السل مرض معد تسببه بكتيريا مجموعة Mycobacterium tuberculosis المعقدة (المتفطرة السلية والأنواع الأخرى ذات الصلة) أو ، كما يطلق عليها أيضًا ، عصيات كوخ. فهي شديدة الصلابة ويمكن أن تبقى خارج الجسم لسنوات في أي بيئة تقريبًا لا تتعرض لأشعة الشمس المباشرة. يؤثر السل ، كقاعدة عامة ، على الرئتين ، ولكن في بعض الأحيان تتأثر أعضاء أخرى أيضًا: الجلد والمفاصل والجهاز العصبي ، وما إلى ذلك ، ليس فقط الأشخاص ، ولكن أيضًا الحيوانات يمكن أن تصاب بالسل. يأتي اسم المرض من الكلمة اللاتينية tuberculum والتي تعني "درنة".
TB في سطور
السل الرئوي مرض خطير وواسع الانتشار ينتقل عن طريق القطرات المحمولة جوا. أكثر الأعراض المميزة له هي السعال مع البلغم الذي لا يتوقف لفترة طويلة ، نفث الدم (في الحالات المتقدمة) ، الحمى لفترات طويلة ، الحمى ، الخمول ، التعرق الشديد في الليل.الوقت وفقدان الشهية وبالتالي فقدان الوزن بشكل ملحوظ
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، توجد عصية كوخ في جسم ثلث سكان العالم. عادة ، بعد دخول المتفطرات إلى الجسم ، يستمر مرض السل بدون أعراض ، ولكن في حوالي 10 ٪ من الحالات (في 8-9 مليون شخص سنويًا) لا يزال مرض السل مفتوحًا. يمكن لمثل هذا المريض أن يصيب ما يصل إلى 15 شخصًا في السنة. كل عام يموت حوالي 3 ملايين شخص من مضاعفات هذه العدوى في العالم بينهم حوالي 20 ألف في روسيا.
اسباب انتشار السل
تفعيل عملية إصابة الأشخاص بعصي كوخ يساهم في:
- انخفاض في المستوى المعيشي للسكان
- الهجرة المكثفة
- زيادة في الفئات السكانية المهمشة والسجن ؛
- تخصيص غير كافٍ للأموال للعلاج والتدابير الوقائية ؛
- العوامل الطبية والجنس والعمر والاجتماعية والمهنية ؛
- عدم الامتثال للنظام أو رفض العلاج أو مقاطعته غير المصرح به من قبل المرضى.
ما هي الفئات المعرضة لمرض السل؟
بعض الناس أكثر عرضة للإصابة بالسل من غيرهم. هذه هي ما يسمى بالفئات المعرضة لخطر الإصابة بالسل. قد يكون هذا الخطر بسبب كل من العوامل الطبية الحيوية والاجتماعية.
المجموعات المعرضة لمرض السل هي جزء من السكان لديهم قابلية خاصة للإصابة بالمرض. قد يكون هذا الاستعداد ناتجًا ، على سبيل المثال ، عن بعض أمراض غير التدليالشخصية ، والظروف المعيشية غير المواتية ، والتدخين ، وما إلى ذلك.
في روسيا ، تم تحديد المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالسل لدى البالغين والأطفال رسميًا بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 29 ديسمبر 2014 رقم 951 بشأن الموافقة على المبادئ التوجيهية لتحسين التشخيص و علاج السل التنفسي”. يحتاج الأشخاص في هذه الفئات إلى فحص منتظم لمرض السل.
العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالسل
أحد أهم عوامل الخطر للإصابة بالسل هو ضعف جهاز المناعة. على سبيل المثال ، تشمل المجموعات المعرضة لخطر السل ما يلي:
- مرضى الإيدز وحاملو فيروس نقص المناعة البشرية ؛
- الأشخاص الذين تعرضوا لإصابات خطيرة في الصدر وعمليات جراحية في البطن ؛
- مرضى يتلقون كورتيكوستيرويد طويل الأمد وعلاجات أخرى ؛
- أشخاص يخضعون لتغيرات مناخية متكررة أو إرهاق مستمر ؛
- الأشخاص الذين عانوا من ضغوط شديدة ؛
- الأشخاص المصابون بأمراض عقلية ومدمني الكحول ومدمني المخدرات.
