الحصار الأذيني البطيني هو انتهاك فسيولوجي لنقل النبضات العصبية عبر نظام التوصيل للقلب من البطينين إلى الأذينين. يأتي الاسم الذي يبدو معقدًا من الكلمات اللاتينية atrium and ventriculus ، والتي تدل على الأذين والبطين ، على التوالي.
نبذة عن القلب وبنيته ونظام توصيله
قلب الإنسان ، مثل العديد من الكائنات الحية الأخرى المتعلقة بالثدييات ، يتكون من الجزأين الأيمن والأيسر ، ولكل منهما الأذين والبطين. يدخل الدم من الجسم كله ، أي من الدورة الدموية الجهازية ، أولاً إلى الأذين الأيمن ، ثم إلى البطين الأيمن ، ثم عبر الأوعية الدموية إلى الرئتين. يتدفق الدم الغني بالأكسجين من الدورة الدموية الرئوية من الرئتين إلى الأذين الأيسر ، ومنه يدخل البطين الأيسر ، ومن هناك ينتقل عبر الشريان الأورطي إلى الأعضاء والأنسجة.
يضمن تدفق الدم في القلب عمل نظام توصيله. بفضلها يحدث ضربات القلب الصحيحة - تقلص الأذينين والبطينين في الوقت المناسب وتدفق الدم من خلالها. في انتهاك لانتقال النبضات العصبية بين الأذينين وعن طريق البطينين ، يتقلص الأخير ببطء شديد أو ينقضي الوقت - بعد فترة طويلة من الوقت بعد الانقباض الأذيني. نتيجة لذلك ، تتغير قوة تدفق الدم ، ولا يتم إطلاقه في الأوعية الدموية في الوقت المناسب ، وهناك انخفاض في الضغط وتغيرات خطيرة أخرى في أداء الجهاز القلبي الوعائي.
لماذا يعتبر حظر AV خطير؟
درجة خطورة الحصار الأذيني البطيني تعتمد على شدته. قد تكون الأشكال الخفيفة من اضطرابات التوصيل بدون أعراض ، وتتطلب الأشكال المعتدلة توضيح الأسباب والعلاج لمنع قصور القلب. مع الحصار الكامل ، يمكن أن يحدث الموت الفوري من السكتة القلبية. لهذا السبب لا يمكن تجاهل انتهاك التوصيل العصبي في القلب ، حتى لو لم تكن هناك علامات خطيرة للمرض في الوقت الحالي.
التصنيف حسب درجة كتلة AV
يأتي حصار القلب AV في عدة أنواع وأنواع فرعية. حسب الشدة ، يميزون: كتلة AV من الدرجة الأولى ، غالبًا لا تكون مصحوبة بأي اضطرابات خارجية وفي كثير من الحالات تكون القاعدة ، كتلة من الدرجة الثانية ، والتي بدورها تنقسم إلى نوعين فرعيين: النوع 1 (Mobitz 1 ، أو كتلة Wenckebach) والنوع 2 (Mobitz 2) ، والحصار من الدرجة الثالثة - توقف كامل لانتقال النبضات العصبية من الأذينين إلى البطينين.
كتلة AV من الدرجة الأولى
قد يكون الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى حدثًا فسيولوجيًا طبيعيًا لدى المرضى الصغار. غالبًا ما يتم تشخيصه عند الرياضيين المدربين بانتظام ، كما يتم أخذهم في الاعتبارالقاعدة. مع هذا الانسداد ، لا يعاني الشخص عادة من أي أعراض ملحوظة تشير إلى مشاكل في القلب. الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى في حالة عدم وجود علامات المرض لا يحتاج عادة إلى علاج ، لكنه قد يكون ضروريًا في حالة وجود تشوهات أخرى في عمل القلب. في هذه الحالة أيضًا ، قد يصف الطبيب مخططات متكررة لتخطيط القلب ، ومراقبة يومية لتخطيط القلب ودراسات إضافية ، مثل تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). في مخطط كهربية القلب ، يظهر الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى كزيادة في الفاصل الزمني بين الموجات P و R ، بينما جميع الموجات P طبيعية وتتبعها دائمًا مركبات QRS.
