القرحة عند الطفل تسمى القرحة الهضمية في الأدبيات الأكاديمية. هذا مرض مزمن يحدث مع الانتكاسات ، ويعبر عن وجود قرحة في الغشاء المخاطي للمعدة و / أو الاثني عشر.
أسباب
وفقًا لبحث حديث ، تغيرت نظرة الطب حول أسباب قرحة الاثني عشر عند الأطفال بشكل ملحوظ. حتى الآن ، تعتبر الأسباب التالية أكثر المتطلبات الأساسية شيوعًا للقرحة عند الطفل:
- إذا تم العثور على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري في المعدة. بعد الإصابة بهذه البكتيريا تبدأ العمليات المرضية والمدمرة في المعدة مما يؤدي إلى ظهور تقرحات على جدران المعدة والاثني عشر.
- يمكن أن يؤدي الإنتاج المفرط لحمض المعدة والبيبسين إلى القرحة الهضمية.
- إضعاف آليات الحماية للمعدة وإثارة القرحة الهضمية يمكن تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يكمن غدر هذه المواد في حقيقة أنها موجودة في أكثر ما يمكن الوصول إليه على ما يبدو والمسكنات الشعبية والأدوية المسكنة للالتهابات (ايبوبروفين ، اسبرين) لها اعراض جانبية مثل اختلال انتاج المخاط في المعدة ، ضعف الدورة الدموية واستعادة خلايا المعدة.
- التغذية غير المتوازنة للطفل يمكن أن تسبب قرحة هضمية (وفرة من الأطعمة المقلية والدهنية والتوابل ، والإفراط في تناول الطعام ، والاستراحات الطويلة بين الوجبات) ؛ الإجهاد النفسي والجسدي (الصدمة) يمكن أن يسبب قرحة هضمية عند الطفل.
الأعراض الرئيسية
في الأساس ، غالبًا ما تظهر أعراض القرحة الهضمية عند الأطفال بألم في البطن. كقاعدة عامة ، هذا هو الجزء العلوي منه. في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى الظهر أو تحت نصل الكتف أو إلى منطقة أسفل الظهر.
يصاحب القرحة الهضمية نوبات ليلية وآلام الجوع. عادة ما تهدأ مباشرة بعد الأكل ، ولكن بعد فترة تستأنف مرة أخرى ، خاصة بعد المجهود البدني.
علامات
السمات المصاحبة للقرحة الهضمية عند الأطفال هي:
- غثيان ؛
- قيء
- حرقة معدة مستمرة
- تدهور النوم
- انتفاخ ؛
- إمساك متكرر
- ضعف الشهيه
- التجشؤ بهواء كريه حامض عادة.
مظاهر طويلة من الأعراض تؤدي إلى فقدان الوزن ، واضطرابات عاطفية ، بما في ذلك الاكتئاب وظهور أنواع مختلفة من الرهاب عند الطفل.
لغةيصبح كثيف الفراء ، تظهر المربى في زوايا الفم. يصبح الجلد والشعر ضعيفًا وجافًا ، وتصبح الأظافر هشة. في كثير من الأحيان يمكن الخلط بين أعراض القرحة الهضمية ومظاهر التهاب المعدة المزمن ، لأن تشخيصها يتطلب منهجًا دقيقًا وعلاجًا مؤهلًا فوريًا.
التشخيص
يختلف العلاج الدوائي للقرحة الهضمية لأسباب مختلفة ، لذا فإن التشخيص الدقيق والشامل للمرض في الوقت المناسب أمر مهم للغاية. تشمل إجراءات التشخيص الرئيسية ، بالإضافة إلى الفحص البدني وجمع سوابق الوراثة ، الأنشطة التالية:
- تحديد وجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري في المعدة. في العيادات الحديثة ، يتم استخدام ما يسمى باختبار التنفس ، ولكن بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تشخيص التهابات المعدة من خلال فحص قطع الأنسجة أثناء التنظير ، ودراسة فحص الدم لوجود الأجسام المضادة لهذه البكتيريا ، و دراسة البراز لمستضد الحلزونية البوابية.
