هناك مئات المواقف في الحياة التي يمكن أن تسبب الصدمة. يربطها معظم الناس فقط بأقوى صدمة عصبية ، لكن هذا صحيح جزئيًا فقط. في الطب ، هناك تصنيف للصدمة يحدد مسبباتها وشدتها وطبيعة التغيرات في الأعضاء وطرق التخلص منها. لأول مرة تميزت هذه الحالة منذ أكثر من ألفي عام من قبل أبقراط الشهير ، وتم إدخال مصطلح "الصدمة" في الممارسة الطبية في عام 1737 من قبل الجراح الباريسي هنري ليدران. المقالة المقترحة تناقش بالتفصيل أسباب الصدمة ، التصنيف ، العيادة ، الرعاية الطارئة في حالة هذه الحالة الخطيرة والتشخيص.
مفهوم الصدمة
من اللغة الإنجليزية يمكن ترجمة الصدمة على أنها الصدمة الأكبر ، أي أنها ليست مرضًا ، وليست عرضًا وليس تشخيصًا. في الممارسة العالمية ، يُفهم هذا المصطلح على أنه استجابة الجسم وأنظمته لمحفز قوي (خارجي أو داخلي) ، مما يعطل عمل الجهاز العصبي والتمثيل الغذائي والتنفس والدورة الدموية. هذا هو ما يصدم في الوقت الحاليتعريف. تصنيف هذه الحالة ضروري لتحديد أسباب الصدمة وشدتها وبدء العلاج الفعال. سيكون التشخيص مواتياً فقط مع التشخيص الصحيح والبدء الفوري للإنعاش.
التصنيفات
حدد أخصائي علم الأمراض الكندي سيلي ثلاث مراحل ، هي نفسها تقريبًا لجميع أنواع الصدمات:
1.عكس (تعويض) ، حيث ينقطع تدفق الدم إلى المخ والقلب والرئتين والأعضاء الأخرى ، ولكن لا يتوقف. عادة ما يكون تشخيص هذه المرحلة جيدًا.
2. قابل للعكس جزئيًا (غير معوض). في الوقت نفسه ، يعد انتهاك إمداد الدم (التروية) كبيرًا ، ولكن مع التدخل الطبي العاجل والسليم ، هناك فرصة لاستعادة الوظائف.
3.لا رجوع فيه (المحطة). هذه هي المرحلة الأكثر صعوبة ، حيث لا يتم استعادة الاضطرابات في الجسم حتى مع التأثير الطبي الأقوى. التكهن هنا 95٪ غير موات.
تصنيف آخر يقسم المرحلة القابلة للانعكاس جزئيًا إلى 2 - التعويض الثانوي وعدم التعويض. نتيجة لذلك ، هناك 4 منهم:
- 1st تعويض (أسهل ، مع تشخيص موات).
- 2nd تعويض ثانوي (معتدل ، يتطلب الإنعاش الفوري. التكهن مثير للجدل).
- التعويض الثالث (شديد للغاية ، حتى مع التنفيذ الفوري لجميع التدابير اللازمة ، فإن التكهن صعب للغاية).
- 4th لا رجعة فيه (تشخيص سيئ).
خصنا بيروجوف الشهير بالصدمةالدولة على مرحلتين:
-العقرب (المريض في حالة ذهول أو سبات عميق للغاية ، لا يستجيب للمنبهات القتالية ، ولا يجيب على الأسئلة) ؛
-erectile (المريض متحمس للغاية ، يصرخ ، يقوم بالعديد من الحركات اللاواعية غير المنضبطة).
أنواع الصدمات
اعتمادا على الأسباب التي أدت إلى خلل في عمل أجهزة الجسم ، هناك أنواع مختلفة من الصدمات. التصنيف حسب مؤشرات اضطرابات الدورة الدموية على النحو التالي:
-نقص حجم الدم ؛
-التوزيع ؛
-القلب ؛
- مانع ؛
انفصالي
تصنيف الصدمة عن طريق الإمراضية على النحو التالي:
-نقص حجم الدم ؛
-صادم ؛
-القلب ؛
-مُعقم ؛
-التأثير ؛
-مُعدية-سامة ؛
-عصبي ؛
- مجمعة.
