ثقب الحبل الشوكي هو فحص محدد يوصف لأمراض الجهاز العصبي المركزي. يتم تنفيذه ، كقاعدة عامة ، في المستشفى وله موانع خاصة به. تصف المقالة وصف الإجراء ، وكيفية الاستعداد له ، والمضاعفات التي يمكن أن يتوقعها المريض.
ما هذا؟
البزل القطني هو نوع من التشخيص المعقد. يمكنك أيضًا العثور على أسماء أخرى: ثقب في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي ، البزل القطني ، البزل القطني.
أثناء الإجراء ، قد يتم أخذ عينة من السائل الدماغي الشوكي للمريض أو مخدر أو دواء. الميزة هي أنه أثناء التلاعب بالحبل الشوكي نفسه لا يتأثر ، والمخاطر ترجع إلى ندرة مثل هذا التشخيص.
عند تنفيذ الإجراء ، يتم حقن المريض بإبرة في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي ، وهذا يسمح باكتشاف الأمراض الخطيرة في الوقت المناسب.
دعونا نفكر في ما يظهره ثقب العمود الفقريالدماغ:
- التهاب السحايا ، التهاب الدماغ - التهاب يحدث في بطانة الدماغ والنخاع الشوكي أو في الدماغ نفسه ؛
- الزهري العصبي - تلف الدماغ البكتيري ؛
- نزيف تحت العنكبوتية
- مستوى الضغط في النخاع الشوكي
- التصلب المتعدد المزيل للميالين
- متلازمة Guillain-Barré-Stroll - أمراض المناعة الذاتية ؛
- سرطان المخ او النخاع الشوكي
أيضًا ، يتم استخدام البزل القطني عند إعطاء العلاج الكيميائي أو مسكنات الألم.
الغرض من الاستطلاع
لماذا ثقب الحبل الشوكي؟ يتم تحديد الإجراء لأغراض التشخيص لتحديد:
- الميزات البيولوجية للسائل النخاعي (علم الأنسجة) ؛
- ضغط السائل الدماغي النخاعي في القناة الشوكية ؛
- بحاجة إلى إزالة CSF الزائدة ؛
- حرف السكتة الدماغية ؛
- وجود علامات الورم
يمكن إجراء ثقب لتصوير الصهريج وتصوير النخاع كوسيلة لإدخال مادة ظليلة للأشعة.
أحيانًا يخلط المرضى بين إجراء الخزعة والبزل ، معتقدين أنه خلال الجزء الأخير من النخاع العظمي. لكنها ليست كذلك. مع البزل القطني ، لا يتم إدخال الإبرة في الحبل الشوكي ، ويتم أخذ السائل النخاعي من الخلايا التي سبقتها. ولكن لأسباب طبية ، يمكن أيضًا إجراء خزعة أثناء البزل.
التخدير والعلاج بالإبرة
بالإضافة إلى الفحص ، يمكن عمل ثقب لإعطاء المسكنات ،تخدير او علاج مرضى
يستخدم التخدير النخاعي من أجل:
1. الحاجة للتخدير قبل عمليات العظام والمفاصل وكذلك في جراحة المخ والأعصاب. لها مزاياه:
- وعي الإنسان لم يتم إيقافه تمامًا ؛
- موانع أقل للمرضى الذين يعانون من فشل القلب والجهاز التنفسي ؛
- التعافي من التخدير أسهل من التخدير العام.
2. ألم عصبي شديد أو مميت ، عندما لا يستطيع المريض تحمله ، ولا يتوفر التخدير العام.
3. أثناء الولادة للتخفيف من حالة المرأة في المخاض
لماذا يتم إجراء ثقب الحبل الشوكي للأغراض العلاجية؟
يوصى بإعطاء الأدوية عن طريق البزل:
- في وجود امراض النخاع الشوكي او المخ. في مثل هذه الحالة ، يمنع الحاجز الدموي الدماغي فعالية إعطاء الدواء عن طريق الوريد. يتم علاج التهاب الدماغ والتهاب السحايا وخراج الدماغ بأدوية فوق الجافية.
