دعونا نفكر في ما هو التهاب الصفاق المعوي. يحتوي التجويف البطني على أعضاء مهمة ، من بينها تلعب الأمعاء دورًا خاصًا. تشكل البطانة الداخلية لتجويف البطن نظامًا مغلقًا معقمًا يمكن أن يؤثر سلبًا على مسببات الأمراض وتحييدها. في حالة انتهاك سلامة الأمعاء أو عقم الصفاق ، يتم تهيئة الظروف المواتية لتطوير العملية الالتهابية.
هذه عملية منتشرة أو موضعية من التهاب الغطاء المصلي من الصفاق (تجويف البطن). العلامات السريرية لالتهاب الصفاق المعوي هي آلام في البطن ، وتوتر عضلي في جدران البطن ، والغثيان والقيء ، وارتفاع الحرارة ، واحتباس الغازات والبراز ، وحالة عامة شديدة. يعتمد تشخيص علم الأمراض على معلومات من سوابق المريض ، وتحديد الأعراض البريتونية الإيجابية ، وبيانات الأشعة السينية ، والموجات فوق الصوتية ، والفحوصات الشرجية والمهبلية ، والاختبارات المعملية.عادة ما يكون علاج التهاب الصفاق المعوي قيحيًا جراحيًا (شق البطن ، وإصحاح تجويف البطن) مع إزالة السموم الكافية قبل الجراحة وبعدها والعلاج المضاد للبكتيريا.
التهاب الصفاق هو اختلاط شديد للأمراض الالتهابية والمدمرة في التجويف البطني ، والذي يصاحبه أعراض عامة ومحلية شديدة ، حدوث فشل أعضاء متعددة. معدل الوفيات الإجمالي من التهاب الصفاق المعدي المعوي حوالي 20-30٪ ، وفي أشكال أكثر حدة - 40-50٪. دعونا نلقي نظرة فاحصة على ماهية التهاب الصفاق المعوي.
ملامح علم الأمراض
تعود الخصائص المحددة لهذه العملية المرضية إلى بنية تجويف البطن. يتكون الغشاء البريتوني من صفحتين مصليتين ، تنتقلان إلى بعضهما البعض - الجدارية والحشوية. أنها تغطي جدران تجويف البطن والأعضاء الداخلية. الغشاء البريتوني عبارة عن غشاء شبه نافذ يعمل بفاعلية ويؤدي العديد من الوظائف المهمة:
- حاجز (الحماية المضادة للميكروبات والميكانيكية للأعضاء الداخلية) ؛
- امتصاصي (امتصاص منتجات التحلل ، الإفرازات ، الأنسجة الميتة ، البكتيريا) ؛
- نضحي (عمليات إفراز السائل المصلي) ، إلخ.
خاصية وقائية مهمة للصفاق هي قدرته على تحديد العملية الالتهابية في الصفاق بسبب التصاقات الليفية والندبات ، وكذلك الآليات الخلوية والخلطية. في أمراض الأمعاء ، يتطور هذا العضوالبكتيريا المسببة للأمراض التي تتجاوز جدرانها وتسبب عدوى الصفاق.
التهاب الصفاق من النوع العقيم ناتج عن تهيج الأنسجة بمواد عدوانية من الجسم نفسه - البول أو الدم أو الصفراء أو المعدة أو عصير البنكرياس. يكتسب بسرعة طابعًا بكتيريًا ، لأنه بعد بضع ساعات تتعرض الأنسجة البريتونية للبكتيريا المسببة للأمراض. أحد أشكال التهاب الصفاق المعقم هو التهاب صفاق الباريوم ، الذي يتطور بسبب إطلاق الباريوم من الأمعاء.
يصبح هذا ممكنًا عند إجراء دراسات بالأشعة السينية باستخدام عامل تباين يحتوي على الباريوم. هذا النوع من المرض نادر الحدوث ، لكن كل مريض يموت بسببه. ومن المعروف أيضًا التهاب الصفاق المصلي للأمعاء ، والذي يظهر نتيجة تراكم السوائل المصليّة.
