كسر عظم الساق هو انتهاك شائع لسلامة العظام الطويلة. إلى جانب هذه الإصابة ، كقاعدة عامة ، يحدث تلف في الشظية. تحدث معظم كسور الورك بسبب الحوادث والسقوط من ارتفاعات كبيرة. ليس من الصعب أن نفهم أن شخصًا قد كسر ساقه ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بكسر من النوع المفتوح في قصبة الساق. تعرف على تصنيف إصابات الساق وكيفية علاجها والمضاعفات المحتملة في هذا المقال.
الهيكل التشريحي للساق السفلية
العظم الذي سنتحدث عنه اليوم هو أنبوبي. بالمقارنة مع شظايا الهيكل العظمي الأخرى ، لها طول وحجم كبير. يتكون عظم القصبة من جسم ومفصلين في نهايته. هذا هو الجزء من الطرف السفلي الذي يشارك في بنية مفاصل الركبة والكاحل.في هذه الحالة يتشكل الكاحل بسبب الشظية البعيدة ، وتتشكل الركبة نتيجة مشاركة الطرف القريب.
بجانب القصبة توجد الشظية. تقع في الجزء الخلفي من الطرف ولها رؤوس متشابهة في كلا الطرفين (القريبة والبعيدة) ، متصلة بمفاصل مسطحة ، مما يحد من الانزلاق في هذا الجزء من أسفل الساق.
لا يتم دمج القصبة والشظية مع بعضهما البعض ، في حين أن الأخير أقل قدرة على الحركة ، لأنه لا يشارك في تكوين مفصل الركبة. غشاء ليفي مشدود بين عظمتين يضمن لهم القوة العالية والحماية من ضربات الضوء والضرر.
كسور الظنبوب في المراجعة العاشرة لتقنية التصنيف الدولي للأمراض
إصابات أسفل الساق في الإصدار الحالي من التصنيف الدولي للأمراض محددة بواسطة الكود العام S82. يتضمن هذا القسم الفرعي أنواعًا مختلفة من الضرر ، كل منها مميز برقم إضافي. بالإضافة إلى كسر في عظم القصبة ، يتم إرفاق رموز ICD بإصابات الكاحل والركبة ، والتي تنتمي إلى مجموعة داخل المفصل.
الفئات الفرعية للقسم S82 مطلوبة للتطبيق الاختياري في ظل وجود خصائص إضافية للحالة عندما يكون من المستحيل أو غير المناسب تنفيذ ترميز متعدد. من أجل تحديد نوع كسر قصبة الساق بدقة ، يميز ICD-10 بوضوح بين إصابات الظنبوب المفتوحة والمغلقة.
يمكن لكل مريض في التاريخ الطبي الشخصي أو شهادة الإعاقةانظر المدخل مع الشفرات. يسمح لك نظام ترميز الإصابات بالاحتفاظ بالإحصائيات وتحليل حالات الشفاء أو المضاعفات ، بما في ذلك تلك التي تحدث بعد كسور قصبة الساق. يستخدم ICD-10 من قبل جميع الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية.
أنواع الاصابات
أنشأ التصنيف الدولي للأمراض الكسور التصنيف الرسمي لكسور قصبة الساق. الكود S82.0 مخصص لتلف الرضفة. الكود S82.4 مخصص حصريًا لكسور الشظية. يتم تخصيص الكود S82.1 لكسور قصبة الساق القريبة ، بما في ذلك الأضرار التي لحقت باللقم ، والرأس ، والحدبة ، والهضبة. لتوضيح التشخيص ، استخدم S82.5 الذي يشير إلى تلف العظام الداخلية للكاحل أو الكاحل ، و S82.7 لتحديد الكسور المتعددة.
