في أغلب الأحيان ، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة المثانة عند الرجال والنساء على خلفية مرض الأورام لهذا العضو. في حالة انتشار العمليات السرطانية التي بدأت في الأغشية المخاطية إلى جدران العضلات ، يشار إلى الاستئصال. حاليا ، من بين الأمراض الخبيثة الأخرى ، المترجمة في المثانة أمر شائع جدا ، فقط أقل شأنا من تنكس غدة البروستاتا. يتميز المرض بدورة كامنة. العَرَض الأول الذي يجعلها مشتبه بها هو شوائب دموية في البول.
عندما تظهر؟
يوصى بإجراء عملية جراحية لإزالة المثانة لأولئك الذين تلقوا ، بعد التدخل الجراحي الأولي لأغراض التشخيص ، نتائج نسيجية معملية تؤكد انتشار الهياكل الخلوية غير النمطية خارج الغشاء المخاطي. إذا كان هناك تغلغل في المناطق المتدهورة في الأنسجة العضلية ،ينصح بإزالة العضو في أسرع وقت ممكن.
السبب الرئيسي لعملية إزالة المثانة هو خطر وجود بؤر إضافية ومناطق متأثرة. يعتبر علم الأمراض متعدد البؤر ، إذا لم تتم إزالة العضو ، فسوف يظهر في النهاية في منطقته الأخرى. إذا كانت هذه العمليات قد غطت الأنسجة العضلية ، فإن احتمالية حدوث النقائل تقدر بنسبة 50٪. يمكن الاشتباه في انتشار العملية المرضية إذا لاحظ المريض حدوث انتهاك لقانون التبول ، تظهر الدراسة نمو الغدد الليمفاوية في الحوض. من الممكن أن تتشكل مناطق نهضة في نظام الهيكل العظمي ، الكبد.
ملامح القضية
قبل البدء في عملية إزالة المثانة ، يجب أن يكون الورم موضعيًا بوضوح ، مع تحديد جميع ميزات العملية المرضية. يتم عرض دراسة منهجية لحالة الجسم. الحدث الأساسي الإلزامي هو التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن والقص ومنطقة الحوض. يوصى باستخدام التصوير الومضاني لفحص الهيكل العظمي. تتمثل مهمة الأطباء في تحديد موقع النقائل أو استبعاد وجودها. إذا تم الكشف عن النقائل ، فمن الضروري مواصلة مسار العلاج الكيميائي.
استئصال المثانة عند النساء يتم عمل الرجال لإزالة عملية الورم من الجسم. تتم إزالة الغدد الليمفاوية من منطقة الحوض. يتبع هذا الحدث أغراضًا علاجية في وقت واحد وهو ضروري لتوضيح الحالة - يتم إرسال عينة من الأنسجة للفحص النسيجي.
واحد منتتمثل مهام الحدث المخطط له في توفير مثل هذا النوع من تحويل البول ، حيث يتم الحفاظ على الفاعلية. في بعض الحالات ، يتم استخدام أنسجة من الأمعاء الدقيقة لهذا الغرض. يمكن إعادة بناء الفقاعة من أنسجة الأمعاء ، ومن الممكن عمل خزان من الأمعاء الدقيقة. تبقى إمكانية تركيب قسطرة.
لمن يفعلون ذلك
إذا بدا ، كجزء من علاج الورم ، أن إزالة المثانة هي الخيار الأكثر فعالية والواعدة ، يتم أولاً تقييم حالة المريض من أجل توضيح ما إذا كانت العملية في حالة معينة ممكنة ومقبول. من الضروري أن نتذكر عدم قابلية بعض مرضى السرطان للعمل. إذا تم الكشف عن عمليات سرطانية غازية ، كان الورم كبيرًا بدرجة كافية ، ولا يبدو أن الإزالة الموضعية ممكنة ، والخيار الوحيد هو إزالة الأعضاء. يشار إلى مثل هذا الحدث إذا أوصى المريض بدورة علاجية مشتركة - الجراحة والعلاج الكيميائي.
تعتبر إزالة المثانة بسبب السرطان عملية معقدة تستغرق وقتًا طويلاً وتستغرق وقتًا طويلاً. تستغرق فترة إعادة التأهيل وقتًا طويلاً. وهذا يفرض مسؤولية خاصة على الطبيب الذي يقرر أن ينصح المريض بالموافقة على التدخل. عند تقييم التوقعات ، يؤخذ في الاعتبار وجود أمراض مزمنة - نقص التروية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والسكتة الدماغية ، ومرض السكري. جانب مهم هو عمر المريض. الجراحة ممكنة فقط إذا كان عمر الشخص أقل من 70 عامًا ، وكان نظامه الكلوي يعمل بشكل طبيعي. بالنسبة للمرضى الأكبر من هذا العمر ، لا يوصى بإعادة البناء ، لأن الغالبية العظمى منهم تظهر ضعفًاالمصرات ، والتي ستؤدي في المستقبل إلى سلس البول.
