القضاء الدوائي على آلام القلب المصاحبة لنقص التروية يخفف من حالة المرضى. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج لا يحل مشكلة انسداد الأوعية الدموية بواسطة لويحات تصلب الشرايين. لذلك ، هناك حاجة إلى حل أكثر جذرية - التدخل الجراحي. كقاعدة عامة ، يتم إعطاء الأفضلية لتطعيم مجازة الشريان التاجي. في مقال اليوم ، سوف نلقي نظرة فاحصة على طريقة العلاج هذه ، مؤشرات الإجراء والتقدم المحرز.
شهادة طبية
تطعيم مجازة الشريان التاجي هي عملية جراحية يتم إجراؤها على أوعية القلب ، ويتم إجراؤها لاستعادة المباح والدورة الدموية. في أغلب الأحيان يتم اللجوء إلى مساعدتها في حالة تصلب الشرايين. لهذا الغرض ، يتم إنشاء مسارات وعائية التفافية جديدة. يتم استخدام أجزاء من الشرايين والأوردة للمريض كقطع أو ترقيع. كقاعدة عامة ، يتم إعطاء الأفضلية لشرايين الثدي الداخلية. أنها تحمل الأحمال بشكل جيد والاحتفاظ بالوظائف لفترة طويلة من الزمن. يتم استخدام الشرايين الشعاعية وأوردة الساق بشكل أقل تكرارًا.
أثناء التدخل ، يتم استبدال الشرايين غير الكفؤة بواسطة تحويلات. يتم خياطة أحد طرفي هذا الزرع من أنسجة الشخص نفسه في الشريان الأورطي ، ويتم وضع الطرف الآخر في الشريان التاجي أسفل منطقة تضيقه مباشرة. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتدفق الدم بحرية إلى أجزاء مختلفة من عضلة القلب. خلال تدخل واحد ، يمكن أن يختلف عدد التحويلات المستخدمة من واحد إلى ثلاثة.
عادة ما تحدث الحاجة لمثل هذه العملية في حالات نقص التروية المزمنة. يتميز بترسب لويحات تصلب الشرايين داخل الشرايين التاجية. يؤدي هذا إلى تضيق التجويف أو الانسداد الكامل ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك لتدفق الدم في تجويف عضلة القلب. نتيجة لذلك ، يتطور جوع الأكسجين أو نقص التروية. إذا لم تستعيد الدورة الدموية بشكل كامل على الفور ، فإن احتمالية حدوث انخفاض في أداء الإنسان ، ونوبة قلبية وحتى الموت تزداد.
مجموعة متنوعة من العمليات
يتم إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي باستخدام التخدير الموضعي. ومع ذلك ، يمكن تنفيذ التدخل نفسه بعدة طرق:
- مع توصيل جهاز القلب والرئة (EC) ، عندما يتم تعليق عمل قلب المريض عمدا.
- عملية على قلب ينبض. تقلل طريقة التعرض هذه من خطر حدوث مضاعفات ، وتقلل من مدة الإجراء نفسه. يتطلب خبرة كبيرة من الجراح
- طفيف التوغلتقنية. أثناء العملية ، يقوم الأخصائي بعمل عدة شقوق يتم من خلالها إدخال أدوات للتلاعب الجراحي في الجسم. وبفضل هذا الأسلوب تلتئم الجروح بسرعة وتقل فترة تعافي المريض إلى عدة أسابيع.
تحديد الطريقة المحددة للعملية متروك للطبيب. عند الاختيار ، يجب أن يأخذ في الاعتبار شدة علم الأمراض والخصائص الفردية لجسم المريض.
مؤشرات التوصيل
يوصى بإجراء جراحة المجازة التاجية للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي. هذه ليست الطريقة الوحيدة لعلاج علم الأمراض. هناك تقنية بديلة - جراحة الأوعية الدموية. يسهل على المرضى تحمله ، لكنه يعتبر أقل جذرية ولا يقضي دائمًا على المرض.
