الاعتلال العظمي الغضروفي لمفاصل الورك شائع بشكل متزايد في ممارسة طب الأطفال. عادة ما تحدث الأمراض التي تنتمي إلى هذه الفئة بشكل حاد. أحد هذه الأمراض هو مرض بيرثيس. في مقال اليوم ، سوف نتناول المزيد من التفاصيل حول أسباب حدوثه والأعراض الرئيسية. كما سيتم مناقشة طرق العلاج المستخدمة.
شهادة طبية
مرض ليغ كالفيه بيرثيس مصحوب بانتهاك لتدفق الدم إلى الرأس في عظم الفخذ ، مما يؤدي إلى نخر. تطوره تدريجي ، والأعراض الأولى بالكاد يمكن تمييزها. أولا ، هناك عرج طفيف ، ألم في مفصل الورك. ثم يزداد الانزعاج ، تحدث تقلصات. تشوه رأس العظم بشدة. في معظم الحالات ، يتم تشخيص الاضطرابات في ورك واحد فقط ، لكن تلف المفصل الثنائي ممكن.
غالبًا ما يتم تشخيص مرض ليغ كالفيه بيرثيز عند الأطفالالعمر من 3 إلى حوالي 14 سنة. الأولاد أكثر عرضة لتطوره ، لكن عند الفتيات يتميز بمسار أكثر شدة. بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر وزن الطفل عند الولادة على احتمالية ظهور المرض. على سبيل المثال ، الأطفال الذين يقل وزنهم عن 2.5 كجم هم 5 مرات أكثر عرضة للتشخيص من الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 3.5 كجم.
وفقًا لـ ICD-10 ، رمز مرض بيرثيس M91.1.
الأسباب الرئيسية
الأطباء لا يستطيعون تحديد سبب واحد للمرض حتى الآن. من المقبول عمومًا أن مجموعة كاملة من العوامل تؤدي إلى تطورها. حتى عند الولادة ، يكون لدى بعض الأطفال استعداد لهذه الحالة المرضية. نحن نتحدث عن خلل التنسج النخاعي - تخلف خلقي في الحبل الشوكي في منطقة أسفل الظهر. مع هذا الانحراف ، تكون الدورة الدموية لرأس الفخذ محدودة أو تتوقف تمامًا. نتيجة لذلك ، بسبب نقص الأكسجين ، تبدأ الأنسجة في الموت ، مما يؤدي إلى نخر معقم. قد لا يظهر خلل التنسج النقوي نفسه طوال الحياة ، ولكن تحت تأثير بعض العوامل ، يسبب اضطرابات العظام المختلفة.
يتم إعطاء أهمية معينة في تطور مرض بيرثيس عند الأطفال إلى الاستعداد الوراثي. من بين العوامل الأخرى التي تزيد من احتمالية حدوثه ، يسمي الأطباء ما يلي:
- العمليات المعدية في الجسم ومضاعفاتها (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل بسبب الأنفلونزا أو التهاب الجيوب الأنفية) ؛
- اضطراب التمثيل الغذائي ؛
- كساح مؤجل ، سوء تغذية ؛
- الاضطرابات الهرمونية في سن البلوغ ؛
- تدخين سلبي ؛
- زيادة الضغط على المفاصل أثناء السير الحاد للأمراض المعدية ؛
- إصابات رضحية.
جسد الطفل الذي يعاني من الانتهاكات المذكورة أعلاه ضعيف للغاية. لذلك ، يمكن لأي عدوى أو إصابة أن تصبح محفزًا للعملية المرضية.
الصورة السريرية
أعراض مرض بيرثيس تظهر تدريجياً عند الأطفال. في البداية ، قد يشكو الطفل من عدم الراحة في منطقة الركبة والورك. بعد مرور بعض الوقت ، تُستكمل الصورة السريرية بالعلامات التالية:
- ألم عند المشي ؛
- ضعف في عضلات الألوية
- يعرج واضطراب المشي ؛
- عدم القدرة على قلب الساق للخارج
- دوران مشترك محدود.
ضعف إمداد الدم يؤدي إلى انخفاض في نبض الأوعية الدموية في المنطقة المصابة. ينتبه الأطباء إلى هذه العلامة أثناء الفحص البدني للمريض. مع تقدم علم الأمراض ، تظهر حالة subfebrile ، تتميز بارتفاع درجة الحرارة إلى 37.5 درجة.
مراحل تطور المرض
هناك 5 مراحل لمرض بيرثيس:
- التوقف التام لتزويد رأس الفخذ بالدم ، بداية العملية النخرية.
- كسر رأس العظام
- ارتشاف الأنسجة الميتة سابقًا ، وتقصير عنق الفخذ.
