هل مررت بلحظات بدأ فيها قلبك ينبض بطريقة فوضوية؟ أو ، على العكس من ذلك ، تباطأت؟ وهذا يسبب الشعور بالخوف والقلق ، مما يجعلك تفكر في الذهاب إلى المستشفى. الأطباء لديهم تعريف لأي حالة ، بما في ذلك هذه الحالة. الرجفان هو شكل من أشكال اضطراب ضربات القلب. في ممارسة طب القلب مثل هذه الحالات ليست نادرة لذا سنتحدث عنها اليوم
التعريف والانتشار
كما يوجد تعريف علمي لسلوك القلب هذا. الرجفان هو عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يتحد مع النشاط الفوضوي للنبضات الكهربائية في الأذينين. يمكن أن يصل ترددها إلى سبعمائة نبضة في الدقيقة ، وبهذه السرعة يصبح الانكماش المنسق مستحيلاً.
الرجفان هو أحد أكثر أشكال اضطراب نظم القلب شيوعًا. يمكن تحديده بشكل موثوق فقط من خلال نتائج تخطيط القلب. هناك علامات مميزة: عدم وجود إيقاع الجيوب الأنفية ، ظهور موجات f (رعشة أذينية). يعتمد تواتر الانقباضات على خصائص العقدة الأذينية البطينية ، وكذلك النشاطالجهاز العصبي اللاإرادي مع الأدوية.
يربط الخبراء هذا المرض بآفة عضوية في عضلة القلب. تؤدي الانقباضات الفوضوية للقلب إلى اضطرابات في الدورة الدموية وخطر الإصابة بالانسداد. ارتفاع معدل فتك هذا المرض يرتبط بهذه الظاهرة
التصنيف
يتم تمييز الأشكال التالية من الرجفان الأذيني:
- كشفت أول مرة. يتم إجراء هذا التشخيص إذا لم يسبق للمريض طلب المساعدة الطبية للرجفان الأذيني.
- انتيابي. هجوم الرفرفة لا يستمر أكثر من أسبوع (عادة يومين) ويمر من تلقاء نفسه.
- مستمر. استمرت الهجمات لأكثر من سبعة أيام.
- طويلة الأمد. استمر الهجوم من عشرة إلى اثني عشر شهرًا ، لكن الأطباء قرروا إعادة الإيقاع.
- ثابت. يتم ملاحظة الرجفان الأذيني باستمرار ، ولكن لم يتم استعادة الإيقاع في المراحل الأولية ، ثم تبين أنه غير فعال.
الرجفان الأذيني ينقسم إلى أربع فئات حسب شدة الأعراض:
- بدون أعراض.
- انزعاج خفيف بدون انقطاع.
- اعراض خطيرة تؤثر على راحة الحياة
- الإعاقة. في هذه الحالة لا يستطيع المريض الاعتناء بنفسه.
اعتمادًا على معدل النبض ، يميز الأطباء بين شكل tachy- و normo- و bradysystolic من المرض.
عوامل الخطر
يحدث الرجفان القلبي عند المرضىالذين يميلون إليه. قد تسبقه مشاكل قلبية مختلفة:
- ارتفاع ضغط الدم ؛
- قصور القلب ؛
- عيوب مكتسبة في الصمام التاجي ؛- التشوهات الخلقية لمختلف المسببات.
تمدد عضلة القلب وأمراض القلب التاجية والأمراض الالتهابية المزمنة لأغشية القلب والأورام تلعب دورًا مهمًا. يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني الانتيابي لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن أربعين عامًا بمعزل عن أمراض أخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك قائمة بالأمراض التي تؤثر بشكل متساوٍ على مظهر الرجفان ، لكنها لا تتعلق بعمل الجهاز القلبي الوعائي:
- السمنة ؛
- داء السكري ؛
- مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛- زيادة نشاط الغدة الدرقية.
إذا كان لدى المريض تاريخ عائلي معرض للخطر ، أي أنه من بين الأقارب المقربين هناك أشخاص يعانون من الرجفان الأذيني ، فإن فرص ظهور المرض في المشروب تزداد بنسبة ثلاثين في المائة.
الإمراض
الرجفان هو نفضان فوضوي للعضلة ، في هذه الحالة القلب. تساهم الأمراض العضوية في حدوث تغيرات هيكلية في تشريح القلب وتسبب انتهاكًا لتوصيل النبضات الكهربائية. هذا بسبب زيادة كمية النسيج الضام والتليف اللاحق. تتقدم هذه العملية ، مما يؤدي إلى تفاقم تفكك الألياف العصبية ، لذلك يستمر الرجفان أيضًا.
يدرس الأطباء عدة فرضيات حول كيفية القيام بذلكشكل انتيابي من هذا المرض. الأكثر شيوعًا هي نظريات البؤر والموجات المتعددة. يفضل بعض العلماء الجمع بين كلا الإصدارين ، لأنه من المستحيل تحديد السبب الوحيد للمرض تمامًا.
