عندما يتعلق الأمر بأمراض القلب ، فإنها ترتبط في الغالب بتصلب الشرايين والكوليسترول والتوتر والشيخوخة. ولكن هناك أنواعًا أخرى من الأمراض المماثلة التي تتميز بشكل أكبر في سن مبكرة ولا ترتبط بهذه العوامل. رمز ICD-10 لتصلب القلب العضلي (PMC) هو I20.0-I20.9. يتميز المرض بإلتهاب الطبقة العضلية للقلب والتي يمكن أن تتطور لعدة أسباب.
تصلب القلب هو تغير مرضي في عضلة القلب عندما يتم استبدال الخلايا (خلايا عضلة القلب) بالنسيج الضام. هذا يخلق ندبات. يعطي الجمع بين هذين المرضين تشخيصًا لتصلب عضلة القلب. المرادف الأكثر إيجازًا لهذا المرض هو تصلب عضلة القلب.
الأوعية هنا لا تتأثر بعكس تصلب الشرايين. وفقًا لـ ICD ، لا يُصنف تصلب القلب في عضلة القلب على أنه تصلب الشرايين ، على الرغم من وجوده فيقسم أمراض القلب التاجية.
اسوار القلب و التهاب عضلة القلب
يتكون جدار عضلة القلب من 3 طبقات: شغاف القلب وعضلة القلب والتامور أو النخاب. عضلة القلب موصلة ، أي أن أنسجتها وظيفية ويمكنها توصيل النبضات الكهربائية ، فهي مرنة ويمكن أن تنقبض.
التهاب عضلة القلب هو التهاب مصحوب بتغيرات مرضية في سمك عضلة القلب على المستوى الجزيئي. يمكن أن تكون معدية أو حساسية أو روماتيزمية. نتيجة أي منها ، مع العلاج غير المناسب أو عدم وجودها ، هي استبدال الخلايا العاملة بأنسجة ليفية. تسمى هذه الحالة بتصلب القلب العضلي ويمكن أن تؤدي إلى عدد من المضاعفات: عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب وتمدد الأوعية الدموية في القلب.
وتجدر الإشارة إلى أن هذا التشخيص ليس صحيحًا تمامًا. لماذا ا؟ يذهب استبدال الخلايا إلى الأنسجة الليفية ، طالما لا توجد تغييرات تصلب. سيكون من الأصح استدعاء عملية تليف عضلة القلب.
في التصلب ، ترتبط التغييرات بالفعل بتطور العوامل المذكورة أعلاه. في المصادر الطبية ، يتم استخدام اسم أكثر اكتمالاً - تصلب القلب التالي لعضلة القلب.
يمكن أن يتطور تصلب القلب في عضلة القلب وفقًا لسيناريوهات مختلفة. يعتمد ذلك على مساحة الأنسجة المستبدلة ، أي التليف. اليوم ، لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة التي تجعل بعض الناس يصابون بعلم الأمراض ، في حين أن البعض الآخر لا يفعل ذلك ، لم يتم تحديدها.
أسباب تطور المرض
تصلب القلب التالي لعضلة القلب هو دائما ثانويمرض. في أغلب الأحيان يصبح نتيجة التهاب عضلة القلب. الأسباب هي العوامل التالية:
- العدوى - كوكساكي A و B ، الأنفلونزا ، الدفتيريا ، الحمى القرمزية ، التهاب الكبد ، الفيروس الغدي ، الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا ، ECHO ، فيروس نقص المناعة البشرية ، إبشتاين بار.
- الالتهابات البكتيرية ، وخاصة العقديات الحالة للدم بيتا غرام. ج: لديهم انجذاب خاص لأنسجة القلب - تؤدي إلى الروماتيزم.
- الحساسية.
- الضرر السام - تعاطي مضادات الاكتئاب.
- التسمم الدرقي.