الدرجة الثانية
AV-blockade من الدرجة الثانية ، كما سبق وصفه أعلاه ، النوع الأول والثاني. مع الدورة وفقًا للمتغير الأول (Mobitz 1) ، يمكن أن تكون بدون أعراض ولا تتطلب علاجًا. في هذه الحالة ، عادةً ما يكون الأساس الفسيولوجي لحدوث الكتلة هو مشكلة في العقدة الأذينية البطينية. عادةً ما تكون كتلة Mobitz من النوع 2 AV من الدرجة الثانية نتيجة لعلم الأمراض في نظام التوصيل السفلي (His-Purkinje). كقاعدة عامة ، تستمر الأعراض الواضحة وتتطلب تشخيصًا إضافيًا وعلاجًا سريعًا لمنع تطور الحصار الكامل مع السكتة القلبية.
يتميز AV-blockade على ECG (النوع 1 من الدرجة الثانية) بزيادة تدريجية في الفاصل الزمني للعلاقات العامة ، وبعد ذلك يسقط مجمع QRS ثم - استعادة إيقاع قريب من الطبيعي. ثم يتكرر كل شيء. يسمى هذا التواتر دوريات Samoilov. Wenckebach. النوع الثاني من الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية على مخطط كهربية القلب يتميز بالتدلي الدائم أو التلقائي لمركب QRS ، بينما لا يحدث إطالة فترة العلاقات العامة ، كما في نوع Mobitz 1.
الدرجة الثالثة
يمكن أن يكون الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة خلقيًا أو مكتسبًا. يتميز بالغياب التام للنبضات التي تمر من الأذينين إلى البطينين ، وبالتالي يسمى الحصار الكامل. نظرًا لعدم إجراء النبضات من خلال عقدة القلب الأذينية البطينية ، يتم تنشيط أجهزة تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثانية لدعم عمل القلب بشكل عاجل ، أي أن البطين يعمل وفقًا لإيقاعه الخاص ، ولا يرتبط بالإيقاع الأذيني. كل هذا يسبب اضطرابات شديدة في أداء القلب وعمل الجهاز القلبي الوعائي. إحصار من الدرجة الثالثة يتطلب علاجاً عاجلاً لأنه قد يؤدي إلى وفاة المريض.
في مخطط كهربية القلب ، تبدو كتلة الدرجة الثالثة على النحو التالي: لا يوجد اتصال بين موجات P ومجمعات QRS. يتم تسجيلها في الوقت الخطأ وبترددات مختلفة ، أي تم اكتشاف إيقاعين غير مرتبطين ، أحدهما أذيني والآخر بطيني.
أسباب حصار AV
الأسباب الأكثر شيوعًا لاضطراب الكتلة الأذينية البطينية هي زيادة النغمة المبهمة لدى الرياضيين ، والتصلب والتليف في نظام التوصيل القلبي ، وأمراض الصمامات ، والتهاب عضلة القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، واضطرابات الكهارل ، واستخدام بعض الأدوية ، مثل القلب جليكوسيدات (ديجوكسين ،"Korglikon" ، "Strophanthin") ، حاصرات قنوات الكالسيوم ("Amlodipine" ، "Verapamil" ، "Diltiazem" ، "Nifedipine" ، "Cinnarizine") ، حاصرات بيتا ("Bisoprolol" ، "Atenolol" ، "Carvedilol"). قد يكون الحصار الكامل خلقيًا. غالبًا ما يتم تسجيل هذا المرض عند الأطفال الذين تعاني أمهاتهم من الذئبة الحمامية الجهازية. سبب آخر للحصار من الدرجة الثالثة يسمى مرض لايم أو داء البورليات.
أعراض كتلة AV
إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى ، وكذلك كتلة من الدرجة الثانية من النوع الأول ، لا يصاحبها عادة أي أعراض. ومع ذلك ، مع الحصار المفروض على نوع موريتز 1 ، لوحظ الدوار والإغماء في بعض الحالات. أما النوع الثاني من الدرجة الثانية فيتجلى في نفس العلامات ، وكذلك غشاوة للوعي ، وألم في القلب ، وشعور بتوقفه ، وإغماء مطول. تتمثل أعراض الحصار الأذيني البطيني الكامل في انخفاض معدل ضربات القلب ، والضعف الشديد ، والدوخة ، والإغماء ، والتشنجات ، وفقدان الوعي. قد يحدث أيضًا سكتة قلبية كاملة مع نتيجة مميتة.
