انسداد الأمعاء هو مرض يصاحبه انتهاك أو توقف تام لحركة محتويات الأمعاء عبر الجهاز الهضمي (في الجزء من المعدة إلى الشرج). يعتبر هذا المرض من أخطر الأمراض الجراحية في تجويف البطن.
التصنيف
وفقًا للعوامل التي تسبب هذه الحالة المرضية ، فإنهم يميزون:
- انسداد معوي ميكانيكي
- التنوع الديناميكي للمرض.
يظهر المتغير الديناميكي للانسداد عندما تكون هناك عوائق في طريق محتويات الأمعاء ، والميكانيكية - هي نتيجة لانتهاك حركية الأمعاء ، وتنقسم بدورها إلى جزئية أو كاملة ، وكذلك انسداد أو انسداد الخنق. يمكن أن يتكون الانسداد المعوي الميكانيكي في أي مكان في الجهاز الهضمي ، على الرغم من أنه أكثر شيوعًا في الأمعاء الدقيقة.
في حالة الاضطراب الكلي أو الجزئي لمرور محتويات الأمعاء نتيجة تضيق أوانسداد تجويف الأمعاء ، ويسمى هذا المرض انسداد الانسداد.
أسباب علم الأمراض
كقاعدة عامة ، يحدث انسداد معوي ميكانيكي للأسباب التالية:
- أورام حميدة في الأمعاء الدقيقة.
- الأورام الخبيثة بطبيعتها والمترجمة في الأمعاء الغليظة أو الدقيقة.
- الهيئات الأجنبية.
بغض النظر عن طبيعة التكوين ، فإنه ينمو في تجويف الأمعاء ، مما يؤدي إلى إبطاء تقدم محتويات الأمعاء.
في المرضى المسنين ، قد يحدث انسداد معوي بسبب ترقق. في هذه الحالة ، تمتص جدران الأمعاء الماء بسبب ركود المحتويات لفترة طويلة. نتيجة لذلك ، يتم ضغط الكتل البرازية بشكل كبير ، ونتيجة لذلك ، يتم تكوين أحجار برازية تسد تجويف الأجزاء البعيدة من الأمعاء.
في كثير من الأحيان يكون تكوين انسداد معوي بسبب التهاب المرارة الحسابي أو تحص صفراوي. علاوة على ذلك ، تتسبب الحجارة الكبيرة ، العالقة في التجويف ، في تكوين تقرحات الفراش ، وفيما بعد - النواسير (المترجمة بين المثانة والأمعاء). يمكن أن تنتقل الأحجار من خلال النواسير مسببة انسداد الأمعاء.
في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث انسداد معوي مع غزوات ضخمة للديدان الطفيلية ، لذلك مع داء الصفر ، تسد كرة من الطفيليات تجويف الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يتشكل علم الأمراض أيضًا من أورام المساريق أو الأوعية الشاذة أو الخلقيةالشذوذ.
عيادة
تمييز العلامات العامة والخاصة لعلم الأمراض.
الأول يشمل:
- ألم بطني تشنجي
- قيء
- التمعج المتسارع الذي يحدث في بداية المرض ، ويتوقف تمامًا في وقت لاحق.
- فترات قصيرة (عدة أيام) من الأعراض بعد ظهور الانسداد.
- عدم القدرة على إخراج الغازات والبراز.
تجدر الإشارة إلى أن مثل هذه العلامات قد تصاحب إلى حد ما أمراض أخرى ، على سبيل المثال ، دسباقتريوز (نقص البكتيريا الحية للأمعاء) ، وبالتالي من المهم مراعاة المظاهر المحلية ، سوابق الدم ، العمر من المريض وهكذا دواليك
كقاعدة عامة ، الألم هو أول علامة على تطور الانسداد ، في حين أن له طابع التشنج ، ينشأ فجأة ويستمر في موجات. يصف المرضى الألم بأنه لا يطاق
بالإضافة إلى ذلك ، يزداد التمعج لجدران الأمعاء (يحاول الجسم التخلص من العائق الذي نشأ) ، ولكن بمرور الوقت ، تستنفد العناصر العصبية العضلية لجدار الأمعاء ، ونتيجة لذلك يختفي التمعج تمامًا. في نفس الوقت تبدأ نوبات القيء
طبيعة القيء تتوافق مع درجة الانسداد:
- عندما يقع الانسداد في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي ، هناك صفراء وطعام مستهلك في القيء.
- في حالة توطين السد في الأقسام السفلية - للقيء رائحة كريهة للغاية ويحتوي على البراز.
- إذا حدث الانسداد فيالقولون والقيء قد يكون غائبا ، ولكن لوحظ شلل جزئي وانتفاخ في الأمعاء.
