استئصال الرحم الكلي هي عملية يتم فيها استئصال الرحم بالكامل. مثل هذا التدخل الجراحي هو طريقة جذرية للعلاج ويستخدم في الحالات التي لا تؤدي فيها طريقة أخرى للعلاج إلى الشفاء. يتم إجراء العملية في المستشفى بعد بعض التحضير. في هذا المقال ، سننظر في الطرق التي يمكن إجراء العملية بها ، وما هي المضاعفات التي يمكن أن تتوقعها المرأة بعد ذلك.
مؤشرات الجراحة
نظرًا لأن استئصال الرحم الكلي (الاستئصال) إجراء خطير للغاية يؤدي أحيانًا إلى عواقب غير سارة ، يحاول الأطباء تجنبه باستخدام طرق بديلة للعلاج. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء في سن الإنجاب. ولكن يحدث أن تنشأ حالات يكون فيها استئصال العضو هو الحل الوحيد. هناك عدة أسباب لذلك. ضع في اعتبارك بعضًا منهم:
- سرطان الرحم أو الأعضاء التناسلية الأخرى ، وخاصة في مرحلة متقدمة ؛
- المرحلة الأولى من السرطانأمراض الأعضاء الأنثوية في حالة عدم إمكانية علاج الورم بالطرق المحافظة وينمو بسرعة كبيرة ؛
- هبوط أو هبوط الرحم القوي ؛
- عدد كبير من الأورام الليفية ؛
- أورام ليفية واحدة ، لكنها أكبر من 12 أسبوعًا من الحمل ؛ هذا يمكن أن يؤدي إلى عودة النزيف أو النخر.
- الانتباذ البطاني الرحمي والعضال الغدي الذي لا يمكن علاجه بالوسائل المحافظة ؛
- عمليات التهابية و قيحية
- تمزق الرحم أثناء الولادة ؛
- عدد كبير من الورم الحليمي ، الخراجات ؛
- أكريتا المشيمة ؛
- اضطرابات هرمونية لا رجعة فيها تؤدي إلى النمو المستمر للأورام الحميدة.
- استئصال الرحم يستخدم للأشخاص الذين يقررون تغيير الجنس.
في أغلب الأحيان ، يتم وصف مثل هذه العملية للنساء اللائي دخلن فترة انقطاع الطمث ، حيث لا يتعين عليهن الحفاظ على الوظيفة الإنجابية. وبما أن المبايض لم تعد تعمل بكامل طاقتها ، فإن العواقب السلبية الناتجة عن الفشل الهرموني غير متوقعة.
أنواع استئصال الرحم
عند اختيار طريقة العملية يعتمد الطبيب على المرض الأساسي وحالة المرأة نفسها وعمرها. كما يتم تحديد حجم الرحم
حاليًا ، يتم تنفيذ الإجراء بالطرق التالية:
- استئصال الرحم الكلي بالمنظار - يتم إجراء العملية باستخدام منظار البطن ؛
- شق البطن - تتم الإزالة من خلال شق في البطن ؛
- مهبلي - الوصول إلى العضو المصاب يكون عن طريق المهبل.
بشكل أساسي ، يحدث اختيار الطريقة في مرحلة التحضير للعملية وقد يشمل مزيجًا من عدة خيارات.
موانع للجراحة
تعتبر عملية استئصال الرحم الكلي للرحم عملية صعبة للغاية يصاحبها نزيف كبير للدم وتخدير عميق. كما يجب ألا ننسى أن المرض الذي توصف من أجله هذا الإجراء يمكن أن يضعف جسد الأنثى مما يزيد من مخاطر حدوث مضاعفات أثناء العملية أو بعدها.
هناك عدد من الموانع النسبية والمطلقة لهذا الإجراء. وتشمل هذه:
- اضطرابات تخثر الدم
- العمليات الالتهابية والمعدية في الأعضاء التناسلية للمرأة ؛
- أمراض الجسم العامة بما في ذلك السارس والإنفلونزا ؛
- عدم تحمل التخدير ؛
- فقر الدم الشديد
- داء السكري الشديد
- نزيف غير واضح
إذا كانت العملية الطارئة ضرورية ، يتم تنفيذ الإجراء حتى لو كانت هناك موانع. تشمل هذه المواقف نزيفًا حادًا (على سبيل المثال ، بسبب تمزق) أو التطور السريع للإنتان. في حالات أخرى ، قد تتأخر الجراحة للوقت اللازم لعلاج الأمراض المصاحبة.
التحضير
بعد اتخاذ قرار بشأن إجراء استئصال الرحم ، تحتاج المرأة إلى الخضوع لتحضير ما قبل الجراحة ، والذي يعتمد عليه نجاح العملية إلى حد كبير.من الضروري إجراء فحص شامل يحدد التشخيص وحالة المريض ووجود موانع. قد تبدأ الاستعدادات قبل أشهر من الإزالة.