- التهاب عضلة القلب مجهول السبب
آلية التغيير
عملية استبدال الخلايا القلبية بالأنسجة الليفية لا رجوع فيها. مع ذلك ، ينزعج انقباض القلب تدريجيًا. هذا يؤدي إلى حقيقة أن عضلة القلب لم تعد مرنة ومرنة - لتعويض الندبات ، تبدأ غرف القلب في التوسع تدريجياً. يزداد الحمل على القلب ، وعليه أن يدفع الدم خلال الدورة الدموية الجهازية بجهد. يصبح هذا ممكنا فقط من خلال تضخم عضلة القلب.
في هذه الحالة ، تتشكل الندبات ببطء نوعًا ما ، لأن آليات التكيف يتم تنشيطها لمساعدة القلب على تحمل الحمل الزائد. لا يمكن أن ينقبض النسيج الضام ، وإذا كان هناك عدد قليل من خلايا عضلة القلب ، فإنها تتحمل العبء الأكبر وتبدأ في تضخم بنشاط. البطين الأيسر متضخم. تسمى هذه المرحلة تصلب عضلة القلب بدون قصور في القلب. المريض ليس لديه شكاوى في هذا الوقت حتى الآن
في مرحلة ما ، هذا الاحتياطي قد استنفد ، وانقباض القلب مهدد مرة أخرى. والنتيجة هي تطور قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤثر التغييرات الندبية على الصمامات ، حيث يتطور قصورها أو تضيق الصمامات.
كلما كبرت المنطقة المصابة ، كلما تطور فشل القلب بشكل أسرع. نتيجة لذلك ، يصبح مزمنًا (فرنك سويسري).
أنواع تصلب عضلة القلب
اعتمادًا على مدى الآفة ، يكون التصلب بؤريًا ومنتشرًا. في الحالة الأولى ، لوحظ وجود بؤر فردية ومتعددة من التليف في عضلة القلب ، وتتأثر فقط بعض أجزاء العضلة. الشكل البؤري أكثر شيوعًا. التركيز الوحيد لتصلب عضلة القلب هو الأكثر ملاءمة في التشخيص ، ولكن فقط في حالة عدم وجود عدم انتظام ضربات القلب. إن عدم انتظام ضربات القلب نفسها يضر القلب ويؤدي إلى فشلها.
مع الآفة المنتشرة ، يتم تشكيل استبدال كامل للعضلة ذات الندبة. يمكن أن يكون النوع البؤري لعلم الأمراض بدون أعراض ، ولكن فقط حتى تجلس ندوبه على الأقسام الموصلة أو بالقرب من العقدة الجيبية. في هذه الحالات ، يصبح عدم انتظام ضربات القلب أمرًا لا مفر منه - يحدث تصلب القلب لعضلة القلب مع اضطراب في النظم.
الأعراض الرئيسية لتصلب القلب
ندبات صغيرة واعتدالالآفات المنتشرة ليس لها أعراض. في كثير من الأحيان هذا هو الحال بالنسبة للشباب الذين أصيبوا بمرض القلب لأول مرة.
قد يحدث الاشتباه في تطور تصلب عضلة القلب عندما:
- طعنات مستمرة في الصدر ؛
- سعال يتردد في الصدر ؛
- هجمات تسرع القلب غير مرتبطة بالعواطف والتوتر ؛
- النعاس أثناء النهار ، التعب ، ضعف الصباح ؛
- ضيق التنفس ؛
- بالدوار بعيون داكنة
يمكن تقسيم مظاهر وأعراض تصلب القلب لعضلة القلب إلى مجموعتين: قصور القلب (عادة مزمن). اضطرابات الإيقاع. يسبب عدم انتظام ضربات القلب المستمر تقلصات غير فعالة في القلب ، والتي تصاحبها الأعراض التالية: آلام القلب ، الانقطاعات ونوبات الخفقان ، الإغماء مع الدوار.