عامل خطر مهم هو تدخين السجائر ، وخلائط التدخين ، والشيشة ، والسيجار. أولئك الذين يدخنون أكثر من 20 سيجارة في اليوم هم أكثر عرضة للإصابة بالسل مرتين إلى أربع مرات. ويرجع ذلك إلى ضعف الدورة الدموية وتبادل الغازات وآليات التنظيف الطبيعي للجهاز التنفسي الناتج عن التدخين.
أولئك الذين لديهم مسار مطول أو انتكاسات من الالتهاب الرئوي الحاد ، والجهاز التنفسي المتكررالأمراض ، داء السكري ، تاريخ ذات الجنب النضحي ، HNZOD ، غبار أمراض الرئة.
يمكن أن تؤدي التغذية غير الكافية أيضًا إلى الإصابة بالعدوى. يُعرّف نقص التغذية بأنه فقدان وزن الشخص بنسبة 10٪ أو أكثر أقل من المعدل الطبيعي لمدة تصل إلى 6 أشهر أو أكثر.
التهاب المعدة أو المعدة أو الاثني عشر في 11-12٪ من الحالات تساهم في تطور مرض السل الرئوي ، وبمرور الوقت تزداد احتمالية الإصابة به.
عامل خطر آخر هو زيادة التعرض للعدوى. قد يكون محددًا وراثيًا أو مرتبطًا بـ "المنعطفات" ، تفاعلات فرط الحساسية تجاه السلين عند الأطفال والمراهقين ، وكذلك مع نقص التطعيم بلقاح BCG.
شروط أخرى لتطور مرض السل:
- وجود تغيرات متبقية في الرئتين بعد الشفاء من السل ؛
- التواصل مع شخص أو حيوان مصاب بمرض السل (الأسرة ، المهني ، إلخ) ؛
- سجن ، عمل في السجن ؛
- سن البلوغ ، تقدم العمر ، سن اليأس ؛
- الحمل والرضاعة (تظهر النساء تصوير الفلوروجرافي بعد شهر من الولادة).
مجموعات الأشخاص التي سيتم فحصها
وفقًا للأمر رقم 951 ، تشمل الفئات المعرضة لخطر الإصابة بالسل الأشخاص التاليين:
- الأطفال الذين يعانون من "الانعطاف" (تم اكتشاف تفاعل Mantoux الإيجابي لأول مرة) ، وزيادة ، وضوحا وفرط الحساسية تجاه السلين ، ورد فعل إيجابي أو مشكوك فيه للاختبار مع مرض السل المؤتلفمسبب للحساسية في التخفيف القياسي
- الأشخاص الذين لديهم تغيرات مرضية في الرئتين بالأشعة السينية ؛
- الأشخاص الذين ظهرت عليهم بعض أعراض السل ، بما في ذلك تلك التي تم العثور عليها أثناء الفحص لأي مرض آخر ؛
- الأشخاص المصابون بأمراض التهاب الجهاز التنفسي المزمنة ، إذا حدثت نوبات تفاقم أكثر من مرتين في السنة ، ولا توجد ديناميات إيجابية ملحوظة أثناء العلاج لفترة طويلة ؛
- حاملو فيروس نقص المناعة البشرية يعانون من الحمى والسعال والتعرق المفرط وفقدان الوزن.
فحص الاطفال و المراهقين
أمر من وزارة الصحة حدد بشكل منفصل المجموعات المعرضة لمرض السل عند الأطفال. تحتاج المجموعات التالية من الأطفال والمراهقين إلى التشخيص مرتين في السنة:
- مرضى السكري والقرحة
- مع أمراض الجهاز التنفسي أو الكلى المزمنة غير النوعية ؛
- فيروس نقص المناعة البشرية ؛
- مثبطات مناعة طويلة الأمد.
