في الشخص السليم ، يجب أن يكون معدل ضربات القلب عادة ما بين ستين وثمانين مرة في الدقيقة. يسمح هذا الإيقاع للأوعية بالامتلاء بالدم في وقت تقلص القلب ، بحيث تتاح للأعضاء الداخلية فرصة تلقي كمية كافية من الأكسجين. يتم ضمان التوصيل الطبيعي للنبضات من خلال النشاط المجمع لألياف عضلة القلب. تنشأ النبضات الكهربائية في العقدة الجيبية ، وتنتقل عبر ألياف القلب إلى العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) ، ثم عبر النسيج البطيني. يمكن أن يتسبب الإحصار الأذيني البطيني الذي يتداخل مع الإشارات الطبيعية في حدوث مشاكل في تدفق الدم.
وصف المشكلة
العقدة الأذينية البطينية ، وهي أحد مكونات نظام التوصيل للقلب ، تضمن تقلصًا مستمرًا للأذينين والبطينين. تقل قوة الإشارات الكهربائية التي تأتي من العقدة الجيبية في العقدة الأذينية البطينية ، مما يسمح للأذينين بالتقلص ودفع الدم إلى البطينين. بعد وقفة قصيرة ، تدخل الإشارات في حزمة His ، ثم إلىحزمة الساقين وبعد ذلك فقط إلى البطينين ، مما يؤدي إلى تقلصها. تضمن هذه العملية المنسقة جيدًا تدفقًا مستقرًا للدم.
الإحصار الأذيني البطيني (AVB) هو نوع من الاضطراب في توصيل الإشارات من الأذينين عبر العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين. يتسبب هذا المرض في حدوث خلل في إيقاع القلب واضطراب في حركة الدم عبر الأوعية. في هذه الحالة ، يمكن أن تنتقل النبضات الكهربائية ببطء شديد أو توقف مرورها تمامًا. الكتلة الأذينية البطينية في التصنيف الدولي للأمراض 10 مرقمة 144.0 ، 144.1 ، 144.2 و 144.3 ، والتي تتضمن كتلة أذينية بطينية من 1 و 2 و 3 درجات ، بالإضافة إلى كتلة أخرى غير محددة.
المرض مرتبط بتلف العقدة الأذينية البطينية أو الحزمة أو الساقين من حزمة له. لقد أنشأ الأطباء نمطًا: فكلما انخفضت منطقة الانتهاك ، زادت حدة المرض ، مما أدى إلى تشخيص غير مواتٍ. في 17٪ من الحالات ، الموت محتمل.
علم الأوبئة
في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص هذا المرض لدى أولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة للقلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال ، مع احتشاء عضلة القلب ، لوحظ في 13 ٪ من الحالات. يكون الحصار الأذيني البطيني عند الأطفال خفيفًا في 2٪ من جميع المرضى. يحدث انسداد القلب الشديد بعد سن السبعين سنة. في بعض الأحيان يتم تشخيص أمراض شديدة الخطورة لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب ، وهذا ينطبق بشكل خاص على الرياضيين. وفي 3٪ من الحالات يتطور المرض نتيجة تناول بعض الأدويةمستحضرات طبية. تم تشخيص انسداد أذيني بطيني كامل متبوعًا بالوفاة في 17٪ من الحالات.
خطورة علم الأمراض
في الطب ، من المعتاد التمييز بين الدرجات التالية من شدة المرض المسمى:
1. يتميز الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى بتباطؤ في توصيل النبضات التي لا تزال تصل إلى البطينين. يتم اكتشاف هذا المرض غالبًا عن طريق الصدفة أثناء تخطيط القلب. لا تتطلب هذه المرحلة من المرض علاجًا ، ولكن يجب على المريض استخدام الأدوية التي تقلل معدل ضربات القلب بحذر من أجل منع تطور شكل أكثر خطورة من المرض. يتم تشخيص هذه الدرجة من المرض عند الشباب وخاصة الرياضيين
2. يحدث الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية بسبب انتهاك التوصيل ، حيث يتم إجراء جزء فقط من الإشارات الكهربائية. هناك عدة أنواع من كتلة AV من الدرجة الثانية:
- النوع الأول ، حيث تسوء حالة الشخص اعتمادًا على مدة تأخير الإشارة. إذا تركت دون علاج ، فسيحدث انسداد كامل للقلب والموت.