تشخيص حصار AV
يتم تشخيص الحصار الأذيني البطيني باستخدام تخطيط القلب. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف حصار AV من الدرجة الثانية (وكذلك الأول) عن طريق الصدفة أثناء تخطيط كهربية القلب دون شكاوى أثناء الفحص الطبي الوقائي. في حالات أخرى يتم التشخيص في حالة وجود أي أعراض قد تظهرمرتبطة بمشاكل في جهاز التوصيل للقلب كالدوار والضعف والإغماء والإغماء.
إذا تم تشخيص إصابة المريض بحجب AV بواسطة تخطيط القلب وكانت هناك مؤشرات لإجراء مزيد من الفحص ، يوصي طبيب القلب عادةً بمراقبة مخطط كهربية القلب على مدار 24 ساعة. يتم إجراؤه باستخدام جهاز هولتر ، لذلك غالبًا ما يشار إليه أيضًا باسم مراقبة هولتر. في غضون 24 ساعة ، هناك تسجيل مستمر مستمر لتخطيط القلب ، بينما يقود الشخص أسلوب حياة معتاد ومميز - يتحرك ويأكل وينام. الفحص غير جراحي ويسبب القليل من الانزعاج أو لا يسبب أي إزعاج.
بعد انتهاء تسجيل مخطط كهربية القلب ، يتم تحليل البيانات الواردة من جهاز المراقبة مع إصدار الاستنتاج المناسب. تتمثل ميزة هذه الطريقة التشخيصية ، مقارنةً بالتسجيل القصير المعتاد في مخطط كهربية القلب ، في أنه من الممكن معرفة حالات حجب التردد التي تحدث ، وخلال أي فترة من اليوم يتم تسجيلها في أغلب الأحيان وعلى أي مستوى من نشاط المريض.
علاج
ليس دائمًا أن الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، وكذلك الثانية ، يتطلب تدخلًا طبيًا. مع الأول في التدابير العلاجية ، كقاعدة عامة ، ليست هناك حاجة. أيضًا ، عادةً لا يتلقى النوع 2 إلى النوع 1 (Moritz 1) العلاج ، على الرغم من أنه قد يوصى بإجراء اختبارات إضافية للكشف عن مشاكل القلب المرتبطة.
علاج كتلة AV ضروري لموريتز من النوع 2 من الدرجة الثانية ، وكذلك كتلة جزئية أو كاملة من الدرجة الثالثة ، لأن مثل هذا انتهاك كبيريمكن أن يؤدي التوصيل إلى الموت المفاجئ. الطريقة الرئيسية لتصحيح الأداء غير الطبيعي للقلب هي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب للمريض (EX) ، مؤقتًا أو دائمًا. يوصف أيضًا علاج دوائي محدد - الأتروبين وأدوية أخرى. الأدوية غير قادرة على علاج شخص مصاب بهذا المرض وعادة ما تستخدم في الفترة التي تسبق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
التحضير لتثبيت EKS
يشمل التحضير لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، بالإضافة إلى تخطيط القلب الكهربائي ، تخطيط صدى القلب - الموجات فوق الصوتية للقلب. يسمح تخطيط صدى القلب بتصور جدار القلب وتجويفه وحواجزه ويكتشف أي أمراض أولية يمكن أن تكون سبب انسداد AV ، مثل أمراض الصمامات. إذا اكتشف طبيب القلب مشاكل في القلب أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء العلاج المصاحب بالتوازي مع علاج الحصار الأذيني البطيني. هذا مهم بشكل خاص في الحالات التي تكون فيها هذه الأمراض هي سبب اضطرابات التوصيل. يتم أيضًا وصف الدراسات السريرية القياسية - اختبارات الدم والبول. إذا كان المريض يعاني من أمراض في الأجهزة والأنظمة الأخرى ، فقد يوصى بإجراءات التشخيص المناسبة في فترة ما قبل الجراحة.
