لا يوجد شيء لا لزوم له في أجسامنا - الطبيعة الأم اعتنت به جيدا. على الرغم من أنه ، كما يلاحظ البعض ، فإن مثل هذا العضو مثل الملحق ليس له قيمة معينة ، ومن الممكن تمامًا العيش بدونه. لكن الأمر لا يتعلق بذلك ، بل يتعلق بالدور المهم الذي تلعبه الضفيرة القطنية أو الضفيرة القطنية. هنا تتركز مجموعة النهايات العصبية في منطقة الحوض والأطراف السفلية.
العمليات الالتهابية التي تحدث في هذه المنطقة مصحوبة بألم عصبي يغطي النصف السفلي من الجسم. غالبًا ما يسبب هذا الألم. لفهم كيفية حدوث العمليات المرضية بوضوح ، تحتاج إلى معرفة تشريح هذا القسم جيدًا.
التعريف
الضفيرة القطنية هي مجموعة من عدة أنواع من الأعصاب. تشارك الأعصاب الثلاثة الأولى في العمود الفقري في تكوينه. جزئيًا ، يمكن أيضًا تضمين الفرع الثاني عشر من الفرع الصدري والفرع الرابع من نهايات العصب الفقري هنا. ألياف العضلات الكبيرة هي المكان الذي توجد فيه الضفيرة القطنية. يتضمن علم التشريح العثور على فروع العصب أمام العمليات العرضية للفقراتاسفل الظهر
هذه النهايات العصبية مسؤولة عن تعصيب أجزاء معينة من ألياف العضلات ، بما في ذلك جلد الغشاء البريتوني. بالإضافة إلى ذلك ، فهي مرتبطة بسطح جلد الأعضاء التناسلية الخارجية ، والسطح الإنسي للجزء السفلي من الساق ، والجانب الأمامي من الفخذ. في المجموع ، يمكن تمييز عدة أنواع من النهايات العصبية في هذا القسم:
- ilio-hypogastric ؛
- ilioinguinal ؛
- الفخذ التناسلي
- جانبي ؛
- سدادة ؛
- الفخذ.
دعونا نلقي نظرة فاحصة على ما هم عليه وأين يكذبون. تقليديا ، يمكن تقسيم جميع الأعصاب إلى ثلاثة توائم.
الثلاثي الأول من الأعصاب
تتشكل الأعصاب الحرقفيّة الخسريّة للضفيرة القطنيّة من الفروع الصدريّة الأماميّة الثاني عشر والأول القطنيّة للنهايات العصبيّة. يمرون منهم عبر العضلة القطنية الرئيسية ثم يتلامسون مع السطح الأمامي للعضلة المربعة في أسفل الظهر ، وبالتالي يكونون بالقرب من الكلية. علاوة على ذلك ، يمر العصب من أعلى إلى أسفل ، محافظًا على اتجاهه من الخلف إلى الأمام. في الطريق إلى القمة الحرقفية ، تخترق عضلة البطن المستعرضة ثم تقع بينها وبين الألياف العضلية المائلة الداخلية للبطن. يقع المسار الإضافي بالفعل بين كلا العضلات المائلة.
في الحلقة الأربية العميقة ، يخترق العصب الحرقفي المعدي أيضًا العضلة المائلة الداخلية ولوحة الوتر العريضة للعضلة المائلة الخارجية. بعد ذلك ، يتفرع إلى عمليات الجلد في جدار البطن فوق الارتفاق العاني. تشمل وظيفتها تعصيب معظم عضلات البطن. أيضا الأعصابيمر عبر الجلد في الفخذ والأرداف وجدار البطن الأمامي فوق العانة.