يجب أن تتضمن الإجراءات التحضيرية الإجراءات التالية:
- فحص الدم ، سواء العام أو البيوكيميائي ؛
- تحليل البول ؛
- اختبارات الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد
- تجلط الدم ؛
- مسحات مهبلية ؛
- خزعة بطانة الرحم ؛
- تخطيط القلب ؛
- التنظير المهبلي ؛
- الموجات فوق الصوتية ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.
إذا أظهرت نتائج الفحوصات وجود أمراض التهابية أو معدية يتم العلاج للقضاء عليها. أيضًا ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف الأدوية التي تنظم تخثر الدم لتقليل مخاطر النزيف أو ، على العكس من تجلط الدم. إذا تم العثور على أورام ليفية كبيرة ، يتم إعطاء العلاج لتقليل أو كبح نموها.
مطلوب استشارة معالج وطبيب نسائي. يصفون التدابير اللازمة لتثبيت ضغط الدم ومستويات الجلوكوز في الدم وغيرها من المؤشرات التي تم العثور على الانحرافات فيها أثناء الاختبارات.
بعد الانتهاء من جميع الإجراءات اللازمة وعدم وجود موانع أخرى لاستئصال الرحم الكلي ، يحدد الطبيب موعد العملية ويناقش الخطة مع المريضة.
وتجدر الإشارة إلى أن الأطباء في بعض الأحيان يتجاهلون الإجراءات التحضيرية. يحدث هذا عندما يكون التدخل الجراحي الطارئ مطلوبًا في حالة وجود تهديد للحياة.النساء
يتم منع العدوى بإدخال الأدوية المضادة للبكتيريا وتعقيم المهبل لمدة 8-10 أيام. قبل العملية بأيام قليلة ، يجب استبعاد الأطعمة المنتجة للغازات من النظام الغذائي واستبدالها بأطعمة سهلة الهضم. قبل 8 ساعات من الإجراء ، ارفض تناول الطعام تمامًا وقلل من تناول السوائل قدر الإمكان. من الضروري أيضًا تطهير الأمعاء ، وقبل إزالة الرحم ، ستحتاجين إلى إفراغ المثانة.
قبل استئصال الرحم الكامل ، مطلوب محادثة مع طبيب التخدير ، الذي يناقش نوع التخدير مع المريض ويبلغ عن الآثار الجانبية.
في بعض الأحيان ينصح باستخدام الجوارب الضاغطة.
استئصال الرحم البطني
إذا قرر الطبيب إجراء استئصال كامل للرحم عن طريق شق البطن ، فإن هذا ينطوي على الوصول إلى الرحم من خلال شق رأسي أو أفقي في تجويف البطن. هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا في الممارسة الطبية ، ولكنها أيضًا الأكثر صدمة.
تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام. بعد إجراء شق في البطن ، تتم إزالة الرحم. ثم يتم عبور الأوعية الدموية والجهاز الرباطي الذي يحمل الرحم. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء استئصال كامل للرحم مع الزوائد.
في حالة الاشتباه في وجود عملية خبيثة ، يتم أخذ المادة للفحص النسيجي العاجل.
عند الانتهاء من المراحل الرئيسية للعملية يقوم الطبيب بفحص وتجويف البطن. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري تركيب الصرفأنابيب.
بعد كل عمليات التلاعب ، يتم خياطة الجرح بإحكام ويتم وضع ضمادة معقمة.
مضاعفات طريقة البطن
إجراء عملية استئصال الرحم بالكامل بطريقة فتح البطن أمر مؤلم للغاية ويصعب على المريض تحمله. لفترة طويلة ، قد يزعج الألم الشديد ، والذي يتضمن تناول المسكنات. هناك أيضًا مخاطر عالية للإصابة بالعدوى ، وتطور عملية لاصقة في الصفاق وخدر في منطقة الخياطة. في بعض الأحيان أثناء العملية ، تتلف الأعضاء المجاورة - الحلقات المعوية والحالب وغيرها. يتم زيادة فترة إعادة التأهيل بهذه الطريقة.
طريقة إزالة المهبل
عادة ما يتم استخدام استئصال الرحم الكلي عن طريق المهبل لدى النساء اللواتي أنجبن ولديهن رحم صغير. بهذه الطريقة يتم استئصال العضو من خلال المهبل فلا يبقى تندب. الشروط الرئيسية للعملية بهذه الطريقة هي عدم وجود سرطان وجدران المهبل المرنة. لا يتم إجراء هذا الإجراء عند النساء اللواتي لم يولدن ، وكذلك إذا كان من الضروري إزالة المبايض.
نظرًا لصعوبة تصور الأعضاء الأنثوية باستخدام طريقة التشغيل هذه ، غالبًا ما يتم استخدام منظار البطن.
تتم المناورة من خلال شق في الجزء العلوي من المهبل. اولا يتم استئصال عنق الرحم ثم جسد الرحم نفسه.
المؤشرات الرئيسية لطريقة المهبل هي التكوينات الصغيرة الحميدة أو الخراجات أو تدلي الرحم أو هبوطه.
موانع الاستعمال هي كبر حجم الرحم وجودهعملية لاصقة أو تاريخ الولادة القيصرية.
