الطب مليء بمصطلحات ومفاهيم محددة مختلفة واضحة فقط للطاقم الطبي. ببساطة لا يمكن للشخص العادي أن يعرفهم جميعًا. لذلك ، في هذا المقال أود أن أتحدث عن ماهية تاريخ التمريض.
حول المفهوم
بادئ ذي بدء ، من الضروري فهم المصطلحات السائدة في هذه المقالة. إذن ما هو تاريخ التمريض؟ بادئ ذي بدء ، هذه وثيقة طبية مهمة ، لا ينبغي لأحد أن ينساها (كل من المريض والعامل الصحي نفسه). بالنسبة للغرض الرئيسي ، يجب أن تعكس هذه الوثيقة بالكامل جميع المراحل الخمس لعملية التمريض فيما يتعلق بمريض واحد.
حول المراحل
كما هو مذكور أعلاه ، من أجل استكمال تاريخ التمريض بشكل صحيح ، يجب على العامل الصحي أن يمر بخمس مراحل رئيسية مع مريضه.
- جمع المعلومات عن المريض وحالته الصحية. سيتم ذكر اسم المريض وعمره وجنسه هنا. بالإضافة إلى بيانات الفحص والمختبر والدراسات الآلية (إذاتم تنفيذ ذلك).
- المرحلة التالية التي لا تقل أهمية هي صياغة وتعريف المشاكل الرئيسية للمريض (بالطبع ، المتعلقة بالصحة).
- المرحلة الثالثة هي وضع خطة التدخل التمريضي المختص ، والتي تعتمد على أولوية مشاكل المريض. في الوقت نفسه ، يجب على الممرضة أيضًا تحديد أهداف قصيرة المدى وطويلة المدى.
- المرحلة الرابعة: تنفيذ خطة التدخل التمريضي ، سواء على النحو الذي يحدده الطبيب أو بشكل مستقل (التحضير للبحث ، القياس الحراري ، إلخ).
- أهم مرحلة: تحليل استجابة المريض للتدخلات التمريضية. في هذه الحالة ، تكون المعايير موضوعية (تطبيع درجة حرارة الجسم ، وتحسين الاختبارات المعملية) ومؤشرات ذاتية (تطبيع النوم ، وتقليل الألم).
تصميم
تجدر الإشارة إلى أنه يجب ملء التاريخ الطبي التمريضي للعلاج (وكذلك لقسم آخر من الطب ، مثل الجراحة أو طب الأطفال) وفقًا لجميع القواعد. لذلك يجب على الممرضة الالتزام بالمتطلبات الخاصة لتنفيذ هذه الوثيقة:
- يجب ملء جميع الأسطر بخط يدوي أنيق ، ومتساوي ، ومقروء.
- تأكد من اتباع النموذج بدقة في ملء تاريخ التمريض.
- يجب أن تكون الصياغة قصيرة ودقيقة ، ويجب أن تكون الاستنتاجات منطقية.
- المعلومات المعروضة في تاريخ التمريض يجب أن تكون غنية وكاملة قدر الإمكان.
- يجب أن تكون الوثيقةنظيف.
بعد ملء السجل التمريضي للمرض ، يتم دعم هذه الوثيقة بمجلد مع أوراق أخرى تتعلق بمريض معين.
مثال
في هذه المقالة ، أريد أيضًا أن أفكر تقريبًا في الشكل الذي قد يبدو عليه التاريخ الطبي للتمريض للعلاج. لذلك ، يجدر القول أنه تم ملؤه وفقًا للنموذج المعمول به ، وغالبًا ما تتم طباعة جميع الأسئلة ، ويمكن للممرضة فقط كتابة الإجابات عليها. في الوقت نفسه ، يجب على الممرضة أيضًا وضع خطة لعملها ، أي تدابير طبية خاصة لمريض فردي. لذلك ، يمكن أن يكون جدول بالتنسيق التالي تقريبًا:
| التاريخ |
مشكلة المريض |
الهدف (أي النتيجة المتوقعة) | ممرضة العمل | تكرار تقييم المريض | تاريخ الهدف النهائي | التقييم النهائي للممرضة |
في كل صندوق ، يجب على الممرضة إدخال التفاصيل الكاملة لما يجب القيام به وما تم فعله بشأن المريض. الهدف النهائي من هذه الوثيقة هو مقارنة الأهداف المحددة مسبقًا ونتائج الرعاية التمريضية للمريض. وتجدر الإشارة إلى أنه بناءً على هذه البيانات ، يمكن تعديل علاج المريض من قبل طبيبه.