اعتمادًا على موقع الإصابة ، يمكن أن يكون كسر عظمة الساق من عدة أنواع. يميز الأطباء الأنواع التالية من انتهاكات سلامة الجزء السفلي من الساق:
- جزئية ، لا يوجد فيها ضرر كبير على الصحة والرفاهية ؛
- مكتمل - في هذه الحالة يحدث كسر في بنية العظام ، مما يؤثر على أنسجة العضلات والأربطة.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك كسور مفتوحة ومغلقة في الساق. في الحالة الأولى ، تكون الإصابة معزولة ، وفي الحالة الثانية ، يحدث الإزاحة. يعتبر الكسر المغلق أكثر خطورة على صحة وحياة المريض ، لأنه عند الكسر ، يمكن أن تتسبب شظايا العظام الحادة في إتلاف ليس فقط الأنسجة الرخوة المحيطة ، ولكن أيضًا الأوعية الدموية.
اعتمادًا على متجه تأثير القوة على الجزء السفلي من الساق ، هناك أنواع أخرىالضرر:
- المستقر هو كسر في قصبة الساق دون إزاحة ، أي أن الأجزاء المكسورة تظل في وضعها الأصلي ، دون إثارة تمزق ألياف العضلات والأوتار والأربطة ؛
- مائل - في هذه الحالة ، يعمل الخطأ بزاوية ؛
- طولي - خط الضرر مرئي للعين المجردة ؛
- حلزوني - نوع نادر من الإصابة يتحول فيه جزء من شظية إلى 180 درجة من موقعها الطبيعي.
يتم تشخيص كسور الساقين بنفس وتيرة إصابات أجزاء أخرى من الجسم. في نفس الوقت ، مثل هذه الإصابات لها عدد من السمات المحددة.
كيفية التعرف على الكسر: الأعراض المميزة
عظم الساق كبير الحجم ، لذلك يكاد يكون من المستحيل عدم ملاحظة الضرر. مباشرة بعد الاصابة يشعر الضحايا بألم حاد في الطرف السفلي.
الألم الشديد ليس هو العرض الوحيد لكسر قصبة الساق. يصف المرضى حالتهم على النحو التالي:
- غير قادر على المشي على الأقدام ؛
- تشوه ملحوظ بصريًا وقصر في الساق المصابة فيما يتعلق بالطرف السليم ؛
- تقصير الطرف المصاب مقارنة بالطرف السليم ؛
- انتهاك لحساسية الأنسجة.
عند حدوث إصابة في قصبة الساق المفتوحة ، يحدث نزيف ، ويمكن أن تخرج شظايا العظام من الجرح. التورم الشديد دليل على كسر قصبة الساق القاصيالأطراف.
سيزداد الألم في كسر في أسفل الساق بشكل كبير عند محاولة الاتكاء على الساق. بسبب الضغط المتزايد على الكعب في وضع الوقوف ، تقل حركة الطرف إلى أدنى حد. يمكن أيضًا التعرف على الكسر من خلال الموضع المنحني بشكل غير طبيعي للطرف.
علامات الضرر في الطفل
إذا لم يكن هناك شك في التشخيص بإصابة مفتوحة في أسفل الساق ، فإن الفحص لا غنى عنه لتأكيد كسر مغلق في قصبة الساق. بالمقارنة مع البالغين ، يكون الضرر الذي يصيب الأطفال أقل وضوحًا. عادة لا يكون الضرر واضحا من الخارج ، في حين أن الضحية ستشتكي من عدم الراحة في الساق. يصعب على الطفل أن يخطو على ساقه المصابة مثل الكبار.
في نفس الوقت ، تختلف متلازمة الألم عند الأطفال بشكل كبير عن مظاهر الكسر عند البالغين. إذا كان الطرف المصاب في حالة راحة ، فقد يهدأ الألم لفترة أو يكون خفيفًا ومؤلماً وطبيعيًا. بمجرد أن يقوم الضحية بمحاولة جديدة للاتكاء على قدمه ، سيعود الألم الحاد.
