يمكن أن تتطور العديد من المضاعفات لدى المرضى في العناية المركزة. تعد متلازمة مندلسون من أشد هذه الحالات خطورة.
ما هذا المرض؟
تشير متلازمة مندلسون في أغلب الأحيان إلى مرض الانسداد الرئوي المصحوب بتلف أنسجة الرئة (التهاب الرئة) ، والذي يتطور على خلفية دخول العصارة المعدية إلى الجهاز التنفسي. تم وصف هذه الحالة لأول مرة في عام 1946. لوحظ في المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة في الدماغ ، وعمليات في البطن (خاصة على أعضاء البطن) والولادة. في معظم الحالات ، يكون السبب في هذا النوع من الأمراض هو التخدير (بسببه يحدث ارتخاء للعضلات الملساء).
على خلفية توتر العضلات وفقدانها ، يحدث شفط (استنشاق) لمحتويات المعدة (عادةً عصير المعدة فقط). نتيجة لذلك ، تتأثر كل من شجرة الشعب الهوائية وأنسجة الرئة. الحالة خطيرة للغاية ، ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم تقديم المساعدة المناسبة. يجدر الاستكشاف بمزيد من التفصيل لماذامثل هذا المرض المزعج وما يجب فعله حياله
أسباب
يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض إلى تطور متلازمة مندلسون. وتشمل هذه:
- أمراض الجهاز العصبي (إصابة الدماغ الشديدة ، تلف العصب اللساني البلعومي ، زيادة التنظيم العصبي للخلايا الجدارية للمعدة وحركة الأعضاء المجوفة في الجهاز الهضمي).
- أمراض الجهاز الهضمي (فتق الحجاب الحاجز ، تعسر القلب).
- أمراض الجهاز التنفسي (القصبة الهوائية القصيرة والناسور بين المريء والقصبة الهوائية).
بالإضافة إلى الأمراض المذكورة ، يمكن أن تؤدي الأمراض الخطيرة إلى التهاب رئوي. عمليات البطن (بسبب انخفاض توتر عضلات الأعضاء وتقلصها في الاتجاه المعاكس لموجات التمعج) والحمل (بسبب إزاحة الحجاب الحاجز) لها أيضًا تأثير كبير على تطور الطموح. على سبيل المثال ، تمثل التدخلات الجراحية ما يصل إلى 70٪ من الحالات.
ومع ذلك ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لدخول حمض المعدة إلى الجهاز التنفسي السفلي هو التسرب السلبي بسبب وضع المريض غير الصحيح وضعف العضلة العاصرة القلبية.
التسبب في التهاب الرئة التنفسي
يتطور المرض نتيجة تلف أنسجة الرئة والشعب الهوائية بحمض الهيدروكلوريك الموجود في المعدة. على طول الطريق ، يتطور نخر التخثر (والذي ، مرة أخرى ، بسبب تأثير الحمض على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية). نتيجة لذلك ، تنخفض القدرة الإفرازية للقصبات الهوائية ، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز القصبات الهوائيةيسبب لهم الجفاف. في موازاة ذلك ، يتسبب الحمض الذي اخترق الرئتين في الإصابة بالتهاب رئوي - التهاب معقم لأنسجة الرئة. يتناقص السطح التنفسي للرئتين ، وينخفض إنتاج الفاعل بالسطح. كل هذا يؤدي إلى زيادة التهوية في العضو المذكور (بسبب هذا ، هناك نوعان من الأمراض يتم تمييزهما: الربو - مع وجود آفة سائدة في الشعب الهوائية ، والانسداد - مع تلف أنسجة الرئة وتطور متلازمة الانسداد). يتم تحديد الدرجة من خلال الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة (فكلما انخفض ، زاد تركيز الحمض ، وزاد الضرر). لوحظت أشد التغييرات في الحويصلات الهوائية.
