المتلازمة الخبيثة للذهان هي اضطراب نادر ومهدِّد للحياة ناتج عن استخدام المؤثرات العقلية ، وخاصة مضادات الذهان التي تنتمي إلى مجموعات الفينوثيازين ، الثيوكسانثين والبوتيروفينون. يمكن أن يؤدي استخدام العقاقير مثل الأمفيتامين ، أموكسالين ، فلوكستين ، ديسيبرامين ، فينيلزين ، الكوكايين أو ميتوكلوبراميد إلى إثارة NMS.
أسباب
يمكن أن تكون عوامل الاحتمال لتشكيل متلازمة الذهان:
- تناول أدوية طويلة المفعول ؛
- استخدام الأموال القوية للغاية ؛
- استخدام الأدوية المعرضة لـ NMS إلى جانب مضادات الكولين ؛
- مضادات الاكتئاب ؛
- درجة حرارة الهواء ؛
- علاج بالصدمات الكهربائية و رطوبة عالية
يمكن أن يكون سبب تفاقم المرض لأسباب تتعلق مباشرة بالرفاهية الفسيولوجية للمريض. وتشمل هذه:
- الجفاف ؛
- تهيج نفسي حركي
- إدمان الكحول ؛
- تخلف عقلي ؛
- بعد الولادة
- عدوى متداخلة
- نقص الحديد
- استنفاد جسدي
- إصابات الدماغ الرضية ؛
- ضعف الغدة الدرقية.
حالة عدم الترابط ، والشيخوخة ، والعصبية العاطفية ، والجنس الذكوري - كل هذا يؤدي أيضًا إلى تفاقم المتلازمة الخبيثة للذهان. يمكن أن تتراوح أعراض اضطراب نقص اليود من خفيفة إلى ملحوظة.
تطوير سهل
تتميز متلازمة الذهان الخبيثة بالمؤشرات التالية: ترتفع درجة الحرارة إلى أعداد سوبفريلي ، وتحدث حالات فشل نمو جسدية صغيرة (نبض BP في حدود 150 / 90-110 / 70 مم زئبق ، عدم انتظام دقات القلب - ما يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة) ، وكذلك الانحرافات في البيانات المختبرية (زيادة في ESR تصل إلى 18-30 مم / ساعة ، وانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية - من 15 إلى 19 ٪). لا توجد اضطرابات في التوازن ونمو الدورة الدموية. تتشكل الحالة النفسية المرضية من خلال هجمات أحادية-كاتاتونية أو هجمة عاطفية.
درجة متوسطة
تشير العلامات التالية إلى أن الشخص مريض بمتلازمة خبيثة معتدلة للذهان:
- اضطرابات إنباتية جسدية ظاهرة (ربو مع عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 120 نبضة في الدقيقة) ؛
- زيادة درجة حرارة الجسم (حتى 38-39 درجة) ؛
- تغييرات ملموسةفي البيانات المختبرية (يزيد ESR إلى 35-50 مم / ساعة ، وزيادة عدد الكريات البيضاء - حتى 10J109 / لتر ، ينخفض عدد الكريات البيض إلى 10-15٪) ؛
- يزداد مستوى فوسفوكيناز الكرياتين و ترانس أميناز في الدم ؛
- لوحظ نقص بوتاسيوم الدم بشكل معتدل ونقص حجم الدم.
النوع النفسي المرضي يتميز بانتهاكات للشعور بالدرجة الجمالية والواحدة. تتجلى الأعراض الجامدة في عدم الحركة مع السلبية ، وزيادة (في المساء) من حالات التهيج مع التنميطات العصبية والحركية والكلامية.
عملية معقدة
على خلفية ارتفاع الحرارة ، يمكن أن تحدث أيضًا متلازمة خبيثة للذهان. الأعراض بالفعل أكثر حدة وهي:
- حالات فشل الجسد النباتي آخذة في الازدياد (ضيق في التنفس يصل إلى 30 نفسًا في دقيقة واحدة ، وتسرع القلب يصل إلى 120-140 نبضة في الدقيقة) ؛
- زيادة اضطرابات السوائل والكهارل ؛
- زيادة اضطرابات الدورة الدموية.
تم العثور على أكبر تغيير في السمات في أعداد المختبرات. يزيد ESR إلى 40-70 مم / ساعة ، الكريات البيض - حتى 12J109 / لتر ، ينخفض عدد الخلايا الليمفاوية إلى 3-10 ٪ ، تزداد درجة فوسفوكيناز الكرياتين والأسبارتيك والألانين في الدم بشكل ملحوظ. يمكن أن يصل حجب العقل إلى مراحل الغيبوبة والتخمير والدمغ. الخدر ، والسلبية ، والتهيج الفوضوي ، والخمول مع انخفاض في توتر العضلات ، وفي الحالات الخطيرة بشكل خاص ، عدم الحركة المطلق مع الأيرفليكسيا - كل هذا هو متلازمة خبيثة للذهان.
علاج
تحديد المرض في الوقت المناسب هو النقطة الأساسية. يمكن الإشارة إلى حقيقة أن الشخص مريض بالمتلازمة الخبيثة للذهان عن طريق توتر العضلات ، عدم انتظام دقات القلب ، الحمى ، ارتفاع ضغط الدم ، زيادة التعرق الموجود بعد تناول مضادات الذهان ، عسر البلع.
