لكل مريض تاريخ طبي مختلف. كان التهاب الحويضة والكلية ، كما يتضح من الإحصاءات الطبية ، موجودًا في وقت ما في العديد من الأشخاص. المرض غير محدد. يشير المصطلح إلى وجود عدوى معدية في الكلى. في هذه الحالة ، تعاني الأنسجة المتنيّة ، بشكل أساسي ، من خلالي ، وكذلك كؤوس ، حوض العضو. في تاريخ المرض ، يجب على الطبيب أن يسجل ما إذا كان المرض قد أصاب جانبًا واحدًا أو بشكل متماثل ، أولي أو ظهر على خلفية أمراض أخرى ، يحدث بشكل مزمن أو حاد ، مصحوبًا بإفرازات مصلية أو تقيح. إذا كان هناك ميل إلى الانتكاس ، فسيتم أيضًا ملاحظة هذه الحقيقة.
ملامح علم الأمراض
يذكر الطبيب دائمًا الأسباب التي أدت إلى التهاب الحويضة والكلية في التاريخ الطبي للمريض ، إذا كان من الممكن تحديد ما حدث بالضبط. من المعروف أنه في النسبة المئوية السائدة للحالات ، تفسر الحالة بالعدوى بالمكورات العقدية أو العنقودية أو المكورات المعوية أو المتقلبة أو الإشريكية. حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من الشكل الحاد يتمكنون من ذلكتحديد مسببات الأمراض المتعددة في وقت واحد. بين المصابين المزمنين ، هذا صحيح لثلثي جميع المرضى.
عملية العلاج معقدة بسبب إدمان أشكال الحياة المرضية على الأدوية المضادة للميكروبات المستخدمة ، والتي يتم تسجيلها بالضرورة من قبل الطبيب في الخريطة وتاريخ الحالة. التهاب الحويضة والكلية هو مرض يجب إجراء ثقافات بولية متكررة فيه من أجل تحديد الأدوية الفعالة لحالة معينة. ضع في اعتبارك أن الثقافة لا تكشف عن بروتوبلاست يمكن أن تسبب التكرار.
الفروق الدقيقة للدولة
كقاعدة عامة ، يُذكر تكرار التهاب الحويضة والكلية التالي في التاريخ الطبي عندما تنخفض الحالة المناعية للشخص لسبب ما أو تسوء حالة الجسم لأسباب أخرى. يعتمد تطور المرض إلى حد كبير على الحالة العامة للشخص. يحصل العامل المعدي على فرصة لدخول الحوض الكلوي من خلال الدم أو التدفق الليمفاوي ، على طول جدران الحالب من المسالك البولية السفلية. في وجود ارتداد رجعي ، يمكن أن تدخل البكتيريا المرضية الكلى من خلال تجويف الحالب.
ركود البول ، وانتهاك تدفق الليمفاوية ، والدم عبر الأوردة من منطقة الكلى - غالبًا ما يتم ذكر مثل هذه الحالات المرضية كأعراض في إكس بي. التهاب الحويضة والكلية في تاريخ المرض. في كثير من الأحيان ، قبل حالة الكشف الأولية ، كان المريض قد لجأ بالفعل إلى الأطباء المصابين بالتهاب المثانة الخلالي ، وهو مذكور أيضًا في السجل الشخصي للمريض. هناك احتمال أن يكون التهاب المثانة كامنًا. عند اختيار العلاج المناسب ، فمن الضروريضع في اعتبارك أن الشكل الحاد للمرض دون مساعدة مؤهلة في الوقت المناسب يمكن أن يسبب التهاب الكلية والجمرة الكلوية.
كيف تلاحظ؟
جميع الأعراض التي يذهب بها المريض إلى الطبيب يتم تسجيلها بالضرورة في البطاقة أثناء جمع سوابق المريض (تجميع التاريخ الطبي). عادةً ما يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال والبالغين بالحمى - أحيانًا تصل الحمى إلى 40 درجة. المريض يرتجف ، يتعرق بغزارة ، أسفل الظهر يؤلمه. على الجانب الذي حدثت فيه العدوى ، يكون الجدار الأمامي للصفاق متوترًا ، وتعطى المنطقة الساحلية الفقرية ألمًا حادًا وشديدًا. يشعر الشخص بالضعف العام بالضيق والقلق والعطش. احتمال بولاكيوريا ، عسر البول.
