وفقًا للإحصاءات ، تحدث 7٪ من الكسور في عظم العضد. يحدث هذا الضرر بشكل رئيسي بسبب السقوط والصدمات. من الممكن حدوث كسور في عظم العضد في أجزاء مختلفة من عظم العضد ، والتي تصاحبها أعراض مختلفة وتتطلب أحيانًا طرقًا منفصلة للعلاج.
الهيكل التشريحي
ينقسم عظم العضد إلى ثلاثة أجزاء: الجسم أو الشلل هو الجزء الأوسط ، والنهايات تسمى المشاش. اعتمادًا على موقع الضرر ، يتحدثون عن كسور في الجزء العلوي أو الأوسط أو السفلي من الكتف. يُطلق على القسم العلوي أيضًا اسم القريب ، ويسمى الجزء السفلي القاصي. ينقسم الجدل إلى أثلاث: علوي ، وسطي ، وسفلي.
بدورها ، المشاش لها بنية معقدة ، لأنها تدخل المفاصل وتمسك العضلات. يوجد في الجزء العلوي من عظم العضد رأس نصف دائري وعنق تشريحي - المنطقة الواقعة أسفل الرأس مباشرة. هم والسطح المفصلي للكتف يدخلون مفصل الكتف. تحت العنق التشريحي هناك نوعان من الدرنات ، والتي تعمل كمكان لربط العضلات. يطلق عليهم درنة كبيرة وصغيرة. علاوة على ذلك ، يضيق العظم ويتشكلتسمى العنق الجراحي للكتف. يتم تمثيل الجزء السفلي من عظم العضد بسطحين مفصليين في وقت واحد: رأس اللقمة ، الذي له شكل دائري ، يتمفصل بنصف قطر الساعد ، وكتلة عظم العضد تؤدي إلى عظم الزند.
أنواع الكسور الرئيسية
يتم تصنيف الكسور وفقًا لعدة معايير. من ناحية أخرى ، يتم تجميع كسور عظم العضد حسب الموقع ، أي حسب القسم. لذلك ، يتم عزل الكسر:
- في القسم القريب (العلوي) ؛
- الشلل (منتصف المقطع) ؛
- في القسم البعيد (السفلي).
في المقابل ، يتم تقسيم هذه الفئات إلى أصناف. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث كسر في عدة أماكن في وقت واحد داخل نفس القسم أو في المناطق المجاورة.
من ناحية أخرى ، من الممكن تقسيم الضرر إلى كسور مع وبدون إزاحة ، وكذلك التمييز بين الكسور المفتتة (المفتتة). هناك أيضًا إصابات مفتوحة (مع تلف الأنسجة الرخوة والجلد) وإصابات مغلقة. وفي نفس الوقت فإن هذا الأخير يسود في الحياة اليومية
تحديد نوع الكسر حسب القسم
يمكن تقسيم الكسر في القسم القريب إلى داخل المفصل أو خارج المفصل. مع داخل المفصل (فوق الحدبة) ، قد يتضرر الرأس نفسه أو العنق التشريحي للعظم. ينقسم المفصل الخارجي إلى كسر في حديبة عظم العضد وكسر في الرقبة الجراحية السفلية.
عند تلف الشلل ، يتم أيضًا تمييز العديد من الأنواع الفرعية: كسر في الثلث العلوي أو الوسط أوالأسفل. إن طبيعة كسر العظام مهمة أيضًا: مائل ، عرضي ، حلزوني ، مفتت.
يمكن أيضًا أن يتأثر البعيدة بطرق مختلفة. من الممكن التمييز بين الكسر خارج المفصل فوق اللقمتين ، وكذلك كسور اللقم والكتل ، والتي تكون داخل المفصل. تصنيف أعمق يميز الثني والباسط فوق اللقمتين ، وكذلك عبر اللقمتين ، واللقم على شكل حرف U أو على شكل T والكسر المعزول للقنوات.
انتشار
في الحياة اليومية ، بسبب السقوط والصدمات ، يعاني العنق الجراحي للقسم العلوي ، أو الثلث الأوسط من الجدل ، أو اللقيمة في الجزء السفلي من عظم العضد. تسود الكسور المغلقة ، ولكن في كثير من الأحيان يمكن إزاحتها. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه يمكن الجمع بين عدة أنواع من الكسور في نفس الوقت (غالبًا في نفس القسم).