فرع آخر ينشأ من جذر العصب الأمامي ، ولكنه يقع أسفل الفرع السابق مباشرة ، يسمى العصب اللفائفي اللغوي ، وهو مدرج أيضًا في الضفيرة القطنية. يختلف هيكلها التشريحي للرجال والنساء. في الجنس الأقوى ، يمر العصب عبر القناة الأربية وينقسم إلى فروع جلدية صغيرة على كلا سطح الفخذ بالقرب من الخلايا العصبية في كيس الصفن. هذا الأخير مسؤول عن تعصيب جلد القضيب وجزء من كيس الصفن. في النساء ، تربط هذه النهايات نفسها الجهاز العصبي المركزي بجلد العانة والشفرين الكبيرين.
يتخلل الفخذ التناسلي العضلة القطنية الرئيسية وحتى ينقسم إلى فرعين - الأعضاء التناسلية والفخذية. يتم توجيه العضو التناسلي ، الذي يُسمى بخلاف ذلك العصب المنوي ، إلى أسفل ويمر ، مثل الحبل المنوي ، عبر القناة الأربية. في جسم الذكر ، يرتبط بالعضلة المسؤولة عن رفع الخصية ، وجلد كيس الصفن ، وكذلك مع الغشاء اللحمي وسطح الجلد في المنطقة الفوقية من الفخذ. يتم ترتيب الضفيرة القطنية الأنثوية بشكل مختلف - أزواج الأعصاب مع الرباط المستدير لرحم القناة الأربية ثم تنتقل إلى جلد الشفرين الكبيرين.
يتم توجيه الفرع الفخذي الثاني من هذه النهاية المشتركة إلى أسفل ويمتد إلى جانب الشريان الحرقفي الخارجي أسفل الرباط الإربي مباشرةً. أدناه ، ينقسم عصبها إلى فروع لسطح جلد الفخذ.
الثالوث الثاني للاعصاب
أسفل كل الأعصاب الثلاثة المدرجةهناك ثلاثة فروع أكبر. هذه هي النهايات العصبية الجانبية والفخذية والسدادية. يقع أول القائمة على جانب الرباط الأربي. يمكن أن يكون على السطح أو داخل عضلة الخياط ، تحت غمد النسيج الضام. العصب مسؤول عن حساسية الأسطح الجانبية للأرداف خلف المدور الأكبر لعظم الفخذ وأقرب إلى السطح الجانبي للفخذ.
الاستمرار في تحليل كيفية تشكل الضفيرة القطنية بالضبط ، يجدر الانتقال إلى العصب السدادي. ينزل على طول العضلة القطنية الكبيرة ، بشكل أكثر دقة ، على طول حافته ويدخل منطقة الحوض. من خلال ربط الجهاز الدوري ، مع الأوعية ، يدخل منطقة الفخذ من خلال القناة السدادة ، الواقعة بين عضلات المقرب. يرتبط العصب بمجموعة من العضلات المقربة والركبة ومفاصل الورك. كما يعصب العصب سطح الجزء الأوسط من الفخذ الأقرب إلى الركبة.
من الضفيرة القطنية بأكملها ، فرع الفخذ هو الأكبر. ينشأ على حدود الفقرة الخامسة من أسفل الظهر في منطقة ألياف العضلات التي تحمل الاسم نفسه. يخرج العصب من الحافة الجانبية للعضلة إلى الأسفل بين مجموعتين عضليتين أخريين: القطني والحرقفي ، ويمر تحت قشرة الأخيرة.
تحت الأربطة الأربية ، تنقسم أعصاب الضفيرة القطنية إلى عدة فروع متصلة بالجلد وعضلات مقدمة الفخذ والركبة ومفاصل الورك.
جزء من الكل
النهايات العصبية أسفل الظهر هي جزء من نظام عام يسمى "قطني-ضفيرة العصب العجزي ". فروع المناطق القطنية والعجزية والعصعصية ، تتشابك مع بعضها البعض ، وتشكل الضفيرة الرئيسية: القطنية والعجزية. الآن كل شيء واضح مع المصطلح الأول ، يمكنك الانتقال إلى تعريف آخر.
