التهاب البنكرياس القيحي من أخطر أشكال التهاب البنكرياس الحاد. بدون علاج ، غالبًا ما يؤدي هذا المرض إلى الوفاة. هذا مرض شائع إلى حد ما ، حيث يأتي في المرتبة الثالثة بعد التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة. كيف تتعرف على هذا المرض الخطير؟ وهل يمكن الشفاء بدون جراحة؟ سنجيب على هذه الأسئلة في المقال
وصف علم الأمراض
التهاب البنكرياس صديدي هو عملية التهابية في أنسجة البنكرياس ، والتي تصاحبها تقيح منتشر وتورم وموت الخلايا. تتشكل خراجات ومناطق نخر متعددة في العضو. تعطل بنية الغدة ووظيفتها الأنزيمية.
يتطور التهاب البنكرياس النخري القيحي ويتطور بسرعة. يصاحب موت الخلايا تهيج في مستقبلات العضو ، مما يؤدي إلى متلازمة الألم الواضحة. بسبب خلل في الغدة ، تحدث ظاهرة عسر الهضم. يحدث تسمم الجسم بمنتجات التسوسالأنسجة الميتة والإنزيمات الزائدة. هذا يمكن أن يؤدي إلى الغيبوبة والموت.
أسباب
وجد الأطباء أن التهاب البنكرياس القيحي يحدث تحت تأثير العوامل التالية:
- العدوى. نادرًا ما تخترق البكتيريا البنكرياس من البيئة الخارجية. في أغلب الأحيان ، يتم إدخال مسببات الأمراض إلى الجسم عن طريق الدم أو تدفق الليمفاوية من بؤر الالتهاب الأخرى. لكن تغلغل البكتيريا وحده لا يكفي لتطور التهاب قيحي. يحدث المرض عندما يتم خلق ظروف مواتية في الغدة لتكاثر مسببات الأمراض.
- انتهاكات لسلامة أنسجة الغدة. تحدث عملية قيحية إذا كان لدى المريض بالفعل تغيرات مرضية في العضو.
يتطور هذا المرض باعتباره أحد المضاعفات القيحية لالتهاب البنكرياس الحاد. أولاً ، تلتهب أنسجة العضو عند المريض. عندما يصابوا بالعدوى ، تتكون خراجات في الغدة.
الأمراض التالية والعادات السيئة للمريض يمكن أن تصبح سبب التهاب أنسجة البنكرياس:
- التهاب المرارة المزمن ؛
- حصوات المرارة ؛
- الاضطرابات الهرمونية
- اصابة في البطن
- تعاطي الكحول ؛
- الفائض من الأطعمة الحارة والدهنية في النظام الغذائي ؛
- دواء غير خاضع للرقابة.
العوامل المذكورة أعلاه تساهم في انتهاك الوظيفة الأنزيمية للغدة ، مما يؤدي إلى التهابها ونخرها. إذا تركت دون علاج ، تصبح الأنسجة المصابة مصابة وتبدأ عملية قيحية.
الإمراض
دعونا ننظر في آلية تطور التهاب البنكرياس مع مضاعفات قيحية. تحت تأثير العوامل السلبية المختلفة ، يحدث ضعف البنكرياس أولاً. ينتج هذا العضو عادة إنزيمات هضمية ، والتي تصبح نشطة فقط عندما تدخل الأمعاء. إذا تم تنشيط هذه المواد في وقت مبكر ، فإنها تؤثر بشدة على الغدة وتدمر أنسجتها. تحدث عملية التهابية مع تكوين مناطق نخر.
في أغلب الأحيان ، لوحظ نشاط إنزيم مفرط في المرضى الذين يتعاطون الكحول. مرض المرارة وصدمات البطن وتعاطي المخدرات يمكن أن يسبب أيضا خلل في وظيفة الغدة.
إذا أصيبت الأنسجة الملتهبة والنخرية ، تتكون خراجات في الغدة. تحدث المضاعفات القيحية لالتهاب البنكرياس الحاد غالبًا بعد 10 إلى 12 يومًا من ظهور المرض.
الأعراض
في بداية المرض تظهر على المريض العلامات التالية لعملية التهابية في البنكرياس:
- متلازمة الألم. هناك آلام قوية لا تطاق على اليمين واليسار تحت الضلوع. هم حزام بطبيعته ويعطون الكتفين وشفرات الكتف وأسفل الظهر. يمكن أن تكون متلازمة الألم شديدة لدرجة أن المريض يفقد وعيه.
- قلة الشهية. بسبب انتهاك الوظيفة الأنزيمية ، يعاني المريض من نفور من الطعام.
- قيء. يصاب المريض بنقص في الانزيمات في الامعاء و الخاصة بهمزيادة في البنكرياس. ونتيجة لذلك يحدث القيء بعد الأكل ولا يريح. غالبًا ما يحتوي القيء على الصفراء.
- إسهال. بسبب عسر الهضم في الأمعاء ، يصبح البراز متكررًا وسائلاً.