كذلك الجراحة توصف للمشاكل الصحية التالية:
- الذبحة الصدرية يصعب الاستجابة للأدوية ؛
- تضيق الشرايين التاجية بنسبة 70٪ أو أكثر ؛
- تطوير احتشاء عضلة القلب ؛
- موانع لاستخدام الدعامات ورأب الوعاء (تستخدم هذه الإجراءات في أمراض القلب لاستعادة تدفق الدم التاجي) ؛
- وذمة رئوية إقفارية.
يتم تحديد مؤشرات تطعيم مجازة الشريان التاجي على أساس الفحص السريري والاتفاق مع الطبيب.
موانع محتملة
العملية غير ممكنة عندما:
- مرض الشريان التاجي المنتشر ؛
- احتقان مصاحب لفشل القلب ؛
- ندبات ؛
- فشل كلوي
- أمراض الأورام.
العمر المتقدم ليس موانع مطلقة لهذا الإجراء. في هذه الحالة ، يتم تحديد مدى ملاءمة التدخل من خلال عوامل الخطر التشغيلية.
المرحلة الإعدادية
ليس من غير المألوف إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي بشكل عاجل إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى بسبب احتشاء عضلة القلب. في هذه الحالة ، لا يلزم التحضير الأولي والتشخيص. يركز الطبيب فقط على حالة المريض ، واختبارات الدم للمجموعة والتخثر. يتم تنفيذ العملية نفسها من خلال المراقبة الديناميكية لتخطيط القلب.
الاستعداد قبل التدخل المخطط له يتضمن فحصا شاملا للجسم. يتم وصف الأنشطة التالية للمريض لتقييم صحته:
- تخطيط القلب ؛
- الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ؛
- تخطيط صدى القلب ؛
- تصوير دوبلر للأوعية الدماغية ؛
- الموجات فوق الصوتية لأوعية الساق
- FGDS ؛
- تصوير الأوعية التاجية
- تحاليل دم و بول
10 أيام قبل موعد العملية المقترحة ، يجب على المريض التوقف عن تناول أدوية سيولة الدم. نحن نتحدث عن الأدوية التالية: بلافيكس ، أسبرين ، ايبوبروفين ، وارفارين. إذا لزم الأمر ، قد يصف الطبيب وسائل أخرى لتقليل تخثر الدم خلال هذا الوقت.
في يوم الدخول إلى منشأة طبية ، لا يمكنك تناول وجبة الإفطار حتى يُظهر اختبار الكيمياء الحيوية للدم نتيجة موثوقة. بعد، بعدمايتم فحص هذا المريض من قبل طبيب.
عشية العملية نفسها ، مطلوب استشارة طبيب تخدير ومتخصص في الجمباز التنفسي. يجب ألا يتجاوز العشاء الساعة 18.00. بعد هذا الوقت ، يُسمح فقط بالسوائل. قبل الذهاب إلى الفراش ، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية للتنظيف ويتم حلق الشعر في المنطقة التي يتم فيها إجراء الشقوق الجراحية.
تقنية تجاوز
يتم إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي التقليدية باستخدام آلة IC. يتكون من الخطوات التالية:
- يتم وضع المريض على أريكة العمليات. يقوم الاختصاصي بحقن التخدير في الوريد. يتم إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية في القصبة الهوائية للتحكم في التنفس. تقوم بتوصيل الغاز من جهاز التنفس الصناعي. يتم إدخال مسبار خاص إلى المعدة للتحكم في محتوياتها ومنع ارتجاع المريء إلى الجهاز التنفسي. كما يتم تركيب قسطرة لتحويل البول.
- يقوم جراح القلب بعمل شق عمودي على طول خط منتصف القص حجمه 30-35 سم ويتم فتح الصدر بما يكفي لتوفير وصول كامل إلى العضلة الرئيسية في الجسم.
- توقف قلب المريض عمدا ، وهو نفسه متصل بجهاز الأشعة تحت الحمراء. يقوم جراح آخر في هذا الوقت بأخذ عينة من جزء من الوريد ، على سبيل المثال ، من ساق المريض. يتم خياطة أحد طرفي التحويلة في الشريان الأورطي ، والآخر - مباشرة إلى الشريان التاجي. مباشرة بعد هذا الإجراء ، يتم استعادة عمل القلب. انقطع اتصال المريض بجهاز IC.
