غالبًا ما يوجد داء الليشمانيات في المناطق شبه الاستوائية والمدارية. ينتقل المرض إلى الإنسان عن طريق لدغات البعوض. العامل المسبب للمرض هو طفيلي من جنس الليشمانيا. تم تسجيل هذا المرض في 88 دولة ، منها 72 دولة في طور النمو.
وصف موجز
عش وتطور الليشمانيا في جسم الإنسان أو الحيوانات المختلفة. غالبًا ما توجد في الثعالب وابن آوى والكلاب وبعض القوارض. حتى الآن ، لا توجد معلومات حول فترة انتقال العدوى بين الحيوانات والبشر. واحد فقط معروف. إذا كان هناك هذا الطفيل على الجلد أو في الدم فإن المضيف هو مصدر العدوى.
الليشمانيات التي تستقر في الجسم خطيرة جدا. إنهم يعيشون في الطحال والكبد. في بعض الأحيان تستقر الطفيليات في نخاع العظام. كما لوحظ أعلاه ، فإن هذا المرض ليس مجرد كارثة بشرية. غالبًا ما يوجد داء الليشمانيات في الكلاب والقوارض المنزلية.
الخلفية التاريخية
اكتشف داء الليشمانيات P. F. Borovsky في عام 1898. بعد أن وجد الطفيليات في مسحات قرحة بندين ، وصفها الطبيب لأول مرة. هذا هو السبب في أن المرض يسمى أيضًا داء الليشمانيات.مرض بوروفسكي. بعد ذلك بوقت طويل ، سيتم تعيين العامل الممرض إلى جنس تم إنشاؤه خصيصًا من الليشمانيا. وتم إنشاء مسار انتقال علم الأمراض فقط في عام 1921.
اليوم ، مرض الليشمانيات هو مرض نادر إلى حد ما لا يمكن الإصابة به إلا في بلدان المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية.
ما هو الطفيلي؟
المرض الأكثر شيوعًا هو داء الليشمانيات الجلدي. العامل المسبب للمرض هو الليشمانيا. من المستحيل رؤية الطفيل بالعين المجردة. أبعادها صغيرة مجهريا. يبلغ طول الليشمانيا حوالي 3 ميكرون. الطفيل له شكل كروي أو بيضاوي ، في منتصفه النواة. الجزء الأمامي من الليشمانيا يحتوي على سوط ، والجزء الخلفي عبارة عن جفن.
يتغذى الطفيل على محتويات الخلايا الحيوانية للبشر. تتكاثر البروتوزوا عن طريق الانشطار. السوط يختفي في الجزء الأمامي. هكذا تبدأ عملية التكاثر ، ونتيجة لذلك تحدث عدوى بالجسم.
طرق التوزيع
ينتقل المرض بسهولة. المخطط بسيط للغاية. الحشرات ، التي تلدغ شخصًا أو حيوانًا مصابًا ، تنقل الطفيليات إلى جسم سليم. بعد فترة يتم تشخيص المريض بداء الليشمانيات
من المعروف أن عشرات الأنواع تسبب الأمراض. حوالي عشرين منهم يشكلون خطرا على حياة الإنسان. غالبًا ما تسبب داء الليشمانيات الجلدي. ما يعقد علاج المرض هو حقيقة أن الطفيليات غير حساسة تمامًا للعلاج بالمضادات الحيوية.
الناقلون للمرض هم البعوض. بعدلدغة شخص مصاب ، تصاب الحشرات. وبعد أسبوع أصبحوا بالفعل مصدر المرض. تصيب هذه الحشرات الماصة للدم المريض بشكل الجلد المصاب. يمكن لجسم الإنسان إنتاج الأجسام المضادة. بمجرد إصابته بهذا الشكل ، يتمتع المريض بمناعة قوية ضد المرض.
مع داء الليشمانيات الجلدي ، يمكن أن ينتقل المرض ليس فقط عن طريق الدم إلى البعوض. يمكن أن تصاب الحشرة بالإفرازات التقرحية.
تصنيف علم الأمراض
هناك ثلاثة أنواع من المرض:
- داء الليشمانيات الجلدي. يتجلى المرض من خلال بؤر واسعة من الحطاطات الواضحة.
