هذا المرض هو إحدى مراحل تطور التهاب الحويضة والكلية الحاد. مع التهاب الحويضة والكلية الوراثي ، تحدث عمليات التهابية ، حيث تتشكل خراجات صغيرة قيحية متعددة (Apostemes). المكان الرئيسي لتوطينهم هو قشرة الكلى.
النموذج الأساسي
في أغلب الأحيان ، يبدأ التهاب الحويضة والكلية الرسغي بالتطور مع انسداد الحالب ، وغالبًا مع تدفق البول غير المضطرب.
في الكلى ، تتشكل البثور الصغيرة بالطريقة التالية: تستقر الكائنات الحية الدقيقة في الحلقات الشعرية للكبيبات ، وفي الأوعية الطرفية للكلية وفي الشعيرات الدموية حول الأنبوب. في هذه الحالة ، تتشكل جلطات الدم البكتيرية ، ثم تعمل كمصدر للبثور. توجد بكميات كبيرة على سطح القشرة الكلوية ، وكذلك تحت الكبسولة الليفية. عند الفحص ، كانت واضحة للعيان. Apostemes صفراء اللون ، يصل حجمها إلى 2 مم ، ويمكن ترتيبها في مجموعات أو منفردة.
مع التهاب الحويضة والكلية الوراثي ، يزداد حجم الكلى ، ولها لون الكرز.الأنسجة المحيطة بالكلية لها وذمة ، يحدث سماكة في الكبسولة الليفية. تظهر البثرات في قسم الكلى ، ويمكن أن تجدها أيضًا في النخاع.
Apostematous التهاب الحويضة والكلية والجمرة وخراج الكلى
الشكل الثاني للمرض هو جمرة الكلى. هناك آفة نخرية قيحية في العضو ، خراج في الكلى. في القشرة تتشكل بؤر النخر. يمكن أن يحدث الجمرة مع طريق دموي للعدوى. في مثل هذه الحالات ، فإن أسباب التهاب الحويضة والكلية الوراثي هي الأمراض البثرية ، والجمرة ، والتهاب الضرع ، والتهاب الضرع ، والباناريتيوم. آلية تكوين الجمرة كالتالي:
- تدخل الخثرة البكتيرية الشريان الكلوي من بؤرة صديد بعيدة ، لذلك تظهر الجمرة في إحدى مناطق إمداد الدم في فرع الشرايين أو في الفروع الشريانية الأصغر.
- يمكن أن يتطور الجمرة عندما يتم ضغط وعاء كبير داخل الكلى عن طريق تسلل التهابي أو بسبب ملامسة بؤرة التهابية في جدار الوعاء الدموي.
الكائنات الحية الدقيقة الأكثر شيوعًا التي تسبب تطور الجمرة هي Staphylococcus aureus و Staphylococcus aureus و Proteus و Escherichia coli.
في قسم الكلى ، تظهر الجمرة على شكل انتفاخ دائري من الأنسجة الميتة ، ويتم اختراقها بواسطة بثرات صغيرة مدمجة ، على شكل إسفين تمتد إلى عمق الحمة.
التهاب الحويضة والكلية الحاد في أغلب الأحيان يجمع بين جمرة الكلى والتهاب الحويضة والكلية الوراثي. لا يوجد فرق كبير في المظاهر السريرية
الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الرسغي
أعراض التهاب الحويضة والكلية الوراثي والجمرة تعتمد على مدى ضعف تدفق البول من الكلى.
في أغلب الأحيان ، يحدث الشكل الأولي من التهاب الحويضة والكلية فجأة ، عادةً بعد عدوى متداخلة. قشعريرة ، ارتفاع في درجة الحرارة (حتى 40 درجة) ، تظهر العرق المتصبب. تسود الطبيعة المحمومة للحمى (يتم استبدال ارتفاع درجة الحرارة بهبوط). يمكن أن تستمر قشعريرة رائعة لمدة تصل إلى ساعة واحدة ، وغالبًا ما تحدث في ذروة ارتفاع درجة الحرارة. بعد البرد ، مع انخفاض درجة الحرارة ، يبدأ التعرق الغزير. قد تكون هذه الأعراض خفيفة خلال الأيام الثلاثة الأولى.
