علم الأمراض العضلي الهيكلي ، مثل خلل التنسج الورك ، الذي يرتبط به مفهوم زاوية الحُق بشكل مباشر ، ليس جملة. لعدة أشهر ، يمكن إزالة هذه الأعراض باتباع توصيات أخصائي. ضع في اعتبارك أسباب وعلامات خلل التنسج عند الأطفال والمعايير التنموية لمفاصل الورك عند الأطفال حتى سن عام واحد ، وسوف نقدم معلومات حول العلاج المستخدم ، وكيفية الوقاية من الأمراض.
ملامح المرض
خلل التنسج الوركي هو عملية مدمرة يتطور خلالها الجهاز الرباطي الذي يحمل عظم الحوض (أكبر مفصل في جسم الإنسان) بشكل غير كامل أو غير صحيح.
يقع رأس عظم الفخذ على عظم الحوض في مكان يسمى الحُق. إذا كان أي من عناصر المفصل متخلفًا ، فلا يوجد مفصل مناسب ، ونتيجة لذلك يتمدد الأربطة ويسقط الرأس من التجويف.
في أغلب الأحيان مع هذايواجه علم الأمراض آباء الأطفال حتى عام. هذا يرجع إلى حقيقة أن أربطة الطفل مرنة للغاية. هذا يسمح له بالمرور عبر قناة ولادة الأم دون عواقب. لذلك ، في أي طفل حديث الولادة ، لوحظ عدم نضج مفصل الورك. بمجرد ولادته ، يحدث التعبير النشط ، والذي يستمر لمدة عام واحد (أكثر نشاطًا في الشهر الأول من الحياة). إذا تطور المفصل في هذا الوقت بشكل غير صحيح ، وانحرفت زاوية الحُق أكثر من المعتاد ، فمن المعتاد التحدث عن خلل التنسج.
في 9 من أصل 10 حالات ، يؤثر خلل التنسج على الفتيات ، على الرغم من عدم وجود سبب محدد لهذه الحالة المرضية. غالبًا ما يرتبط بفترة الجنين في الرحم. نتيجة للتغيرات الهرمونية التي تؤثر بشدة على المرأة في حملها الأول ، يمكن أن تكون الأربطة مرنة للغاية.
درجات وأنواع المرض
من المعتاد التحدث عن خلل التنسج اعتمادًا على درجة علم الأمراض:
- أولاً (خلع سابق) - انتهاكات طفيفة لا تؤدي إلى إزاحة مفصل الورك ، أي انحراف زاوية الحق عن القاعدة.
- الثانية (خلع جزئي) - رأس عظمة الفخذ خارج الحُق جزئيًا.
- ثالثًا (الخلع الخلقي للورك) - يخرج رأس الفخذ تمامًا من الحُق ، ويمتلئ الفراغ الذي يتم تحريره بالنسيج الضام (مثل هذا المرض يتطلب علاجًا فوريًا - تقليل).
يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف التشوهات الطفيفة في تطور المفاصل.
أنواع خلل التنسجالورك:
- الحق - علم الأمراض الذي يرتبط مباشرة بالحُق.
- الروتاري - العظام ليست في وضع صحيح.
- في الجزء القريب من عظم الفخذ ، لوحظ تخلف في المفاصل.
البالغون لا يعانون من مثل هذه الأمراض. إذا كانت هناك انتهاكات في تطور مفصل الورك في السنة الأولى من العمر ولم يتم اتخاذ تدابير العلاج المناسبة ، فقد يؤثر ذلك على الصحة الطبيعية لشخص بالغ بالفعل ، حتى الإعاقة.
خلع خلقي في الورك
عندما يكون المفصل أدنى ، يتم تشخيص خلع خلقي في الورك. إنه الأصعب ويتطلب علاجًا فوريًا. في حالة عدم وجود علاج ، قد يحدث العرج عند الطفل في المستقبل. يعتبر علاج علم الأمراض أكثر فاعلية في عمر 3-4 أشهر من حياة الطفل. خلال هذه الفترة كان من المعتاد التحدث عن معيار زاوية الحق البالغة 3 أشهر. يمكن للأخصائي فقط تشخيص علم الأمراض أو الانحراف عن القيم الطبيعية.