- داء الليشمانيات الجلدي المخاطي. يتميز هذا المرض بتقرحات على الأغشية المخاطية للفم والحلق والأنف.
- داء الليشمانيات الحشوي. يتم تشخيص هذا النموذج إذا دخلت الليشمانية الأوعية اللمفاوية. مع تيار من السائل ينتشر في جميع أنحاء الجسم. تتأثر الأعضاء الداخلية. هو في الأساس الطحال والرئتين والقلب والكبد. هذا النموذج ليس لديه القدرة على تشكيل مناعة لاحقة لعلم الأمراض.
الصورة أدناه توضح بوضوح مرض الليشمانيات. يظهر شكل جلد المرض.
قسّم علم الأمراض اعتمادًا على من كان المستودع ومصدر العدوى. وبالتالي ، يمكن أن يكون داء الليشمانيات الجلدي والحشوي من شكلين:
- anthroponotic - مصدر المرض هو الإنسان ؛
- حيواني المصدر - العامل المسبب للمرض ينتقل من الحيوانات.
الأعراض الحشوية
يتميز هذا النموذج بفترة حضانة طويلة. من لحظة الإصابة إلى ظهور أولى علامات المرض ، قد يستغرق الأمر من 20 يومًا إلى 5 أشهر. يتطور داء الليشمانيات الحشوي تدريجيًا. الأعراض في المراحل الأولية هي كما يلي:
- الضعف العام المميز
- بشرة شاحبة ؛
- نقصان في الشهية لغيابها التام
- الطحال متضخم قليلا
- لاحظاللامبالاة
- ترتفع درجة حرارة الجسم (الحد الأقصى 38 درجة مئوية).
يتميز تطور المرض بإضافة علامات جديدة. تؤدي محاولات العلاج غير المتوقعة إلى تفاقم داء الليشمانيات. تضاف الأعراض عند البشر على النحو التالي:
- ارتفاع درجة الحرارة بشكل ملحوظ (تصل إلى 40 درجة مئوية). مثل هذه العلامة لها شخصية تشبه الموجة. يتناوب المريض بين ارتفاع الحرارة وطبيعي.
- سعال. يحدث هذا العرض عند تلف الجهاز التنفسي.
- تضخم الغدد الليمفاوية. اكتشفت عند الفحص. زيادة ملحوظة بالقرب من الأعضاء المصابة
- وجع الكبد والطحال أثناء الجس. هناك زيادة كبيرة في هذه الأعضاء.
إذا لم تبدأ الكفاح ضد علم الأمراض ، يستمر داء الليشمانيات في التقدم. يصبح العلاج أكثر صعوبة. حالة المريض تستمر في التدهور:
- استنفاد المريض
- تضخم الطحال
- سطح الجلد جاف ، شاحب للغاية
- دوار متكرر
- يظهر الانتفاخ فيهاأرجل ؛
- يزيد معدل ضربات القلب ؛
- يزداد حجم البطن (يتراكم السائل في التجويف البطني) ؛
- يحدث إسهال ؛
- فاعلية منتهكة.
تتميز المرحلة النهائية بانخفاض قوة العضلات ، وظهور انتفاخ في الجسم كله ، وأغطية شفرات شاحبة. نتيجة لذلك يموت المريض.
في بعض الأحيان يتم تشخيص أمراض مزمنة. عمليا لا توجد علامات المرض. تتم ملاحظة هذه العيادة إذا كان تلوث الأعضاء الداخلية بالليشمانيا ضئيلاً.
أعراض أمراض الجلد
يتم تسجيل هذا النموذج غالبًا في المملكة العربية السعودية وأفغانستان والبرازيل وسوريا وإيران وبيرو. يمكن أن تستمر فترة الحضانة من 10 أيام إلى 1.5 شهر
في المرحلة الأولية ، تظهر خاصية تكوين لدغة حشرة على سطح الجلد. في هذا المكان ، بمرور الوقت ، يتشكل دمل يشبه بصريًا درنة. جس هذا المكان يسبب انزعاج مؤلم. بعد أسبوع إلى أسبوعين ، تظهر منطقة من الأنسجة الميتة في وسط الحديبة - نخر. هذا المكان أسود. سرعان ما يتحول إلى قرحة. من مركز الجرح سائل أصفر-أحمر يخرج - صديد.