- تصوير بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي. يسمح لك أخذ سائل خاص (تعليق الباريوم) بتحديد الحدود الواضحة للأعضاء والتقاط صورة عالية الجودة.
- الفحص بالمنظار يسبب بعض الصعوبات في إجرائه لكنه يعطي أدق صورة لحالة المعدة. يتم إدخال أنبوب رفيع بكاميرا صغيرة مضيئة في نهايته من خلال تجويف الفم ، وهذا يسمح لك بفحص جميع التغيرات المرضية على جدران المعدة بالتفصيل. بالإضافة إلى ذلك ، خلالبالمنظار ، من الممكن أخذ قطعة من النسيج التالف لأخذ خزعة (تحليل هيكلي).
التشخيص في الوقت المناسب سيمنع مضاعفات القرحة الهضمية عند الأطفال ويقي من العواقب.
علاجات غير دوائية
هناك طريقتان لعلاج طفل مريض من القرحة الهضمية: دوائية و غير دوائية.
العلاج غير الدوائي يتكون من:
- علاج نفسي شخصي ؛
- إذا كان هذا ممكناً فالعلاج يكون من خلال رفض الأدوية المسببة للقرحة.
يوصى بمسار إجراءات الشفاء من القرحة الهضمية عند الأطفال لتبدأ بنظام غذائي بسيط. قبل الأكل ، تُبشَّر جميع الأطعمة أو تُصنع على شكل خليط مائي أو سميك قليلاً ، يجب غليها في الماء أو طهيها على البخار.
إذا كان المرض سهلًا جدًا ، بدون حرقة أو ألم ، فإن هذا النظام الغذائي سيعمل دون استخدام علاج إضافي. عندما تبدأ القرحة بالاختفاء ببطء ، من الضروري مراقبة التغذية وتناول الطعام بشكل كامل ، وحساب كمية الكربوهيدرات والدهون والبروتينات المستهلكة ، وكذلك تناول الفيتامينات اللازمة بكميات كافية.
استبعد الأطعمة المدخنة والأطعمة المعلبة (اللحوم والأسماك) ، لا يمكنك تناول الكثير من الخضار التي تحتوي على كمية متزايدة من الزيوت والألياف ، مثل الفجل.
علم الأدوية
علاج القرحة الهضمية عند الاطفال (الاثني عشر والمعدة) بالوسائل الدوائيةيتكون من عدة إجراءات ، مسبب ، باستخدام طرق مضادة للإفراز. يتم تحديد علاج المرض ليس فقط من خلال المدة ، ولكن أيضًا من خلال القدرة على الحفاظ على درجة الحموضة داخل المعدة أعلى من ثلاثة لفترة معينة ، في الواقع ، هذا يساهم في شفاء القرحة.
من بين جميع المواد المضادة للإفراز ، حاصرات H2 هي الأفضل ، فهي تؤخر إنتاج البيبسين وحمض الهيدروكلوريك في الخلايا الجدارية. فاموتيدين هو الدواء الأكثر استخدامًا في طب الأطفال بسبب الآثار الضارة الأقل احتمالًا التي يمكن أن يسببها استخدام الرانيتيدين. يتم تناوله مرة واحدة كل ثماني عشرة ساعة ، ولا يمكن تناول أكثر من أربعين ملليغرام في اليوم. لا يمكن أن تستمر دورة العلاج أكثر من ثمانية أشهر ولا تقل عن أربعة.
الآن واحدة من أقوى المنتجات المضادة للإفراز هي حاصرات مضخة البروتون ، فهي تضمن نقل H + ، المكونة من خلايا K + ، إلى الخلية ، وبالتالي ، فهي تشارك في عمل القنوات ومضخة البروتون والخلايا الجدارية للمعدة ، مما يعطي أقوى تأثير طبي على إفراز المعدة حتى الآن. تضمن جميع المثبطات وقتًا طويلاً ، ليلاً ونهارًا ، عندما يصبح مؤشر H2 إيجابيًا لعلاج القرحة ، فإننا لا نأخذ في الاعتبار المواد التي تعمل بشكل جيد لعدوى الملوية البوابية.