في تكوين الضفيرة العجزية (الضفيرة العجزية) ، يشارك جزء من الفرع الأمامي ، والذي يأتي من القطني الرابع والخامس ، وكذلك من الأول إلى الفروع العجزية الثالثة لنهايات العصب الفقري. تقع الضفيرة القطنية نفسها في الحوض الصغير مباشرة على غشاء النسيج الضام للعضلة الكمثرية. يتم تقديمه على شكل صفيحة مثلثة سميكة ، يتجه قمتها نحو الفجوة تحت الشكل.
قاعدة المثلث بالقرب من فتحات الحوض. في هذه الحالة ، يقع جزء من الضفيرة أمام العجز ، والآخر - أمام عضلة الكمثري. من جميع الجوانب محاط بنسيج ضام رخو. كما هو الحال في منطقة أسفل الظهر ، هناك أيضًا مجموعة من النهايات العصبية هنا ، والتي يمكن أن تكون إما قصيرة أو طويلة.
أعصاب عجزي قصيرة
الفروع القصيرة تمثل الأعصاب التالية:
- الألوية (العلوي والسفلي) ؛
- جنسي ؛
- سدادة داخلية ؛
- على شكل كمثرى ؛
- العصب الرباعي الفخذي
تنقسم الأعصاب الألوية للضفيرة القطنية العجزية إلى علوية وسفلية. الأول ، مع الشريان الألوي ، يخرج من تجويف الحوض من خلال الفتحة فوق الشكل. يرتبط العصب مع الألوية الصغرى والوسطى ، وكذلك الأليافمتصلة بلفافة الفخذ العريضة. يترك العصب السفلي ، مع الشريان ، منطقة الحوض من خلال الفتحة تحت الشكل ويتصل مع عضلة الألوية الكبيرة. لكن بجانبها ، فهي متصلة بكبسولة مفصل الورك.
من خلال نفس الفتحة تحت الشكل ، يغادر تجويف الحوض العصب الفرجي ، من الخلف يتجاوز الإسك ويذهب مباشرة إلى الحفرة الإسكية. هنا ينقسم إلى فروع أسفل المستقيم والعجان. علاوة على ذلك ، ترتبط الأولى بالعضلة العاصرة الخارجية للشرج وجلد منطقة الشرج. هذا الأخير مسؤول عن تعصيب عضلات وجلد العجان وكيس الصفن في جسم الذكر. يتم ترتيب الضفيرة الأنثوية القطنية العجزية بشكل مختلف قليلاً. يختلف التشريح في أن الفرع العجاني متصل بالشفرين الكبيرين.
أعصاب طويلة من العجز
الفروع الطويلة ممثلة بـ:
- العصب الجلدي الخلفي
- العصب الوركي
العصب الجلدي الخلفي يترك الحوض الصغير من خلال الثقبة تحت الشكل ، وينخفض بالقرب من العصب الوركي. ينقسم العصب الجلدي الفخذي الخلفي بالقرب من الحافة السفلية للألوية الكبرى إلى فروع العصب الألوية السفلية والعجان. في هذه الحالة ، يعصب الفرع السفلي جلد السطح السفلي للأرداف.
يمتد الفرع الجلدي الخلفي للفخذ على طول الأخدود بين عضلات العضلة النصفية والعضلة ذات الرأسين الفخذية. تخترق فروعها اللفافة العريضة للفخذ وتنقسم إلى أصغر من الداخل.سطح الفخذ وصولا الى الحفرة المأبضية.
نهاية العصب الوركي ، التي تدخل الضفيرة العجزية والقطنية ، هي أكبر فرع في جسم الإنسان وتستحق عناية خاصة. من خلال الفتحة تحت الشكل ، يترك العصب الحوض مع الأعصاب الأخرى (الألوية السفلية ، والأعضاء التناسلية ، والفخذ الجلدي الخلفي) والشريان الوركي ، متجهًا لأسفل. تمشيا تقريبًا مع انخفاض على شكل الماس خلف مفصل الركبة ، ينقسم إلى فرعين: الظنبوب والشظية المشتركة.