وفقًا للنظرية الأولى (البؤرية) ، هناك العديد من بؤر النشاط الكهربائي في عضلة القلب ، والتي تقع بالقرب من الأوعية الكبيرة وعلى طول الجدار الخلفي للأذينين. بمرور الوقت ، انتشروا في كامل منطقة الأذين. تفترض النظرية الثانية أن الرجفان يظهر كنتيجة للتوصيل العفوي والفوضوي لعدد كبير من موجات الإثارة الصغيرة.
الأعراض والمضاعفات
قد يكون الرجفان الانتيابي بدون أعراض إذا تم تعويض اضطرابات الدورة الدموية بشكل كافٍ. كقاعدة عامة ، يشكو المرضى من الشعور بتسارع ضربات القلب أو ألم في الصدر أو عدم الراحة في هذه المنطقة.
على هذه الخلفية ، يتطور قصور القلب ، والذي يتجلى سريريًا بالدوار والإغماء وضيق التنفس. في بعض الأحيان في وقت النوبة ، يعاني المرضى من زيادة التبول. يعزو الخبراء هذا إلى زيادة كمية بروتين ناتريديوريتيك.
من الناحية الموضوعية ، يمكن أن يكون هناك عجز في النبض عندما يتجاوز عدد ضربات القلب عدد موجات النبض المنتشرة في المحيط. مع شكل من أشكال الرجفان بدون أعراض ، قد يكون "الجرس" الأول هو السكتة الدماغية.
الارتجاف الأذيني طويل الأمد معقد بسبب قصور القلب وتجلط الدم الكبير والصغيرأوعية القلب أو المخ.
التشخيص
الرجفان هو تقلصات متكررة غير منتظمة لخلايا عضلة القلب. أولاً ، يقوم الطبيب بجمع سوابق المرض والحياة ، ويكتشف تاريخ الهجوم الأول ، ووجود عوامل الخطر ، ويتعرف أيضًا على الأدوية التي يتناولها المريض في الوقت الحالي. لا يشكو المرضى ، لذلك يتم الكشف عن هذه الحالة المرضية باستخدام طرق البحث المفيدة. وتشمل هذه الموجات فوق الصوتية ومراقبة هولتر على مدار 24 ساعة وتخطيط القلب. يتجلى الرجفان من خلال العلامات المحددة التالية:
- غياب الموجة P (لا يوجد إيقاع جيبي) ؛
- ظهور موجات f من الرجفان ؛- فترات غير متكافئة بين موجات R.
بنفس الطريقة ، يمكن الكشف عن أمراض القلب المصاحبة: احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، إلخ. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لاكتشاف وتأكيد أمراض القلب العضوية ، وكذلك لقياس سمك جدران عضلة القلب ، وحجم الأذينين والبطينين. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الجلطات الجدارية والنباتات على الصمامات بوضوح على الشاشة.
بالإضافة إلى ذلك ، بعد النوبة الأولى من الرجفان ، يصف الطبيب تحليلاً لمستوى هرمونات الغدة الدرقية لاستبعاد فرط نشاطها.
علاج مضاد للتخثر
عند هذه النقطة ، يكون لدى القارئ بالفعل فكرة عن سبب وكيفية ظهور الرجفان. يهدف علاجها إلى القضاء على العامل المسبب للمرض أو تسوية أعراض المرض.
مضادات التخثر ، أي الأدوية التي تضعف الدم ، توصف لمنع تكوين جلطات الدم ، ونتيجة لذلك ، السكتات الدماغية والنوبات القلبية. أكثر أشكال الأقراص شيوعًا هي الوارفارين والأسبرين. عند وصف هذه المجموعة من الأدوية ، يأخذ الطبيب في الاعتبار ميل المريض إلى تجلط الدم ، وخطر الإصابة بنقص التروية في المستقبل القريب ، وكذلك موانع المريض لهذا النوع من العلاج.
من المهم أن تتذكر أنه عند استخدام مضادات التخثر ، من الضروري مراقبة INR باستمرار (نسبة التطبيع الدولية). سيسمح لك ذلك بإيقاف الدواء في الوقت المناسب وتقليل خطر النزيف.
التحكم في الإيقاع
الرجفان القلبي هو حالة قابلة للعكس في معظم الحالات. إذا مر وقت قصير منذ بداية النوبة ، يمكن للطبيب استعادة نظم الجيوب الأنفية الطبيعي. يمكن القيام بذلك عن طريق الصدمة الكهربائية الموجهة أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
أولاً ، ينخفض معدل ضربات القلب أو يرتفع إلى مائة نبضة في الدقيقة. ثم يجب أن يؤخذ في الاعتبار خطر الإصابة بالجلطات الدموية ، بحيث يتلقى المريض علاجًا مضادًا للتخثر لمدة ثلاثة أسابيع قبل الإجراء وشهر بعده. لكن كل هذا ضروري فقط في حالة استمرار نوبة الرجفان لأكثر من يومين أو تعذر تحديد مدتها. إذا كان من المعروف أن ثمان وأربعين ساعة لم تمر منذ بداية الانقباضات الفوضوية للقلب ، أو إذا كان المريض يعاني من اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، فإن التعافييتم تنفيذ الإيقاع بشكل عاجل ، ويتم إعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
- تقويم نظم القلب الكهربائي. هذا إجراء مؤلم إلى حد ما يتطلب من المريض أن ينغمس في النوم الناتج عن الأدوية. في أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة ، تتم مزامنة التفريغ مع الموجة R في مخطط القلب. هذا يتجنب الرجفان البطيني العرضي. تبدأ عادةً بمئة جول ، وإذا لزم الأمر ، تزيد كل إفرازات لاحقة بمقدار خمسين جول. هذا نموذج من مرحلتين. يتم التفريغ أحادي الطور على الفور عند مائتي جول ، وبحد أقصى أربعمائة.