غالبًا ما يحدث كسر في رأس عظم العضد والرقبة التشريحية والجراحية عند كبار السن. غالبًا ما يعاني القسم السفلي من الأطفال بعد السقوط غير الناجح: الكسور بين اللقمتين والكسور عبر اللقمات ليست شائعة عندهم. يتعرض جسم العظم (الشلل) للكسور في كثير من الأحيان. تحدث عند ضرب الكتف ، وكذلك عند السقوط على الكوع أو الذراع المستقيمة.
كسور دانية
تتضمن الكسور داخل المفصل كسرًا في رأس عظم العضد والعنق التشريحي خلفه مباشرةً. في الحالة الأولى ، قد يحدث كسر مفتت أو يمكن ملاحظة خلع إضافي. في الحالة الثانية ، قد يحدث كسر محطم عندمايتم إدخال جزء من الرقبة التشريحية في الرأس ويمكن حتى تدميره. في حالة الصدمة المباشرة دون حدوث قلع ، يمكن أيضًا سحق الشظية ، ولكن بدون إزاحة كبيرة.
أيضًا ، يشمل الضرر الذي يصيب القسم القريب كسرًا في الحديبة الكبيرة لعظم العضد والصغيرة: عبر السل وانفصال الدرنات. يمكن أن تحدث ليس فقط عند السقوط على الكتف ، ولكن أيضًا مع تقلص حاد شديد للعضلات. يمكن أن يكون كسر حديبة عظم العضد مصحوبًا بتفتيت دون إزاحة كبيرة للجزء ، أو بتحريكه تحت عملية الأخرم أو إلى أسفل وإلى الخارج. يمكن أن يحدث هذا الضرر مع صدمة مباشرة أو خلع في الكتف.
الأكثر شيوعًا هو كسر العنق الجراحي للكتف. السبب الأكثر شيوعًا هو السقوط. إذا تم اختطاف الذراع أو تقريبه في وقت الإصابة ، عندئذٍ يُلاحظ كسر في العظم أو اختطاف ، مع الوضع الأوسط للطرف ، قد ينتج عن كسر محطم عند إدخال الجزء البعيد في القسم العلوي.
يمكن أن يكون الكسر في عدة أماكن في نفس الوقت. ثم يتم تقسيم العظم إلى جزأين إلى أربع شظايا. على سبيل المثال ، قد يكون كسر الرقبة التشريحية مصحوبًا بانفصال إحدى الدرنتين أو كليهما ، وقد يكون كسر العنق الجراحي مصحوبًا بكسر في الرأس ، إلخ.
أعراض كسر الكتف العلوي
يصاحب الكسر داخل المفصل تورم في القسم أو حتى نزيف في المفصل. بصريا ، يزداد حجم الكتف.المؤلم هو الضغط على الرأس. يؤدي كسر عنق عظم العضد إلى الشعور بالألم مع حركات دائرية وجس. مع كسر محطم في الرقبة الجراحية ، قد لا تتأثر الحركات في مفصل الكتف. إذا كان هناك إزاحة ، فقد يتغير محور الطرف. في منطقة المفصل ، من الممكن حدوث نزيف أو تورم أو مجرد تورم. عندما يظهر نتوء عظمي مميز على السطح الأمامي للكتف ، يمكن للمرء أن يتحدث عن كسر التقريب ، وإذا ظهر هناك تراجع ، فهذا يشير إلى كسر تبعيد.
أيضًا ، يمكن لكسر جراحي في عظم العضد أن يسبب حركة غير طبيعية. يمكن أن تمنع الكسور ذات الإزاحة الكبيرة أو الانقسام الحركات النشطة ، وحتى الحمل الطفيف على طول المحور والحركات السلبية تسبب ألمًا حادًا. الأخطر هو البديل الذي يحدث فيه كسر في عنق عظم العضد مع تلف إضافي ، والقرص ، والضغط على الحزمة الوعائية العصبية. يؤدي الضغط على هذه الحزمة إلى حدوث تورم وانخفاض في الحساسية وركود وريدي وحتى شلل وشلل في اليد.