فرع الظنبوب
يتم توجيهه عموديًا إلى أسفل نحو العضلة النعلية لقناة الكاحل المأبضية. ينقسم هذا العصب طوال طوله إلى عدة فروع. يذهب البعض منهم إلى العضلة ثلاثية الرؤوس في أسفل الساق ، والبعض الآخر يذهب إلى الألياف العضلية الطويلة المثنية للأصابع وإصبع القدم الكبير. وهناك تلك المرتبطة بالعضلات الأخمصية والمأبضية.
النهايات الأكثر حساسية ، المدرجة في الضفيرة العجزية والقطنية ، تتصل بكبسولة مفصل الركبة ، والغشاء بين العظام للساق ، ومفصل الكاحل ، وعظام الساق. أكبر فرع حسي لفرع قصبة الساق هو العصب الكافيار الجلدي الإنسي. ينطلق من هذا الفرع ويمر تحت سطح الجلد ويتشابك مع العصب الكافيار الجلدي ، والذي يأتي بدوره من العصب الشظوي الشائع.
نتيجة اندماج هاتين النهايتين هي تكوين العصب الربلي. هو أولايمتد على طول جانب الكاحل ثم يمتد على طول الحافة الجانبية للقدم. في هذا المكان يسمى بالفعل العصب الجلدي الظهري الجانبي ، وهو المسؤول عن تعصيب الجلد في هذه المناطق.
فرع الشظية المشتركة
يمتد قليلاً من عنق الشظية حيث توجد الحفرة المأبضية. مع الاستمرار في النظر في الضفيرة القطنية وفروعها ، تجدر الإشارة إلى أنه في هذه المرحلة تنقسم الأخيرة إلى فرعين رئيسيين:
- سطحي ؛
- عميق.
العصب السطحي يشير لأسفل. تشمل واجباته تعصيب العضلات الشظوية القصيرة والطويلة. ترك هذه القناة ، ينتقل العصب إلى مؤخرة القدم ، حيث ينقسم إلى نهايات جلدية ظهرية وسطية.
يوفر العصب الإنسي حساسية لجلد الجزء الخلفي من القدم بالقرب من الحافة الجانبية ، وكذلك الجزء الخلفي من جلد الإصبعين الثاني والثالث. نهاية العصب الجلدي الوسيط هي المسؤولة عن تعصيب الجزء الخلفي من سطح الجلد للأصابع 3 و 4 و 5.
يدخل العصب العميق في فتحة الحاجز العضلي الأمامي للساق ، مصحوبًا بالشريان الذي يحمل نفس الاسم ، يندفع إلى أسفل. على مستوى الجزء السفلي من الساق ، ينقسم العصب إلى عدة نهايات تربط عضلة الظنب الأمامية والعضلة الطويلة لجميع أصابع القدم. تقريبًا عند حدود أول مساحة بين مشط القدم ، يحتوي هذا العصب على فرعين ظهريين يعصبان سطح الجلد في الإصبعين الأول والثاني.
حالات مرضية
أحد الأمراض الأكثر شيوعًا هو هزيمة أسفل الظهرالضفيرة العجزية ، والتي ترتبط بقرص أو قرص العصب الوركي. في هذه الحالة يكون العصب الأكبر مضغوطًا مما يسبب ألمًا شديدًا في الساق. دائمًا ما يحدث علم الأمراض في جانب واحد فقط ونادرًا ما يحدث بشكل ثنائي. النصف الذكر للبشرية ، والذي يرتبط ، في الخدمة ، بالعمل البدني الشاق ، معرض لخطر متزايد.