تبدأ الدرنات الثانوية في الظهور بالقرب من القرحة الأولية. يأخذون شكل الجرح ، ثم يندمجون في النهاية. تتشكل قرحة كبيرة على سطح الجلد.
قد تزداد الغدد الليمفاوية الإقليمية في مريض مصاب بمرض بوروفسكي. يتميز داء الليشمانيات الجلدي بالتئام الجروح في غضون 2-6 أشهر. ومع ذلك ، تبقى الندبات في مكان القرحة.
وبالتالي فإن أهم أعراض أمراض الجلد هي:
- ظهور الدرنات - داء الليشمانيات ؛
- تدمير الجلد في موقع الحديبة ؛
- بيان ؛
- التئام الجروح وتشكل الندبات.
أعراض الشكل الجلدي المخاطي
لا يختلف هذا النوع من داء الليشمانيات في مظاهره عمليا عن أمراض الجلد. الاختلاف الوحيد هو انتشار علم الأمراض في الأغشية المخاطية المجاورة.
هذا النموذج سببه طفيلي موجود في العالم الجديد. يشبه علم الأمراض الجلدي المخاطي في البداية عضة حيوان. بعد ذلك ، تشارك الأغشية المخاطية في المرضى. احيانا المرض يشوه الوجه
مع هذا المرض ، تضاف الأعراض التالية إلى الأعراض الموصوفة أعلاه لداء الليشمانيات الجلدي:
- سيلان الأنف
- احتقان بالأنف ؛
- صعوبة في البلع
- نزيف في الأنف ؛
- تقرحات وتقرحات في الفم (على الشفتين واللثة واللسان) ؛
- تقرحات في تجويف الأنف
يميز الأطباء نوعين من مضاعفات هذا النموذج. إذا انضمت عدوى ثانوية إلى المرض ، فقد يصاب المريض بالتهاب رئوي. في حالة إصابة أعضاء الجهاز التنفسي ، فإن الموت ممكن.
تشخيص المرض
في البلدان التي ينتشر فيها المرض ، يُشتبه في إصابة المرضى الذين يعانون من مجموعة من الأعراض السريرية ونتائج الاختبارات بداء الليشمانيات.
يحتاج المرضى الآخرون إلى اختبار الأنسجة للتوصل إلى تشخيص نهائيتحت المجهر للكشف عن الطفيليات أو فحص الدم للكشف عن الأجسام المضادة. يُعرف في الطب باختبار للجلد يسمى اختبار "الجلد الأسود". مثل هذه الدراسة غير كاملة ، لذلك فهي لا تستخدم عملياً لتشخيص المرض.
لا ينبغي أن ننسى أن العديد من الأمراض يمكن أن تسبب فقدان الوزن والحمى وتضخم الأعضاء والآفات الجلدية. يمكن أن تحاكي معظم الأمراض أعراض داء الليشمانيات. هذه هي حمى التيفود والملاريا وداء شاغاس وداء المقوسات والسل والزهري وداء النوسجات. لذلك ، من الممكن إجراء تشخيص نهائي فقط من خلال استبعاد الأمراض الأخرى.
عند الاشتباه بداء الليشمانيات ، يبدأ التشخيص الجلدي بتاريخ وبائي شامل. يجري التحقيق في حقيقة أن المريض كان في منطقة معروفة بتفشي المرض.
الاختبارات لتأكيد التشخيص كالتالي:
- فحص مادة مأخوذة من القرحات و الدرنات
- فحص الدم (وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا) ؛
- ثقب نخاع العظم
- خزعة من الكبد و الغدد الليمفاوية و الطحال
- عينات بيولوجية ؛
- الاختبارات المصلية (ELISA ، RSK).
طرق العلاج
كما ذكرنا سابقاً ، المضادات الحيوية غير فعالة في علاج الأمراض. يتم وصفها في حالة واحدة فقط - إذا انضمت عدوى بكتيرية إلى داء الليشمانيات. بالنسبة لأشكال المرض المختلفة ، يتم اختيار طرقهم الخاصة للتعامل مع المرض. إذا تم تشخيص المريض بداء الليشمانيات الجلدي ، فإن العلاج يعتمد على استخدام الأدوية المحلية. يحتاج الشكل الحشوي إلى سلسلة من الحقن.