فشل القلب
في حين أن تضخم القلب معتدل إلا أن المريض ليس لديه شكاوى. مع فقدان واضح لقوة عضلة القلب ، تظهر أعراض فشل القلب الاحتقاني:
- ضيق التنفس الشهيق (صعوبة الشهيق)
- في الحالات الشديدة يحدث تضخم في التنفس - يضطر المريض للجلوس مستريحًا يديه على السرير لتقليل ضيق التنفس.
- ضعف وتعب مستمر وخمول
- وذمة - تبدأ من القدم ، ثم ترتفع تدريجياً. متماثل دائما. عند بلوغ مستوى الحزام يمكن دمجهما مع الاستسقاء.
- زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض الضغط - لا يستطيع القلب "ضخ" الحجم المطلوب ويسرع من عمله.
اضطرابات الإيقاع
يمكن أن يؤدي تصلب القلب العضلي مع عدم انتظام ضربات القلب ، اعتمادًا على المنطقة المصابة ، إلى أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب. على سبيل المثال ، وفقًا لنوع التوأمة ، يتم تشكيل دافع مرضي بعد كل ضربة طبيعية (نسبة 1: 1). قصور القلب الاحتقاني نفسه في تصلب القلب التالي للعضلة القلبية يمكن أن يتسبب أيضًا في عدم انتظام ضربات القلب. يبدأ الأذين المتوسّع في الانقباض بشكل عشوائي - ليومض. الضغط طبيعي أو منخفض. بشكل ذاتي ، يتم الشعور باضطرابات الإيقاع على أنها انقطاعات في عمل القلب - شعور بالبهتان والرفرفة في الصدر.
المضاعفات المحتملة
أخطر مضاعفات تصلب القلب التالي لعضلة القلب هي زيادة ضغط القلب الاحتقاني ، وترقق وانتفاخ المناطق المصابة من عضلة القلب (تمدد الأوعية الدموية) ، وعدم انتظام ضربات القلب على شكل رفرفة وميض. لا ينتهك النسيج الليفي في عضلة القلب انقباض العضلات فحسب ، بل ينتهك أيضًا جميع الخصائص الفسيولوجية الرئيسية الأخرى للخلايا - الاستثارة والتوصيل والتلقائية. يتسبب هذا في أشكال مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، من عدم انتظام دقات القلب إلى الرجفان الأذيني والبطيني. مع تطور هذه الحالات ، قد يحدث تورم في الرئتين والدماغ وتطور الفشل الكلوي. غالبًا ما تؤدي تمدد الأوعية الدموية إلى تمزق القلب.
إجراءات التشخيص
طرق التشخيص:
- ECG - التغييرات في مخطط كهربية القلب غير محددة. سيظهرون تغيرات ندبية وعدم انتظام ضربات القلب ، لكن لا يمكن تحديد مسببات العمليات.
- تخطيط القلب بواسطةهولتر هو مراقبة يومية. يسمح لك بإصلاح اضطرابات الإيقاع العرضية. هذه تقنية أكثر إفادة.
- ECHO-KG - يسمح لك بتقييم درجة تمدد غرف القلب ، وتحديد توطين مناطق التصلب ، وضعف الانقباض ووجود تمدد الأوعية الدموية. تسمح لك الدراسة بتحديد تضخم عضلة القلب ، ضعف الصمام.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية - يمكنه الكشف عن تضخم القلب واحتقان الرئة.
- التصوير الومضاني لعضلة القلب هو طريقة بحث عن النويدات المشعة تسمح لك بفحص العضلات بشكل كامل ، لتحديد حجم الآفات. جوهر هذه الطريقة هو أن الأنسجة السليمة يمكنها التقاط بعض النويدات المشعة بدرجات متفاوتة من الشدة وتجميعها ، وهو ما ينعكس في الجهاز. لا يحدث الانحباس في مناطق التليف.
- تعداد الدم الكامل - قد يشير إلى بعض الأمراض التي تسببت في هذه الحالة
- التصوير بالرنين المغناطيسي - يسمح لك بتقييم مدى انتشار العملية
تكتيكات العلاج
يهدف علاج تصلب عضلة القلب إلى إبطاء تطور الندبات وتحسين أداء القلب. يجب أن يكون الشيء الرئيسي هو تحديد العوامل السببية والقضاء عليها.