مسح السكان لمنع انتشار مرض السل
بغض النظر عن وجود أعراض السل ، يجب أن يخضع الأشخاص المعرضون لخطر السل للفحص الإلزامي. يتم تحديد قائمة هذه المجموعات السكانية وتكرار إجراءات التشخيص من خلال القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.2.3114-13 "الوقاية من السل".
فحص المواطنين كل ستة أشهر
مرتين في السنة ، يجب أن تخضع المجموعات التالية لفحص فلوروجرافيالسكان:
- المجندين.
- طاقم مستشفيات الولادة وأقسام الولادة
- الأشخاص الذين يتفاعلون مباشرة مع مصادر المتفطرات
- المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من مرض السل أو الذين يعانون من تغيرات السل المتبقية في الرئتين (في غضون ثلاث سنوات من الاكتشاف).
- مصاب بفيروس
- مرضى شطبوا من المرافق الصحية لمرض السل بسبب العلاج (في غضون ثلاث سنوات من إلغاء التسجيل).
- عدد المرضى المسجلين لدى طبيب نفسي أو متخصص في علم المخدرات.
- الأشخاص المحتجزون في أماكن سلب الحرية وكذلك المفرج عنهم (في غضون عامين بعد الإفراج).
- وجوه بلا مأوى.
الأشخاص الخاضعين للفحص السنوي
يجب إجراء الاستبيان كل عام:
- المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة غير نوعية في الجهاز التنفسي (CHNZOD) والجهاز البولي والتناسلي والجهاز الهضمي. الإصابة بالسل في المرضى الذين يعانون من HNZOD أعلى بنسبة 10-11 مرة من الأشخاص الآخرين. لا ينبغي فقط فحص هؤلاء المرضى في المستوصف مرة واحدة على الأقل في السنة ، ولكن يجب أيضًا أخذ البلغم للتحليل ثلاث مرات في السنة على الأقل.
- مرضى السكري. هؤلاء المرضى هم أكثر عرضة من 3 إلى 5 مرات للإصابة بمرض السل من الأشخاص الأصحاء ، خاصة إذا كان مرض السكري شديدًا أو معتدلًا.
- الأشخاص الذين يتناولون الأدوية السامة للخلايا ، والعلاج الإشعاعي ، والبيولوجيا المعدلة وراثيا ، والكورتيكوستيرويدات والحاصراتTNF- أ. نتيجة لمثل هذا العلاج ، يتم تقليل مناعة الإنسان بشكل كبير. المرضى من هذه المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بالسل بحاجة إلى الخضوع ليس فقط لدراسات التصوير الفلوري ، ولكن أيضًا للوقاية الكيميائية.
- مرضى غير قابلين للنقل. يتم فحص هؤلاء المرضى باستخدام تحليل البلغم.
- الأشخاص من الفئات الاجتماعية المعرضة بشكل متزايد لخطر الإصابة بمرض السل. هؤلاء هم اللاجئون والمشردون داخليًا ومواطني الدول الأخرى والأشخاص عديمي الجنسية ، بما في ذلك أولئك الذين يعملون في الاتحاد الروسي ، وكذلك الأشخاص المحتفظ بهم في منظمات المساعدة الاجتماعية والخدمات للمشردين.
- الأشخاص العاملون:
- في مؤسسات الخدمة الاجتماعية للأحداث ؛
- في المؤسسات الصحية والرياضية والطبية والوقائية والتعليمية وتحسين الصحة للقصر ؛
- في دور رعاية المسنين ، والمعاقين ، وما إلى ذلك ؛
- في شركات تصنيع وتسويق الأغذية ؛
- في المنظمات التي تقدم خدمات المستهلك للمواطنين ؛
- عند مآخذ المياه ومحطات الضخ ومحطات معالجة مياه الصرف الصحي والخزانات وما إلى ذلك.