بمرور الوقت ، فإن الشكل الحاد أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية كأعراض إضافية تثير الصداع والغثيان. في بعض الأحيان يتقيأ المريض. تشير هذه المظاهر إلى أن تسمم الجسم يحدث بسرعة كبيرة. احتمال زيادة عدد الكريات البيضاء ، نقص اليوزينيات ، وجود إفرازات قيحية في البول ، شوائب في الدم والبروتين. إذا ساءت الحالة ، قد يتطور كثرة الكريات البيضاء إلى قلة الكريات البيض. أعراض Pasternatsky في النسبة السائدة من الحالات إيجابية. مع عملية العدوى الحادة الثنائية ، لوحظ فشل الجهاز. مضاعفات متكررة على شكل عمليات نخرية ، التهاب حشفة الكلية.
تحديث الحالة
من المهم جدًا أن يحتفظ الطبيب بتاريخ مفصل لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. التشخيص التفريقي لهذا المرض والشكل الحاد هو مرحلة مهمة وحاسمة ، لأن المظاهر تشبه بعض الاضطرابات الأخرى. كقاعدة عامة ، عند تحديد حالة المريض ، يقوم الطبيب أولاً بجمع سوابق كاملة. تشير بعض الأمراض المزمنة ، والأمراض القيحية التي ظهرت في الماضي القريب إلى احتمالية الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية.
في بعض الأحيان يكون التشخيص الأولي دقيقًا حتى على أساس المعلومات التي يتم الحصول عليها من الفحص واستجواب المريض. كما هو معروف من العديد من سجلات الحالات التي تم جمعها في ممارسة الأطباء المتخصصين في جراحة المسالك البولية ، فإن التهاب الحويضة والكلية غالبًا ما يكون مصحوبًا بضمور صديدي ، بروتين ، دم في البول. السائل يحتوي على البكتيريا ، كثيف جدا. المريض محموم وأسفل الظهر يؤلمه. هناك قلة البول وعسر البول.
لتوضيح الحالة ، من الضروري إجراء عدد من الاختبارات المحددة. يتم إجراء التشخيص التفريقي ، بالنظر إلى أن الشوائب البكتيرية يمكن تفسيرها من خلال بؤر العدوى ليس فقط في الكلى ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى التي يتدفق البول من خلالها. كقاعدة عامة ، يتم إرسال المريض لإجراء أشعة سينية - مع التهاب الحويضة والكلية ، تكون الكلية المريضة أكبر في الحجم ؛ في تصوير المسالك البولية ، مما يدل على تقييد حركة العضو أثناء التنفس. يمكن الاشتباه في الجمرة عن طريق ضغط الحوض والكأس.
كيف يمكنني المساعدة؟
عندما يتم تشخيص مريض بالتهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة الحادة من التاريخ الطبي ، لا يسجل الطبيب فقط جميع شكاوى المريض ونتائج الاختبارات ، بل يحدد أيضًا برنامج العلاج الذي يتم اختياره لحالة معينة. على وجه الخصوص ، هذا طعام متخصص. إن المرحلة الحادة من المرض تستدعي الأكل حسب الجدول السابع(النوع الفرعي أ). تحتاج إلى شرب ما لا يقل عن لترين من السوائل يوميًا ، إن أمكن أكثر. يتحكم الطبيب في حالة المريض ، حيث إنه يحسن ، ويوسع النظام الغذائي ، ويزيد من تشبع البروتين ومحتوى الدهون في النظام الغذائي. إذا لوحظ الحماض الأيضي ، يجب استخدام بيكربونات الصوديوم. يؤخذ عن طريق الفم حتى 5 جم أو حقن في الوريد حتى 60 مل من المحلول (ليس أكثر من 5٪ مشبعة).
يجب تسجيل جميع الأنشطة والأدوية وجرعاتها المختارة في السجل الطبي. يتطلب علاج التهاب الحويضة والكلية اتخاذ تدابير لتحفيز تدفق الدم في الكلى وتقليل الألم. يتم عرض الإجراءات الحرارية. سيشرح الطبيب كيفية عمل الكمادات وضمادات التدفئة. إجراء شائع هو الإنفاذ الحراري. إذا كان الألم لا يزال شديدًا ، والتأثير الحراري لا يضعف ، فمن الضروري تناول الأدوية. مضادات التشنج - يساعد "بابافيرين" و "بلاتيفيلين". إنها مخصصة للاستخدام على المدى القصير ، فهي تساعد في تخفيف الحالة ، لكن لا يمكنك تناول مثل هذه الأدوية باستمرار - فهي تتميز بآثار جانبية.