بعد ذلك ، يبدأ الألم في أسفل الظهر في التزايد. عند الجس ، من الواضح أن الكلى مؤلمة ، وربما متضخمة. تحدث تغيرات في البول في اليوم الخامس ، بيلة جرثومية ، بروتينية ، بيلة كريات الدم البيضاء.
تتميز صورة الدم بكثرة الكريات البيض ، التحبب في الكريات البيض ، زيادة ESR ، فقر الدم.
مع عملية تقدمية ، قد يتطور تعفن الدم ، والذي يحتوي على بؤر منتشرة للالتهاب القيحي في الكبد والرئتين والدماغ.
عيادة جمرة الكلى
إذا لم يحدث اضطراب في تدفق البول في الكلى حيث تتطور الجمرة ، فإن الصورة السريرية تشبه عملية العدوى الحادة. ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة ، ومن السمات المميزة لها قشعريرة مذهلة وعرق كثيف. يزداد الضعف ، ويسرع التنفس ، والغثيان والقيء ، وعدم انتظام دقات القلب.
في الأولأيام في كثير من الأحيان لا يوجد ألم في أسفل الظهر ، البيلة الجرثومية ، بيلة الكريات البيض ، اضطرابات عسر الهضم لم يتم ملاحظتها. التشخيص صعب. يمكن للمرضى الحصول على العلاج في الأقسام العلاجية والمعدية والجراحية. قد يشخص الطبيب عن طريق الخطأ الالتهاب الرئوي والتهاب المرارة الحاد وحمى التيفوئيد وما شابه. بعد أيام قليلة فقط ، عندما تبدأ الأعراض الموضعية في الظهور (آلام أسفل الظهر ، أعراض باستيرناتسكي ، ألم الجس) ، يركز الطبيب على الكلى.
Apostematous التهاب الحويضة والكلية ، التشخيص
يعتمد تشخيص المرض على المؤشرات التالية:
- فترة الحمى تدوم أكثر من ثلاثة أيام ؛
- تضخم مؤلم في الكلى عند الجس ؛
- الفحوصات المخبرية: البيلة الجرثومية ، بيلة الكريات البيض ، في الدم - تحول إلى يسار تركيبة الكريات البيض ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، البروتين التفاعلي C ، زيادة في ESR ؛
- إخراج الجهاز البولي - انخفاض في وظائف الكلى ، وزيادة الجانب المصاب ؛
- الموجات فوق الصوتية - تقييد الحركة ، زيادة حجم الأعضاء ، سماكة الحمة بأكثر من 2 سم ، كثافتها غير المتجانسة ؛ السائل في الفضاء حول الكلى ، يتوسع نظام الحوض مع انسداد الحالب ؛
- MSCT ، MRI ، CT - زيادة في حجم الكلى ، سماكة الحمة ، عدم تجانسها ، مظهر من مظاهر بؤر تدمير صديدي ؛
- تنظير الكلية الديناميكي والثابت - زيادة في حجم الكلى ، وتراكم غير متساوٍ للنظير في الحمة.
تدمير الأنسجة صديديتم الكشف عنها بشكل أكثر وضوحًا مع الجمرة. في الموجات فوق الصوتية في الحمة ، تظهر بوضوح بؤر الكثافة المتزايدة ، وكذلك هيكلها المختلط. هذه الصورة مرئية بوضوح في التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب. يتيح التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني المحسن التباين رؤية التشوهات عندما يدخل التباين في بؤر النخر.
صعوبات التقييم
قد تنشأ صعوبات في تقييم حالة المريض إذا خضع المريض ، قبل دخوله إلى قسم المسالك البولية ، لعلاج مضاد للبكتيريا بالمضادات الحيوية الحديثة لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يمكن لمثل هذا العلاج أن يخفف من مظاهر التهاب الحويضة والكلية الرسغي ، ولكن لن يكون هناك تحسن جذري في الحالة. تنخفض درجة حرارة الجسم ، وتنخفض متلازمة الألم ، ونادراً ما تحدث قشعريرة ، وتكون طبيعتها أقل وضوحًا وطويلة. ينخفض عدد الكريات البيض في الدم ، ولكن لا يزال التحول إلى اليسار من تركيبة الكريات البيض محفوظًا ، وكذلك فقر الدم وزيادة ESR. بمعنى آخر ، يتجلى المرض في صورة تعفن الدم البطيء. هذا "التحسن" هو سبب سوء الإدارة. لمنع تطور الإنتان الشديد ، إذا كان هناك تركيز للدمار في الكلى ، يجب إجراء عملية جراحية للمريض.