طريقة التنظير البطني
يتم إجراء عملية استئصال الرحم الكلي بالمنظار باستخدام جهاز خاص - منظار البطن. في الوقت نفسه ، يتم عمل عدة ثقوب صغيرة القطر في تجويف البطن ، حيث يتم إدخال أنابيب خاصة بالجهاز وكاميرا فيديو ، بحيث يتم عرض الصورة على شاشة قريبة.
تتم العملية على عدة مراحل. أولاً ، يتم حقن الغاز في تجويف البطن من أجل رفع جدار البطن. بعد ذلك ، يتم عبور الأربطة والأنابيب ، وبعد ذلك يتم عبور الرحم وربط الشرايين. يتم إزالة العضو الذي تم إزالته أثناء إجراء عملية استئصال الرحم بالمنظار بالكامل من خلال المهبل ، حيث تم إجراء الشق. تتطلب هذه المرحلة عناية خاصة للقضاء على مخاطر تلف الأعضاء المجاورة. إذا كان الرحم كبيرًا أو كانت التكوينات العضلية موجودة ، يتم تشريحه أولاً إلى أجزاء أصغر. ثم يتم خياطة مواقع البزل.
استئصال الرحم الكلي (استئصال) الرحم ، الذي يتم إجراؤه بالمنظار ، يمكن إجراؤه في النساء اللواتي لم يلدن أو لديهن مهبل ضيق.
تشمل موانع استخدام هذه الطريقة تكوينات كيسية كبيرة ، وحجم عضو كبير (ولكن هذه الحالة نسبية وتعتمد على مهارة الجراح) ، وكذلك تدلي الرحم - في هذه الحالة ، طريقة إزالة المهبل
فترة ما بعد الجراحة
بعد العملية يكون المريض تحت السيطرة لبعض الوقتالأطباء. فترة النقاهة ستعتمد على الطريقة المستخدمة في استئصال الرحم.
مع طريقة فتح البطن ، يتم إزالة الغرز تقريبًا في اليوم الثامن ، وفي نفس الوقت يخرج المريض من المستشفى. ينصح الأطباء بالاستدارة والجلوس لفترة قصيرة بالفعل في اليوم الأول بعد العملية. هذا هو منع الالتصاقات
مع الطريقة المهبلية و التنظيرية ، يسمح للمريضة بالنهوض بلطف و الجلوس و الشرب في اليوم الأول بعد إزالة الرحم. في اليوم التالي يمكنك أن تأكل وتمشي. يحدث التفريغ بعد 3-6 أيام من العملية.
لمدة 10-14 يومًا بعد استئصال الرحم ، يوصى بالاستحمام. من بين الأدوية ، يتم وصف المسكنات لأول مرة ، وكذلك المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. خلال فترة إعادة التأهيل ، يجب أن تحاول استبعاد ارتفاع درجة الحرارة والجهد البدني الثقيل.
التفريغ بعد الجراحة
قد يعاني المريض من الإكتشاف لمدة أسبوعين. لكن إذا استمرت بعد انقضاء هذه الفترة ، خاصة مع إضافة الأحاسيس المؤلمة ، فهذا سبب لاستشارة الطبيب. بعد كل شيء ، يمكن أن تكون مثل هذه الحالة علامة على كل من النزيف وتطور عملية التهابية.
تعقيدات
بعد استئصال الرحم بالكامل ، من الممكن حدوث عدد كبير من المضاعفات. وتشمل هذه:
- تلف الأعضاء المجاورة ؛
- عدوى
- التهاب الصفاق ، الذي يمكن أن يهدد حياة المرأة ؛
- نزيف ؛
- تعفن الدم ؛
- انسداد معوي واحتباس بولي
- ألم طويل
النتائج
بعد إجراء عملية استئصال الرحم ، هناك نتيجتان رئيسيتان لهذا:
- انتهاك لوظيفة الإنجاب ، ونتيجة لذلك ، توقف الدورة الشهرية ؛
- إذا تم إجراء استئصال كامل للرحم مع الأنابيب والمبايض - بداية سن اليأس ، مما قد يؤدي إلى اختلال التوازن الهرموني.
العديد من النساء يعانين من انخفاض في الرغبة الجنسية. يتم تسهيل ذلك من خلال الاضطرابات الهرمونية والنفسية ، بما في ذلك التقلبات المزاجية المفاجئة والاكتئاب. قد تحتاج أحيانًا إلى مساعدة طبيب نفساني. لكن في معظم الحالات ، مع الحفاظ على المبايض ، تتحسن الحياة الجنسية بعد فترة ، على الرغم من أن الأحاسيس المؤلمة قد تزعج في بعض الأحيان.
يمكن أن يحدث ألم طويل الأمد أيضًا ، مما يضر بنوعية الحياة.
الخلاصة
استئصال الرحم الكلي هي عملية خطيرة للغاية يجب إجراؤها فقط عند فشل العلاجات الأخرى أو ظهور ظروف تهدد الحياة.