الأمراض الخفيفة عمليا لا تحتاج إلى علاج خاص. يمر هذا المرض من تلقاء نفسه بعد فترة زمنية معينة. وفي نفس الوقت لا يترك أي عواقب غير سارة.
إذا كان المريض يعاني من انخفاض مستوى المناعة ، فيجب وصف العلاج العلاجي له. لأن المرض صعب جدا. إن عدم وجود الإجراءات العلاجية اللازمة محفوف بعواقب وخيمة على المريض وأحياناً الموت.
مرض شديد ويتضمن جراحة. خلال العملية يتم استئصال طحال المريض.
علاج أمراض الجلد
تعتمد طرق المكافحة على شكل ومرحلة ومسار مرض مثل داء الليشمانيات. قد يشمل العلاج الطرق التالية:
- علاج دوائي ؛
- طريقة جراحية
- علاجات فيزيائية ؛
- علاج كيماوي.
يتم استخدام الطريقة الجراحية في حالة وجود آفة صغيرة واحدة على سطح الجلد. يتم استئصال هذه القرحة جراحيا.
يمكن استخدام تقنيات العلاج الطبيعي التالية للأغراض العلاجية:
- القضاء على أمراض الليزر ؛
- cryolysis - الآفة دمرها البرد
- العلاج الكهربائي - التخثير الكهربي.
العلاجات الراديكالية يتم دمجها مع الأدوية المضادة للبكتيريا و المضادة للالتهابات.
يعتمد العلاج الدوائي على الأدوية التالية:
- ميترونيدازول. مسار العلاج عادة حوالي 10 أيام. يؤخذ الدواء في الفترة المحيطة بالولادة ثلاث مرات في اليوم. جرعة واحدة - 250 ملغ
- أدوية الأنتيمون خماسي التكافؤ. غالبًا ما تكون هذه أدوية: "Solyusurmin" ، "Glukontim". يتم وصفها لعدم فعالية عقار "ميترونيدازول" ، الذي يستخدم لمدة 2-3 أيام. تُعطى هذه الأدوية محليًا وعضليًا. المقدار الدوائي الموصى به هو 400-600 ملغ يوميا.
- "بنتاميدين". هذا العلاج هو الدواء المفضل. يستعمل مرتين أسبوعياً بجرعة 2-4 ملجم / كجم
- مراهم مطهرة و مطهرة محلية. يقومون بتشحيم المناطق المصابة. فعال في مثل هذا المرض "Monomycin" ، "Gramicidin" ، "Rivanol" (1٪) ، مرهم "Acrichin" (1٪).
- فوراسيلين. يوصى باستخدام المستحضرات من هذا المحلول.
غالبًا ما يتم إجراء العلاج من تعاطي المخدرات في دورات معينة. بينهما ، يوصى بالتأكيد بأخذ استراحة تدوم حوالي 2-3 أسابيع. جرعات الأدوية المذكورة أعلاه هي متوسطات. أثناء العلاج ، يتم تحديد المعايير لكل مريض على حدة.
في المراحل الأولى من المرض ، يتم حقن الأدوية المضادة للأوالي ("Solyusurmin" ، "Glukontim") مباشرة في المنطقة المصابة. ينصح بإجراء مثل هذه الحقن لمدة 3-5 أيام.
علاج الشكل الحشوي
مع هذا النوع من الأمراض ، هناك 3 مجموعات من الأدوية مطلوبة:
- وسائل الأنتيمون خماسي التكافؤ. غالبًا ما يشمل العلاج "Solyusurmin" و "Pentostam" و "Neostibazan" و "Glucantim". تدار الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.جرعة هذه الأدوية تعتمد على العمر. الدورة القصوى تتكون من 20 حقنة.
- ديميدين عطري. هذه هي الأدوية "Pentamidin" ، "Stilbamidin". توصف هذه الأموال للعلاج غير الفعال بالأدوية المذكورة أعلاه من الأنتيمون خماسي التكافؤ. سيحتاج المريض إلى أخذ 3 دورات. وبينها فاصل 10 ايام
- "أمفوتيريسين ب". نحن نتحدث عن هذا الدواء إذا كانت جميع الأدوية المذكورة أعلاه لا تعطي التأثير العلاجي اللازم. يمكن أن تكون مدة العلاج حوالي 8 أسابيع.