- عندما يصاب المريض بجروح بليغة ويحتاج إلى علاج فوري
مؤشرات
تنقسم جميع مؤشرات تعيين ثقب العمود الفقري إلى مطلقة ونسبية. تتضمن المجموعة الأولى التشخيصات التي يكون الإجراء فيها إلزاميًا ، والمجموعة الثانية - إذا كان الثقب ضروريًا كإجراء فحص إضافي.
إلى المؤشرات المطلقة تشمل:
- يشتبه في أنها معديةمرض الجهاز العصبي المركزي ؛
- وجود أورام خبيثة في السحايا ؛
- الخمور ؛
- نزيف مشتبه به.
تشمل القراءات النسبية:
- تشخيص التصلب المتعدد وأمراض أخرى مزيلة للميلان ؛
- الأمراض ذات الضرر الجهازي للأعصاب الطرفية ذات الطبيعة الالتهابية - اعتلالات الأعصاب المتعددة ؛
- تشخيص الانسداد الوعائي الإنتاني
- حمى طويلة الأمد لدى الأطفال دون سن الثانية ؛
- أمراض النسيج الضام الجهازية
قبل العملية يجب على الطبيب الانتباه لإرهاق المريض. في حالة الجفاف الشديد أو تضيق العمود الفقري ، قد يكون من الصعب التلاعب.
موانع
في بعض الأحيان يمكن أن يضر البزل القطني أكثر من نفعه للمريض. في بعض الأحيان يكون الإجراء مهددًا للحياة.
في مثل هذه الحالات ، لا ينصح بالتلاعب:
- وذمة دماغية ؛
- زيادة حادة في برنامج المقارنات الدولية ؛
- لاستسقاء الرأس ؛
- تشخيصات لتكوين الكتلة في تجويف المخ
- مع طفح جلدي أو جروح على الجسم في منطقة أسفل الظهر ، خاصةً إذا كانت مصحوبة بمقصورات صديدي ؛
- في حالة تناول أدوية ترقق الدم ؛
- إذا كان لدى المريض تاريخ من أمراض جهاز تخثر الدم ؛
- نزيف حدث بسبب تمزق الأوعية الدموية ؛
- حمل
- حصار الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.
يتضمن الإجراء إزالة أقل كمية من السائل النخاعي ، لذلك يتم استخدام إبرة رفيعة. إذا كان قطر الأداة غير صحيح ، فهناك خطر طرد المزيد من CSF.
ثقب للأطفال
قد تكون مؤشرات الإجراء للطفل هي نفس الأمراض كما في البالغين. العدوى أو تشخيص الأورام الخبيثة شائعة.
يجب أن يكون الآباء على دراية بكيفية عمل ثقب النخاع الشوكي ، ومخاطر الإجراء وموانعه. كقاعدة ، يُطلب من أحد الوالدين الحضور أثناء التلاعب وتهدئة الطفل ، موضحًا له الحاجة إلى هذا الإجراء.
عادة ، يتم إجراء البزل بدون تخدير عام باستخدام التخدير الموضعي. إذا كان لديك حساسية من نوفوكائين ، على سبيل المثال ، يمكن إجراء العملية بدون تخدير.
يتم إجراء ثقب للطفل في وضع الجسم على جانبه ، وتكون الأرجل مثنية عند الركبتين ، ويتم ضغط الوركين على الجسم. إذا كان المريض يعاني من الجنف ، يتم إجراء العملية في وضعية الجلوس.
التحضير
قبل التحضير للإجراء ، يهتم المرضى بمسألة ما إذا كان ثقب الحبل الشوكي يشكل خطورة. إذا تم إجراء التلاعب بشكل صحيح وبدون أخطاء ، فلن يكون المريض في خطر. يتم تنفيذ إجراء مماثل فقط من قبل متخصصين مؤهلين في المستشفى.
من المضاعفات الخطيرة للثقبالتهابات وإصابة الحبل الشوكي. قد تشمل التأثيرات الأكثر اعتدالًا النزيف وزيادة برنامج المقارنات الدولية.