سبب التطوير
لفهم ماهية التهاب الصفاق المعوي ، دعنا نتعرف على أسبابه. من بين معظم حالات تطور المرض ، فإن العامل المسبب للعملية المرضية هو عدوى بكتيرية ، تتكون من نبتات مجهرية غير محددة في الجهاز الهضمي: البكتيريا المعوية ، الإشريكية القولونية ، العقدية ، المكورات العنقودية ، إلخ. يمكن أن تكون ناجمة عن بكتيريا محددة: المكورات البنية ، المتفطرة السلية ، إلخ.
إذا كان التهاب الصفاق في الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الغليظة له في البداية طبيعة بكتيرية ، على سبيل المثال ، مادة كيميائية سامة ، إذنبعد وقت قصير ، يكتسب صفة جرثومية بسبب ارتباط مسببات الأمراض المعدية من تجويف الجهاز الهضمي.
الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق المعوي هي الأمراض المدمرة والالتهابية:
- التهاب رتج القولون
- رتج ميكل
- التهاب الزائدة الدودية الحاد ؛
- قرحة الاثني عشر المثقوبة
- تمزق الأمعاء بعد الجراحة أو الإصابة ؛
- انسداد معوي.
يمكن أن يحدث التهاب الصفاق المعوي في بعض الأحيان بعد جراحة البطن بسبب التسريبات التفاغمية ، والأضرار الميكانيكية للصفاق ، وعيوب الربط ، وما إلى ذلك.
من أجل التقييم الصحيح لحالة مريض يدخل المستشفى مصاب بمرض مشتبه به ، يحتاج الأخصائي إلى التعرف على الأعراض وتحديد مرحلة علم الأمراض. يجب أيضًا توضيح أسباب التهاب الصفاق المعوي.
مراحل المرض
المرض دائمًا تقريبًا ينتشر بسرعة ، بشكل حاد. يتميز هذا المرض بديناميكيات التطور السريعة والسريعة ، وهي حالة خطيرة للغاية للمريض والموت في غياب العلاج الجراحي الفعال. يتم الكشف عن الشكل المزمن للمرض فى حالات نادرة جدا
أعراض التهاب الصفاق المعوي تختلف تبعا لمرحلة الدورة. في الطب ، تتميز 3 مراحل لتطور المرض:
- المرحلة التفاعلية ، والتي يمكن أن تستمر حتى يوم واحد.
- المرحلة السامة تصل إلى حوالي 2-3 أيام.
- المرحلة النهائية ، والتي تتطور بعد 4-5 أيام من ظهور الأعراض الأولى.
لفهم ديناميكيات تطور علم الأمراض تمامًا ، هناك حاجة إلى معلومات مفصلة عن جميع مظاهره ، منذ الأيام الأولى.
أعراض التهاب الصفاق المعوي
في مرحلة رد الفعل تظهر الأعراض التالية:
- المفاجيء حاد وحاد موضعي في منطقة الالتهاب ؛
- فقدان الوعي
- توتر الجدار الأمامي للصفاق ؛
- ارتفاع الحرارة ؛
- نبض ضعيف سريع
- لوحة على لسان رمادي ؛
- دافع كاذب للتبول أو التبرز
- غثيان و قيء بلا راحة
في هذه المرحلة من المرض ، يمكن للمرء أن يلاحظ الحد الأقصى من مظاهر الأعراض الموضعية الناتجة عن تفاعل فرط الحساسية لتطور تهيج الصفاق. قد تختلف أعراض التهاب الصفاق المعوي.