الأدوية: ما الذي سيساعد؟
يجب إصلاح جميع الأدوية التي يختارها الطبيب - سيسمح ذلك بتقييم فعاليتها ، وإذا تم الكشف عن مقاومة البكتيريا المرضية ، فاستبدلها بأخرى أكثر فعالية. الأدوية المستعملة وجرعاتها ، كل ملامح الدورة ، يحددها الطبيب في التاريخ الطبي. علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن في مرحلة التفاقم الحاد ينطوي على استخدام المضادات الحيوية. تبدأ عادة بحمض الناليديكسيك. في الصيدليات ، يتم تقديمه تحت الأسماء التجارية Negram و Nevigramon.مدة البرنامج اسبوع او اسبوعين، الجرعة 0.5-1 جرام، التردد اربع مرات يوميا
منتجات صيدلانية بديلة من النيتروفوران. يجب أيضًا تسجيل فعاليتها في حالة معينة في التاريخ الطبي. علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن في مرحلة الانتكاس الحاد ينطوي على استخدام "Furadonin" لمدة أسبوع أربع مرات في اليوم ، 0.15 جم أو "نيتروكسولين" ، لا تزيد جرعته عن 0.2 جم ، وتصل مدة الدورة إلى ثلاثة اسابيع. يتم تناول النيتروكولين أربع مرات يوميًا.
الفروق الدقيقة في العلاج
في حالة تفاقم التهاب الحويضة والكلية ، يتم استخدام الأدوية المدرجة بدورها. في الوقت نفسه ، يُحظر تمامًا استخدام مشتقات النيتروفوران وحمض الناليديكسيك ، لأن هذين العقارين يضعفان التأثير بشكل متبادل. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد احتمالية تطوير المقاومة في البكتيريا المرضية.
في كثير من الأحيان ، عند إدارة حالة تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن في التاريخ الطبي ، يشير الطبيب إلى أن المريض قد وصف له دواء hexamethylenetetramine. يتم تسويق هذا المركب تحت اسم Urotropin. يتم استخدام العامل في الأيام الستة الأولى من الحالة الحادة ، إذا أظهرت البكتيريا المرضية مقاومة متزايدة للأدوية المضادة للميكروبات. يتم أخذ "Urotropin" أربع مرات يوميا. الجرعة - حتى الجرام عن طريق الفم أو الوريد حتى 10 مل من محلول الحقن.
تركيبات لزيادة الكفاءة
يتم إيلاء اهتمام خاص لالتهاب الحويضة والكلية الحاد فيطب الأطفال. هناك عدد كبير من تاريخ الحالات - بين الأطفال ، علم الأمراض منتشر على نطاق واسع ، وهناك العديد من الأسباب لذلك - نمط الحياة ، وانخفاض المناعة ، وعدد من العوامل الفردية الأخرى. من تجربة الأطباء ، من المعروف أنه في حالة الانتكاسات ، غالبًا ما يكون أفضل نهج هو العلاج الدوائي المركب ، حيث يتم وصف المركبات المضادة للبكتيريا والسلفوناميدات في نفس الوقت للمريض. يتم اختيار المضادات الحيوية بناءً على تحليل مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمواد المختلفة.
في أغلب الأحيان ، يُمارس العلاج بتركيبات البنسلين - فهي منتشرة على نطاق واسع في التهاب الحويضة والكلية الحاد في طب الأطفال. يحتوي تاريخ حالات العديد من الأطفال على ذكر لمثل هذا المرض واستخدام "بنزيل بنسلين" بجرعة 1-2 مليون وحدة في اليوم ، أو "أوكساسيلين" بجرعة 2-3 جرام يوميًا. يمكنك استخدام "الأمبيسلين" بكمية تصل إلى 10 جرام في اليوم ، وملح الأمبيسلين و "الستربتومايسين" - مرتين في اليوم مقابل نصف جرام أو أقل.
الخيارات والبدائل
التقارير عن ردود الفعل التحسسية للمضادات الحيوية البنسلين ليست شائعة ، خاصة في حالة تاريخ الأطفال. في هذه الحالة ، يمكنك محاولة علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن باستخدام التتراسيكلين. يستعمل عقار "التتراسيكلين" عن طريق الفم حتى ست مرات في اليوم ، وتصل الجرعة إلى 0.3 غرام ، ويمكنك استخدام مشتقات المادة المحددة - "ميتاسكلين" أو "مورفوسيكلين".
الماكروليدات لها تأثير خفيف إلى حد ما وعواقب سلبية ضعيفة ، لذلك غالبًا ما يتم اللجوء إليها في حالة الحاجة إلى العلاجالأطفال. انتشار "تتراولين" ، "أوليتيترين" في طب الأطفال. في تاريخ التهاب الحويضة والكلية المزمن في العديد من المرضى ، يشار إلى أن الأدوية كانت توصف بربع جرام حتى ست مرات في اليوم ، وقد أظهر هذا العلاج نتيجة واضحة.