- بعد ترميم القلب والتشغيل الناجح للتحويلة ، الجراحيثبت المصارف. الصندوق مغلق. يقوم الأطباء تدريجياً بخياطة الأنسجة في منطقة الشق.
تستغرق العملية بأكملها حوالي 3-4 ساعات. بعد التدخل يترك المريض في العناية المركزة. إذا لم تحدث مضاعفات في اليوم التالي ، تعود حالة المريض تدريجياً إلى طبيعتها ، يتم نقله إلى الجناح لمزيد من الملاحظة.
تختلف تقنية تطعيم مجازة الشريان التاجي طفيفة التوغل إلى حد ما. يتم الوصول إلى القلب من خلال عدة ثقوب في الصدر. لإجراء العملية نفسها ، يتم استخدام منظار الصدر. هذه كاميرا مصغرة ، يتم نقل الصورة منها باستمرار إلى شاشة الكمبيوتر. بعد إزالة العيوب وتركيب التحويلة ، يتم خياطة الشقوق ووضع ضمادة معقمة. لا تستغرق العملية بأكملها أكثر من ساعتين
فترة التعافي
بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي ، يكون المريض في العناية المركزة ، حيث يبدأ إعادة التأهيل الأولي. إنه ينطوي على استعادة عمل القلب والرئتين. تستمر هذه الفترة حوالي 10 أيام. من الضروري أن يتنفس المريض بشكل صحيح خلال هذا الوقت. يستمر التعافي في مركز إعادة تأهيل متخصص.
يتم غسل الغرز في منطقة شق الثدي بمحلول مطهر لتجنب التقرح. يتم إزالتها مع التئام الجروح بنجاح في اليوم السابع. في هذه الأماكن ، قد يظهر إحساس حارق وحتى ألم ، لكن لا يجب أن تخاف منه. بعد أسبوع إلى أسبوعين ، يمكنك الاستحمام.
العظم القصي عادةيستمر لفترة أطول قليلاً. هذه الفترة تصل إلى 6 أشهر. لتسريع العملية نفسها ، يجب إعطاء هذه المنطقة راحة كاملة. لهذا الغرض ، تعمل ضمادات الصدر بشكل جيد. لتجنب الركود الوريدي والتخثر في الساقين بعد جراحة مجازة الشريان التاجي ، يوصى بارتداء الجوارب الضاغطة. يجب عليك أيضًا التخلص تمامًا من النشاط البدني.
بسبب فقدان الدم أثناء التدخل ، قد يعاني المريض من فقر الدم. لا ينطوي على علاج محدد. يكفي تناول نظام غذائي غني بالأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية من الحديد. في غضون شهر تقريبًا ، يجب أن يعود الهيموجلوبين إلى طبيعته.
بعد العملية ، سيتعين على المريض بذل الجهود لاستعادة التنفس السليم والوقاية من الالتهاب الرئوي. في البداية ، عليك القيام بتمارين تنفس خاصة. أثناء العملية ، قد يظهر سعال ، لكن يجب ألا تخاف منه. لتقليل الانزعاج ، يمكنك الضغط على الكرة على صدرك. يسرع الشفاء من خلال التغييرات المتكررة في وضع الجسم.
الاستمرار المنطقي لإعادة التأهيل بعد جراحة مجازة الشريان التاجي هو زيادة في النشاط البدني. عندما يتوقف المريض عن الانزعاج من نوبات الذبحة الصدرية ، يعطي الطبيب تعليمات بشأن النظام الحركي اللازم. أولاً ، يوصى بالسير على طول ممرات المستشفى ، ثم يزداد الحمل. بعد مرور بعض الوقت ، يتم إزالة القيود بالكامل.