للاستعداد للثقب يجب على المريض:
- إعطاء موافقة خطية على الإجراء ؛
- اجتياز الاختبارات اللازمة ؛
- قم بإجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي على النحو الموصى به من قبل الطبيب ؛
- أخبر الطبيب عن جميع الأدوية التي يتناولها الشخص أو تناولها في الشهر الماضي ؛
- تحدث عن مظاهر الحساسية وأمراض الجسم الأخرى مثل الحمل ؛
- يوصى بشكل عام بالتوقف عن تناول الدواء قبل أسبوعين من موعدك ؛
- لا يسمح للماء لمدة 12 ساعة قبل الإجراء ؛
- أوصى بحضور أحد أفراد أسرته أثناء التلاعب.
الإجراء قيد التقدم
يتم إجراء المناورة في الجناح أو غرفة العلاج بعد أن يقوم المريض بإفراغ المثانة وتحويله إلى ثوب المستشفى.
بعد ذلك ، يتم إجراء ثقب:
- في وضعية الاستلقاء على الجانب ، يحني المريض ركبتيه ويضغط عليها بيديه حتى بطنه.
- الرجل يحني رقبته ويضغط رأسه على صدره. لأسباب طبية يمكن إجراء البزل في وضعية الجلوس.
- يُطلب من المريض عدم التحرك.
- يتم تنظيف وتزييت موقع الحقن بمطهر.
- التخدير الموضعي. في بعض الأحيان قد يحتاج المريض إلى مهدئ.
- تم توصيل الأشعة السينية ، مما سيسمح للمتخصص بالتحكم في إدخال الإبرة.
- يتم تحديد إبرة خاصةلثقب الحبل الشوكي - تصميم معزز بإبرة بيرة مع قبة.
- يتم عمل ثقب بين الفقرات الثالثة والرابعة أو الرابعة والخامسة من العمود الفقري القطني ويتم أخذ CSF.
- بعد انتهاء الإجراء ، تتم إزالة الإبرة ووضع ضمادة معقمة.
- يستلقي المريض على بطنه ويبقى على هذا الوضع لمدة 3 ساعات على الأقل
إذا كان موقع البزل مؤلمًا ، يمكن وصف مسكن للألم.
بعد أخذ عينة CSF ، يتم إرسال أنبوب الاختبار للتحليل. أثناء البزل ، يحدد الطبيب ضغط السائل النخاعي ، يجب أن يكون 60 نقطة في الدقيقة. إذا كانت هناك عملية التهابية يزداد الضغط.
ماذا تفعل بعد الإجراء
قد تحدث عواقب ثقب الحبل الشوكي في حالة انتهاك توصيات الطبيب أو أن إجراء جمع السائل الدماغي الشوكي غير صحيح.
يوصى به للمريض:
- البقاء في السرير على البطن بدون وسادة لمدة 3 ساعات على الأقل بعد البزل.
- يحظر الاستيقاظ مباشرة بعد الإجراء ، وإلا فقد يحدث تسرب CSF.
- للوقاية ، قد يوصي الطبيب بالراحة في الفراش لعدة أيام.
- لا يسمح للمريض برفع الأثقال
- لأول مرة ، يقوم الطاقم الطبي بفحص حالة المريض باستمرار.
- إذا كان تحليل السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا ، فيُسمح للمريض بالاستيقاظ بعد 2-3 أيام من التلاعب.
الصنبور الشوكي: هل يؤلم
جميع المرضى قبل العمليةمهتم بسؤال مشابه. يجب أن يشرح الطبيب أن موقع البزل سيُخدر وأن الشخص سيشعر بالضغط فقط. أهم شيء قبل البزل هو الهدوء واتباع توصيات جراح الأعصاب
تشير آراء المرضى حول الإجراء إلى أن الخوف من الألم مبالغ فيه بشكل كبير. التلاعب سريع ، الإبرة لها قطر صغير. هناك انزعاج أثناء أخذ العينات ، لكنها لا تبدو وكأنها ألم حاد. أبلغ المرضى عن وجع مؤلم بعيد.