من يحق له فحص خارج الدور؟
الفحوصات الاستثنائية لتشخيص السل في مراحله المبكرة تخضع لما يلي:
- مرضى تقدموا إلى مؤسسات طبية يشتبه في إصابتها بالسل ؛
- المرضى الذين تقدموا إلى العيادات الخارجية المحولين إلى المستشفى ، وأولئك الموجودين في المؤسسات الطبية للمرضى الداخليين للأطفال لغرض رعايةالأطفال إذا لم يتم فحصهم خلال العام الماضي ؛
- الأشخاص الذين هم على اتصال مع الأطفال الذين تغيروا حساسيتهم تجاه السلين إذا كان الفحص الأخير قبل أكثر من ستة أشهر ؛
- مواطنون وصلوا من مناطق أخرى في روسيا للعيش أو العمل ، إذا لم يتم فحصهم في العام الماضي ؛
- الأشخاص الذين يعيشون في نفس سكن المواليد والنساء الحوامل ، إذا تم إجراء الفحص السابق قبل عام أو أكثر من يوم الولادة ؛
- مواطنون تم استدعاؤهم أو تعاقدهم للخدمة العسكرية ، إذا تم إجراء المسح الأخير قبل أكثر من ستة أشهر ؛
- مرضى تم تشخيصهم حديثًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، ومرضى بفيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة الثالثة (مع مظاهر ثانوية) ومستوى منخفض من الخلايا الليمفاوية CD4 ، إذا تم إجراء الفحص الأخير منذ أكثر من ستة أشهر ؛
- المتقدمون الذين يدخلون مؤسسة تعليمية إذا لم يتم فحصهم في العام الماضي ؛
- مواطنو الدول الأخرى والأشخاص عديمو الجنسية الذين تقدموا بطلب للحصول على تصريح إقامة أو الجنسية الروسية أو تصريح إقامة مؤقتة أو عمل في روسيا ؛
- أشخاص يتعاطون مخدرات نفسية وغير مسجلين لدى أخصائي علم المخدرات للرعاية الوقائية ، عندما يكتشفهم مسؤولو إنفاذ القانون ، إذا لم تكن هناك بيانات عن الفحوصات للعام الماضي ؛
- أشخاص ليس لديهم مكان إقامة ثابت - عند التقديم للمؤسسات الطبية أو مؤسسات الضمان الاجتماعي ، إذا لم تكن هناك معلومات عن الفحص الأخير أو تم إجراؤه أكثر منمنذ ستة اشهر.
السل في شكل مفتوح يؤدي إلى تدهور كبير في الرفاه والحالة العاطفية ، ونتيجة لذلك ، يؤدي إلى تدهور نوعية حياة الإنسان. يتطلب علاجًا طويل الأمد للمرضى الداخليين ، مما يؤدي إلى العديد من الآثار الجانبية غير السارة. في الحالات المتقدمة ، لا يتطلب الأمر الأدوية فقط ، بل يتطلب أيضًا إجراء عملية تتبعها فترة إعادة تأهيل طويلة.
في نفس الوقت يمكن الشفاء من الشكل الكامن من السل في 100٪ من الحالات بشرط أن يتم تناول الأدوية الموصوفة باستمرار. بعد ذلك يمكن للشخص أن يعيش حياة طبيعية. لذلك ، حتى الأشخاص الذين لا ينتمون إلى مجموعات معرضة للخطر يجب عليهم إجراء تصوير الفلوروجرافي بانتظام من أجل اكتشاف التغيرات في الرئتين في مرحلة مبكرة ، وتجنب العواقب الوخيمة ، وكذلك إصابة أفراد الأسرة والزملاء. بعد كل شيء ، خلافًا للاعتقاد السائد ، ليس فقط الأشخاص المشردون والسجناء يعانون من مرض السل ، ولكن أيضًا الأثرياء الناجحين.