من أجل الشفاء النهائي بعد الخروج من العيادة ، من الأفضل الذهاب إلى المصحة. بعد حوالي شهر إلى شهرين يمكنك العودة إلى العمل. في نفس الوقت يتم إعطاء المريضاختبار الحمل. يسمح لك بتقييم عمل القلب. في حالة عدم وجود ألم وتغيرات كبيرة في مخطط كهربية القلب أثناء الاختبار ، يعتبر التعافي مكتملًا بنجاح.
مضاعفات بعد الجراحة
المضاعفات بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي نادرة للغاية. عادة ما تكون مرتبطة بالتهاب أو تورم. في كثير من الأحيان ، يحدث النزيف في موقع الجرح. يصاحب الالتهاب حمى وضعف وانزعاج في الصدر والمفاصل. قد يكون بسبب رد فعل المناعة الذاتية للجسم ، عندما يتفاعل نظام دفاعه "بشكل غير صحيح" مع أنسجته.
من بين المضاعفات النادرة الأخرى بعد جراحة مجازة الشريان التاجي ، يسلط الأطباء الضوء على:
- انصهار غير كامل للقص ؛
- سكتة دماغية / نوبة قلبية
- جلطة ؛
- فشل كلوي
- تدهور الذاكرة ؛
- ندوب جدرة
تعتمد مخاطر هذه المشاكل على صحة المريض قبل الجراحة. لخفضه ، قبل التدخل ، يجب على الطبيب تقييم جميع العوامل التي قد تؤثر سلبًا على مسار الإجراء. وتشمل هذه: التدخين والسمنة وقلة النشاط البدني وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول.
إذا لم يتبع المريض توصيات الطبيب أثناء إعادة التأهيل ، ولم يتناول الأدوية الموصوفة ، وتجاهل النظام الغذائي وقيود التمارين الرياضية ، فمن الممكن حدوث انتكاس. يتجلى في شكل ظهور لويحات وإعادة انسداد وعاء جديد.كقاعدة عامة في مثل هذه الحالات يحرم المريض من جراحة المجازة
تكلفة العملية
جراحة المجازة التاجية هي إجراء عالي التقنية. لذلك ، تكلفتها مرتفعة للغاية. يعتمد السعر النهائي على مجموعة من عدة عوامل: عدد التحويلات المستخدمة ، ومدى التعقيد ، وحالة المريض الصحية ، والإقامة في المستشفى. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن مستوى العيادة يؤثر على تكلفة العملية. يمكن إجراؤها في كل من مستشفى أمراض القلب العادي وفي مركز طبي خاص. على سبيل المثال ، يتراوح سعر هذه الخدمة في موسكو من 150 إلى 500 ألف روبل. في المراكز الطبية الأجنبية ، التكلفة أعلى بكثير ويمكن أن تصل إلى 1.5 مليون روبل.
مراجعات من المرضى والأطباء
آراء المرضى حول العملية إيجابية للغاية. بعد جراحة مجازة الشريان التاجي ، تكون إعادة التأهيل غير مؤلمة تقريبًا. تصل احتمالية حدوث مضاعفات خلال هذه الفترة إلى 6٪. من الصعب جدًا منع ظهور عواقب غير سارة في المراحل اللاحقة. متوسط عمر التحويلات هو 10 سنوات. يلاحظ ما يقرب من 70٪ من المرضى بعد الجراحة الاختفاء التام لعلامات المرض ، في المرضى الباقين ، تقل شدة الاضطرابات بشكل ملحوظ. مع مراعاة توصيات الأطباء يمكن تجنب تكرار الإصابة بتصلب الشرايين والحاجة إلى الجراحة في 85٪ من الحالات.
لدى الأطباء أيضًا ردود فعل إيجابية حول تطعيم مجازة الشريان التاجيتلوين. بعد العملية تتغير حياة المرضى للأفضل. هجمات الذبحة الصدرية تختفي إلى الأبد. تحسين الحالة البدنية والأداء تدريجيًا. يتم تقليل الحاجة إلى الأدوية إلى الحد الأدنى الوقائي. وهكذا ، بعد جراحة مجازة الشريان التاجي ، تصبح حياة الفرد السليم العادي متاحة للإنسان.