إذا تم تشخيص المرض في وقت متأخر أو كان العلاج غير فعال ، يتم إجراء الجراحة. يمكن أن يؤدي نقص العلاج في الوقت المناسب إلى تطور داء مفصل الستر والإعاقة في المستقبل.
وفقًا للإحصاءات ، يحدث خلع الورك الخلقي في طفل واحد من بين 7 آلاف مولود جديد. إنه يصيب الفتيات أكثر وهو أحادي الجانب مرتين في كثير من الأحيان. نظرًا لأن مفاصل الورك عميقة ، يمكن تشخيص علم الأمراض من خلال علامات غير مباشرة. غالبًا ما يكون هذا حدًا من الاختطاف. في حالة الطفل السليم ، الزاوية الحُقيَّة لمفصل الورك25-29 درجة عند الولادة ، وتتراجع الأرجل 80-90 درجة. إذا كانت القراءات أقل ، فمن المعتاد التحدث عن خلل التنسج.
أسباب علم الأمراض
لا يستطيع العلم الحديث تحديد سبب حدوث خلل التنسج الوركي. لكن هناك عوامل تزيد من خطر الإصابة بعلم الأمراض:
- الولادة الأولى. هرمون ريلاكسين ، الذي ينتج بكميات كبيرة خلال الحمل الأول ، يجعل المفاصل أكثر مرونة ونعومة ، كما لو كانت تجهز المرأة للولادة ، لكن هذا لا يؤثر فقط على الأم ، ولكن أيضًا على الطفل.
- وزن الجنين أكثر من 3.5 كجم. يعتبر مثل هذا الطفل كبيرًا. أثناء المرور عبر قناة الولادة ، يعاني من ضغط أكبر على مفاصل الورك (في هذه الحالة ، يعاني الجانب الأيسر كثيرًا).
- ولادة بنت. يتم ترتيب الطبيعة بطريقة تجعل الجسد الأنثوي أكثر مرونة ، وبالتالي فهو أكثر عرضة لخلل التنسج.
- عرض المؤخرة.
- الاستعداد الوراثي - ينتقل في كثير من الأحيان إلى جانب الأمهات.
الأعراض
إذا لاحظت انحرافًا عن معيار زاوية الحُقّ فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية ، فيمكن تشخيص خلل التنسج (حسب الدرجة) عن طريق الفحص البصري. يمكن للأخصائي والأم القيام بذلك.
علامات تشير إلى خلل التنسج الوركي:
- الطيات على الساقين ليست متماثلة. يمكن أن تختلف في الشكل والعمق وتقع في مستويات مختلفة ، والتي تصبح ملحوظة في سن 2-3أشهر (أعمق من الطية على الجانب حيث لوحظ خلع أو خلع جزئي). ولكن يمكن أيضًا ملاحظة عدم التماثل في الأطفال الأصحاء.
- تقصير الفخذين. يتم إزاحة رأس الفخذ إلى الخلف بالنسبة إلى الحق. هذا شكل حاد من خلل التنسج الوركي يمكن اختباره عن طريق وضع الطفل على ظهره وثني الساقين عند الركبتين. إذا كانت بمستويات مختلفة ، يتم تأكيد التشخيص.
- أعراض زلة ماركس-أورتولاني. إنها ليست علامة مباشرة على خلل التنسج ، لأن 60 ٪ من الأطفال الذين يعانون من مثل هذه الأعراض يتمتعون بصحة جيدة تمامًا ، ولكن يتم استخدامه كدليل غير مباشر على علم الأمراض وفقط في الشهر الأول من الحياة.
- تقييد في اختطاف الورك. يتم تشخيص خلل التنسج إذا تمت تربية الساقين بزاوية أقل من 80-90 درجة. في طفل عمره سبعة أشهر ، المعدل الطبيعي هو 60-70 درجة.
التشخيص
يمكن لجراح العظام تشخيص خلل التنسج. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية ، على الرغم من أن هذه ليست طريقة تشخيص دقيقة لعلم الأمراض. باستخدامه ، يمكنك التحكم في كيفية سير عملية العلاج.
في أغلب الأحيان ، في حالة الاشتباه في وجود مرض ، يتم وصف الأشعة السينية ، والتي يمكن أن تعرض صورة كاملة لعلم الأمراض. في الوقت نفسه ، عند الأطفال حديثي الولادة ، يتكون عظم الفخذ من غضروف قد لا يكون مرئيًا في الأشعة السينية. لذلك ، يتم استخدام مخططات وحسابات معينة.