في الطب ، يشار إلى هذا المرض بعرق النسا ، أثناء التشخيص يمكن تصنيفه على أنه ألم عصبي وركي أو عرق النسا. يأتي هذا الاسم من الكلمة اليونانية "ishia" ، والتي تعني "مقعد" في الترجمة. يسمى العصب الوركي في اللاتينية بهذا الشكل - العصب الوركي.
الأعراض
العَرَض الأساسي الذي يشير إلى تضرر الضفيرة القطنية هو الألم الشديد في الأرداف والساقين ، والذي يمكن أن يحدث بأشكال مختلفة. غالبًا ما يكون الألم شديدًا لدرجة أن الشخص يفقد وعيه. في حالات أخرى ، قد يكون الألم عبارة عن حرق أو قطع أو طعن. الأعراض التالية ممكنة أيضًا:
- في وضع الوقوف من المستحيل الاتكاء على ساق مؤلمة ، والاستلقاء عليك أن تبحث عن وضع مريح.
- يأتي الألم في الغالب في الليل ، خاصة بعد العمل في الطقس البارد.
- في بعض الحالات ، تظهر الحالة المرضية أولاً على مؤخرة الفخذ ، ثم تصل إلى أسفل الساق والقدم.
- إذا بقيت في وضع واحد لفترة طويلة (استلقِ ، اجلس) ، يزداد الألم ، والذي يتجلى أيضًا وعند المشي لوقت طويل
- العطس والسعال والضحك أيضا يثير الألم
- بعد تناول الأدوية المناسبة أو بعد تهدئة النوبات ينتقل الألم المتبقي إلى أسفل الظهر.
في كثير من الأحيان ، لا يكون الضغط على جذر الضفيرة القطنية العجزية عبثًا ويمكن أن يؤدي إلى ضعف المشية والتسبب في تعرق القدمين. يمكنك أيضًا الشعور بوخز أو حرقان في أسفل الساق والقدم. في كثير من الأحيان ، بسبب المرض ، يكاد يكون من المستحيل ثني الساق عند الركبة. يمكن قول الشيء نفسه عن أصابع القدم والقدم التي لا يمكن تدويرها.
التشخيص
لتحديد آفة العصب الوركي سيساعد في الحصول على صورة سريرية واضحة ، والتي يصفها المريض في موعد الطبيب. سيلاحظ أي أخصائي تغيرًا في طبيعة ردود فعل الأوتار وحساسية الجانب الذي يشكو منه المريض. في بعض الأحيان لا يسمح الفحص الأولي بإجراء تشخيص دقيق للمرض الذي نشأ. في هذه الحالة من الضروري إجراء بحث إضافي ، من بينها:
- أشعة ؛
- التصوير المقطعي ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
- الموجات فوق الصوتية ؛
- مسح النظائر المشعة للعمود الفقري.
بفضل التصوير المقطعي ، وهي طريقة أكثر دقة للأشعة السينية ، يمكن اكتشاف حتى التغييرات الطفيفة في العمود الفقري.
لكن في بعض الحالات ، عندما يتم بطلان هذه الدراسة ، يصف الطبيب تصويرًا بالرنين المغناطيسي للضفيرة القطنية العجزية.
علاج
لالتخلص من الأمراض يلجأ إلى إحدى طريقتين للعلاج - المحافظ أو الجراحي. لكنهم يبدأون دائمًا بالتقنية الأولى ، والتي تتضمن مجموعة معقدة من الأنشطة المختلفة. في حالات عرق النسا الحاد ، يستريح السرير على مرتبة صلبة مع الحد الأدنى من النشاط البدني ويوصى باتباع نظام غذائي. يجب أن تأكل طعامًا دافئًا ، غير حار ، غير مدخن أو مقلي ، ومعظمه من الأطعمة السائلة (حساء الخضار واللحوم وعصيدة الحليب).
العلاج الدوائي يشمل تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج. بمجرد أن يبدأ الألم في الانحسار ، يشار إلى التمارين العلاجية. يتم اختيار جميع التمارين حسب طبيعة المرض