كسر في الحديبة الكبرى لعظم العضد يسبب ألما في الكتف ، خاصة عند لف الذراع للداخل. الحركات في مفصل الكتف مضطربة ومؤلمة
أعراض كسر العمود
كسور عظم العضد في منطقة الشلل شائعة جدًا. هناك تورم وألم وحركة غير معهود في مكان الإصابة. يمكن أن تتحرك الشظايا في اتجاهات مختلفة. ضعف حركات اليد. النزيف ممكن. يمكن رؤية الكسور شديدة النزوحبالعين المجردة لتشوه الكتف. في حالة تلف العصب الكعبري ، من المستحيل تقويم اليد والأصابع. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى الأشعة السينية للتحقق من طبيعة الضرر.
الكسور القاصية واعراضها
الكسور البعيدة مقسمة إلى خارج المفصل (الباسطة فوق اللقمية أو الانثناء) وداخل المفصل (كسور كتلة اللقمة ، عبر اللقمه ، الكسور أو عظم العضد). تؤدي الانتهاكات في هذا القسم إلى تشوه مفصل الكوع نفسه. كما يوجد ألم وانتفاخ ، وتصبح الحركة محدودة ومؤلمة.
يحدث الثني فوق اللقمة بعد السقوط على ذراع مثنية ، مما يؤدي إلى حدوث وذمة ، وتورم في مكان الإصابة ، وألم وإطالة ملحوظة في الساعد بالعين المجردة. تظهر العضلات الباسطة عندما يتم تمديد الذراع بشكل مفرط أثناء السقوط ، وتقصير الساعد بصريًا ويصاحبها أيضًا ألم وتورم. يمكن أيضًا دمج هذه الكسور مع الخلع المتزامن في المفصل.
غالبًا ما تصاحب كسور اللقمة الخارجية سقوطًا على يد ممدودة مباشرة أو إصابات مباشرة ، وينكسر الجزء الداخلي عند السقوط على الكوع. هناك تورم في منطقة الكوع وألم وأحيانًا كدمات أو نزيف في المفصل نفسه. الحركة في مفصل الكوع محدودة خاصة مع النزف
يمكن أن يظهر كسر في الرأس عند السقوط على ذراع مستقيمة. حركة المفاصل محدودة أيضًا ويحدث الألم. عادةً ما يكون هذا كسرًا مغلقًا في عظم العضد.العظام
الإسعافات الأولية والتشخيص
في حالة الاشتباه في حدوث كسر ، يجب إصلاح الطرف بشكل صحيح لمنع الموقف من التدهور. يمكنك أيضًا استخدام المسكنات لتسكين الآلام. بعد ذلك يجب نقل الضحية إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن للحصول على تشخيص دقيق ومساعدة احترافية.
يمكن تشخيص الكسر من خلال الأعراض المذكورة أعلاه ، ولكن لا يمكن الحصول على النتائج النهائية إلا بعد الأشعة السينية. عادة ، يتم التقاط الصور في إسقاطات مختلفة لتوضيح الصورة كاملة. أحيانًا تكون كسور العضد دقيقة ويصعب تمييزها عن الاضطرابات والالتواء والكدمات التي تتطلب علاجًا آخر.
علاج الكسور الصغرى
يتطلب كسر عظم العضد بدون إزاحة تثبيت الطرف بجبيرة أو جبيرة اختطاف. المضاعفات نادرة للغاية هنا. إذا كان هناك إزاحة طفيفة ، فسيتم إجراء إعادة الوضع متبوعًا بالتثبيت. في بعض الحالات ، يكفي تركيب جبيرة قابلة للإزالة ، وفي حالات أخرى ، يلزم التثبيت الكامل.
تسمح الكسور الطفيفة في القسم القريب بإجراء العلاج بالتردد فوق العالي والمعالجة المغناطيسية في غضون ثلاثة أيام ، وبعد 7-10 أيام لبدء تطوير مفاصل الكوع والرسغ ، وإجراء الرحلان الكهربائي ، والأشعة فوق البنفسجية ، والتدليك ، والتعرض بالموجات فوق الصوتية. بعد 3-4 أسابيع ، يتم استبدال الجص أو الجبيرة أو المثبتات الخاصة بضمادة ، مع استمرار العلاج بالتمارين والإجراءات.