الآثار الجانبية ليست مستبعدة بالشكل:
- توعك ؛
- تغير متكرر من الإسهال إلى الإمساك ؛
- ألم في الرأس
- طفح جلديالجلد.
لذلك لا يجب استخدام الدواء المختار أكثر من شهرين ، ولا أكثر من مرة في اليوم. يوصى باستخدام عوامل أكثر سلاسة مثل أوميبرازول.
عند استخدام لانسوبرازول أو رابيبرازول ، سيكون التأثير أقوى ، لكن احتمال حدوث آثار جانبية عند الأطفال أعلى من ذلك بكثير. بدعم من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 يمكنك التخلص من جميع صعوبات المرض باستثناء واحدة ، فهي لا تضمن استبعاد احتمال الانتكاس.
يمكن استخدام سترات البزموت الغروية كمنتج أساسي لفترة طويلة من الزمن ، وله تأثير مضاد للحموضة ويعزز ظهور كتلة غروانية في شكل فيلم. المنتج له تأثير إيجابي على الخصائص الكمية وعالية الجودة لمخاط المعدة ، ويقلل من طاقة البيبسين ، ويؤثر على هيليكوباكتر بيلوري. تحتاج إلى تطبيقه قطعة واحدة قبل الوجبات بساعة ، ليس أكثر من ثلاث مرات في اليوم. مدة الدورة لا تقل عن أربعة ولا تزيد عن ثمانية أشهر. يجب أن تكون مستعدًا للعواقب السلبية المحتملة في صورة دوار ، غثيان ، قد يصبح لون البراز داكنًا ، من غير المرغوب استخدامه في حالة الإصابة بأمراض الكلى.
من الضروري مراعاة دور Hp ، فإن استئصالها مهم ، في الواقع ، مما يقلل من عدد مرات تكرار المرض. القواعد الرئيسية لمثل هذا العلاج هي التخلص من Hp في دراسات التحكم. يمكن تحقيق أفضل النتائج إذا استمرت الدورة على الأقل سبعة أيام ولا تزيد عن أربعة عشر يومًا (الامتثال الكامل لتكلفة الدواء وسلامته).
علاج مركب
الآن هو الأفضلاستخدام تركيبات من ثلاثة أو أربعة أدوية ، بينما لا تحتوي الأدوية فقط ، ولكن أيضًا المواد الأساسية على خصائص مضادة للهليكوباكتر.
خيارات العلاج الممكنة:
- مزيج من البزموت الغرواني subcitrate ، flemoxin ، solyutab و furazolidone.
- البزموت الغرواني subcitrate ، Solutab و Flemoxin.
- مزيج من البزموت الغرواني subcitrate ، فيورازوليدون وكلاريثروميسين.
- العلاج الرباعي يتكون من أوميبرازول ، سولوتاب ، والبزموت subcitrate.
نظرًا للدور الخطير للاضطرابات في حركة الجهاز الهضمي ، يتم إعطاء مساحة كبيرة في العلاج لمحفزات الحركة - وهي مواد تعمل على تحسين الحركة ، بدلاً من الحاصرات المستخدمة على نطاق واسع والتي تحمل آثارًا جانبية خطيرة ، يستخدم الآن في كثير من الأحيان ، ويعتبر مانعًا طرفيًا ، فهو يزيل الآثار الجانبية المركزية ، وكذلك سيسابريد ، ويبدأ في إطلاق الأسيتيل كولين في ضفائر الجهاز الهضمي ، لأنه يربط الضفائر العصبية باستخدام مستقبلات HT-4.
توفر طرق العلاج المذكورة فرصة لعلاج ناجح للقرحة الهضمية ، والقضاء على التفاقم المحتمل ومنع تكرار المرض. تبقى أفضل معدلات العلاج بالأدوية المختلفة مع الأطباء الذين يتعاملون مع أشد أشكال المرض. في هذه الحالة ، يعتمدون على عملية جراحية قليلة الشعبية ، والتي تتمثل في وقف نزيف المعدة بدعم أكثر من غيرهمطريقة التنظير المعروفة. عند إجراء علاج مبسط للقرحة الهضمية ، فقط في حالة الانكسار المطلق للعلاج التدريجي ، يلجأون إلى استخدام بضع المهبل الانتقائي للغاية بالمنظار.