عند الأطفال ، تتشكل ورم دموي بسرعة حول موقع كسر العظام. قد تبدو الساق نفسها مشوهة ، وفي منطقة الكسر تحدث حركة غير نمطية للأنسجة. في مرحلة الطفولة ، نادرًا ما تختفي حساسية القدم. قد يكون فقدان التعصيب ، حيث يصبح الطرف شاحبًا وباردًا ، دليلاً على تمزق الأوعية الدموية. إذا تعرض الشخص لإصابة مفتوحة ، اشك في ذلكلا يجب على الحرف.
سبب كسر عظمة الساق عند الأطفال غالبًا هو السقوط غير الناجح من ارتفاع يزيد عن 1.5 متر ، وفي الرياضات النشطة وفنون الدفاع عن النفس ، تعد إصابة الساق أيضًا من الإصابات الشائعة. يمكن أن يحدث الكسر أيضًا عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض العظام (التهاب العظم والنقي والسل العظمي وهشاشة العظام وأمراض الأورام).
إصابات معقدة
الكسر بين اللقمتين في الظنبوب هو حالة نادرة نسبيًا في ممارسة أطباء الرضوح. غالبًا ما يكون هذا الضرر غير مستقل ، ولكنه يصاحب إصابات أخرى في أسفل الساق. في هذه الحالة ، يشعر المريض بألم حاد في منطقة الرضفة ، بينما يتم الحفاظ على وظائف المفصل نفسه بشكل كامل. يكمن خطر حدوث مثل هذا الكسر في احتمال حدوث تلف في العصب الشظوي ، والذي يكون محفوفًا بتطور عواقب وخيمة ، أحيانًا إلى الفقدان الكامل لوظائف الساق.
عندما تنكسر اللقمة الجانبية للظنبوب ، يتضخم الكاحل ، يصبح الدعم على الطرف مستحيلًا ، يكون هناك انحراف ملحوظ للقدم إلى الداخل. لتأكيد التشخيص ، يتم إرسال المريض المصاب لأشعة إكس ، والتي يتم إجراؤها في عدة إسقاطات.
في حالة الكسور المعقدة في أسفل الساق ، كقاعدة عامة ، يلجأون إلى العلاج الجراحي باستخدام جهاز إليزاروف ، وزرع ألواح ومسامير خاصة في العظام. في مثل هذه الحالات ، يمكن التعرف على النزوح بالعين المجردة ، باستثناء الشقوق والتغيرات الطفيفة في شظايا العظام. حول كسر في قصبة الساقمع الإزاحة سيشير إلى تطور غير طبيعي للقدم وتقصير ملحوظ في الطرف التالف بسبب تقارب الشظايا مع بعضها البعض.
قواعد الإسعافات الأولية لكسور أسفل الساق
تلعب المساعدة في الوقت المناسب للضحية دورًا كبيرًا في تعافيه. تعتمد احتمالية حدوث مضاعفات ومعدل شفاء المريض على ما إذا كانت الإجراءات العلاجية قد تم توفيرها بشكل صحيح أم لا.
بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف وإعطاء الضحية تخديرًا. من أجل منع صدمة الألم ، يمكنك استخدام أي مسكن في متناول اليد ، في أقراص (Dolaren ، Ibuprofen ، Ketorol ، Nimesil) أو الحقن (Analgin ، Lidocaine ، إلخ).
عليك أن تكون حذرا مع كسر مفتوح. قد تبرز حواف القصبة من الجرح ، لكن لا ينبغي لمسها أو محاولة تثبيتها. يمكن أن تؤدي أي حركة غير مبالية إلى كسر إضافي للعظام ، مما يؤدي إلى تفاقم وضع لا يحسد عليه بالفعل.
إذا كان المصاب ينزف ، يتم وضع عاصبة على الطرف المصاب. أفضل مكان لتطبيقه هو منتصف الفخذ. بمجرد توقف الدم ، يجب إزالة كل التلوث المرئي بعناية ، ويجب معالجة الجرح بعناية باستخدام محاليل مطهرة. بعد وضع المطهرات توضع ضمادة معقمة محكمة لكن غير ضاغطة.