انسداد بسبب الأورام
إذا كان الانسداد ناتجًا عن ورم في الأمعاء ، يتطور المرض تدريجياً وببطء إلى حد ما. في الوقت نفسه ، على خلفية فقر الدم والتسمم والإرهاق العام ، يحدث ألم وتورم متقطع متقطع ، بالتناوب مع فترات من الراحة المؤقتة. إذا كانت الأمعاء متورمة بشكل كبير ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث تقرحات ونخر. في بعض الأحيان قد يكون النزيف هو أول أعراض انسداد الأمعاء بسبب الأورام.
الانقباض بسبب الموقع غير الطبيعي للشريان المساريقي
كقاعدة عامة ، تحدث هذه الحالة المرضية عند المرضى الصغار. أثناء تناول الطعام ، تنزل الأمعاء الدقيقة وتثبت بين العمود الفقري والشريان المساريقي الموجود بشكل غير طبيعي. في هذه الحالة تظهر آلام تشنجية في البطن ويحدث قيء منعكس.
تجلب وضعية الكوع والركبة راحة كبيرة ، حيث ينزل الشريان ويتوقف عن الضغط على الأمعاء. يمكن للمرض أن يتطور في موجات
انسداد بسبب حصوات المرارة
سبب الانسداد المعوي هو حصى في 2٪ فقط من الحالات. علاوة على ذلك ، تحدث هذه الظاهرة ، كقاعدة عامة ، في أنحف جزء من الأمعاء ، مما يؤدي إلى انسداد كامل في تجويفها. في التهاب المرارة الحسابي المزمن نتيجة تقرحات استلقاء جدار المثانة ، تلف الأنسجةتسكر مع القولون أو الاثني عشر.
مع زيادة قرح الفراش ، تتشكل النواسير الاثني عشرية الحويصلية أو القولونية الحويصلية ، والتي من خلالها يسقط القلح في الأمعاء. في هذه الحالة ، يحدث انسداد الأخير في حالة وجود حجم كبير بدرجة كافية من الحجر (3 سم أو أكثر). يساهم في حدوث تشنج ثانوي في الأمعاء. كقاعدة عامة ، يحدث انسداد حصاة المرارة في الدقاق الطرفي ، بسبب قطره الصغير.
العيادة واضحة وحادة: يشكو المرضى من آلام تقلصات شديدة ونوبات متكررة من القيء حيث توجد الصفراء. أثناء التنظير الفلوري ، تم العثور على حلقات من الأمعاء الدقيقة منتفخة من الغاز ، والتي لها نمط "حلزوني" مميز من الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تحديد الغاز في القنوات الصفراوية.
عيادة انسداد الانسداد الناجم عن حصوات البراز
في المرضى الأكبر سنًا ، غالبًا ما يكون الانسداد (في القولون) ناتجًا عن حصوات البراز ، بينما يعاني المرضى من الإمساك أو توتر جدار الأمعاء. في هذه الحالة ، تتشكل حصوات البراز بسبب التهاب القولون المزمن أو التشوهات التنموية (الأغشية الخلقية في الغشاء المخاطي ، تضخم القولون ، تضخم القولون). في بعض الحالات ، يمكن أن تمر حصوات البراز تلقائيًا ، ولكنها في كثير من الأحيان تسبب تقرحات في جدار الأمعاء ، ونتيجة لذلك ، يحدث ثقب والتهاب الصفاق.
العلامات المميزة لهذا الانسداد هي:
- تشنج شديد.
- على شكل بالونتورم المستقيم الفارغ.
- احتباس الغازات والبراز.
- تم تحسين التمعج وطويل الأمد.
تشخيص انسداد معوي
يجب إجراء التشخيص التفريقي لهذه الحالة المرضية (خاصة عند الرضع) مع دسباقتريوز (عدم وجود بكتيريا حية للأمعاء).
أسهل وأبسط الطرق للكشف عن انسداد الأمعاء هي طرق الأشعة السينية.
لذلك ، من أجل تشخيص انسداد الأمعاء ، يتم وصف التصوير الشعاعي لأعضاء البطن ، والذي يمكن أن يكشف عن الأقواس الهوائية وأكواب Cloiber ومستوى السوائل (الأفقي). قد تظهر أعراض إشعاعية مماثلة بعد عدة ساعات من ظهور المرض.
إذا لزم الأمر ، يتم استخدام الأشعة السينية للمعدة أو تصوير الاثني عشر (في حالة الاشتباه في وجود جسم غريب أو وجود حصوات في الأمعاء أو شريان مساريقي غير طبيعي) ، وكذلك دراسات في المواضع الجانبية أو الأفقية على الجانب الأيسر أو الأيمن.
في حالة عدم وجود علامات واضحة على الانسداد ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية (تصوير الري وممر الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة) لتحديد مستوى الانسداد المعوي وتوطينه بدقة أكبر.
MSCT والموجات فوق الصوتية للأمعاء ، والتي تظهر وجود الأورام والأجسام الغريبة والحصيات ، وتتيح لك تحديد أسباب الانسداد وتحليل حالة وإمداد الدم للأعضاء الداخلية ، وكذلك وجود / غياب التهاب الصفاق.