إذا كان السبب عدوى ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية. تتطلب أمراض المناعة الذاتية علاجًا معقدًا لعلم الأمراض الأساسي.
لمسببات الحساسية ، يوصى باستخدام مضادات الهيستامين والعوامل الهرمونية.
دائمًا ما يتم وصف مضادات الأكسدة. أنها تحسن عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب- "كراتال" ، "ميكسيبريم" ، "السيتوكروم" ، "كوديسان" ، أملاح البوتاسيوم والمغنيسيوم ("بانانجين ،" ماجنيكوم "،" كاليبوز ") ،" ريبوكسين "،" بريداكتال "،" ثيوتريازولين "،" إلكار"
علاج أعراض قصور القلب الاحتقاني يتضمن استخدام:
- جليكوسيدات القلب - "Strophanthin" ، "Digoxin" ؛
- الأدوية المدرة للبول - "Lasix" ، "Indapamide" ؛
- حاصرات بيتا - ميتوبرولول ، أتينولول ، كونكور ، كارفيديلول ؛
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - "Enap" ، "Lisinopril" ؛
- مضادات الكالسيوم - ديلتيازيم ، Corinfar-retard.
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم - "Lidocaine" ، "Etatsizin" ، "Kordaron".
في حالة حصار التوصيل ، يتم وصف "Izadrin" و "Atropine". يصبح تناول هذه الأدوية دائمًا.
في حالة وجود تمدد الأوعية الدموية ، يتم استخدام التقوية الجراحية للجدار أو استئصال النتوء - الجراحة الملطفة.
بالنسبة لاضطراب النظم البطيء ، يشار إلى الاستئصال بالترددات الراديوية أو وضع جهاز تنظيم ضربات القلب.
تقدم CHF بسرعة هو الأساس لعملية زرع القلب. وهذا يريح المريض تماما من كل مشاكل القلب.
في علاج التهاب عضلة القلب الحاد ، يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والهرمونات: "نيميسوليد" و "الأسبرين" وهرمونات الستيرويد -"بريدنيزولون" ، "ديكساميثازون".
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمنشطات تقلل الالتهاب في عضلة القلب.
إذا كان لدى المريض في الزيارة الأولى بالفعل علامات لتصلب القلب الأولي ، يتم استخدام الفيتامينات والأدوية التصالحية في العلاج. كما تستخدم مضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة على نطاق واسع - "Mildronate" و "Preductal" و "Mexidol" و "Actovegin". لا تسمح للمنتجات الأيضية المؤكسدة بشكل غير كامل بالتراكم في الدم ، والتي لها تأثير مدمر على خلايا العضلات الطبيعية المتبقية وإثراء عضلة القلب بالأكسجين.
ما هي التوقعات؟
الأشكال عديمة الأعراض لتصلب القلب لعضلة القلب لها توقعات مواتية. تتكيف عضلة القلب بمرور الوقت مع وجود التليف.
تدابير الوقاية
الوقاية تشمل الوقاية من التهاب عضلة القلب:
- العلاج في الوقت المناسب والتغطية الكاملة للعدوى
- التخلص من بؤر الالتهاب المزمنة (التسوس ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية ، إلخ).
تصلب القلب والجيش
هل يدخلون الجيش مع تصلب عضلة القلب؟ تحتوي لائحة الفحص الطبي العسكري على قائمة بالأمراض ، والتي تنص على ما يلي: للإعفاء من التجنيد ، مطلوب تصلب القلب مع عدم انتظام ضربات القلب المستمر أو قصور القلب FC 2. يعتبر عدم انتظام ضربات القلب الذي يستمر لأكثر من 7 أيام اضطرابًا مستمرًا في نظم القلب. إنها تتطلب علاجًا مضادًا لاضطراب النظم