بعد ذلك ، باستخدام أي مادة في متناول اليد ، تحتاج إلى الإصلاحالطرف المصاب في وضع ثابت وينقذه حتى من أدنى حمولة. في حالة إزاحة الجزء الجانبي أو كسر اللقمة الإنسي للظنبوب ، يتم وضع المريض على سطح مستوٍ ، ويتم تثبيت الجبيرة بضمادة أو غيرها من المواد المرتجلة على الساق المصابة من الجانب المقابل للإصابة. يجب استخدام الثلج إذا كان الكسر محتملًا.
بانتظار وصول الاسعاف يوضع المريض على سطح صلب. من المهم بشكل خاص التخلص من التوتر في القدم الناتج عن التورم ، لذلك يجب خلع الأحذية. إذا كان وصول المتخصصين لسبب ما أمرًا مستحيلًا وسيتعين نقل الضحية بمفرده ، فمن المهم ضمان عدم الحركة الكاملة للساق من مفصل الكاحل إلى منتصف عظم الفخذ. خيار بديل هو ربط الطرف المصاب بطرف سليم. لا يمكن نقل الضحية بالسيارة إلا في وضعية الاستلقاء
تشخيص الكسر
لإجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج يجب على الطبيب إجراء فحص مفصل يتم خلاله:
- يفحص موقع الضرر لوجود جرح ، ورم دموي ، وذمة ، وتشوه ؛
- يحدد مع الضحية ملابسات الاصابة
- يكتشف اتجاه قوة التأثير (هذا المؤشر ضروري لدراسة خصائص الإصابة) ؛
- يصف الفحص بالأشعة التي ستساعد نتيجته في تحديد نوع الكسر ، والتصوير المقطعي الذي سيقيمحالة الأربطة والعضلات والأوعية الدموية والأوتار.
بعد توضيح التشخيص ، يتم إرسال الضحية إلى قسم جراحة المرضى الداخليين. يمكن رؤية كسر في قصبة الساق بسهولة على صورة الأشعة السينية المصنوعة في نتوءين. ستحدد الدراسة مقدار الضرر وموقعه الدقيق. عادة ما يتم طلب التصوير المقطعي المحوسب في حالة الاشتباه في حدوث تلف في المفاصل المجاورة.
مبادئ العلاج
يتم تحديد تقنية الاسترداد بشكل فردي في كل حالة. يعتمد اختيار أساليب العلاج على مدى تعقيد كسر قصبة الساق. يعطي الأطباء أفضل الإنذار لشفاء المرضى الذين يعانون من الصدمات دون إزاحة. يتم وضع الضحية في قالب جبس من أطراف الأصابع إلى أسفل الساق ، ومن الصعب إعطاء إجابة لا لبس فيها حول المدة التي ستضطر الضحية إلى ارتدائها.
إذا تسبب تلف العظم في إزاحة الحطام ، فمن المهم أولاً تحديد الاتجاه الذي حدث فيه الإزاحة.
- في حالة حدوث كسر مائل ، فإن التخفيض مطلوب عن طريق الجر ، وبفضل ذلك ستقع العظام في مكانها في النهاية. جوهر هذا العلاج هو زرع إبرة خاصة في العظم. الأوزان المعلقة مرفقة بهذا السماعة
- في حالة حدوث كسر عرضي ، يتم تركيب صفيحة معدنية ، ويتم وضع الجص فوقه. وفي المستقبل ، سيتم إجراء العلاج وفقًا للخوارزمية القياسية لعلاج الكسور ذات الإزاحة النموذجية.