- نمو النسيج الضام
- اتحاد كسر وتعظم النسيج الضام.
تحديد مرحلة العملية المرضية أثناء التشخيصيسمح لك باختيار أفضل خيار علاج.
الفحص الطبي للمرضى
يلعب الفحص البدني دورًا مهمًا في تأكيد التشخيص. عادة لا تمر الأعراض الأولى دون أن يلاحظها أحد من قبل الوالدين. الآباء والأمهات اليقظون يأخذون الطفل على الفور إلى الطبيب. يشارك أطباء العظام والكسور في تشخيص أمراض مفصل الورك عند الأطفال ومرض بيرثيس.
العناية الطبية الفورية ضرورية. لا يشارك الأخصائي في التشخيص فحسب ، بل يراقب أيضًا تطور المرض. يضطر المرضى للتسجيل مع جراحي العظام طوال حياتهم.
تعتبر الأشعة السينية هي الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص مرض بيرثيس. أجريت هذه الدراسة في كل من إسقاطات لونشتاين الأمامية والجانبية. يسمح لك بتحديد وجود علم الأمراض في مرحلة مبكرة
تشمل طرق التشخيص الإضافية الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي. تسمح لك الموجات فوق الصوتية باستخدام رسم خرائط دوبلر بتحديد درجة اضطرابات الدورة الدموية. غالبًا ما يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب في الحالات المعقدة.
ميزات العلاج
علاج مرض بيرثيس يعتمد على مرحلته ، عمر الطفل. إذا تم الكشف عن علم الأمراض في المرحلة الأولى من تطوره ، فإن العلاج المحدد ، كقاعدة عامة ، غير مطلوب. إذا لم يُظهر التصوير الشعاعي للمتابعة في الديناميات تغييرات كبيرة ، فإن جراح العظام يصف تحكمًا بسيطًا في حالة المريض الصغير. مع تفاقم العملية المرضية ، يتحولون إلى الخيارات المحافظة.العلاج
بغض النظر عن خيار العلاج المختار ، يُنصح جميع المرضى بالتحكم في وزن الجسم ، وتقليل الوزن إذا لزم الأمر. لهذا الغرض ، يتم اختيار نظام غذائي فردي غني بالبروتينات والكالسيوم والفيتامينات. خلاف ذلك ، سيتلقى مفصل الورك المصاب بمرض بيرثيس حمولة متزايدة ، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع فقط.
عندما يكون هناك تقدم في عملية التشوه ، يوصى باستخدام الجبس. يجمد المفصل المصاب لفترة من الوقت. البديل هو ضمادة بيتري. إنه تراكب من الجبس على كلا الساقين ، وهو مدمج مع عارضة خشبية. لا يسمح هذا التصميم للمريض الصغير بتجميع الساقين معًا ، مما يجعلهما متباعدتين قليلاً. ضمادات بتري تطبق فقط في قسم الجراحة.
علاج دوائي
تبدأ المعركة ضد مرض بيرثيس بتعيين الأدوية. يتم استخدام الأدوية التالية:
- Osteo- و chondroprotectors ("Wobenzym" ، "Teraflex" ، "Aflutop") تستخدم لتجديد أنسجة العظام.
- ترينال يساعد على تحسين تدفق الدم.
- عوامل التمثيل الغذائي ("Solcoseryl" ، "Mildronate") تستخدم لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة.
- في حالة التهاب التركيبة ، فمن الضروري تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. واحد من أكثر فعالية "ايبوبروفين".
مدة العلاج و جرعاتها يحددها الطبيب. كقاعدة عامة ، مسار العلاج من 2.5 إلى 4 سنوات.
جراحة
يوصى بإجراء جراحة الورك للأطفال المصابين بمرض بيرثيس بعد سن 6 سنوات. أثناء التدخل ، يتم وضع رأس عظم الفخذ في عمق الحُق ، ثم يتم تثبيته بلوحات خاصة. بعد العملية يتم وضع مشد الجبس بالضرورة على المنطقة من القص إلى القدمين لمدة شهرين.
إعادة التأهيل: وتشمل التمارين الرياضية تحت إشراف المختصين ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي ، وأخذ أدوات حماية الغضروف. عليك أن تنسى المشي لمسافات طويلة ورفع الأثقال والجري.
تمرين و علاج طبيعي
ينصح بالعلاج بالتمرينات لاستعادة حركة المفصل المصاب. يتم دائمًا اختيار مجموعة من التمارين بشكل فردي وتعتمد على مهمة إعادة التأهيل. على سبيل المثال ، إذا كان هناك قالب جبس على الجسم ، يوصى بتمارين التنفس ، ثني بسيط للطرف في المفصل المصاب.