- تأخير مفاجئ للإشارات حيث لا يوجد توصيل كل ثانية أو نبضة ثالثة.
3. يتميز الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة بإغلاق كامل للقلب ، حيث يتوقف توصيل النبضات ، وتبدأ البطينات في الانقباض في إيقاعها الخاص. كل هذا يساهم في اضطرابات الدورة الدموية. إذا لم يتم علاجها ، فإنها قاتلةنزوح
عند تشخيص الحصار من الدرجة الأولى أو الثانية ، يتحدثون عن مرض مثل الحصار الأذيني البطيني غير الكامل. عند ملاحظة الدرجة الثالثة من المرض ، يتم تشخيص انسداد كامل للقلب ، مما قد يؤدي إلى تطور المضاعفات وحتى الموت.
أنواع مختلفة من حصار AV
في الطب ، تتميز أيضًا أنواع أخرى من المرض الموصوف:
- الحصار القاصي ، حيث لوحظ حدوث اضطرابات في توصيل الإشارات في حِزمه.
- الحصار الداني ، والذي يتميز بوجود تشوهات في الأذينين والعقدة الأذينية البطينية.
- كتلة AV المدمجة. وهو ناتج عن وجود اضطرابات متعددة المستويات في توصيل النبضات.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدة أشكال من علم الأمراض:
- حصار حاد بسبب احتشاء عضلة القلب أو نتيجة استخدام بعض الأدوية.
- إحصار أذيني بطيني متقطع يتطور مع نقص التروية وقصور الشريان التاجي.
- حصار مزمن
أسباب تطور المرض
في بعض الحالات ، يتم أيضًا تشخيص الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى لدى الأشخاص الأصحاء الذين لا يعانون من أمراض القلب. يمكن أيضًا اكتشافه في المرضى الذين يعانون من نقص التوتر في عيب الحاجز البطيني. عادة لا يظهر المرض أي أعراض ويختفي من تلقاء نفسه. لكن إذا استمرت الحالة المرضية لفترة طويلة من الزمن ، فيقولون أن الشخص يعاني من مشاكل خطيرة في القلب.
الأذينية البطينيةغالبًا ما يشير الحصار من الدرجة الثانية ، وكذلك الثالثة ، إلى تطور آفة القلب العضوية لدى الشخص. تشمل هذه الأمراض:
- احتشاء عضلة القلب ، حيث تحدث اضطرابات في توصيل الإشارات بسبب الأنسجة الميتة والمصابة.
- عيوب القلب. في هذه الحالة يوجد اضطراب عميق في بنية عضلة القلب.
- نقص التروية ، حيث يوجد نقص تأكسج عضلة القلب ، وانخفاض في وظائف العضلات.
- ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة يؤدي إلى اعتلال عضلة القلب.
- تصلب القلب الناتج عن التهاب عضلة القلب. في هذه الحالة تكون عضلة القلب مغطاة بندبات غير قادرة على توصيل النبضات.
- أمراض أخرى: السكري ، قصور الغدة الدرقية ، قرحة المعدة ، تسمم الجسم ، الأمراض المعدية ، إصابات الدماغ الرضية وغيرها.
أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب تطور الحصار الأذيني البطيني تدخلات جراحية على القلب: الأطراف الصناعية ، والعيوب التجميلية ، والقسطرة وغيرها. نادرًا ما يتم تشخيص إحصار القلب الخلقي ، حيث تكون بعض أجزاء جهاز التوصيل مفقودة. عادة ما يكون علم الأمراض مصحوبًا بتشوهات خلقية أخرى.