- تقويم نظم القلب الدوائي. تشمل الأدوية التي يمكن أن تؤثر على إيقاع القلب Procainamide و Amiodarone و Nibentan و Propafenone.
لمنع تكرار الرجفان الأذيني بعد تقويم نظم القلب ، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، والتي يحتاج المريض لتناولها لأشهر أو حتى سنوات.
رصد معدل ضربات القلب
جميع أشكال الرجفان الأذيني المعروفة تتضمن معدل ضربات القلب غير الطبيعي. لذلك ، فكر الأطباء في العلاج للقضاء على هذه الأعراض. لهذا ، يتم استخدام الأدوية التي يمكن أن تقلل من سرعة ضربات القلب. وتشمل هذه:
- حاصرات بيتا ؛- حاصرات قنوات الكالسيوم.
يوصف أميودارون أو درونيدارون لعدم فعالية الأدوية من هذه المجموعات. يمكن لمثل هذا العلاج أن يقلل من مظاهر عدم انتظام ضربات القلب ، لكنه لا يستطيع إزالته تمامًا.
إذاالعلاج غير فعال ، يلجأ الأطباء أحيانًا إلى الاستئصال بالقسطرة. من أجل الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية ، من الضروري التخلص من جميع المناطق المتحمسة. باستخدام مسبار الترددات الراديوية ، يقوم الجراح بعزل مناطق الزناد عن بعضها البعض ، مما يمنع انتشار الموجات الكهربائية.
هناك طريقة أخرى يتم فيها تدمير العقدة العصبية بين الأذين والبطين. هذا يخلق كتلة القلب المستعرضة المؤقتة. ثم يتم زراعة هذا المريض بجهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي الذي يتحكم في عدد ضربات القلب. نوعية حياة مثل هذا المريض تتحسن بشكل ملحوظ لكن هذا لا يؤثر على مدة حياته.
الرجفان بعد جراحة القلب
نوبة الرجفان ممكنة أيضًا بعد التدخلات الجراحية في القلب. يعد هذا أحد أكثر المضاعفات شيوعًا بعد هذه العمليات. تختلف الفيزيولوجيا المرضية لهذه الحالة عن تلك التي تظهر في المرضى العاديين المصابين بالرجفان الأذيني.
بالإضافة إلى عوامل الخطر المعتادة ، يعاني المريض من التفكك الأيوني ، أي انخفاض في مستويات البوتاسيوم ، وانخفاض في حجم الدورة الدموية ، وصدمة ميكانيكية لأنسجة القلب ، ووذمة أذينية. كل هذا يثير تنشيط المناعة في شكل سلسلة من ردود الفعل للنظام التكميلي. هناك إفراز للوسائط الالتهابية ، وتحفيز الجهاز العصبي الودي ، بالإضافة إلى تفاعل مؤكسد عنيف. كل هذا هو عامل الزناد لتحفيز الرجفان الأذيني.
لذلك يبدأ علاج مضاعفات ما بعد الجراحة بتصحيح كل ما سبقمشاكل. للقيام بذلك ، استخدم حاصرات بيتا ، "أميودارون" ، هرمونات الستيرويد والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
توقعات وتوصيات
يمكن لأي شخص تجنب مثل هذا التشخيص الخطير مثل الرجفان الأذيني. توصيات الأطباء بسيطة للغاية وشفافة. من الضروري اتباع نمط حياة صحي ، واتباع نظام غذائي ، ومنع ارتفاع ضغط الدم عن مائة وأربعين. لن تمنع هذه الإجراءات البسيطة حدوث الرجفان فحسب ، بل تساعد أيضًا في تجنب أمراض القلب الأخرى.
بالطبع ، يوصى بالإقلاع عن التدخين وتقليل استهلاك الكحول. من أجل تقوية الأوعية الدموية ، يُطلب من أطباء القلب الحصول على ما يكفي من الأحماض الدهنية الأساسية من الطعام أو تناول كبسولات زيت السمك.
أفضل علاج للعدوى البكتيرية والفيروسية ، حتى لو كنت تشعر بشكل شخصي بالفعل بصحة جيدة.
يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني إلى خمسة في المائة بحلول سن الخمسين ، وإلى عشرين في المائة بحلول سن الثمانين. تتم ملاحظة كل سدس سكتة دماغية مسجلة على هذا الكوكب في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالرجفان الأذيني.