مظاهر على مستوى الحويصلات
في كثير من الأحيان ، عند مناقشة مرض معين والأعراض المرتبطة به ، يتم تقديم صورة للقراء. أمراض مثل الالتهاب الرئوي ، كقاعدة عامة ، لا تختلف في أي علامات خارجية محددة. لكن إذا نظرت إلى المنطقة المصابة من الأنسجة من خلال المجهر (الذي يتم عادة عند تشريح الجثة) ، يمكنك اكتشاف بعض التغييرات.
نتيجة لجميع العمليات المذكورة أعلاه وتحت تأثير الجاذبية ، ينزل حمض الهيدروكلوريك إلى الحويصلات الهوائية. هناك ، بسبب التأثير المحلي على الأنسجة السنخية ، يحدث انصباب (غالبًا نزفي). نتيجة لذلك ، تتطور الوذمة الرئوية النزفية.
تحت تأثير التدمير في الحويصلات الهوائية ، لوحظ هبوط الفيبرين ، وكذلك تغلغل خلايا الدم من خلال الغشاء القاعدي (على وجه الخصوص ، الكريات البيض والضامة). نتيجة لإنتاج إنزيماتهم ، يتطور النخرالحاجز السنخي الذي يعطل بنية الرئتين. في المكان الذي توجد فيه الأوعية ، لوحظ تلف البطانة وتشكيل ميكروثرومبي. كل هذا يؤدي إلى زيادة تسرب السوائل عبر الأغشية وتكوين انخماص. عادة ما تكون سبب تطور مرض الانسداد الرئوي. إذا دخلت أجزاء من الطعام غير المهضوم أو أجسام غريبة أخرى إلى الرئتين مع الحمض ، فإن تكوين الوذمة النزفية هذا يترافق مع تطور تفاعل بطيء لتكوين الورم الحبيبي حول الجسم المبتلع. هذا النوع من المرض يتطور بشكل أبطأ ولكنه أشد خطورة.
المظاهر السريرية لعلم الأمراض
كيف يمكنك معرفة ما إذا كان المريض مصابًا بالتهاب رئوي شفطي؟ يمكن تمثيل "صورة المرض" المحددة على النحو التالي:
- بادئ ذي بدء ، ستكون العيادة بسبب التأثير المباشر للحمض على الغشاء المخاطي. هناك صورة سريرية لفشل تنفسي حاد وشديد - تشنج قصبي ، زيادة زرقة ، فشل تنفسي.
- من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، هناك عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم. في بعض الحالات ، هناك سكتة قلبية أو اضطراب في الإيقاع. على طول الطريق ، ينخفض النتاج القلبي ويزداد الضغط في الشرايين الرئوية. بسبب انتهاك تبادل الغازات ، لوحظ تطور قلاء في الجهاز التنفسي والتمثيل الغذائي. كلما تأثرت أنسجة الرئة ، زادت خطورة حالة المريض وزادت صعوبة علاجها.
- عادة ، تظهر علامات التلف وفشل الجهاز التنفسي في اليوم الثاني ، بمعدل أقل- في وقت لاحق. في بعض الأحيان قد يتم محو الأعراض ، وقد لا يظهر ضعف وظيفي على الإطلاق.
التشخيص
تحديد متلازمة مندلسون ليس بالمهمة السهلة ، لأن علم الأمراض يتطور عادة في المرضى الضعفاء ، وليس دائمًا ، كما ذكر أعلاه ، قد تظهر الصورة السريرية. بادئ ذي بدء ، يجب تحديد وجود فشل في الجهاز التنفسي (ضيق التنفس ، والصفير ، والزرقة). لا يمكن دائمًا تحديد هذه الأعراض عند المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية. الطريقة الأكثر دقة لتشخيص متلازمة مندلسون هي التصوير الشعاعي أو تصوير الرئتين بالفلور.
في الصورة ، من الممكن أن نرى وجود انصباب في الرئتين ، وزيادة في التهوية. في بعض الحالات ، يتم تحسين تباين الشعب الهوائية (عادةً ، لا تكون القصبات مرئية على الأشعة السينية في الإسقاط المباشر ، ولا يمكن تحديدها إلا إذا تم التقاط صور جانبية). إذا خضع المريض للتصوير الفلوري مع الاشتباه في هذه المتلازمة ، فبسبب النخر المتطور ، ستكون الفروع الأنبوبية للقصبة الهوائية مرئية على صورة شعاعية مباشرة.