إذا كان المرض في المرحلة الأولى أو الثانية من التطور ، فعادة ما تكون الدورة القياسية للعلاج بالتمارين الرياضية لمدة 3 أشهر كافية. بمجرد تشغيل النموذج ، يمكن أن يستغرق الاسترداد ما يصل إلى عامين.
يتكون العلاج التمرين لمرض بيرثيس من مرحلتين:
- في البداية ، يتم تنفيذ جميع التمارين في وضع أفقي. وتشمل الثني والامتداد اللاحق للأطراف السفلية.
- ثم تتم التدريبات أثناء الجلوس. وهي تهدف إلى تهيئة الجسم للمشي والحركة اللاحقة.
يزداد الحمل تدريجياً. بعد مرور بعض الوقت ، يتم استكمالها بفصول فيحمام سباحة. السباحة لا تثقل المفصل المصاب بل تريحه وتجعل كل العضلات تعمل بنجاح.
تلعب تأثيرات العلاج الطبيعي دورًا مهمًا في القضاء على أعراض مرض ليغ بيرثيس. الإجراءات التالية فعالة بشكل خاص:
- الكهربائي ؛
- UHF ؛
- أوزوسيريت ؛
- تأثير حراري
- علاج الطين
توقعات
مرض بيرتيس لا يشكل خطرا على حياة مريض صغير. ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة. هناك نتيجتان محتملتان لهذا المرض:
- لا يفقد مفصل الورك أدائه الطبيعي. لهذا السبب ، يمكن لأي شخص أن يعيش حياة معتادة حتى الشيخوخة. من المحتمل أن تكون هذه النتيجة فقط إذا تم اكتشاف المشكلة في الوقت المناسب وتم توفير الرعاية الطبية اللازمة للطفل.
- هناك فصال عظمي مشوه. هذه حالة مرضية سريعة التقدم ، وغالبًا ما تنتهي بالإعاقة. في نفس الوقت لا يتعدى عمر المريض عتبة ال 25 سنة.
عواقب المرض تعتمد على درجة الضرر وفعالية العلاج. إذا كان التركيز صغيرًا ، فإن الاسترداد سريع جدًا.
مع نخر واسع النطاق بسبب كسر ، ينمو الرأس معًا بشكل غير صحيح. إنه مشوه ، وتبدأ الحواف في البروز للخارج. تتشكل المنخفضات تدريجياً ، وتتسمك بعض أجزاء أنسجة العظام. نتيجة للتغيرات المستمرة ، يزداد أداء المفصل سوءًا. بسبب نخريةالانتهاكات ، كل العمليات المرضية تتفاقم فقط.
مسار علم الأمراض عند البالغين
مرض كالفيه بيرثيز هو في الغالب الطفولة. يمكن أيضًا تشخيصه عند المرضى البالغين. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، أثناء مقابلة المريض ، عادة ما يتبين أنه كان قلقًا بشأن مشاكل الورك منذ الطفولة.
إثارة ظهور علامات سريرية يمكن أن الالتهابات المختلفة والدمار على خلفية المجهود البدني المفرط. المرضى الذين يعانون من الاضطرابات التالية معرضون للخطر:
- قصور وريدي
- مناعة ضعيفة ؛
- هبوط ضغط عضلي ؛
- انتهاك الموقف
- الاستعداد الوراثي ؛
- عدوى فيروسية.
لا يختلف المسار السريري للمرض عند البالغين عن المرضى الصغار. ومع ذلك ، فإن العلاج ينطوي فقط على التدخل الجراحي. مع نخر الرأس والتشوه اللاحق لأنسجة الغضاريف ، يشار إلى استبدالها بأطراف اصطناعية.
مرض في الحيوانات الأليفة
ليس فقط البشر يعانون من مرض بيرثيس. في كلاب السلالات المصغرة ، يتم تشخيص هذا المرض في كثير من الأحيان. البكيني أحد أبناء بكين ، كلاب يوركشاير ، الصلصال ، سبيتز ، وكلاب الدشهند معرضة للخطر. يتجلى المرض في سن 6-7 أشهر بالأعراض التالية:
- تعب سريع في نزهة
- فقدان الوزن الشديد
- يعرج ؛
- عند محاولة فحص الطرف المصاب ، ينحني الكلب.
مرض بيرثيس في الكلاب وراثي. عندما تظهر العلامات الأولى ، يجب عليك الاتصال بالطبيب البيطري على الفور. في حالة الشكل الخفيف من علم الأمراض ، يتلخص العلاج في التدليك ، والاحماء بالحرارة ، والاستخدام الإجباري للستيرويدات الابتنائية. الشكل المتقدم للمرض يتطلب تدخل جراحي