أول شيء يجب على الطبيب فعله هو إيقاف مضادات الذهان والأدوية السامة للأعصاب الأخرى. ستحتاج أيضًا إلى علاجات داعمة لخفض درجة الحرارة وتعويض نقص السوائل. يجب استبعاد عدم توازن الالكتروليت. تأكد من مراقبة نشاط الجهاز التنفسي بعناية ، والذي يمكن أن يضطرب بشكل متكرر من خلال تكوين تصلب شديد في العضلات والعجز عن سعال إفرازات الشعب الهوائية.
تحتاج إلى مراقبة وظيفة الكلى عن كثب. ومع ذلك ، لا يوجد دليل على أن المقصورة التناضحية تسرع من التعافي بعد NMS ، فقط لأنها قد تساعد في دعم وظيفة الكلى. غالبًا ما يكون من الضروري إجراء العلاج في بيئة علاجية محسّنة.
العلاج الدوائي
من المستحسن علاج المتلازمة الخبيثة للذهان بالأدوية في الحالات الصعبة. لهذا الغرض ، يتم استخدام مرخيات العضلات (دانترولين) أو ناهضات الدوبامين (أمانتادين وبروموكريبتين). تتناقص الوفيات مع استخدام كلا النوعين من الأدوية. يتم تغيير الجرعات بحرية ، ومع ذلك ، بالنسبة لبروموكريبتين ، تصف المصادر جرعات بأحجام من 2 و 5 وحتى 5 ملغ 3 مرات في اليوم.اليوم شفويا.
منبهات الدوبامين ، خاصة في الجرعات الكبيرة ، يمكن أن تثير الذهان أو القيء ، وهذا يمكن أن يؤدي بشكل كبير إلى تفاقم حالة المريض المصاب بالمتلازمة الخبيثة للذهان. يتم استخدام مرخيات العضلات ذات المفعول المباشر بجرعات منخفضة تصل إلى 10 مجم / كجم. والغرض من استخدامه هو تقليل صلابة العضلات ، وكذلك استقلاب العضلات والهيكل العظمي ، والتي تعد زيادتها مسؤولة جزئيًا عن ارتفاع الحرارة. مادة "دانترولين" مادة سامة للكبد ويمكن أن تؤدي إلى التهاب الكبد وحتى الموت نتيجة لفشل الكبد. وبعد ذلك لن يكون هناك جدوى من مواصلة علاج المتلازمة الخبيثة للذهان.
يتم التخلص من NMS أيضًا عن طريق مزيج من ناهضات الدوبامين والدانترولين. الأدوية المضادة للكولين ، المستخدمة على نطاق واسع لعلاج مرض باركينسون الكاذب للذهان ، لا تقدم نتائج مهمة ، علاوة على ذلك ، يمكن أن تزيد من تعطيل التنظيم الحراري.
هناك معلومات حديثة عن فعالية "كاربامازيبين" ، والتي أظهرت في كثير من المرضى ضعف سريع في مؤشرات NMS. ومع ذلك ، لا توجد بيانات موثوقة حول فعالية استخدام البنزوديازيبينات لعلاج هذه المتلازمة. ومع ذلك ، عندما تتحسن الحالة ، قد تكون هذه الأدوية مفيدة في تقليل التهيج لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة خبيثة للذهان.
ارتفاع الحرارة
يمكن اكتشاف المرض مرة واحدة تقريبًا من كل 100000 تخدير باستخدام مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب(Myorelaxin و Ditilin و Listenone) ، بالإضافة إلى أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق من بين الهيدروكربونات المستبدلة بالهالوجين (ميثوكسي فلوران ، فلوروجان وهالوثان). يظهر ارتفاع الحرارة في المرضى الذين يعانون من حساسية عالية لهذه الأدوية ، والتي ترتبط بفشل التمثيل الغذائي للكالسيوم في كتل العضلات. والنتيجة هي ارتعاش عضلي معمم ، وأحيانًا مرض عضلي ، ونتيجة لذلك تتشكل كمية هائلة من الحرارة ، تصل درجة حرارة الجسم على الفور إلى 42 درجة. المتلازمة الخبيثة للذهان تسبب الوفاة في 20-30٪ من الحالات.
سيارة إسعاف
عند اكتشاف ارتفاع الحرارة سريع النمو ، توقف عن تناول الأدوية المذكورة أعلاه. من بين الأدوية المخدرة التي لا تسبب المرض يمكن تمييز الباربيتورات والبانكورونيوم والتوبوكورارين وأكسيد النيتروز. فقط يجب استخدامها عندما يكون ذلك ضروريًا لتمديد رعاية التخدير.
بسبب احتمالية الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني ، يتم وصف الاستخدام الوقائي لـ "فينوباربيتال" و "بروكيناميد" في الجرعات العلاجية. من الضروري أيضًا إعداد إجراءات التبريد عن طريق وضع أوعية من الماء البارد أو الثلج فوق أوعية دموية كبيرة. مطلوب للتطبيع الفوري لاستنشاق الهواء ، وحقن بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد (400 مل من محلول 3 ٪). في الحالات الخطيرة ، يوصى بتنفيذ تدابير الإنعاش. الاستشفاء هو أول شيء يجب فعله إذا تم تشخيص المتلازمة الخبيثة للذهان.
توقعات
إن وجود تاريخ من NMS يزيد دائمًا من احتمالية المسار الثانوي لمثل هذه الحالة ويعقد مسار الشعور بالضيق السائد. علاوة على ذلك ، فإن الاضطرابات التي تنشأ في هذه المتلازمة لا تتجاوز أبدًا بنية الدماغ دون آثار ، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية معينة. إذن ما هي المتلازمة الخبيثة للذهان؟ هذا مرض يضعف حياة الشخص بشكل كبير ، ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.