علاج متلازمة الطموح
في حالة حدوث شفط لمحتويات المعدة ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد عودة الحمض إلى الجهاز التنفسي السفلي. للقيام بذلك (إذا سمحت حالة المريض بذلك) يجب رفع رأس سريره. من الضروري على الفور إنشاء تهوية في الرئتين وضمان أكسجة الدم بشكل جيد. كقاعدة عامة ، يتم وصف التهوية الميكانيكية تحت ظروف متقطعةالضغط الإيجابي والتشبع بالأكسجين عالي الضغط في الدم (استخدام أجهزة التنفس الصناعي ، التحكم في غازات الدم). كل هذا سيمنع تطور الحماض
لتقليل حجم الضرر الذي يصيب أنسجة الرئة ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد وجرعة صغيرة منها داخل القصبة الهوائية. تسمح لك الهرمونات بوقف انتشار العملية والحد منها. يتم وصف المضادات الحيوية (عادة السيفالوسبورينات والماكروليدات) للوقاية. يجب أيضًا تناول محاكيات الودي (لتقليل تكوين الإفرازات في القصبات الهوائية والرئتين).
مضاعفات المتلازمة
مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن عادة تجنب المضاعفات. إذا تأخرت متلازمة الشفط يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة وغير مرغوب فيها.
في كثير من الأحيان بعد المرض ، إذا استمر اضطراب في الإيقاع ، فقد يحدث الرجفان الأذيني أو شكل دائم من الرجفان البطيني في المستقبل. إذا لم يكن بالإمكان إيقافه ، لكن المريض لا يشتكي ، يمكنك ترك المريض تحت إشراف معالج محلي فقط.
من المضاعفات الأخرى تطور انخماص الرئة أو الانسداد المزمن. في هذه الحالة ، ستكون عملية استقرار الحالة طويلة جدًا ، ويكون التركيز ، كقاعدة عامة ، على تخفيف الأعراض ، لأن هذا المرض غير قابل للشفاء.
الموت هو أخطر مضاعفات الالتهاب الرئوي. غالبًا ما يحدث ذلك في الحالات التي تتطور فيها متلازمة الشفطمواليد
الوقاية والتشخيص للمرض
لمنع تطور الالتهاب الرئوي التنفسي ، هناك حاجة إلى مجموعة من التدابير المحددة. بادئ ذي بدء ، يجب على جميع المرضى والنساء في حالة المخاض والذين تمت الإشارة إليهم للتدخل تحت تأثير التخدير العام ، إفراغ المعدة والأمعاء. هذا يزيل العامل الرئيسي في تطور التهاب الرئة.
قبل التخدير يوصى بالخضوع للتصوير الفلوري من أجل استبعاد محتوى عصير المعدة في الجهاز التنفسي. يجب إجراء تنبيب المريض حتى عندما يكون المريض واعيًا. يتم وضع الشخص بحيث يتم رفع الجزء العلوي من الجسم قليلاً. يتم تحقيق ذلك عن طريق تعديل رأس السرير أو طاولة العمليات (وهذا يستبعد إمكانية التسرب السلبي لمحتويات الجهاز الهضمي إلى الجهاز التنفسي).
إذا تمت ملاحظة تقنية التنبيب وكان المريض مستعدًا بشكل صحيح للجراحة ، فإن خطر الإصابة بمتلازمة مندلسون يكون ضئيلًا.
تشخيص هذا المرض على النحو التالي: ما يصل إلى 56 في المائة من المرضى الذين يصابون بالتهاب رئوي في مجرى الهواء يموتون عادة. إذا بدأت إجراءات العلاج في الوقت المناسب ، فإن خطر حدوث مضاعفات والوفاة ينخفض إلى الصفر.
