الوظيفة الرئيسية للعصب الحنجري الراجع هي عملية تعصيب عضلات الحنجرة ، وكذلك الحبال الصوتية ، إلى جانب ضمان نشاطها الحركي ، بالإضافة إلى حساسية الغشاء المخاطي. يمكن أن يؤدي تلف النهايات العصبية إلى تعطيل جهاز الكلام ككل. أيضا ، بسبب هذا الضرر ، يمكن أن تتأثر أعضاء الجهاز التنفسي.
ضعف العصب الحنجري: المظاهر السريرية وأسباب المرض
في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص تلف العصب الحنجري الراجع ، والذي يشار إليه طبيا باسم شلل جزئي الحنجري العصبي ، على الجانب الأيسر نتيجة للعوامل التالية:
- نقل جراحة الغدة الدرقية.
- بعد الجراحة على أعضاء الجهاز التنفسي
- بعد الجراحة في منطقة الأوعية الكبيرة
- الفيروسية والمعديةالأمراض.
- تمدد الأوعية الدموية
- وجود اورام اورام الحلقه او الرئتين
يمكن أن تكون الأسباب الأخرى لشلل جزئي في العصب الحنجري الراجع إصابات ميكانيكية مختلفة إلى جانب التهاب العقد اللمفية وتضخم الغدة الدرقية المنتشر والتهاب الأعصاب السام والدفتيريا والسل ومرض السكري. يتم تفسير آفة الجانب الأيسر ، كقاعدة عامة ، من خلال السمات التشريحية لموضع النهايات العصبية ، والتي يمكن أن تتأذى بسبب التدخل الجراحي. شلل الاربطة الخلقي يمكن ان يظهر عند الاطفال
التهاب النهايات العصبية
على خلفية علم أمراض العصب الحنجري الراجع ، تلتهب النهايات العصبية ، والتي تحدث نتيجة لبعض الأمراض الفيروسية والمعدية. قد يكون السبب التسمم الكيميائي مع داء السكري والتسمم الدرقي ونقص البوتاسيوم أو الكالسيوم في الجسم.
يمكن أن يحدث الشلل الجزئي المركزي أيضًا على خلفية تلف الخلايا الجذعية للدماغ ، والتي تسببها الأورام السرطانية. قد يكون السبب الآخر هو مرض تصلب الشرايين الوعائي ، بالإضافة إلى التسمم الغذائي والزهري العصبي وشلل الأطفال والنزيف والسكتة الدماغية وصدمات الجمجمة الشديدة. في وجود شلل جزئي في الأعصاب القشرية ، لوحظ تلف العصب الثنائي.
كجزء من جراحة الحنجرة ، يمكن أن يتلف العصب الحنجري الراجع الأيسر بدون قصد بواسطة أداة ما. الضغط المفرط بالمنديل أثناء العمليات ، والضغط على مادة الخياطة ،يمكن أن يؤدي الورم الدموي الناتج أيضًا إلى تلف العصب الحنجري. من بين أمور أخرى ، قد يكون هناك استجابة للتخدير أو المحاليل المطهرة.
أعراض تلف هذا العصب
الأعراض الرئيسية الناتجة عن تلف العصب الحنجري الراجع تشمل المظاهر التالية:
- صعوبات عند محاولة نطق الأصوات والتي تتجلى بصوت أجش وخفض جرسها.
- تطور عسر البلع ، حيث يصعب بلع الطعام.
- صفير ، وإلى جانب أنفاس الهواء الصاخبة
- الفقد الكلي للصوت
- اختناق بسبب تلف العصب الثنائي
- ضيق في التنفس
- انتهاك الحراك العام لللسان
- فقدان الإحساس بالحنك الرخو
- الشعور بخدر لسان المزمار. في هذه الحالة يدخل الطعام إلى الحنجرة.
- تطور تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم.
- مع تطور الشلل الجزئي الثنائي ، يمكن ملاحظة التنفس الصاخب.
- وجود سعال مع رمي العصارة المعدية في منطقة الحنجرة.
- اضطراب الجهاز التنفسي.
ملامح حالة المرضى على خلفية تلف العصب الحنجري الراجع
في حالة عدم قطع العصب المتكرر أثناء العملية ، سيتمكن الكلام من التعافي خلال أسبوعين. على خلفية التقاطع الجزئي للعصب الحنجري الراجع الأيمن ، تستغرق فترة الشفاء كماعادة ما يصل إلى ستة أشهر. أعراض خدر لسان المزمار تختفي خلال ثلاثة أيام.
يمكن أن تؤدي الجراحة في كلا فصين الغدة الدرقية إلى شلل جزئي في العصب الثنائي. في هذه الحالة ، يمكن أن يتشكل شلل في الحبال الصوتية ، ونتيجة لذلك لن يتمكن الشخص من التنفس بمفرده. في مثل هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى فتح القصبة الهوائية ، وهو فتحة صناعية في الرقبة.
على خلفية الشلل الثنائي للعصب المتكرر ، يكون المريض في وضع الجلوس باستمرار ، والجلد شاحب اللون ، بينما أصابع اليدين والقدمين باردة ، بالإضافة إلى ذلك ، قد يشعر الشخص بشعور من الخوف. محاولة القيام بأي نشاط بدني تؤدي فقط إلى تفاقم الحالة. بعد ثلاثة أيام ، يمكن للأحبال الصوتية أن تتخذ وضعًا متوسطًا وتشكل فجوة صغيرة ، ثم يصبح التنفس طبيعيًا. لكن مع ذلك ، خلال أي حركات تعود أعراض نقص الأكسجة.
السعال مع التلف الدائم للأغشية المخاطية للحنجرة يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بأمراض التهابية مثل التهاب الحنجرة والتهاب القصبات والالتهاب الرئوي التنفسي.