- عندما يتم كسر الحافة الخلفيةالظنبوب ، الجبس يوضع على منتصف الفخذ
كسر غير معقد للساق نادر للغاية. هذه واحدة من الحالات القليلة التي يمكن فيها الاستغناء عن العلاج الجراحي مع مثل هذه الإصابة الخطيرة للطرف السفلي. في أغلب الأحيان ، يتطلب اندماج العظم استخدام طريقة الجر الهيكلي ، والتي تم وصفها سابقًا. يتم إدخال الإبرة من خلال العقدة ، ويتم وضع الطرف المصاب على الجبيرة. تعتمد قيمة الحمل المعلق على وزن الجسم ، ودرجة تطور الجهاز العضلي ، وكذلك نوع إزاحة شظايا العظام بمتوسط 4-7 كجم. بعد 3-4 أسابيع ، يمكن زيادة أو تقليل وزن الحمل المعلق. تتم إزالة إبرة الشد بعد تأكيد علامات تشكل الكالس في صورة الأشعة السينية ، وبعد ذلك يتم وضع الجص لمدة 2.5 شهر أخرى. خلال هذه الفترة ، ينصح المريض بالخضوع لدورة من العلاج الطبيعي وعلاج التمارين الرياضية.
جراحة
لا يوجد بديل للجراحة لكسر عظم الساق. بفضل العملية في الوقت المناسب ، من الممكن منع تطور تقلص ما بعد الصدمة. في بعض الحالات ، يتم التدخل بعد أيام قليلة من دخول الضحية إلى قسم المرضى الداخليين. في فترة ما قبل الجراحة ، يجب أن يكون المريض في وضع مستلق ثابت مع دبوس يسحب للخارج.
يشمل العلاج الجراحي لكسور قصبة الساق استخدام هياكل معدنية مختلفة ، بما في ذلك ألواح الحجب المعدنية ، والدبابيس والقضبان داخل النخاع. عند اختيار الطريقةتركيب العظم من أجل الاندماج السريع للعظام ، تؤخذ في الاعتبار شدة الكسر وموقعه.
كسر عظام الساق هو مؤشر مباشر لاستخدام جهاز إليزاروف - هذه الطريقة لتخليق العظم خارج البؤرة تساعد على استعادة الوضع النسبي الصحيح تشريحيا للشظايا. في طب الرضوح الحديث ، يستخدم الجهاز لعلاج الإصابات المعقدة ، بما في ذلك تكسير العظام. على الرغم من فعالية استخدام جهاز إليزاروف ، إلا أنه هيكل معدني ضخم وغير مريح لا يمكن إزالته خلال فترة الاندماج بأكملها ، ويتراوح متوسطه من 4 إلى 10 أشهر.
إذا تم تشخيص الضحية بكسر في عظم القصبة مع إزاحة على الحدبة ، يتم تثبيت الطرف بمسمار ، ويتم خياطة الوتر. الحمل على الجزء السفلي من الساق محدود خلال فترة الربط بأكملها.
عواقب خطيرة لكسر
يمكن أن يكون البتر هو أكثر المضاعفات غير المواتية لإصابة قصبة الساق ، وهو القرار الذي يتخذه الأطباء في حالة نخر الأنسجة وتطور الإنتان. يمكن تجنب ذلك من خلال توفير الإسعافات الأولية في الوقت المناسب. من الممكن أيضًا حدوث عواقب أخرى لكسر قصبة الساق. حددت المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض رموزًا منفصلة للحالات المرضية التي تمثل مضاعفات إصابة قصبة الساق:
- كسر الاتحاد (M84.0) ؛
- كسور غير التئام أو مفصل كاذب (M84.1) ؛
- العواقب الأخرى لكسر عظم الساق (T93.2) ؛
- مضاعفات بسبب استخدام الزرع أو الطعوم (T84.0).
يمكن أن يكون التذكير المزعج والمشكل بالكسر:
- التهاب المفاصل أو هشاشة العظام ؛
- اصابة العصب الشظوي
- إصابة الجرح بنوع مفتوح من الكسر ؛
- تمدد الأوعية الدموية
لا يعتمد مصطلح إعادة التأهيل الكامل للمريض على شدة الإصابة فحسب ، بل يعتمد أيضًا على الخصائص الفردية للكائن الحي. في معظم الحالات ، يتطلب الاندماج الكامل للعظام واستعادة وظائف الأطراف ستة أشهر على الأقل. ولكن حتى بعد هذه الفترة ، لا يعاني جميع المرضى من الألم والتورم. كما أن احتمال ضعف حركة مفصل الكاحل أو الركبة غير مستبعد.