كيف الحال؟
تتطلب عملية إزالة المثانة تخديرًا عامًا. أثناء التدخل ، يقوم الأطباء بإزالة الفقاعة مباشرة وإزالة العقد الليمفاوية من منطقة الحوض. يظهر الرجال إزالة من الغدد المنوية والبروستاتا. إذا كان انتصاب المريض طبيعيًا قبل التدخل ، يتخذ الأطباء إجراءات للحفاظ على الألياف العصبية المسؤولة عن ذلك. إذا تم إجراء العملية على امرأة ، فمن المستحسن عادة إزالة الرحم والمبيض. كما تظهر الإحصائيات ، هنا يتم اكتشاف النقائل في أغلب الأحيان في العمليات الخبيثة المترجمة في المثانة.
عند اكتمال الاستئصال ، من الضروري اختيار أفضل طريقة لتحويل البول. قد يندمج الحالب في جدار البطن أو يؤدي إلى مثانة جديدة أعيد بناؤها من أنسجة الأمعاء. يتم اختيار خيار محدد بناءً على خصائص إجراء إزالة المثانة من أجل السرطان. يأخذون في الاعتبار عمر الشخص ، وحالته ، والتدخلات الجراحية التي تم نقلها مسبقًا. جانب مهم هو وجود أمراض معوية. في كثير من الأحيان ، حتى قبل العملية ، يقرر الطبيب مع العميل الخيار الأفضل.
الاستئصال: قبل وأثناء وبعد
قبل البدء في إزالة المثانة ، يجب أن يكون المريض مستعدًا للتدخل. تعيين دورة من الملينات لتطهير الأمعاء. كقاعدة عامة ، هذا يكفي. مدة العملية بحد ذاتها تختلف حوالي خمس ساعات ، ممكنعادة ما تكون الانحرافات في غضون ساعة لأعلى ولأسفل. بعد اكتمال الحدث ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة المخصصة للأشخاص الذين خضعوا للتو لعملية جراحية ، حيث تتم مراقبة الحالة لمدة يوم على الأقل. فترة التعافي الأولية تتضمن التسريب الوريدي للمسكنات وأدوية أخرى ضرورية في حالة معينة.
بعد أيام قليلة من إزالة المثانة ، تعود القناة المعوية إلى وضعها الطبيعي. بعد أسبوع من الحدث ، يجب إزالة الدعامات المؤقتة من جسم المريض. بعد أسبوع أو أسبوع ونصف يُخرج الشخص من هذا القسم. إذا تلقى المريض مثانة أعيد بناؤها ، يتم عرض موعد ثان له بعد عشرة أيام - يجب إزالة القسطرة المؤقتة من الجسم.
رحاب
كما هو معروف من الدراسات الإحصائية ، بعد إزالة ورم المثانة ، مصحوبًا بإعادة بناء العضو الذي تمت إزالته ، يمكن لما يصل إلى 95٪ من المرضى التحكم في التبول بشكل طبيعي أثناء النهار. هناك حاجة لعدة أشهر لتطوير مهارات التحكم في أي وقت من اليوم. النسبة المئوية الرئيسية للمرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية يتقنون مهارات التحكم في المثانة بنجاح ، بغض النظر عن الوقت من اليوم.
يتم تحديد وظيفة الانتصاب بشكل كبير من خلال فاعلية المريض قبل التدخل. الجوانب المهمة ستكون العمر وخصائص الحدث. في بعض الحالات لا يمكن إزالة المثانة بحيث يبقى الجهاز العصبيفي حالتها الأصلية. إذا لم يكن من الممكن إنقاذ الأعصاب ، بعد إزالة المثانة ، فلن يتمتع الرجل بالقوة الجنسية المطلوبة.
التشخيص والعلاج: ملامح القضية
الغازية هي عملية سرطانية ، حيث لا تغطي التغييرات المرضية الأغشية المخاطية للعضو فحسب ، بل تغطي أيضًا الطبقات الموجودة تحتها ، بما في ذلك العضلات. في الرسم البياني التشخيصي للمريض ، يتم تسجيل التشخيص بالمرحلة T2 أو أكثر. يتطلب مثل هذا المرض علاجًا مكثفًا للمريض. يعتبر الاستئصال حاليًا الطريقة الوحيدة الموثوقة التي تعطي نتائج جيدة نسبيًا. تساعد العملية في السيطرة على الحالة وتقليل مخاطر الانتكاس. الاسم الرسمي لجراحة إزالة المثانة هو استئصال المثانة الجذري.