غالبًا ما يكون تطور المرض بسبب تسمم الجسم بالأدوية ، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم أو أملاح الليثيوم.
أعراض وعلامات المرض
الإحصار الأذيني البطيني الخلقي في الطفولة والمراهقة بدون أعراض. في الدرجة الأولى من المرض لا تظهر أعراض الحصار. قد يشكو المرضى فقط من التعب والضعف والضوءدوار ، رنين في الأذنين ، وميض النقاط أمام العينين ، أو الشعور بضيق في التنفس أثناء ممارسة النشاط البدني. غالبًا ما تُلاحظ هذه الظاهرة بشكل خاص عند الجري ، لأن كتلة القلب تمنع تدفق الدم السليم إلى الدماغ.
عند الحصار من الدرجة الثانية والثالثة هناك انتهاك لضربات القلب (بطء القلب). يتميز المرض بظهور مفاجئ للضعف والدوخة واضطراب ضربات القلب. في حالة انسداد النبضات إلى البطينين ، تحدث تشنجات وفقدان للوعي لعدة دقائق. هذه الظاهرة في الطب تسمى هجوم MES ، وهي خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تؤدي إلى سكتة قلبية كاملة. لكن هذا نادر الحدوث ، فعادة ما يستعيد المريض وعيه ، ويتم تسهيل ذلك من خلال تضمين مسارات الالتفاف لتوصيل النبضات.
الأطباء يوصون بإجراء الاختبار. إذا كانت هناك حالة من MES في شخص ما ، فيجب إدخال هذا المريض إلى المستشفى. في حالات نادرة ، عندما لا يستعيد المريض وعيه بعد هجوم ، يلزم رعاية طبية طارئة.
المضاعفات و العواقب
عندما تحدث مضاعفات حصار القلب على شكل بطء في معدل ضربات القلب على خلفية تلف أحد الأعضاء ذات الطبيعة العضوية. في أغلب الأحيان ، يؤدي الحصار الأذيني البطيني إلى فشل القلب المزمن ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب. غالبًا ما يكون مسار المرض معقدًا بسبب هجمات MES ، والتي يمكن أن تكون قاتلة نتيجة السكتة القلبية. هجمات متعددة من MES في الشيخوخة تسببتطور متلازمة الاضطرابات الذهنية. في حالات نادرة ، يمكن أيضًا ملاحظة الصدمة القلبية ، والانهيار ، والاعتلال الدماغي.
إجراءات التشخيص
يبدأ تشخيص المرض بدراسة التاريخ وفحص المريض. أثناء المسح ، يتم تحديد وجود أمراض القلب ، وحقائق استخدام الأدوية التي تؤثر على إيقاع القلب. عند الاستماع إلى العضو ، يلاحظ الأخصائي فقدان تقلصات البطين وبطء القلب. ثم يوجه الطبيب المريض لإجراء مخطط كهربية القلب.
يمكن اكتشاف الإحصار الأذيني البطيني في مخطط كهربية القلب حتى بدون ظهور أعراض. تتيح هذه التقنية تحديد درجة تطور علم الأمراض. لإجراء تشخيص دقيق ، غالبًا ما يتم استخدام مراقبة ECG اليومية ، والتي يمكن أن تشير إلى سبب المرض.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية للقلب لتحديد طبيعة علم الأمراض ، وكذلك مراقبة هولتر لضغط الدم ، والاختبارات مع النشاط البدني و EFI لتحديد مؤشرات التدخل الجراحي. مع أمراض القلب المصاحبة ، غالبًا ما يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والاختبارات المعملية. تتيح التشخيصات الشاملة إمكانية إجراء تشخيص دقيق وتطوير أساليب العلاج.