صدمة نقص حجم الدم
من السهل فهم مصطلح معقد ، مع العلم أن نقص حجم الدم هو حالة عندما يدور الدم عبر الأوعية بحجم أصغر من اللازم. الأسباب:
-الجفاف ؛
حروق شديدة (فقد الكثير من البلازما) ؛
- ردود الفعل السلبية للأدوية ، مثل موسعات الأوعية ؛
- فقدان الدم بشكل كبير ، ونتيجة لذلك تتلقى الأعضاء كمية أقل من الأكسجين والمغذيات ، أي أن التروية مضطربة.
يمكن اعتبار صدمة نقص حجم الدم الناتجة عن فقدان الدم المرتفع بمثابة صدمة نزفية. تصنيف هذا الشرط مطابق لتلك التي طورتها Selye ، وفي هذه الحالة يتم تحديد المراحل من خلال الرقمالدم الذي لم تتلقاه الأعضاء. الصدمة هي دائمًا نوع من حماية الجسم في الحالات القصوى. أي أنه يطلق سلسلة من العمليات التي تسعى إلى الحفاظ على نشاط الأعضاء المهمة وبالتالي إنقاذ حياة النظام بأكمله. على وجه الخصوص ، مع فقدان الدم ، ينسكب الدم الاحتياطي (حوالي 10 ٪ من الحجم الكلي) في الأوعية الدموية من الكبد والطحال. إذا لم يكن هذا كافيًا ، فإن تدفق الدم إلى الأجزاء الأقل أهمية من الجسم ، على سبيل المثال ، للأطراف ، ينخفض أو يتوقف ، بحيث يكون الدم المتبقي كافياً لتروية القلب والدماغ والرئتين. يُعرّف تصنيف الصدمة هاتين المرحلتين على أنهما قابلان للعكس وقابل للعكس جزئيًا. علاوة على ذلك ، إذا تم اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب ، فمن الممكن إخراج الشخص من حالة الصدمة وإنقاذ حياته.
الجسم غير قادر على العمل لفترة طويلة على احتياطي الدم وتوفير نضح بعض الأعضاء على حساب البعض الآخر. لذلك ، إذا لم تبدأ الإنعاش ، تبدأ المرحلة الأخيرة (التي لا رجعة فيها). لوحظ شلل في الأوعية الدموية ، ينخفض الضغط فيها بشكل حاد ، ويتدفق الدم إلى الأطراف ، مما يزيد من عجز تروية الدماغ والقلب والرئتين إلى مستويات حرجة.
الجفاف
الماء في جسم الإنسان ، حسب العمر والجنس ، من 60 إلى 80٪. فقدان 20٪ فقط من هذا الحجم يمكن أن يكون قاتلاً ، والخسائر التي تصل إلى 10٪ تسبب صدمة نقص حجم الدم ، والتي تعتبر في هذه الحالة جفافاً ، أي انخفاض في حجم الدم المنتشر عبر الأوعية بسبب ارتفاع ضغط الدم.تجفيف. الأسباب:
- أمراض تؤدي إلى الإسهال والقيء وكثرة التبول.
- نقص الماء (الشرب) في الظروف القاسية ، على سبيل المثال ، في درجات الحرارة الشديدة ، خاصة أثناء المجهود البدني العالي ؛
نظام غذائي متفاعل.
الأطفال الصغار وكبار السن أكثر عرضة للإصابة بالجفاف.
تصنيف الصدمة الناتجة عن نقص المياه يبرز المراحل:
لا رجوع فيه ؛
قابل للعكس جزئيًا ؛
غير قابل للعكس.