في المرحلة التالية ، السامة ، والتي يمكن أن تستمر حتى 2-3 أيام ، هناك زيادة في التسمم العام بالجسم. في الوقت نفسه ، تبدأ العلامات المرضية التالية في الظهور بوضوح:
- زيادة درجة الحرارة لقيم عالية ؛
- متلازمة متشنجة
- انخفاض ضغط الدم ؛
- شحوب الجلد ؛
- توقف عن التنفس
- الجفاف ؛
- ملامح الوجه مدبب
- التوزيعوجع في جميع أنحاء البطن ؛
- قيء كريه الرائحة لا يمكن السيطرة عليه.
إذا لم يتم توفير رعاية طبية عاجلة للمريض خلال هذه الفترة ، فإن العملية المرضية تنتقل إلى المرحلة الأخيرة من تطورها. يتميز بالأعراض التالية لالتهاب الصفاق المعوي عند البالغين والأطفال:
- لون بشرة مزرق
- شلل في النهايات العصبية لتجويف البطن مما يؤدي الى انخفاض في توتر البطن و الام ؛
- انخفاض في درجة حرارة الجسم
- محمومة ، قشعريرة ؛
- عيون و خدود غارقة
- ارتباك بسبب تسمم الجسم
- عدم وضوح النبض وضغط الدم ؛
- ضعف التنفس
المرحلة النهائية من التهاب الصفاق المعوي في الأدبيات الطبية لا رجعة فيها ، مما يؤدي حتما إلى وفاة المريض.
التشخيصات الأولية
إذا كنت تشك في التهاب الصفاق المعوي ، فمن الضروري تنفيذ إجراءات التشخيص في وقت واحد مع توفير الرعاية الطبية الطارئة. من أجل تجنب المضاعفات التي تهدد الحياة ، يجب إجراء تشخيص دقيق للمريض في موعد لا يتجاوز ساعتين من بداية المرض.
في عملية تشخيص التهاب الصفاق المعوي ، يجب مراعاة المعلومات التالية:
- وجود أعراض الصفاق
- بيانات الأشعة السينية للبطن والموجات فوق الصوتية ؛
- بيانات البريتوني ؛
- نتيجة تنظير البطن التشخيصي
- نتائج معملية.
يمكن إجراء التشخيص الأولي على أساس الصورة السريرية العامة للمرض. يولي المتخصصون اهتمامًا خاصًا بمتلازمة الألم أثناء الفحص الأولي للمريض. لهذا الغرض ، يتم استخدام عدد من الطرق الحديثة (على سبيل المثال ، طريقة Shchetkin-Blumberg) ، والتي يمكن أن تؤكد تطور التهاب الصفاق المعوي لدى المريض. من خلال التخفيف المستقل لمتلازمة الألم بمساعدة العديد من مسكنات الألم ، يمكن أن تكون الصورة السريرية الموثوقة مشوهة بشكل كبير.
التشخيص المخبري
في تنفيذ التدابير التشخيصية لالتهاب الصفاق المعوي ، تحتل نتائج اختبار الدم البيوكيميائي مكانًا مهمًا. من خلال هذا التحليل ، يتم تحديد التغيرات المرضية في تكوين الدم: زيادة في ESR ، ارتفاع عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، تحول صديدي سام لصيغة الكريات البيض إلى اليسار. تشير هذه التغييرات إلى تطور تسمم صديدي في الجسم.
عند إجراء التنظير التألقي للصفاق تحت قبة الحجاب الحاجز ، يكون الهواء مرئيًا ، ووجود سوائل في الأمعاء ، وحلقات منتفخة ، مما يشير إلى انسداد مشلول. بمساعدة الفحص الفلوري باستخدام عامل تباين ، يمكن إثبات فشل الخيوط التفاغمية بسهولة ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق المعوي الذي يحدث بعد الجراحة. يتم تحديد السوائل الحرة في التجويف البريتوني جيدًا بواسطة الموجات فوق الصوتية.
اكتشف ما إذا كانت الجراحة ستجرى لعلاج التهاب الصفاق المعوي.