طرق العلاج
لا يتطلب الإحصار الأذيني البطيني العلاج إلا عند تشخيص درجته الثانية أو الثالثة. في الدرجة الأولى من علم الأمراض ، مطلوب فقط مراقبة المريض. مع تطور المرض بسبب تناول الأدوية ، يقلل الطبيب من جرعتها أويلغي تماما. في حالة الحصار نتيجة الضرر العضوي للقلب ، على سبيل المثال ، مع نوبة قلبية أو التهاب عضلة القلب ، يقوم الطبيب بإجراء العلاج بأدوية خاصة ، وقد يكون من الضروري في المستقبل تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
عندما يتطور هجوم من MES ، يجب تقديم الإسعافات الأولية باستخدام عقاقير مثل Isoprenaline أو Atropine. في حالة قصور القلب الحالي ، يُقترح استخدام الأدوية في شكل مدرات البول أو الجليكوسيدات للحصار الأذيني البطيني. في الشكل المزمن للحصار يتم العلاج باستخدام "ثيوفيلين".
عادة ، يسمح لك العلاج المحافظ للمرض الأساسي باستعادة التوصيل بالكامل من خلال العقدة الأذينية البطينية. لكن أحيانًا تؤدي الندبة التي تتشكل في منطقتها إلى اضطراب مستمر في توصيل الإشارات. في هذه الحالة يحتاج المريض إلى تركيب منظم ضربات القلب الاصطناعي. ومن مؤشرات هذه العملية أيضًا وجود نوبات من MES ، وبطء القلب المزمن ، وإحصار القلب من الدرجة الثانية من النوع الثاني أو من الدرجة الثالثة ، مصحوبًا بالذبحة الصدرية ، أو قصور القلب ، أو ارتفاع ضغط الدم. هذا العلاج الجراحي يزيد من فرص المريض في الشفاء التام ويحسن نوعية الحياة.
توقعات
كتلة AV من الدرجة الأولى لديها تشخيص جيد. مع العلاج المختار بشكل صحيح من الدرجة الثانية والثالثة من المرض ، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير ، ويزيد متوسط العمر المتوقع للشخص. إن تركيب منظم ضربات القلب الاصطناعي يجعل ذلك ممكناًتحسين نوعية حياة المرضى وزيادة بقائهم على قيد الحياة. لكن في بعض الحالات ، يؤدي إحصار القلب من الدرجة الثالثة إلى قصور القلب المستمر وحتى الموت.
الوقاية
عادة ، يحدث الحصار الأذيني البطيني بسبب وجود مرض أو حالة مرضية كامنة ، لذلك تهدف الوقاية منه في المقام الأول إلى علاج أمراض الجهاز القلبي الوعائي واستبعاد الأدوية طويلة الأمد التي لها تأثير سلبي على ايقاع القلب
الوقاية من المضاعفات هي تدابير تهدف إلى منع تطور أمراض القلب الحادة ، لذلك يوصي الأطباء بالاتصال بمؤسسة طبية في الوقت المناسب للتشخيص والعلاج الفعال. من أجل منع تطور المرض ، يوصى بزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب. الشكل الخلقي للمرض له تكهن أفضل من الشكل المكتسب طوال الحياة.
الحصار الأذيني البطيني هو مرض خطير يسهل الوقاية منه أكثر من علاجه لاحقًا. إذا ساءت الحالة الصحية ، يجب أن يخضع الشخص لفحوصات منتظمة من قبل طبيب القلب ، وعند إجراء التشخيص ، يجب اتباع جميع وصفات الطبيب.
يصر المسعفون على الاستخدام المنتظم للعناصر النزرة مثل المغنيسيوم والبوتاسيوم ، والتي تساهم في الحفاظ على الحالة الطبيعية لعضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الشخص أن يأكل بشكل صحيح ، والقضاء على العادات السيئة واستخدام مجموعات معينة من الأدوية. فييجب استشارة الطبيب عند وجود أي من مظاهر المرض.