بالإضافة إلى ذلك ، ينقسم الجفاف إلى هذه الأنواع الثلاثة:
1. متساوي التوتر (فقدان أيونات الصوديوم والبوتاسيوم). السائل في أجسامنا داخل الخلايا وبين الخلايا. مع الفقد المتساوي التوتر الناجم بشكل رئيسي عن الإسهال ، يفرز الكثير من البوتاسيوم من الجسم ، والصوديوم ، وهو الكاتيون الرئيسي في السائل الخلالي ، يمر إلى الخلايا لتعويض البوتاسيوم المفقود فيها.
2. منخفض التوتر ، وهو نتيجة متساوي التوتر. في الوقت نفسه ، لوحظ خسائر كبيرة في السائل بين الخلايا (بعد كل شيء ، انتقل الصوديوم إلى الخلايا). تعتبر المرحلتان الأوليان قابلتان للانعكاس ، حيث يمكن تعويض خسائر الإلكتروليت. هذا ممكن جزئيًا عندما يتم إعطاء المريض الكثير من السوائل ، خاصة تلك التي تحتوي على أيونات الصوديوم.
3.ارتفاع ضغط الدم ، الذي يتطور في الحالات التي يكون فيها الإسهال مصحوبًا بالتقيؤ ، مما يمنع دخول السوائل إلى الجسم عن طريق الفم أو مع جرعة زائدة من بعض المواد التي تؤدي إلى زيادة التبول. في هذه الحالة ، يمر السائل مرة أخرى من الخلايا إلى داخل الخلاياالفضاء ، في محاولة للحفاظ على الضغط الاسموزي. تعطل الخلايا المصابة بالجفاف مرتين عملها وتنقص في الحجم. الخطير بشكل خاص هو انخفاض حجم المخ ، مما يؤدي إلى نزيف تحت الجافية.
الأعراض
نظرنا في التصنيف الذي يميز صدمة نقص حجم الدم. عيادة هذه الحالة ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت فيها ، هي نفسها تقريبًا. في المرحلة القابلة للعكس ، قد لا تظهر الأعراض على المريض الذي يكون في وضع ضعيف. علامات بداية المشكلة هي:
- خفقان القلب ؛
-انخفاض طفيف في ضغط الدم
-جلد رطب بارد على الأطراف (بسبب انخفاض التروية) ؛
- مع الجفاف ، يوجد جفاف في الشفتين ، أغشية مخاطية في الفم ، قلة الدموع.
في المرحلة الثالثة من الصدمة ، تصبح الأعراض الأولية أكثر وضوحًا.
المرضى لديهم:
عدم انتظام دقات القلب ؛
- انخفاض في قيم ضغط الدم دون الحرج ؛
-اضطراب التنفس
-وليجوريا ؛
- بارد على جلد اللمس (ليس فقط الأطراف) ؛
- رخوة الجلد و / أو تغير لونه من الطبيعي إلى الأزرق الباهت ؛
نبضة مترابطة ؛
- عند الضغط على أطراف الأصابع ، يتحول لونها إلى شاحب ، ويتم استعادة اللون بعد إزالة الحمل في أكثر من ثانيتين ، وفقًا للمعايير. الصدمة النزفية لها نفس العيادة. تصنيف مراحلها حسب حجم التداول فيهاالأوعية الدموية ، بالإضافة إلى الميزات:
-في المرحلة القابلة للعكس من تسرع القلب يصل إلى 110 نبضة في الدقيقة ؛
-عكس جزئيًا - تسرع القلب حتى 140 نبضة / دقيقة ؛
- على تقلصات القلب التي لا رجعة فيها والتي تبلغ 160 وما فوق نبضة / دقيقة. في الوضع الحرج ، لا يُسمع النبض وينخفض الضغط الانقباضي إلى 60 ملم زئبق أو أقل. العمود
عند الإصابة بالجفاف في حالة صدمة نقص حجم الدم ، تتم إضافة الأعراض:
- جفاف الأغشية المخاطية ؛
-إنقاص نغمة مقل العيون ؛
-في الأطفال ، إغفال اليافوخ الكبير
هذه كلها علامات خارجية ، ولكن يتم إجراء الاختبارات المعملية لتحديد مدى المشكلة بدقة. يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي للمريض بشكل عاجل ، وتحديد مستوى الهيماتوكريت ، والحماض ، وفي الحالات الصعبة ، وفحص كثافة البلازما. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الأطباء بمراقبة مستوى البوتاسيوم ، والكهارل الأساسية ، والكرياتينين ، واليوريا في الدم. إذا سمحت الظروف بذلك ، يتم فحص الحجم الدقيق والسكتة الدماغية للقلب وكذلك الضغط الوريدي المركزي.