التشخيص الجراحي
إذا كانت الإجراءات التشخيصية المذكورة أعلاه لا تعطي صورة كاملة للمرض ولا تسمح بتشخيص دقيق ، يلجأ المتخصصون إلى طرق تشخيص أكثر تعقيدًا ولكنها فعالة للغاية ، مثل بزل البطن وتنظير البطن. باستخدام هذه الطرق ، يمكنك تحديد طبيعة وسبب العملية المرضية بدقة.
غالبًا ما تتطلب حالة المريض الشديدة تشخيصًا طارئًا. في بعض الحالات يتم التشخيص مباشرة أثناء التدخل بعد فتح الصفاق.
علاج
في حالة التهاب الصفاق المعوي ، يتم استخدام العلاج الجراحي الطارئ فقط في منشأة طبية. في المنزل ، لا يمكن علاج مثل هذا المرض. إن زيارة الطبيب في الوقت المناسب تمنح المريض فرصة للتنبؤ الإيجابي بالتدخلات الجراحية.
قبل العملية لا بد من القيام بالإجراءات التحضيرية:
- وقف صدمة الألم ؛
- استقرار توازن الماء والملح ؛
- تطبيع ضغط الدم.
يتم العلاج الجراحي تحت التخدير العام. غالبًا ما يستخدم الأطباء شقًا متوسطًا واسعًا للبطن. أثناء التدخل ، يتم التحكم في نشاط جميع الأعضاء الحيوية ودعمه. المراحل الرئيسية للعلاج الجراحي هي:
- القضاء على التركيز المعدي ؛
- تعقيم تجويف البطن بمحلول خاص مضاد للبكتيريا ومطهر ؛
- الصرف البريتوني للإعطاء عن طريق الفمالأدوية المضادة للبكتيريا وإزالة الإفرازات المتراكمة فيها ؛
- إزالة العملية الالتهابية ؛
- التخلص من العلوص الشللي من أجل استعادة التمعج الطبيعي.
في الحالات الشديدة ، يتم مسح الصفاق بمحاليل خاصة ، وهو ما يسمى "غسل البريتوني" في الطب.
رعاية ما بعد العملية
بعد الجراحة لا بد من مواصلة العلاج المحافظ و توجهاته الرئيسية:
- وصف الأدوية القوية المضادة للبكتيريا وحقن المحلول الملحي للمريض للقضاء على تسمم الجسم ؛
- استعادة الأنظمة التالفة ؛
- تحفيز عضلات الامعاء
- المحافظة على عمل الجهاز التنفسي و القلب و الأوعية الدموية و الجهاز العصبي
- تعزيز المناعة.
في علاج التهاب الصفاق المعوي ، تُستخدم أيضًا طرق إضافية حديثة: فصادة البلازما ، وتشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية ، وامتصاص الدم ، وما إلى ذلك.
في الآونة الأخيرة ، في علاج ما بعد الجراحة لمثل هذه الأمراض ، يتم استخدام بضع البطن بنشاط ، وجوهرها هو الغسل الشامل للتجويف البريتوني بتركيبة خاصة. يمكن تنفيذ هذه الإجراءات بعد 2-3 أيام من العملية والتي تعتمد بشكل مباشر على رفاهية المريض.
ما هو التهاب الصفاق المعوي ، الآن أصبح واضحًا ، لكن ما هو التكهن؟
توقعات
يعتمد التشخيص من أجل التعافي على تنفيذ الإجراءات العلاجية في الوقت المناسب ، وكذلك على فعالية علاجات ما بعد الجراحة. تلعب أسباب علم الأمراض وشدة مسارها دورًا مهمًا. كثرة حالات التهاب الصفاق مع انسداد معوي. في الحالات المتقدمة ، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة والموت.
تدابير للوقاية من مثل هذا المرض الخطير تشمل أسلوب حياة صحي ، وتغذية سليمة ، وفحوصات طبية في الوقت المناسب.
نظرنا إلى ماهية التهاب الصفاق المعوي. كما تم تفصيل الأعراض والعلاج