زرع سابق لجهاز تنظيم ضربات القلب
تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب مع تشخيص مثل الحصار الأذيني البطيني هو تدخل جراحي مخطط له. يمكن إجراؤها تحت التخدير العام وتحت التخدير الموضعي. الجراح من خلال الوريد تحت الترقوةيوصل الأقطاب الكهربائية نحو القلب ، والتي يتم تثبيتها هناك. الجهاز نفسه مخيط تحت الجلد باستخدام تقنية خاصة. الجرح مخيط
EX هو بديل اصطناعي لجهاز تنظيم ضربات القلب يقوم بتوصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين ويعيد نبض القلب إلى طبيعته. بسبب التحفيز الدوري أو المستمر ، تنقبض الغرف بالترتيب الصحيح وفي الفاصل الزمني الصحيح ، يؤدي القلب وظيفة الضخ بشكل كامل. لا يعاني جهاز الدورة الدموية من الازدحام والتغيرات المفاجئة في الضغط ، كما تقل مخاطر حدوث أعراض مثل الدوخة وفقدان الوعي وغيرها من الأعراض التي تحدث عادة لدى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالحصار الأذيني البطيني بشكل كبير ، كما تقل مخاطر الموت المفاجئ من السكتة الدماغية نشاط القلب.
بعد الجراحة
فترة ما بعد الجراحة ، إذا لم تكن هناك مشاكل صحية أخرى تعقد مسارها ، فعادة لا تكون مصحوبة بأي قيود خطيرة. يُسمح للمريض بالعودة إلى المنزل لمدة 1-7 أيام ، بعد إجراء بعض الأبحاث مسبقًا. تتم العناية بالجرح في منطقة الجسم المزروع بالجهاز حسب توصيات الطبيب. تعد إزالة الغرز أمرًا ضروريًا إذا تم تطبيقها باستخدام مادة خياطة لا تذوب من تلقاء نفسها. إذا تم إغلاق الجرح أثناء تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب بخياطة تجميلية ، فلا داعي لإزالته.
في الأسابيع الأولى بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، يوصى بتجنب المجهود البدني ، وكذلك حماية منطقة الخياطة (الرياضة ، إذا لم يكن هناك موانع ، يمكنك البدء بعد ذلكبعد عدة أشهر من استشارة الطبيب). من المقرر إجراء استشارة متابعة مع طبيب القلب بعد شهر واحد من العملية. ثم يتم إجراء الفحص بعد ستة أشهر ومرة أخرى بعد عام من تاريخ الزرع ثم مرة كل عام.
يعتمد وقت EKS على العديد من العوامل. في المتوسط ، تتراوح هذه الفترة من 7 إلى 10 سنوات ، وعادة ما تكون أقل بكثير عند الأطفال ، والتي ترتبط ، من بين أمور أخرى ، بنمو جسم الطفل. يقوم الطبيب بالتحكم في المحفز وبرمجته لمريض معين. يجب أن يتم فحص أداء الجهاز في الوقت المناسب. أيضًا ، إذا لزم الأمر ، يتم ضبط البرنامج - المعلمات المحددة للعمل. قد يكون هذا ضروريًا إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب لا يقوم بعمله: معدل ضربات القلب منخفض جدًا أو مرتفع جدًا و / أو المريض ليس على ما يرام. أيضًا ، يمكن للطبيب ضبط الإعدادات الأخرى عندما يتغير نمط حياة الشخص ويكون هناك تحفيز غير كافٍ ، على سبيل المثال ، أثناء ممارسة الرياضة النشطة.
السبب الرئيسي لفشل EKS هو انخفاض سعة البطارية - تفريغها. في مثل هذه الحالات ، يجب استبدال الجهاز بآخر جديد ، والتشاور مع طبيب القلب. عادة ما تبقى الأقطاب الكهربائية الموجودة في تجويف القلب مدى الحياة ولا تحتاج إلى استبدال إذا كانت تعمل بشكل صحيح ، مما يمكّن الإنسان من العيش بشكل كامل ، على الرغم من مشاكل القلب.