صدمة صادمة
هذا النوع من الصدمات يشبه النزيف من نواحٍ عديدة ، لكن يمكن أن يحدث فقط بسبب الجروح الخارجية (طعنة ، طلق ناري ، حروق) أو داخلية (تمزق الأنسجة والأعضاء ، على سبيل المثال ، من ضربة قوية). غالبًا ما تكون الصدمة المؤلمة مصحوبة بمتلازمة الألم التي يصعب تحملها ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الضحية. في بعض المصادر ، يُطلق على هذا صدمة الألم ، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. خطورةلا يتم تحديد الصدمة الرضحية بكمية الدم المفقودة ، ولكن بمعدل هذا الفقد. بمعنى أنه إذا ترك الدم الجسم ببطء ، فمن المرجح أن يتم إنقاذ الضحية. كما أنه يؤدي إلى تفاقم مكانة ودرجة أهمية العضو المتضرر بالنسبة للجسم. أي أن النجاة من جرح في الذراع سيكون أسهل من جرح في الرأس. هذه هي ملامح الصدمة. يكون تصنيف هذه الحالة حسب الخطورة كالتالي:
-صدمة أولية (تحدث على الفور تقريبًا بعد الإصابة) ؛
-صدمة ثانوية (تظهر بعد العملية ، إزالة عاصبة ، مع ضغط إضافي على الضحية ، على سبيل المثال ، نقله).
بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة مرحلتين في الصدمة المؤلمة - الانتصاب والصدمة.
أعراض الانتصاب:
-ألم شديد
- سلوك غير لائق (صراخ ، فرط الإثارة ، قلق ، عدوانية أحيانًا) ؛
-خداع ؛
عرق بارد ؛
-توسع التلاميذ ؛
عدم انتظام دقات القلب ؛
- التنفس.
أعراض توربيد:
- يصبح المريض غير مبال ؛
- يشعر بالألم ولكن الشخص لا يتفاعل معه ؛
-ضغط الدم ينخفض بشكل حاد ؛
عيون قاتمة
- يظهر شحوب في الجلد ، زرقة في الشفتين ؛
-وليجوريا ؛
- اللسان الخاضع للضريبة ؛
- جفاف الأغشية المخاطية ؛
- لا يظهر العرق البارد ولكن الجلد يفقد التورم
- نبض سريع ؛
- شحذ ملامح الوجه
المعدية السامةصدمة ، تصنيف
تحدث هذه الحالة بسبب تغلغل عدوى في الجسم ، أي الفيروسات والبكتيريا التي تسبب تسممًا شديدًا بنشاطاتها. غالبًا ما تكون المكورات العقدية والمكورات العنقودية والسالمونيلا والزائفة الزنجارية مسؤولة عن ظهور الصدمة. يدخلون الجسم ، سواء بمساعدة الجروح المفتوحة (تعفن الدم بعد الولادة ، والحروق ، والعمليات) ، وبدونها (حمى التيفود ، والإيدز ، والتهاب القصبات ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والالتهاب الرئوي ، والأنفلونزا وأمراض أخرى).
الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض تنتج مستضدات فائقة تنشط الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا التائية الأخرى. هذه بدورها تفرز السيتوكينات ، ونتيجة لذلك يتم قمع جهاز المناعة لدى المريض ، ويتم إطلاق كمية كبيرة من السموم في دمه ، مما يسبب صدمة سامة. تصنيف هذه الحالة يميز ثلاث مراحل:
1.عكس. في الوقت نفسه ، قد يكون ضغط الدم طبيعيًا ، ويظل الوعي واضحًا ، ويصبح الجلد ورديًا أو محمرًا. غالبا ما يكون المريض في حالة هياج ويشتكي من آلام في الجسم أو في البطن ويعاني من اسهال وحمى وأحيانا قيء.
2.عكس جزئيا. الأعراض: حمى ، ضعف النبض ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض الضغط ، خمول المريض ، ردود أفعاله مثبطة.
3.لا رجوع فيه. الأعراض: تنفس ضحل ، تشنجات ، زرقة الجلد ، ضعف النبض ، ضغط الدم أقل من الحرج ، المريض فاقد للوعي.
تصنيف صدمة الحساسية
تحدث هذه الحالة عندما تدخل السموم من لدغة الثعابين والعناكب والدبابير الجسموغيرها من الكائنات الحية ، من تناول بعض المشروبات والطعام ، ومن إدخال الأدوية التي تسبب الحساسية لهذا المريض. في أغلب الأحيان ، يتم إعطاء مثل هذا التفاعل عن طريق النوفوكائين والبنسلين ومستحضرات الأعضاء. يمكن أن تحدث الصدمة بعد ثوانٍ قليلة من دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم أو بعد وقت أطول ، وكلما حدث التفاعل مبكرًا ، كان الإنذار أسوأ. هناك عدة أشكال لصدمة الحساسية:
- نموذجي (يوجد احمرار في مكان اللدغة (وخز) أو ألم في البطن ، والحلق عند تناول مسببات الحساسية عن طريق الفم ، وخفض الضغط ، والضغط تحت الضلوع ، وربما الإسهال أو القيء) ؛
-الديناميكية (في المقام الأول اضطرابات القلب والأوعية الدموية) ؛
-اختناق (فشل تنفسي ، اختناق) ؛
-الدماغية (اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي ، تشنجات ، فقدان الوعي ، توقف التنفس) ؛
- البطن (بطن حاد).
علاج
التصنيف الصحيح للصدمات أمر بالغ الأهمية للعمل في حالات الطوارئ. رعاية الإنعاش الطارئ في كل حالة لها خصائصها الخاصة ، ولكن كلما بدأ تقديمها مبكرًا ، زادت فرص المريض. في مرحلة لا رجعة فيها ، لوحظت نتيجة قاتلة في أكثر من 90٪ من الحالات. في حالة الصدمة الرضحية ، من المهم منع فقدان الدم على الفور (وضع عاصبة) ونقل الضحية إلى المستشفى. يقومون بإجراء الحقن الوريدي للمحاليل الملحية والغروانية ، ونقل الدم ، والبلازما ، والتخدير ، إذا لزم الأمر ، يتم توصيلهم بجهاز تنفس اصطناعي.
في حالة الصدمة التأقية ، يتم حقن الأدرينالين بشكل عاجل ، في حالة الاختناقتنبيب المريض. بعد ذلك ، تدار الجلوكوكورتيكويد ومضادات الهيستامين.
في حالة الصدمة السامة ، يتم إجراء علاج ضخ مكثف بمساعدة المضادات الحيوية القوية ، ومعدلات المناعة ، والقشرانيات السكرية ، والبلازما.
في صدمة نقص حجم الدم ، تتمثل المهام الرئيسية في إعادة إمداد الدم إلى جميع الأعضاء ، والقضاء على نقص الأكسجة ، وتطبيع ضغط الدم وعمل القلب. في حالة الصدمة الناتجة عن الجفاف ، يلزم استبدال إضافي للحجم المفقود من السوائل وجميع الإلكتروليتات.