بمساعدة الفحص بالأشعة السينية يتم حساب زاوية الحُق ، أي مقدار منحدر سقف الحق وانحرافه عن القاعدة. لكن في الأشهر الأولى من حياة الطفل ، لا يتم إجراء مثل هذا الفحص. كممارسة وقائيةالتدليك العلاجي والقماط
ما يعتبر طبيعي
في حالة الاشتباه في وجود خلل في التنسج أو خلع خلقي في الورك ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية. باستخدام هذه الطريقة ، يتم تحديد زاوية الحق ، أي مقدار إمالة الغطاء الحق إلى خط Hilgenreiner. في الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى من حياته ، تكون قراءاته قصوى. يمكن أن تختلف أبعاد الزاوية المثلى بين 25-30 درجة. عندما يكبر الطفل وينمو الجسم ككل ، تبدأ هذه الزاوية في الانخفاض تدريجياً.
بحلول العام ، يكون مؤشر الزاوية بالفعل 20-25 درجة ، وبحلول 2-3 سنوات - 18-23 درجة. في سن الخامسة تعتبر الزاوية 15 درجة أو أقل هي القاعدة.
القيم العادية والانحرافات موضحة أدناه ، وفقًا لجدول الرسم البياني:
- 3-4 أشهر - عادي - 25-30 درجة ، خلل التنسج من الدرجة الأولى (خلع جزئي) 30-35 درجة ، خلع - 35-40 ، بزاوية تزيد عن 40 درجة يقولون عن الخلع العالي.
- 5 أشهر - سنتان - عادي - 20-25 درجة ، خلع جزئي - 25-30 ، خلع - 30-35 ، خلع شديد - أكثر من 35 درجة ؛
- 2-3 سنوات - عادي - 18-23 درجة ، الدرجة الأولى - 23-28 ، الدرجة الثانية - 28-33 ، الدرجة الثالثة - أكثر من 33.
إذا كانت زاوية الحُق عند عمر سنة واحدة في الطفل تتجاوز القاعدة ، فقد يشير ذلك إلى خلل التنسج الخلقي في الورك أو الاضطرابات العصبية العضلية. يعتبر المؤشر الموجود أسفل القاعدة نموذجيًا للأطفال المصابين بمتلازمة داون والودانة.
عادة ، عند البالغين ، تتراوح الزاوية بين 33-38 درجة. تشمل القيم الوسيطة المؤشرات 39 و46 درجة ، عند 47 من المعتاد التحدث عن خلل التنسج.
زوايا الحق في 3 أشهر
عندما يبلغ الطفل 3 أشهر ، يرسله طبيب الأطفال لفحص وقائي إلى طبيب العظام. لا يُنصح بتخطي هذا الفحص ، حيث يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتطوير مفصل الورك. قد يلاحظ الأخصائي خلل التنسج بعد إجراء الفحص البصري. إذا تم اكتشافه في مستشفى الولادة ، يتم إرسال الطفل على الفور إلى جراحة العظام.
يمكن أن يتحرك رأس عظم الفخذ ، إذا لم يتم وضعه بشكل صحيح ، بالنسبة إلى الحُق ، مما يغير بنية المفصل. هذه هي الطريقة التي تظهر بها ما قبل الخلع والخلع الجزئي والخلع ، أي ثلاث درجات من خلل التنسج. كلما زادت زاوية الميل أو المؤشر الحقي ، زادت مخاطر انتهاك البنية الصحيحة لمفصل الورك في المستقبل.
على سبيل المثال ، إذا كانت الأرقام العادية عند ثلاثة أشهر يجب أن تكون 25-30 درجة ، فإن معيار الزاوية الحُقيّة عند 6 أشهر يكون أقل نوعًا ما ويتراوح من 20 إلى 25 درجة. في الوقت نفسه ، عند الأولاد ، كقاعدة عامة ، تكون زاوية الميل مؤشرين أقل من الفتيات. هذا هو السبب في أنها أقل مرونة وتشبه اللوحة. في كثير من الأحيان ، يكون خلل التنسج عند الأطفال من جانب واحد.