يوصى بالعملية إذا تم إجراء عملية سرطانية غازية ، وتم اكتشاف النقائل أم لا ، أو تم اكتشاف النقائل الإقليمية فقط ، تلك التي يمكن إزالتها أثناء العملية. في بعض الحالات ، يتم استئصال المثانة عند الرجال ، وتتم ممارسة النساء إذا تم إنشاء عمليات سرطانية سطحية. يشار إلى الاستئصال إذا تم إجراء جراحة عبر الإحليل ، وبعد ذلك كان هناك العديد من الانتكاسات. يمكنهم وصف حدث في حالة وجود مساحة كبيرة من الآفات وانتشار العملية المرضية إلى منطقة البروستاتا في مجرى البول.
التشخيص والمرضى
في بعض الأحيان تتم إزالة المثانة عند الرجال ، يشار إلى النساء على خلفية سرطان مسطح. يشار إلى الجراحة إذا لم يتم إعطاء العلاج المناعي داخل المثانة أو أسلوب العلاج الكيميائيالنتيجة المرجوة
هذا النوع من التدخل مفيد في T1 ، وهي مرحلة مبكرة من العملية الخبيثة ، في ظل حالة التمايز المنخفض للخلايا المتدهورة. بالنسبة لمثل هذا المرض ، يتم تقييم خطر التكرار على أنه مرتفع.
عندما يتم تشخيص السرطان في مرحلة متأخرة ، يمكن استخدام الاستئصال لتحسين حالة المريض وتقليل الألم وتحسين نوعية الحياة. يهدف الحدث إلى القضاء على الأعراض الرئيسية - كثرة التبول والنزيف. يعتبر المقياس ملطفا.
تدخل تجنيب العصب
يهتم الرجال في الغالب بمثل هذه العملية. في نسبة كبيرة من الحالات ، يرتبط استئصال المثانة بخلل في حزم الألياف العصبية والأوعية الدموية التي تغذي الأعضاء التناسلية ، وبعد العملية يصبح المريض عاجزًا. إذا كانت وظيفة الانتصاب جيدة قبل الحدث ، فعادة ما يهتم المريض بالحفاظ عليها. سيكون التدخل الموصى به مشابهًا في نواح كثيرة لاستئصال البروستاتا الذي يحافظ على الأعصاب.
بالإضافة إلى الجانب الإيجابي الواضح المتمثل في الحفاظ على الجهاز العصبي ، هناك احتمال حدوث عواقب غير مرغوب فيها - إزالة المثانة عند الرجال قد لا تعطي العلاج المطلوب ، ويزداد احتمال بقاء بؤر التنكس اللانمطي في الجسم. تؤدي العملية التي تسمح لك بالحفاظ على الجهاز العصبي للأعضاء التناسلية بشكل طبيعي تلقائيًا إلى تفاقم تشخيص الحالة بشكل كبير. الأطباء ، عند اختيار الأشخاص لمثل هذا التدخل ، ملزمون بتقييم جميع ميزات الحالة بأكبر قدر ممكن من المسؤولية. الحفاظ على التوترالنظام ممكن إذا تم توطين عمليات الأورام الغازية في المنطقة الخلفية أو على الجانب أو في المستوى الثلاثي الزوايا. في حالة عدم وجود عملية اجتياحية والحاجة إلى إزالة المثانة على خلفية السرطان ، يمكن الحفاظ على الأعصاب أثناء الجراحة الثنائية إذا كان علم الأمراض موضعيًا على قبة المثانة ، الجدار الأمامي.
المسؤولية مفتاح النجاح
قبل وبعد عملية إزالة المثانة ، يظهر للمريض دورة علاجية متخصصة. العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيميائي قبل الحدث يتم إجراؤه لتقليل حجم الورم وتقليل حجم الأنسجة التي يجب إزالتها من الجسم. بعد التدخل يتخذ قرار مواصلة العلاج بالتركيز على خصائص الحالة
أصبح العلاج الدوائي Neoadjuvant متبوعًا بالاستئصال الكامل شائعًا بشكل متزايد في السنوات الأخيرة. يلاحظ الكثير أن هذا النهج هو أحد أكثر الأساليب الواعدة. بالنظر إلى عواقب إزالة المثانة واحتمالية تكرارها وغيرها من المشكلات الفنية ، يتفق الكثيرون على أن هذا الشكل هو الذي سيتم التعرف عليه كنهج قياسي لعمليات الأورام الغازية في المثانة في المستقبل القريب. أظهرت الدراسات بوضوح أن الجمع بين العلاج الكيميائي الأولي والاستئصال الجذري اللاحق يزيد بشكل كبير من البقاء على قيد الحياة ، والفرق واضح بشكل خاص بين المرضى الذين تم اكتشاف السرطان لديهم في مراحل T3 و T4.