قد يشمل العلاج:
- الأدوية المضادة للبكتيريا: ميتاسكلين ، ريفامبيسين ؛
- مضادات الفطريات: كيتوكونازول ؛
- الأدوية المضادة للميكروبات: فيورازوليدون.
الطب التقليدي
يمكن أن تصبح الطرق التي يستخدمها المعالجون للتخلص من الأمراض فعالة. يجب أن نتذكر فقط أن مثل هذه الأساليب لا يمكن أن تحل محل العلاج الذي يصفه الطبيب لمرض "داء الليشمانيات الجلدي". يجب أن يكون العلاج بالعلاجات الشعبية بمثابة طرق إضافية للتعامل مع علم الأمراض.
للشكل الجلدي للمرض ينصح:
- استخدام المقويات. من المفيد أن تأخذ صبغات أراليا ، كرمة ماغنوليا ، الجينسنغ ، الويثيروكوكس ، الليوز. إنها تقوي بشكل مثالي دفاعات الكائن الحي بأكمله ، وتساهم في الصحة العامة. يُنصح باستخدام أي دواء مرتين في اليوم بقطرة 30.
- عصائر طازجة. إنه مفيد للغاية لاستخدام المرضىمشروبات مصنوعة من الجزر والبطاطس والملفوف
- ديكوتيون ، ضخ الشوفان. شاي الأعشاب من أوراق الكشمش ، الوركين ، زهر العسل.
- كمادات على الدرنات. تستخدم هذه الطريقة فقط في حالة عدم فتح الدمامل. بالنسبة للكمادات ، يتم استخدام ديكوتيون مركّز من أزهار حشيشة الدود ولحاء الصفصاف.
- الراتنج الصنوبرية - التنوب ، التنوب ، الصنوبر. على شكل كعكة ، يجب وضعها على المنطقة المصابة وتأمينها بضمادة.
تأكد من استشارة طبيبك عند استخدام هذه الطرق. تحتوي بعض العلاجات على موانع ، وبدلاً من العلاج ، يمكن أن تؤدي إلى عواقب غير سارة.
الوقاية من المرض
الإجراءات الرئيسية للوقاية من المرض هي تدمير مصادر العدوى - القوارض والبعوض - في مناطق تكاثرها.
يتم تلقيح الأماكن التي تسكنها القوارض ضمن دائرة نصف قطرها 15 كم من المستوطنة التي يتم فيها الوقاية. تتوافق هذه المسافة مع مسافة طيران البعوض.
لمنع انتشار أمراض الجلد ، من الضروري منع تكاثر الحيوانات التي لا مأوى لها. يوصى بفحص الحيوانات الأليفة باستمرار بحثًا عن العدوى.
تشمل إجراءات الوقاية المنهجية:
- تجميل المناطق السكنية. يجب القضاء على مواقع تكاثر البعوض والفئران.
- موصى به للقضاء على مدافن النفايات.
- حافظ على الطوابق السفلية من الفيضانات.
- إصلاح جميع خطوط الأنابيب في الوقت المناسب.
- يجب إجراء التطهير الوقائي للمباني السكنية والطابق السفلي بانتظام.
حماية المنزلمن الحشرات الماصة للدماء تسمح بالبعوض بالناموسيات الكثيفة. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستخدام المواد الطاردة. ستساعد هذه الأساليب البسيطة في منع حدوث داء الليشمانيات.
تعتمد الوقاية عند زيارة الأماكن الخطرة على علاج مناعي محدد. للأسف ، لم يتم تطوير لقاح فعال ضد المرض حتى الآن.
الخلاصة
في معظم الحالات ، يكون تشخيص المرض مواتياً. إذا تحدثنا عن داء الليشمانيات الجلدي ، فنادراً ما يؤدي إلى الوفاة. على الرغم من أنه غالبًا ما يترك ندوبًا مشوهة. في غياب العلاج المناسب ، يؤدي الشكل الحشوي دائمًا تقريبًا إلى الوفاة نتيجة الإرهاق الشديد أو فشل العضو. يمكن تجنب ذلك ، ولكن فقط من خلال بدء مكافحة الأمراض غير السارة في الوقت المناسب بتوجيه من طبيب مختص.