الوقاية
السبب الرئيسي لمرض القرحة الهضمية هو الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. هذا هو السبب في أن التدبير الرئيسي للوقاية من القرحة الهضمية عند الأطفال (المعدة والاثني عشر) هو النظافة.
من المهم أن نتذكر أن البكتيريا تنتقل عن طريق اللعاب ، لذلك يجب أن يكون لكل فرد من أفراد الأسرة فراشي أسنان ومناشف منفصلة ، كما يجب إيلاء اهتمام خاص لذلك أثناء وجود الطفل في المدرسة أو روضة الأطفال. التقبيل بين أفراد الأسرة والمعارف يجب أن يكون محدوداً
أحداث إضافية
تشمل الإجراءات الإضافية للوقاية من القرحة الهضمية ما يلي:
- علاج الأسنان عند ظهور أولى علامات التسوس أو وجع الأسنان ، حيث أن جهاز المضغ غير الصحي لا يضمن دقة مضغ الطعام مما يؤدي إلى زيادة الحموضة في المعدة.
- النظام الغذائي السليم ، أي الأطعمة المقلية والمدخنة والمعلبة ، يجب استبعاد الكثير من منتجات الدقيق والمشروبات الغازية من القائمة اليومية.
- يجب أن تخضع المنتجات لنظام معالجة حراري لطيف ، ويجب إعطاء الأفضلية للبخار أو الغليان أو الخبز في الفرن في درجات حرارة منخفضة بدلاً من التدخين أوالقلي.
- لا ضغوط ونمط حياة هادئ وروتين يومي محسوب.
حمية
في الأيام القليلة الأولى من بدء علاج قرحة المعدة عند الأطفال ، وفقًا للتوصيات السريرية ، يتم تقديم الطعام المطهو على البخار أو المسلوق فقط ، ويتم تناول الطعام المبشور جيدًا. يتم استبعاد المنتجات التي تزيد من وظيفة إفراز المعدة تمامًا من النظام الغذائي. يتم تقديم الوجبات غير مملحة.
يجب أن يتناول الطفل الطعام 6-8 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة تبلغ حوالي 200 غرام. تشمل مجموعة المنتجات المسموح بها:
- حليب كامل الدسم
- زبدة و كريمة
- بيض مسلوق
- الهلام والقبلات من التوت الطازج المبشور جيدًا ؛
- مرق اللحم الخفيف و الخضار
سوفليه اللحوم الخالية من الدهون: لحم البقر ولحم العجل والأرانب والديك الرومي والدجاج ولحم الخنزير. شوربة كريمة بالخضار واللحوم مع الارز او السميد
كمشروبات ، يتم إعطاء الأفضلية لمرق ثمر الورد والبابونج ، وكذلك عصائر الفاكهة الحلوة والتوت المخففة إلى النصف بمرق الأرز.
يجب أن تكون درجة حرارة الطعام المقدم بين 38-40 درجة. جميع منتجات المخابز والدقيق ، بما في ذلك المعكرونة والبسكويت ، مستبعدة تمامًا من النظام الغذائي ، لأنها تزيد بشكل كبير من إفراز المعدة ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض. وكذا الحال مع الحلويات
لكن النظام الغذائي أعلاه لا يمكن أن يلبي جميع الاحتياجات الفسيولوجية للطفل ، لذلك ، في اليوم 3-4 من العلاج ، القائمةيتم تقديم الأطباق:
- خبز أبيض (يجب تجفيفه قليلاً في الفرن) ؛
- حبوب وشوربات بالحليب ؛
- شرحات اللحوم والأسماك بالبخار والكوينيل وكرات اللحم وكرات اللحم
- في حالة عدم وجود حساسية ، يتم استخدام العسل كعلاج إضافي ، حيث يعمل على تطبيع الوظيفة الإفرازية للمعدة وتعزيز التئام الجروح الطفيفة فيها.
وفقًا للإرشادات السريرية للقرحة الهضمية عند الأطفال ، يمكن تضمين المياه المعدنية المسخنة حتى 45 درجة كمشروب ، تؤخذ قبل ساعة واحدة من الوجبات.