بعد ذلك تظهر أعراض تسمم عام بالجسم. يشير هذا إلى إضافة عدوى بكتيرية وتكوين خراجات في البنكرياس. يتميز التهاب البنكرياس القيحي بالمظاهر التالية:
- حمى (حتى +39 درجة) ؛
- تنفس سريع
- وجع في جميع انحاء الجسم
- قشعريرة ؛
- هبوط في ضغط الدم ؛
- تسرع القلب.
يصبح الجلد شاحبًا ورطبًا. في بعض الحالات تظهر بقع أرجوانية كبيرة على البطن.
إذا لم يتم علاج المريض في الوقت المناسب ، فإن صحته تتدهور بسرعة. تؤثر السموم على الجهاز العصبي المركزي. يعاني المريض من ارتباك أو خمول أو إثارة مفرطة. هذه الحالة خطيرة للغاية ، فقد تنتهي بغيبوبة وموت المريض.
النتائج
مع التهاب البنكرياس القيحي ، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية المعدية من البنكرياس إلى الأعضاء الأخرى. هذا يؤدي إلى الأمراض الخطيرة التالية:
- التهاب الصفاق ؛
- خراجات في الكبد و الصفاق
- التهاب الحلق صديدي ؛
- فلغمون خلف الصفاق ؛
- التهاب رئوي حاد معتشكيل خراج في الرئتين ؛
- ذات الجنب صديدي.
إذا لم تتحسن حالة المريض في التهاب البنكرياس الحاد في غضون 4 أسابيع ، فإن الإنتان يحدث في نصف الحالات. هذه حالة مهددة للحياة حيث تنتشر البكتيريا وسمومها باستمرار في الدم.
الإسعافات الأولية
مع التهاب البنكرياس القيحي ، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ. لذلك ، أثناء هجوم مؤلم ، من الضروري استدعاء فريق الإسعاف في أسرع وقت ممكن. قبل وصول الأطباء يجب اتخاذ الإجراءات التالية:
- يجب أن يكون المريض في وضع الجلوس مع إمالة الجذع قليلاً إلى الأمام. في هذه الوضعية يهدأ الألم قليلا
- يحتاج المريض إلى التوقف عن الأكل. يمكنك فقط شرب الماء الراكد بكميات صغيرة.
- عندما ينصح بنوبة التهاب البنكرياس للتنفس بسطحية. الأنفاس العميقة تجعل الألم أسوأ.
- لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تغسل المعدة وتضع باردة على المعدة. هذا يمكن أن يؤدي فقط إلى تفاقم حالة المريض.
- يحظر على المريض إعطاء المسكنات ومستحضرات الإنزيم. لتخفيف الألم ، يمكنك تناول مضادات التشنج فقط ("Nosh-pu" أو "Papaverine").
يتم تقديم المزيد من المساعدة للمريض من قبل الأطباء. يتم ادخال المريض بشكل عاجل الى المستشفى للفحص و العلاج.
بعد ذلك ، سننظر بالتفصيل في تشخيص وعلاج المضاعفات القيحية لالتهاب البنكرياس الحاد.
الامتحان
من الضروري التفريق بين الشكل القيحي لالتهاب البنكرياس وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. منلهذا الغرض تجرى الفحوصات التالية بالمستشفى:
- اختبار الدم البيوكيميائي. من علامات التهاب قيحي في البنكرياس زيادة حادة في تركيز الأميليز والليباز. كما تزداد مستويات الجلوكوز وتنخفض مستويات البروتين الكلية.
- تحليل البول للمعلمات البيوكيميائية. في حالة التهاب البنكرياس ، يكون مؤشر دياستاز أعلى بكثير من المعتاد.
- الموجات فوق الصوتية. مع التهاب البنكرياس القيحي ، يتضخم البنكرياس ، وبنيته غير متجانسة. يوجد تراكم للسوائل في المنطقة خلف الصفاق.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. يظهر التصوير المقطعي وجود مناطق نخرية قيحية في الغدة.
- تنظير البطن. هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص علم الأمراض. هذه العملية جراحية ويتم إجراؤها تحت التخدير. يتم عمل عدة شقوق صغيرة في البطن. من خلالها يتم إدخال المجسات وفحص الغدة باستخدام جهاز خاص. الفحص بالمنظار يظهر وجود بقع نخرية وخراجات في الغدة وكذلك تراكم الافرازات.
العلاج المحافظ
العلاج الدوائي لالتهاب البنكرياس القيحي فعال فقط في المرحلة الأولية ، عندما لا تحدث تغيرات مدمرة خطيرة في العضو. عند دخول المستشفى ، يتم إعطاء المريض قطرات مع مضادات التشنج والمسكنات:
- "Nosh-sing".
- "بارالجين".
- "بابافيرين".
في حالة متلازمة الألم الشديد ، يتم إجراء حصار نوفوكائين ، وفي حالة الجفاف والتسمم ، يتم تنقيط الدواء"ريوبوليجليوكين".