طرق تشخيص المرض
تشريح العصب الحنجري الراجع فريد من نوعه. لن يكون من الممكن تحديد الضرر بدقة إلا بعد استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. بالإضافة إلى ذلك ، سوف تحتاج إلى فحص من قبل متخصصين مثل طبيب أعصاب وجراح أعصاب وأخصائي أمراض الرئة وجراح الصدر وأخصائي الغدد الصماء. يتم إجراء الفحوصات التشخيصية على خلفية شلل جزئي في الحنجرة على النحو التالي:
- فحص حنجرة المريض وأخذ سوابقه
- إجراء فحص بالأشعة المقطعية.
- تصوير الحنجرة بالأشعة السينية في الإسقاط الأمامي والجانبي.
- كجزء من تنظير الحنجرة ، الحبال الصوتية في الموضع الأوسط. أثناء المحادثة ، لا يزداد المزمار.
- إجراء التصوير الصوتي.
- عمل تخطيط كهربية عضلات الحنجرة
- إجراء فحص الدم البيوكيميائي
كجزء من إجراءات التشخيص الإضافية ، قد يكون من الضروري إجراء التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية. لن يكون من الضروري أن يخضع المريض للأشعة السينية للدماغ وأعضاء الجهاز التنفسي والغدة الدرقية والقلب والمريء.
التفريق بين شلل جزئي وأمراض أخرى
من المهم للغاية أن تكون قادرًا على التفريق بين شلل جزئي في العصب الحنجري وبين الأمراض الأخرى التي تسبب أيضًا فشل الجهاز التنفسي. وتشمل هذه:
- تشنج الحنجرة
- انسداد الأوعية الدموية.
- ظهور سكتة دماغية
- تطوير الضمور الجهازي المتعدد.
- نوبات الربو
- تطور احتشاء عضلة القلب
على خلفية الشلل الجزئي الثنائي ، وكذلك في الحالات الشديدة في المرضى ونوبات الربو ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم توفير رعاية الطوارئ ، وبعد ذلك يتم التشخيص واختيار الطريقة اللازمة للعلاج.
تصنيف أعراض هذا المرض
بناءً على نتائج الإجراءات التشخيصية ، بالإضافة إلى فحص المرضىتنقسم جميع أعراض تلف العصب الراجع إلى الحالات التالية:
- تطور الشلل الأحادي الجانب للعصب الراجع الأيسر يتجلى في شكل بحة شديدة ، سعال جاف ، ضيق تنفس عند الحديث وبعد مجهود بدني. بالإضافة إلى ذلك ، وفي نفس الوقت لا يستطيع المريض التحدث لفترة طويلة ، وأثناء تناول الطعام قد يختنق ، ويشعر بوجود جسم غريب في الحنجرة.
- شلل جزئي ثنائي مصحوب بضيق في التنفس ونوبات من نقص الأكسجة.
- حالة تحاكي شلل جزئي تتشكل على خلفية تلف من جانب واحد لعصب الحنجرة. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة تشنج انعكاسي في الطية الصوتية على الجانب الآخر. يعاني المريض من صعوبة في التنفس ، وعدم القدرة على تنقية حلقه ، ويختنق بالطعام أثناء الأكل.
يمكن أن تحدث التشنجات الانعكاسية بسبب نقص الكالسيوم في الدم ، وهي حالة تظهر غالبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية.
ماذا سيكون علاج العصب الحنجري الراجع؟
طرق علاج علم الأمراض
لا يعتبر شلل جزئي في العصب الحنجري مرضا منفصلا لذلك يبدأ علاجه أولا وقبل كل شيء مع القضاء على الأسباب الرئيسية التي تسبب هذا المرض. نتيجة لنمو الأورام السرطانية يحتاج المريض إلى استئصال جراحي لهذه الأورام. والغدة الدرقية المتضخمة تخضع للاستئصال الإجباري.
الرعاية الطارئة مطلوبة للمرضى الذين يعانون من شلل جزئي ثنائي ، وإلاالاختناق. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية للمريض. تجرى هذه العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام. في هذه الحالة ، يتم إدخال قنية وأنبوب خاص في القصبة الهوائية ، ويتم تثبيته بخطاف Chassignac.
العلاج الدوائي
العلاج الدوائي لشلل العصب الحنجري الراجع يشمل المضادات الحيوية جنبا إلى جنب مع الأدوية الهرمونية ، واقيات الأعصاب وفيتامينات ب. في حالة وجود ورم دموي واسع ، يتم وصف العوامل التي تسرع ارتشاف الكدمات.
يتم تنفيذ علم المنعكسات من خلال العمل على النقاط الحساسة الموجودة على سطح الجلد. يعيد هذا العلاج عمل الجهاز العصبي ، ويسرع تجديد الأنسجة التالفة. يتم تطبيع الوظيفة الصوتية والصوتية من خلال فصول خاصة مع أخصائي النطق.
على خلفية الانتهاك طويل المدى لوظائف الصوت ، يمكن أن يحدث ضمور جنبًا إلى جنب مع علم أمراض أداء عضلات الحنجرة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتشكل تليف المفصل الحلقي الحنجري ، والذي سيتداخل مع استعادة الكلام.
جراحة الحنجرة
عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال ، وكذلك على خلفية الشلل الثنائي للعصب المتكرر ، يتم وصف المرضى لعملية ترميمية لاستعادة وظائف الجهاز التنفسي. لا ينصح بالتدخل الجراحي عند كبار السن ، بالإضافة إلى وجود أورام خبيثة في الغدة الدرقية أو أمراض جهازية شديدة.