ميزات تدابير الدعم
طبيب احيانايوصي تقييم حالة المثانة المتأثرة بعمليات الأورام (على سبيل المثال ، بعد إزالة الرحم) ، بأن توافق المريضة على مسار العلاج الإشعاعي. هذا النوع من العلاج قبل الجراحة له تأثير ضئيل بشكل عام على نتائج الاستئصال. يزيد العلاج من احتمالية حدوث مضاعفات أثناء الجراحة ، ويعقد تكوين خزان للبول ، إذا تقرر استخدام أنسجة الأمعاء لهذا الغرض. إذا كان العلاج الإشعاعي المبكر هو البداية القياسية للدورة ، فقد تم اللجوء إليه مؤخرًا فقط في حالة وجود مؤشرات صارمة.
كما يتضح من المراجعات الطبية ، فإن إزالة المثانة هي حدث يزداد تعقيدًا ، لذلك من المهم فحص حالة المريض بعناية. من الضروري ، إن أمكن ، تحسين صحة المريض - بقدر ما هو واقعي ، بناءً على ظروف البداية. إذا كان المريض يعاني من مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم المزمن أو فقر الدم أو أي مرض آخر ، فمن المهم أن يعوض المرض بشكل مسؤول. قبل شهر من العملية ، يتم استبعاد منتجات الكحول والتبغ تمامًا. سيؤدي ذلك إلى تحسين حالة الجسم وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات بسبب التخدير.
السبيل المعوي: لماذا يعد التحضير مهمًا جدًا؟
إذا كان من المخطط إجراء استئصال بطريقة تؤدي إلى استعادة المثانة من أنسجة الأمعاء في الجسم ، فمن المهم أن تأخذ التحضير للتدخل بمسؤولية خاصة. يجب أن تكون الأمعاء نظيفة تمامًا قدر الإمكان. قبل ثلاثة أيام من الحدث المقرر ، يبدأون في تناول السوائلالمنتجات ، طرية. قبل التدخل بـ 36 ساعة ، يجب شرب الماء ، لكن لا تستخدم أي من منتجات الألبان. العصائر مسموح بها. ليوم واحد تبين أنه يأخذ أدوية مسهلة ، ضع حقنة شرجية.
إجراءات التطهير تتضمن استبعاد البكتيريا المرضية - إزالة التلوث. لهذا ، يوصف المريض بمركبات مضادة للبكتيريا تنشط في تجويف الأمعاء. يتيح لك هذا العلاج تدمير أشكال الحياة المجهرية تمامًا.
السلامة أولا
لابد من إبلاغ الطبيب المعالج وقبل العملية الشخص المسئول عن تسكين الآلام والجراح إذا كان الشخص يتناول فيتامين E أو الأسبرين أو المستحضرات المحتوية عليه ، إذا كان المريض قد استخدم Plavix أو Agrenox وكذلك الأدوية المماثلة التي تضعف قدرة الدم على التجلط. قبل أسبوع أو أسبوعين من العملية المخططة ، يجب على المريض التوقف عن استخدام هذه الأدوية بحيث يكون احتمال حدوث نزيف غير مرغوب فيه ضئيلاً. إذا كان من المستحيل التخلص من الأدوية تمامًا ، فقلل جرعاتها إلى الحد الأدنى الممكن.
يرتبط أي تدخل جراحي يؤثر على منطقة الحوض بارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ناجمة عن تكوين جلطات دموية. لتقليل مخاطر العواقب غير المرغوب فيها ، يتم إعطاء المريض أدوية هيبارين منخفضة الوزن الجزيئي كإجراء وقائي في اليوم السابق. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حلق منطقة الفخذ لتقليل فرصة الإصابة بالعدوى. يحسن غياب الشعر بشكل ملحوظ القدرة على الحفاظ على العقم.