أكثريتم إجراء التشخيص الدقيق لعلم الأمراض أثناء الفحص بالمنظار ، مما يسمح بتصور الجزء التالف من الأمعاء ، وتحديد سبب الانسداد ، وكذلك اتخاذ الإجراءات العلاجية. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك الفحص بالمنظار للأمعاء الغليظة (تنظير القولون) بإزالة حصوات البراز أو إذابتها بالماء وتجنب الجراحة. إذا كانت هذه الطريقة فعالة ، فمن الضروري دراسة البراز لتحديد الدم الكامن فيه ، وبفضل ذلك يمكن تأكيد / دحض الثقوب وتقرحات الضغط في الأمعاء.
اي طبيب يعالج الامعاء
- الأمراض العاجلة للجهاز الهضمي المرتبطة بالعدوى (السالمونيلا ، التسمم الغذائي ، الكوليرا ، داء الشيغيلات) يعالجها أخصائي الأمراض المعدية.
- الأمراض الحادة غير المصاحبة للعدوى (التهاب الشلل النصفي ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، انسداد الأمعاء ، مضاعفات القرحة: الانثقاب ، الورم الخبيث ، النزيف) يعالجها الجراح.
- الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، والتهاب القولون ، والتهاب الاثني عشر ، وما إلى ذلك) يعالجها أخصائي الجهاز الهضمي.
- لعلاج امراض المستقيم يجب الاتصال بطبيب المستقيم
بغض النظر عن نوع أمراض الجهاز الهضمي ، يجب استشارة الأخصائيين التاليين لتحديد التشخيص الصحيح:
- إجراء التنظير ، على سبيل المثال ، EGD.
- اختصاصي سونار يقوم بفحص الامعاء بالموجات فوق الصوتية و الذي يوضح حالة الاعضاء الداخليه و هكذا
- أخصائي أشعة.
اي سؤال اي طبيب يعالج الامعاء؟لا توجد إجابة محددة ، لأن الأمر يستحق النظر ليس فقط في سبب المرض ، ولكن أيضًا في مساره وحالة المريض ووجود مضاعفات.
علاج الانسداد الناجم عن الورم
اختيار طريقة أو أخرى للعلاج يعتمد على السبب الذي أدى إلى انسداد الأمعاء.
في حالة الانسداد الناجم عن ورم ، يمكن استخدام العلاج المعقد ، بما في ذلك الجراحة ، وكذلك العلاج الإشعاعي والكيميائي. في أورام الأمعاء الدقيقة ، يتم استئصال الأمعاء بشكل متوازٍ ، وتشكيل مفاغرة بين الأمعاء.
في حالة الانسداد في القولون الصاعد أو الأعور ، يتم إجراء استئصال نصفي. إذا كان الورم غير صالح للعمل ، يتم إجراء تفاغر اللفائفي الجانبي. إذا كان الورم موضعيًا في القولون (أقسامه اليسرى) ، يتم إجراء تدخلات من مرحلتين أو ثلاث. في الحالات التي يكون فيها الورم في هذه الأقسام غير صالح للعمل ، يتم تكوين فتحة شرج غير طبيعية.
علاج انسداد الشرايين المعوية
مع هذا المرض ، يتم تطبيق العلاج المحافظ أولاً: وجبات متكررة جزئية ، في وضع أفقي بعد تناول الطعام (ويفضل أن يكون ذلك على الجانب الأيمن). في حالة عدم فعالية مثل هذه التدابير ، يتم وصف العلاج الجراحي (تشكيل مفاغرة الاثني عشر).
علاج الانسداد بسبب حصوات المرارة
العلاج جراحي بحت. هذا يدل على تخفيف الضغط من الأمعاء ، بضع الأمعاء من الحصى وسد الأمعاء وإزالتها.
يخضع لاحقًا للتوافرمؤشرات ، يتم إجراء استئصال المرارة
علاج انسداد الامعاء بالحجارة البرازية
في هذه الحالة ، يبدأ العلاج بالطرق المحافظة: الزيت أو الحقن الشرجية السيفون ، وسحق التفاضل والتكامل بالأصابع أو بالمنظار ، ثم إزالته من خلال فتحة الشرج. إذا لم يكن لهذا العلاج أي تأثير ، يتم إجراء عملية جراحية يتم فيها إجراء فغر القولون ، وإزالة الحصوات وفرض فغر القولون المؤقت.
توقعات
يعتمد تشخيص علم الأمراض على السبب الذي تسبب فيه ، بالإضافة إلى وجود / عدم وجود مضاعفات. في حالة عدم وجود ثقب ، التهاب الصفاق ، نزيف ، يكون التشخيص مواتياً. في حالة الأورام غير الصالحة للجراحة - غير موات.
الوقاية
لا توجد إجراءات وقائية محددة لانسداد الأمعاء. يتم تقليل الوقاية الثانوية إلى تحديد أسباب هذه الحالة المرضية والقضاء عليها في الوقت المناسب.