النهج المحتمل لعلاج التهاب الحويضة والكلية هو استخدام الأمينوغليكوزيدات. من أسماء الصيدليات الجدير بالذكر حقنة "كاناميسين" في الأنسجة العضلية مرتين أو ثلاث مرات يومياً بنصف جرام ، وكذلك "الجنتاميسين" الذي يستخدم بنفس الطريقة ولكن الجرعة أقل - 0.4 مجم.
ما الذي يجب تجربته أيضًا؟
في التهاب الحويضة والكلية ، السيفالوسبورينات فعالة. تطبيق "Tseporin" و "Cefaloridin". الجرعة - ما يصل إلى جرامين في اليوم.
يتم تغيير الأدوية المضادة للميكروبات كل عشرة أيام ، وتستخدم بجرعات معتدلة. يجب على الأطباء الذين يصفون دورة للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أن يكونوا حذرين بشكل خاص.
يمكن استخدام أدوية السلفانيلاميد. من أسماء الصيدليات ، هذا هو "Etazol" ، "Urosulfan". تصل الجرعة إلى جرام ، وتكرار الاستخدام يصل إلى ست مرات في اليوم. أثبتت السلفوناميدات طويلة المفعول نفسها بشكل جيد. هذه هي سلفابيريدازين ، التي تستخدم بجرعة 2 جرام في اليوم الأول ، ثم نصف الكمية لمدة أسبوعين آخرين ، و سلفاديميثوكسين ، سلفامونوميثوكسين.
الاهتمام بالتحليلات
في النسبة السائدة من الحالات ، بعد وقت قصير من بدء الدورة العلاجية ، يصبح البول عند المرضى طبيعياً ، ولا يحتوي على مؤشرات مرضيةالادراج. هذا ليس سببًا للإلغاء - يجب تناول المضادات الحيوية مرة أخرى ، كقاعدة عامة - شهر. إذا لم يظهر العلاج المحافظ النتيجة المرجوة ، يلزم إجراء جراحة عاجلة. هذا عادة ما يكون ضروريًا للجمرة والتهاب الكلية.
إذا ترك التهاب الحويضة والكلية الحاد دون اهتمام أو لم يعالج ، يصبح المرض مزمنًا. المزمن الأولي ممكن أيضًا ، لكن هذا أقل شيوعًا - يتم تشخيص هذا إذا لم يظهر علم الأمراض منذ البداية على أنه أعراض شديدة.
التهاب الحويضة والكلية المزمن أكثر شيوعًا عند الأطفال ، وخطر أعلى عند الفتيات. عند فحص خيط لثلث المرضى ، لا يمكن تحديد العلامات التي تسمح بتشخيص دقيق للمرض على الفور. لكن حالة الحمى بدون سبب فهي مظهر من مظاهر الانتكاس ويساعد الطبيب على إجراء تشخيص دقيق. كما يتضح من الإحصائيات ، في السنوات الأخيرة ، أصبحت حالات المرض المشترك أكثر تواترًا - التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى يزعج المريض في نفس الوقت ، وكلاهما يعمل في شكل وقائع.
التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد: الميزات
يتميز هذا المرض بألم خفيف في منطقة أسفل الظهر من جانب واحد (حيث يكون تركيز العدوى موضعيًا). الألم مستمر. عادة ما يكون عسر البول غائبا. مع تفاقم الحمى في كل مريض خامس. يوجد عدد أكبر من الكريات البيض في رواسب البول أكثر من الهياكل الأخرى. مع تجعد الكلى المريضة ، تصبح المتلازمة البولية أقل وضوحًا. كثافة البول لا تتغير
عند إجراء التشخيص ، من المهم تحديد تركيز الكريات البيض النشطة. مع شكل كامن من المرضتحتاج إلى اختبار مع بريدنيزولون. يتم إذابة 30 مجم من المادة في 10 مل من السائل ويتم حقنها في الوريد في غضون خمس دقائق ، وبعد ذلك يتم أخذ عدة أجزاء من البول للفحص - بعد ساعة واحدة من الإجراء ، وبعد ساعتين وثلاث ساعات. يعتبر هذا الاختبار إيجابيًا إذا كان هناك 400 ألف أو أكثر من الكريات البيض في البول بعد ساعة ، والتي تكون النسبة الرئيسية نشطة فيها. عندما يتم الكشف عن هياكل ستيرنهايمر-مالبين ، من الممكن تشخيص تركيز الالتهاب على وجه اليقين ، على الرغم من أن هذا ليس مؤشرًا لا يمكن إنكاره على التهاب الحويضة والكلية.