التشخيص التفريقي
عندما يتم الكشف عن التهاب الحويضة والكلية الوراثي ، من الضروري التمييز بين هذا المرض والأمراض المعدية الأخرى. مع التهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة ، خراج تحت الجلد ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب الأقنية الصفراوية الحاد ، التهاب adnexitis الحاد وذات الجنب.
يميز التهاب الكلية عن كيس الكلى المتقيح البسيط ، مع وجود ورمالحمة ، مع الأمراض الحادة في تجويف البطن.
ما الذي يميز التهاب الحويضة والكلية apestomatous والجمرة الكلوية؟
- الكريات البيض. البيلة الجرثومية.
- آلام أسفل
- ضعف وظائف الكلى
- سماكة الحمة. تغيرات في كثافته
- ملامسة مؤلمة مع تضخم الكلى
- توسيع نظام الحوض.
بيانات الولايات المتحدة ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي تتيح لنا التمييز بين التهاب الحويضة والكلية الوراثي من الأمراض الحادة المختلفة للصفاق.
علاج
يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الوراثي والجمرة حصريًا عن طريق الجراحة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العملية على أساس طارئ. لا يستغرق التحضير الأولي قصير الأجل قبل الجراحة بمشاركة طبيب التخدير والإنعاش أكثر من ساعتين. يشمل التحضير:
- قسطرة الحوض ، إعطاء مضاد حيوي في الوريد.
- نقل الجلوكوز والكهارل.
- استقرار ضغط الدم
- وفقًا للإشارات - مقوٍ للقلب.
الهدف الرئيسي للعملية هو منع الإنتان. إنقاذ حياة
الهدف الثانوي إنقاذ الكلية
التخدير الرغامي يستخدم لتسكين الآلام.
أثناء العملية ، يتم أخذ محتويات الخراجات والحوض لعمل ثقافة لتحديد البكتيريا الدقيقة لزيادة تحديد الحساسية للمضادات الحيوية. ستؤكد النتائج التهاب الحويضة والكلية القيحي ، بالإضافة إلى تحديد أساليب العلاج الأخرى.
بعد الجراحةفترة
بعد العملية يتلقى المريض العلاج مع مراعاة تثبيط وظائف الكلى والتسمم. تم تكليف المريض:
- 10٪ محلول جلوكوز - 500 مل ، مع 10 وحدات من الأنسولين IV ؛
- محلول 9٪ كلوريد الصوديوم - 1000 مل ؛
- Hemodez - 400 مل ؛
- cocarboxylase - ما يصل إلى 200 ملغ ؛
- فيتامين ب 6 - ما يصل إلى 2 مل ؛
- فيتامين سي - ما يصل إلى 500 ملغ ؛
- محلول كورجليكون 0.06٪ إلى 1.0 مل ؛
- محلول مانيتول 15٪ إلى 50 مل ؛
- Lasix يصل إلى 60 ملغ ؛
- بلازما طازجة مجمدة - 250 مل ؛
- Clexane أو Fragmin ، مع مراعاة معاملات التخثر ؛
- كتلة كرات الدم الحمراء لفقر الدم (خضاب الدم أقل من 70).
للتسمم القيحي ، يتم استخدام إزالة السموم من خارج الجسم (فصادة البلازما ، امتصاص الدم ، امتصاص البلازما).
مطلوب علاج مضاد للبكتيريا مع اثنين من المضادات الحيوية واسعة الطيف.
عند تقييم حالة الحمة ، يتم استخدام أحدث الطرق (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، الموجات فوق الصوتية). هذا يجعل من الممكن تقييم الموقف بشكل صحيح واختيار أنسب أحجام للعملية.