في سن مبكرة ، قد لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال ، لذلك لا تلاحظ جميع الأمهات الانحراف. إذا حددت علم الأمراض في غضون 3-4 أشهر ، يمكنك تحقيق الشفاء التام بالطريقة الأقل إيلامًا في حوالي 100٪ من الحالات. لذلك ، من المهم ألا تفوت استشارة جراحة العظام.
زوايا الحق في السنة
إذا لم يتم اكتشاف خلل التنسج في الوقت المناسب (قبل أن يبلغ الطفل عامًا واحدًا) ، فمن المحتمل حدوث عواقب وخيمة. ولكن حتى في هذا العمر ، يصعب على الآباء تحديد الانتهاكات في بنية مفصل الورك. يمكن الإشارة إلى ذلك من خلال العوامل التالية:
- الطفل يبلغ من العمر سنة واحدة لكنه لا يظهر أي رغبة في المشي أو الوقوف على الإطلاق.
- الطفل يمشي بالفعل ، ولكن في نفس الوقت تكون المشية "بطة" (تتدحرج من جانب إلى آخر).
- منحنى قطني واضح بشكل ملحوظ.
- تقييد الحركة عند فرد الساقين أو الطيات غير المتماثلة أو الأطراف السفلية بأطوال مختلفة.
يجب أن تكون قاعدة زوايا الحُق في السنة عند الأطفال 20-25 درجة. عند الفتيات ، يكون المنحدر (أي الزاوية) أكبر منه عند الأولاد ، والذي يعتمد على السمات التشريحية للجسم. كلما ارتفع المؤشر ، زادت وضوح علامات علم الأمراض وارتفاع درجة خلل التنسج.
علاج
عندما يتم اكتشاف خلل التنسج في سن مبكرة ، على سبيل المثال ، مع زيادة طفيفة في زوايا الحُق عند 6 أشهر ، يتم إجراء العلاج المحافظ. وهو يتألف من استخدام أجهزة تقويم العظام الخاصة ، والتي يتم من خلالها تثبيت ساقي الطفل في وضع مطلق. يمكن أن تكون وسادة Frejka ، قماط مع حفاضتين بين الساقين ، وركاب Pavlik ، والضمادات ، وسراويل Becker ، والجبائر المرنة.
من المهم أيضًا القيام بالتمارين العلاجية والتدليك الخاص ، والتي لن تساعد فقط في تقوية العضلات والمفاصل ، ولكن أيضًا تحسين الكائن الحي الصغير ككل. تستخدم هذه الطرق في جميع مراحل العلاج وأثناء فترة النقاهة
إذا تم تشخيص خلع شديد (خلل التنسج من الدرجة 3) ، يشار إلى استخدام ضمادات كوكسايت ، وجبائر فولكوف أو فيلنسكي. يتم إجراء الجراحة التصحيحية أيضًا إذا كان العلاج المحافظ غير فعال.
كيفية التحذير
يمكن أن يقلل نقص التقميط الضيق من خطر الإصابة بخلل التنسج الوركي عدة مرات. التقميط العريض ممكن عندما لا تنزل أرجل الطفل. إذا لم يكن كذلك ، فيمكنك وضع لعبة ناعمة أو وسادة بينهما.
الحفاضات طريقة وقائية جيدة ومساعد حديث للآباء. فهي لا تسمح للساقين بالإغلاق (خاصةً المملوءة) ، مما يعد وسيلة ممتازة للوقاية من خلل التنسج. يمكنك أيضا أن تأخذ حفاضات بأحجام أكبر.
حمل حقائب الظهر ، مقاعد السيارة هي أيضًا تدابير وقائية ممتازة. يجدر الخضوع للفحص في الوقت المحدد (في موعد لا يتجاوز عمر الطفل ستة أشهر). إذا لم يتم تحديد المشكلة والقضاء عليها في الوقت المناسب ، فقد يصاب الطفل في المستقبل بوضعية ومشية غير صحيحة ، وسيواجه صعوبات خطيرة في الجهاز العضلي الهيكلي.
الخلاصة
خلل التنسج ، الذي تم اكتشافه في سن تصل إلى عام ، مع مراعاة تدابير العلاج ، في ما يقرب من 100٪ من الحالات ينتهي بالشفاء التام. يجدر الانتباه إلى نمو طفلك والخضوع لفحص من قبل طبيب العظام في الوقت المناسب ، والذي لن يقوم فقطدراسة شاملة ولكن أيضا تصف العلاج المناسب