ملامح الأعراض
في كثير من الأحيان ، يسجل الأطباء في حالة الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحملي (مثل أي حالة أخرى) أنه تم اكتشاف تركيز عالٍ من البكتيريا في بول المريض. إذا كان عدد الكائنات الحية الدقيقة لكل 1 مل من السائل هو 100 ألف أو أكثر ، فيجب أخذ عينات من السائل لتحديد مقاومة العوامل المضادة للميكروبات وأدوية العلاج الكيميائي.
في كثير من الأحيان ، بشكل غير مباشر ، يشار إلى التهاب الحويضة والكلية من خلال زيادة الضغط في الشرايين. إلى حد كبير ، هذه سمة من سمات عملية ثنائية ، شكل مزمن.
لتحديد سمات الحالة ، من الضروري إجراء تنظير الكروموسيك ، وتصوير الجهاز البولي ، وتقييم تصفية الكرياتينين لكل كلية. يأخذون صورة بالأشعة السينية باستخدام فرس النهر ، ويفحصون الكلى. في الحالة المزمنة ، تتزعزع قدرة تركيز العضو بسرعة ، لكن إطلاق النيتروجين ممكن لفترة طويلة.
لأنه في التهاب الحويضة والكلية ، لا يمكن أن تعمل أنابيب العضو بشكل طبيعي ، ويتم ملاحظتها تدريجياًالحماض. في بعض المرضى ، يشار إلى التهاب الحويضة والكلية عن طريق جارات الدرقية ، الحثل العظمي للكلى ، بسبب ترشيح مركبات الفوسفات والكالسيوم من الأنسجة العضوية.
تقدم المرض
مع تطور التهاب الحويضة والكلية ، فإنه يسبب جفاف الجلد وشحوبه. المريض يتقيأ ومريض. من الممكن حدوث نزيف في الأنف. كقاعدة عامة ، يفقد المرضى الوزن ، ويلاحظ فقر الدم ، وينخفض تركيز الحديد ، بينما لا يحتوي البول على شوائب مرضية.
يمكن أن يسبب التهاب الحويضة والكلية عمليات نخرية ، تقيح ، تحصي الكلية.
الفروق الدقيقة في الممارسة السريرية: سجل الأحداث
ترتبط صعوبات خاصة بتوضيح الحالة: التهاب الحويضة والكلية المزمن يشبه من نواح كثيرة التهاب كبيبات الكلى المزمن. لتوضيح الحالة ، من المهم إجراء تحليل دقيق لمتلازمة المسالك البولية ، وتقييم محتوى المكونات المختلفة في البول ، وكذلك تحديد جميع ميزات عمل العضو من خلال تصوير الجهاز البولي. يشار إلى التهاب كبيبات الكلى عن طريق عصير التفاح الكلوي.
يجب مراعاة ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي وأمراض الكلى المعنية لارتفاع ضغط الدم. من أجل التشخيص التفريقي لإعطاء النتيجة الصحيحة ، من الضروري تحليل متلازمة المسالك البولية والأشعة السينية ونتائج دراسة النويدات المشعة. سيشار إلى التهاب الحويضة والكلية من خلال عدم تناسق إفراز مكون التلوين أثناء تنظير الكروموسيت.
من الممكن تمييز الحالة المرضية عن ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي من خلال تصوير المسالك البولية ، تصوير الكلى ، تصوير الأبهر.
الفروق الدقيقة في علاج الأمراض المزمنة
في الشكل المزمن للمرض ، يمتد العلاج لسنوات عديدة. كقاعدة عامة ، تبدأ الدورة باستخدام النيتروفوران ، جنبًا إلى جنب مع حمض الناليديكسيك والسلفوناميدات. أسماء محددة مذكورة أعلاه. كل هذه المجموعات من الصناديق تتناوب مع بعضها البعض. لتحسين الكفاءة ، يتم وصف مستخلص التوت البري للمريض للاستخدام المستمر.
إذا لم تظهر هذه العلاجات النتيجة المرجوة ، فإن مضادات الميكروبات ذات النطاق الواسع من الفعالية تنقذ. تؤخذ عينات من البول قبل بدء الإعطاء لتحديد مقاومة أشكال الحياة. عادةً ما تستغرق دورات العلاج عشرة أيام ، على الرغم من أنه في بعض الحالات ، بعد مثل هذا البرنامج ، لا يزال من الممكن اكتشاف علامات العدوى في البول. يُظهر المرضى الذين يعانون من هذا المسار من المرض تناول المضادات الحيوية بشكل مستمر ، والتبديل بين الأشكال كل أسبوع.