في بعض الحالات ، لا يتم استخدام التخدير ، على سبيل المثال ، إذا كان لديك حساسية من نوفوكائين. في هذه الحالة ، سيكون الألم مزعجًا ، لكن يمكن تحمله. المهم عدم التحرك فلن تكون هناك مضاعفات
في بعض الأحيان بعد العملية ، يشكو المرضى من الصداع. كقاعدة عامة ، يصف الأطباء المسكنات.
تحليل CSF
عند إجراء ثقب في الحبل الشوكي ، يتم جمع السائل الدماغي الشوكي في 3 أنابيب اختبار:
- الأول للتحليل العام. يقوم المختبر بتقييم كثافة ولون ودرجة الحموضة وشفافية السائل الدماغي الشوكي وتحديد محتوى البروتين والخلوي. يمكن أيضًا العثور على ورم وأنواع أخرى من الخلايا.
- ثانيًا - للتحليل الكيميائي الحيوي. بمساعدة الدراسة ، تم تحديد مستوى المؤشرات مثل الجلوكوز ، اللاكتات ، الكلوريدات.
- ثالثًا - للتحليل الميكروبيولوجي. تم إجراء دراسة مماثلة للكشف عن العامل الممرض. يتم استنبات السوائل وتحديد مدى حساسية المضادات الحيوية.
إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة ، فإن السائل الدماغي الشوكي لديه سيكون عديم اللون وشفافًا. يشير سواد اللون إلى علم الأمراض: نزيف ، يرقان ، نقائل ،زيادة البروتين. تظهر العكارة مع زيادة في عدد الكريات البيض ، مما قد يشير إلى عدوى بكتيرية أو فيروسية أو طفيلية في الجسم.
إذا تم العثور على الدم في CSF
بعد نهاية ثقب النخاع الشوكي ، يمكن الكشف عن الدم في السائل النخاعي. لتحديد سبب شوائبها ، يتم تقييم جميع الأنابيب الثلاثة المزودة بسائل النخاع الشوكي.
هناك سببان للشذوذ:
- تلف محتمل للسفينة أثناء الثقب. في هذه الحالة ، سيتواجد السائل الدماغي الشوكي القرمزي في أنبوب اختبار واحد ، وسيصبح السائل الدماغي النخاعي أنظف في الأنبوبين الآخرين.
- نزيف. في هذه الحالة ، سيكون السائل في جميع أنابيب الاختبار بنفس اللون القرمزي. مع نزيف صغير ، قد لا يكون السائل الدماغي النخاعي ملونًا ، لكن الاختبارات المعملية ستكشف عن التغييرات فيه.
نتائج الإجراء
مضاعفات ثقب الحبل الشوكي نادرة ، حيث تؤثر على 3 من كل 1000 مريض في المتوسط.
يمكن أن تكون المضاعفات:
- يمكن أن يتشكل الورم الصفراوي - ورم طلائي يظهر من إدخال الخلايا الظهارية تحت الجلد بإبرة.
- قد يظهر الصداع خلال الأسبوع بسبب انخفاض حجم السائل الدماغي النخاعي.
- في حالة تلف الأوعية أو الأعصاب أثناء العملية ، فقد يكون هناك: تنميل وفقدان الإحساس ، وألم ، وخراج فوق الجافية ، وورم دموي.
- إذا لم يتم اتباع قواعد العقم ، فقد تتطور الأمراض المعدية للجهاز العصبي المركزي.
- في حالة تلف القرص الفقري ، فقد يحدث ذلكتظهر فتق بين الفقرات
العواقب نادرة للغاية. لا يعتبر الإجراء خطيرًا أو محفوفًا بالمخاطر إذا تم اتباع خوارزمية تنفيذه وقواعد التعقيم.
ثقب الحبل الشوكي هو إجراء إعلامي مهم يمكن أن يؤثر بشكل كبير على فعالية العلاج. لها دلالاتها وقيودها في التنفيذ. يتم تحديد الحاجة للتلاعب من قبل الطبيب بعد تقييم جميع المخاطر والحالة الصحية للمريض.