شهادات من مرضى نجوا من كسر في الساق
جميع ردود الضحايا تنبع من شيء واحد: سوف يستغرق الأمر الكثير من الوقت للعودة إلى النشاط البدني الكامل. وفقًا للمراجعات ، عادةً ما تستغرق فترة إعادة التأهيل بعد كسور عظام أسفل الساق حوالي 2-3 أسابيع. من أجل استعادة الوظائف الحركية للطرف في أسرع وقت ممكن ، ينصح المرضى بتطوير الساق.
يؤكد الناس أنه بسبب التآكل المطول للجبيرة ، أصبحت عضلات أطرافهم أضعف وضمور جزئي. من أجل الوقوف حرفيًا على أقدامهم ، كان عليهم تطوير طرف بعناية لبعض الوقت. يركز الأطباء على حقيقة أن الحمل الكبير في البداية هو بطلان تمامًا. تمرين مرهق ، المشي الطويل أو الرفعيمكن أن تؤدي الأوزان إلى إعادة الإزاحة. من أجل تقوية الكالس المتكون قد يستغرق عدة أشهر ، لذلك يزداد الحمل على مراحل.
يتحدث العديد من المرضى بشكل إيجابي عن تدليك إعادة التأهيل - هذه هي الطريقة الثانية الفعالة للتعافي بعد كسر عظام أسفل الساق. هذه طريقة رائعة لتدفئة عضلاتك وتحسين الدورة الدموية ، مما يساعدك على التعافي بشكل أسرع. يتم تحديد مدة دورة التدليك من قبل أخصائي. وفقًا للمرضى ، عادةً ما يستغرق التعافي من 10 إلى 14 يومًا.
يؤكد جميع المستخدمين أن مجمع التمارين البدنية بالتمارين الرياضية تم إجراؤه لهم شخصيًا من قبل طبيب إعادة التأهيل. يأخذ المتخصص دائمًا في الاعتبار حالة المريض في وقت تلف الطرف وبعد الشفاء. في الوقت نفسه ، يتم اختيار التقنيات الفردية ومجموعات التمارين لكل منها ، والتي يجب بالضرورة أن تسبقها مرحلة التطور الأولي لعضلات الربلة. بمجرد أن تكتسب عضلات الساق نغمة مرضية ، يُسمح للمرضى بالوقوف والقرفصاء والتحرك بشكل مستقل.
بالإضافة إلى أداء التمارين العلاجية ، قد تشمل إعادة التأهيل بعد إصابة الظنبوب إجراءات العلاج الطبيعي التي تعمل على تحسين غنى الأنسجة والخلايا التالفة ، وبدء عمليات التجديد. من المهم بنفس القدر إجراء التعديلات المناسبة على النظام الغذائي وتناول مجمعات الفيتامينات والمعادن المحتوية على الكالسيوم ، والقضاء على العادات السيئة ، وفقدان الوزن.
هل يمكن منع الكسر
لا توجد وقاية خاصة من إصابات الأطراف السفلية. تتلخص جميع توصيات جراحي الصدمات في ما يلي:
- عند المشي يجب أن تنظر بعناية تحت قدميك
- امنع السمنة واتخذ خطوات لانقاص الوزن
- علاج الأمراض المعدية حتى النهاية.
- تناول الأطعمة المدعمة بالكالسيوم.
- ارتداء أحذية مريحة بكعب منخفض
- مراعاة احتياطات السلامة أثناء التدريب الرياضي وأنشطة العمل وما إلى ذلك.
- تجنب القفز من مرتفعات كبيرة