استعادة الشظايا النازحة بدون جراحة
إصابات أكثر خطورة مثل كسر أو كسر جراحي في الرقبةمن عظم العضد مع الإزاحة ، تتطلب إعادة الوضع ، وجبس الجبس والتحكم المنتظم بالأشعة السينية في المستشفى. يمكن وضع الجص لمدة 6-8 أسابيع. في هذه الحالة ، من الضروري تحريك اليد والأصابع من اليوم التالي ، بعد 4 أسابيع يمكنك أداء حركات سلبية لمفصل الكتف ، بمساعدة يد صحية ، ثم الانتقال إلى الحركات النشطة. تشمل إعادة التأهيل الإضافية العلاج بالتمرينات والتدليك والعلاج الآلي.
الحاجة لعملية جراحية
في بعض الحالات ، لا يمكن إعادة الوضع بسبب التجزئة القوية أو ببساطة لا تعطي النتائج المرجوة. في حالة وجود مثل هذا الكسر في عظم العضد ، يلزم العلاج بالجراحة لتحقيق محاذاة الشظايا. قد تتطلب عمليات الإزاحة القوية أو التفتت أو التفتت وعدم استقرار موقع الكسر تقليلًا فحسب ، بل تتطلب أيضًا تخليق عظمي - تثبيت الأجزاء بإبر الحياكة والبراغي واللوحات. على سبيل المثال ، يتطلب كسر عنق عظم العضد مع تباعد كامل للشظايا التثبيت بلوح كابلان-أنتونوف أو دبابيس أو قضيب أو دبوس أو قضيب فورونتسوف أو كليموف ، مما يتجنب ظهور الإزاحة الزاوية أثناء الانصهار. يتم تعليق الشظايا حتى الاندماج مع البراغي أو جهاز إليزاروف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الجر الهيكلي واللاصق للكسور المفتتة في القسم السفلي ، وبعد ذلك يتم وضع جبيرة وإجراء تمارين علاجية.
تتطلب كسور اللقيمة بدون إزاحة صبًا لمدة 3 أسابيع. قد يتطلب النزوح الفوريتدخل قضائي. غالبًا ما تكون كسور اللقمة (بين اللقمتين وعبر الغشاء) مصحوبة بإزاحة الشظايا ويتم إجراء العملية عليها. في هذه الحالة ، يتم إجراء إعادة الوضع مفتوحًا للتأكد من استعادة الموضع الصحيح للأسطح المفصلية وإجراء عملية تخليق العظم. علاوة على ذلك ، يتم استخدام علاج إعادة التأهيل في المجمع.
علاج الكسور المعقدة
كسر عظم العضد مع الإزاحة ، مصحوبًا بتلف العصب الكعبري ، يتطلب مقارنة شظايا العظام والعلاج المحافظ للعصب نفسه. يتم تجميد الكسر ، واستكماله بالعلاج الدوائي حتى يتمكن العصب من تجديد نفسه. في وقت لاحق ، يرتبط العلاج بالتمرينات والعلاج الطبيعي. ولكن إذا لم يتم استعادة وظيفة العصب بعد بضعة أشهر يتم إجراء الجراحة.
في أصعب الحالات ، عندما يتم سحق العظام بشدة ، يمكن إزالة الشظايا ، وبعد ذلك يلزم الأطراف الصناعية. في مفصل الكتف ، يتم استخدام بدلة داخلية بدلاً من الرأس. إذا تضررت الحديبة بشكل مفرط ، يمكن خياطة العضلات مباشرة في عظم العضد.
علاج أي كسر يتطلب الامتثال لجميع توصيات المتخصصين ، فضلا عن نهج جاد لإعادة التأهيل. يتم استبدال التثبيت والباقي الكامل للسطح التالف بأحمال معينة بمرور الوقت. يمكن وصف دورات العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي والتدليك والإجراءات المماثلة بشكل متكرر مع بعض الانقطاعات حتى الشفاء التام. من المهم أيضًا أن تفي بضمير حي بجميع الوصفات الطبية لإعادة التأهيل فيالمنزل وتجنب إعادة الإصابة.