بعد وقف الألم وتحسين حالة المريض يتم العلاج بالمضادات الحيوية. هذا ضروري لمحاربة العدوى والتهاب قيحي. يتم وصف مجموعات المضادات الحيوية التالية:
- البنسلين: Amoxiclav ، Sulbactam ، Flemoxin Solutab ؛
- ماكروليدات: "كلاريثروميسين" ، "أزيثروميسين" ؛
- السيفالوسبورين: "سيفترياكسون" ، "سيفابيرازون" ؛
- الفلوروكينولونات: جاتيفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ؛
- carbapenems: "Ertapenem" ، "Meropenem".
الأدوية التالية تستخدم لتقليل إفراز إنزيمات البنكرياس:
- الماجل
- "سيميتيدين".
- "رانيسان".
ينصح الأطباء أيضًا بشرب المياه المعدنية القلوية بدون غاز. هذا يساعد على تقليل التأثير العدواني للإنزيمات على أنسجة الغدة.
حمية
العلاج الطبي وحده لا يكفي للتخلص من التهاب البنكرياس القيحي. يجب على المريض الالتزام الصارم بنظام غذائي خاص. مع مثل هذا المرض الخطير ، يكون أي انحراف عن قواعد التغذية في غاية الخطورة. يمكن أن يؤدي استخدام الأطعمة المحظورة إلى تدهور حاد في الرفاهية وتطور المضاعفات.
في أول 3-5 أيام من المرض ، يحتاج المريض إلى جوع كامل. حتى تخفيف المظاهر الحادة قيحييجب أن يمتنع الالتهاب تمامًا عن الأكل. في المستقبل ، يتم توسيع النظام الغذائي للمريض تدريجيًا:
- في اليوم الثاني. يسمح بقبول المياه القلوية بدون غاز. يجب شرب المياه المعدنية بكميات كبيرة (2 لتر على الأقل في اليوم)
- 3-5 أيام. يتم إدخال الحبوب السائلة في القائمة.
- 5-6 أيام. يُسمح للمريض بتناول الحساء الخفيف مع مرق الخضار والسمك قليل الدسم على البخار والكفير والشاي الخفيف. يجب أن يكون الطعام في درجة حرارة الغرفة. يتم تقديم الطعام مطحون أو مهروس.
بعد أسبوع من ظهور المرض ، يتم نقل المريض إلى الجدول رقم 5. هذا نظام غذائي لمرضى التهاب البنكرياس المزمن. وهو ينطوي على رفض الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة ، وكذلك الخضراوات الغنية بالألياف والكربوهيدرات. يمنع منعاً باتاً تناول المشروبات الكحولية ولو بكميات قليلة.
طرق جراحية
إذا حدث التهاب البنكرياس القيحي الحاد بشكل حاد ومهمل ، فإن المريض يحتاج إلى عملية عاجلة. مؤشرات العلاج الجراحي هي التغيرات المرضية التالية:
- تدمير لا رجعة فيه وشامل لبنية العضو ؛
- خراجات متعددة ؛
- تسمم شديد بالجسم
- نزيف في أنسجة الغدة.
الجراحة هي بطلان إذا كان المريض في حالة صدمة.
أثناء الجراحة يقوم الطبيب بإزالة الخراجات والمناطق النخرية من الغدة. في الوقت الحالي ، يحاولون القيام بمثل هذه العمليةبالمنظار من خلال شق صغير.
في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص المرضى في وقت واحد بالتهاب المرارة القيحي. في هذه الحالة ، أثناء العملية ، تتم إزالة المرارة أو تجفيفها.
توقعات
ما مدى خطورة التهاب البنكرياس القيحي الذي يهدد الحياة؟ لوحظت النتيجة المميتة في هذا المرض في 20-25 ٪ من الحالات. غالبًا ما يكون سبب الوفاة هو تسمم الجسم بالإنزيمات ومنتجات تسوس الأنسجة الميتة. يؤدي التسمم بالعناصر السامة إلى حالة من الصدمة
يمكن أن تكون المضاعفات الإنتانية هي سبب وفاة المريض. يتفاقم التكهن بشكل ملحوظ إذا كان المريض لديه بؤر صديدي ثانوي في الأعضاء الأخرى. انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم بسرعة كبيرة يؤدي إلى تسمم الدم.
خطر الوفاة يتضاعف إذا لم يتبع المريض توصيات الطبيب. لوحظ ارتفاع معدل الوفيات من مضاعفات التهاب البنكرياس بين مرضى إدمان الكحول المزمن.
في مرحلة مبكرة ، يمكن علاج التهاب قيحي في البنكرياس. بعد الخروج من المستشفى ، يجب أن يكون المريض تحت مراقبة المستوصف لمدة عام واحد. يجب اتباع النظام الغذائي لمدة 6 أشهر على الأقل.
الوقاية
لتجنب التهاب قيحي للبنكرياس ، يجب مراعاة القواعد التالية:
- توقف عن شرب الكحول.
- لا تسيء من تناول الاطعمة الحارة و الدهنية
- علاج مرض المرارة في الوقت المناسب
- الكلتناول الأدوية فقط كما هو موصوف من قبل الطبيب.
- حماية تجويف البطن من الاصابة
- إذا كانت هناك آلام في البطن ، فقم بزيارة طبيب الجهاز الهضمي على وجه السرعة.
ستساعد هذه الإجراءات في منع حدوث مرض خطير وخطير.
