التجويف (كما ينبغي أن يكون في حالة صحية). يتم تحقيق ذلك من خلال استخدام بعض أجهزة تقويم العظام: الجبائر الوظيفية ، والجبس ، وأنواع مختلفة من الجر ، وما شابه ذلك. تستخدم الجمباز العلاجي كمحفز لعملية ترميم العظام. دعم النشاط والوقايةلتقليل حجم العضلات وتنشيط المساج وتحفيز العضلات الكهربائي.
من الأدوية الموصوفة ، كقاعدة عامة ، واقيات الغضروف والعظام. إنها تحفز تدفق الدم إلى المنطقة المريضة ، وتحفز تكوين أنسجة جديدة تشكل الأسطح المفصلية والعظام.
في المرحلة الرابعة ، يُسمح للمرضى بممارسة الرياضة بنشاط ، في المرحلة الخامسة ، يستخدم الأطباء مجموعة من التمارين العلاجية للعضلات ومجموعة من الحركات في المفصل. يشار إلى العمليات الجراحية لمثل هذا المرض في الحالات الصعبة وفقط في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات. كقاعدة عامة ، يتم إجراء العديد من العمليات النموذجية. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف إجراءات فسيولوجية مختلفة ، إلخ.
حمية
المرضى الصغار المصابون بمرض ليغ كالفيه بيرثيز غير نشيطين لفترة معينة ، مما يحفز غالبًا ظهور الوزن الزائد وزيادة الحمل على المفصل المصاب. لهذا السبب ، يتم وصف نظام غذائي خاص لجميع المرضى للوقاية من السمنة. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون الطعام غنيًا بالعناصر النزرة والمواد المختلفة.
الوضع
يُنصح الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مرض ليغ كالفيه بيرثيس ، بغض النظر عن مدى تعقيد المرض ، بعدم ممارسة الكثير من الضغط على الجزء التالف من الجسم طوال حياتهم. هي بطلان التمارين البدنية القوية. يُسمح بإجراءات المياه وركوب الدراجات (لكن لا يمكنك وضع الكثير من الوزن على الأطراف). تحتاج إلى ممارسة الرياضة باستمرار ، ولكن باعتدال. لا يجب أن تعمل حيث يوجد كبيرالنشاط البدني أو الوقوف لفترات طويلة. من الضروري من وقت لآخر الخضوع لعلاج إعادة التأهيل في العيادات الخارجية وفي المصحات.