وعشية العملية وفي الصباح قبلها المريضالطعام والشراب بطلان صارم. إذا تم إهمال هذه القاعدة ، يمكن أن يؤدي التخدير إلى مضاعفات خطيرة. يُلزم الحدث المريض بتخدير عام. خلال فترة التلاعب ، لا يستعيد الشخص وعيه ، ويتم توفير تهوية للرئتين عن طريق الاتصال بجهاز التنفس. لتقليل المخاطر ، يجب أن تثق بصحتك في عيادة ذات معدات حديثة. في هذه الحالة ، لا شك في أن جميع مؤشرات أداء الأنظمة والأجهزة الداخلية ستتم قراءتها في الوقت المناسب وبطريقة دقيقة.
الميزات
في بعض الحالات ، يوصى بالتخدير فوق الجافية لتحسين فعالية التخدير العام. لتنفيذه ، يتم وضع قسطرة في الخلف. يساعد هذا النوع من التخدير في تخفيف الانزعاج سواء خلال فترة العمليات الجراحية أو لعدة أيام بعد ذلك.
في عيادة موثوقة ، يتم تنفيذ جميع الأنشطة المتعلقة بالتخدير من قبل طبيب تخدير مؤهل تأهيلا عاليا. قد يكون هذا الطبيب مؤهلاً أيضًا ليكون جهاز إنعاش. قبل بدء التدخل الجراحي ، يقوم الأخصائي بفحص المريض ، ويناقش ميزات التخدير الذي يتم إجراؤه ، ويبلغ عن جميع المخاطر ، والعواقب المحتملة غير المرغوب فيها. فقط إذا كان المريض على علم بها ووافق على الشروط التي يؤكدها بتوقيعه على نموذج خاص ، يبدأ الجراح في العمل. في كثير من الأحيان في مساء اليوم السابق للعملية ، يتم إعطاء المريض المهدئات. يساعد على التخلص من التوتر ، وتصبح الحالة العقلية أكثرمريح
الجوانب الفنية للعملية
الخطوة الأولى في المعالجة الجراحية هي التخدير المساعد. يقوم الطبيب بتركيب وتصحيح المعدات التي تقرأ الوظائف الهامة لأداء الجسم. بمجرد إجراء المراقبة ، يتم وضع المريض على طاولة العمليات. في هذا الوقت ، يكون الشخص نائمًا بالفعل. عادة ما يخضع الرجال لعملية جراحية مستلقية على ظهورهم. للعمل مع النساء ، فإن الوضع الأمثل للعميل هو تفتيت الحصى. يتم وضع المريضة على ظهرها ، ويتم وضع ساقيها على الجسم وتوضع على حوامل أعيد تخصيصها لهذا الغرض. ثم يتم وضع قسطرة في المثانة. بمجرد أن يصبح حقل الحدث جاهزًا ، يتم إجراء شق قياسي في السرة ، وأحيانًا أعلى ، بينما تدور السرة نفسها.
المبدأ الرئيسي للاستئصال هو التطرف. والعضو المصاب نفسه ، وجميع العقد الليمفاوية ، والأنسجة المجاورة المغطاة بالعمليات الخبيثة ، يجب إزالتها مرة واحدة ككل كتلة كاملة. من المبادئ التي لا تقل أهمية عن الجراحة التجميلية ، أي منع انتشار الهياكل الخلوية غير النمطية من خلال الجرح في جميع أنحاء الجسم. يتخذ الطبيب ، مسترشدًا بلوائح الحدث ، تدابير لتقليل احتمالية حدوث مثل هذه المضاعفات. المبدأ الرئيسي الثالث هو المواد البلاستيكية المضادة. فكرته هي أنه يجب تدمير جميع الخلايا غير النمطية المنتشرة على سطح الجرح. للقيام بذلك ، يتم غسل المنطقة بالكحول الطبي أو محلول اليود أو أي مستحضر آخر مناسب.
التفاف
الإجراءات الجراحية تشمل إزالة المثانة والعقد الليمفاوية والأنسجة بينما هي مهمةالالتزام الصارم بالمبادئ المنصوص عليها. هذه العملية طويلة ، لكنها ليست شاملة. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بتشكيل المسار الذي سيخرج منه البول. الخطوة الأخيرة هي خياطة الجرح. يتم ترك القسطرة ونظام الصرف هنا. يتم تثبيت جميع الغرز بضمادات معقمة. يجب دراسة الأعضاء والأنسجة المزالة في المعمل.
عندما يزول تأثير المسكن ، يتم نقل المريض إلى جناح مخصص ، وبعد ذلك - إلى وحدة العناية المركزة العامة. يُلاحظ أنه حتى في حالة إجراء عملية جراحية ناجحة وفترة تعافي جيدة ، غالبًا ما يتم سحب المرضى ، وتجنب المجتمع ، وعدم الأمان.
