حالة مؤلمة مرتبطة بوضع غير طبيعي في الاثني عشر ، الأعور ، والمعي المتوسط تسمى متلازمة ليد. من خلال العلامات التي تحدد وجود هذا المرض في الجسم وما هي الأساليب التي يتم توجيهها في العلاج - سنتعامل مع هذه المشكلات في مقالتنا.
متلازمة ليد
شذوذ دوران الأمعاء ، والذي يتكون أثناء نمو الجنين (عادة في 10-12 أسبوعًا) ويكون ضغطًا على الاثني عشر بواسطة الأعور مع انفتال الأمعاء المتوسط ، له اسم معين - متلازمة ليد.
ICD-10 هو التصنيف المقبول عمومًا لتشفير التشخيصات الطبية الذي طورته منظمة الصحة العالمية. وفقًا لهذا التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة ، تنتمي متلازمة ليد إلى أمراض الجهاز الهضمي (الفئة XI). لا تحدث الحالة المرضية أكثر من حالة واحدة من بين 500 مولود جديد ، ويتم تشخيص الأولاد بتشخيص مماثل مرتين أكثر من الفتيات.
كقاعدة عامة ، يتم التشخيص في الأسبوع الأول من حياة مريض صغير ، أقل بقليل- في الشهر الأول من العمر. لإجراء التشخيص الصحيح ، يحتاج طبيب الأطفال إلى خبرة ومعرفة واسعة بعلم الأمراض. في هذا الصدد ، لا يتم اكتشاف المرض دائمًا في الوقت المناسب. العلامة الأكثر وضوحًا لعلم الأمراض في الأيام الأولى من الحياة هي القيء بمزيج من الصفراء.
لسوء الحظ ، يمكن أن تتفاقم خطورة حالة مريض مصاب بمرض مشابه بسبب التشوهات الخلقية المصاحبة ، مثل:
- نقص تنسج الكلى أو الرئتين ؛
- مرض القلب ؛
- تضيق الشريان الرئوي ، إلخ.
متلازمةLedd عند البالغين نادرة للغاية. يمكن أن يكون الانسداد المعوي نتيجة حركة الأعور ، وكذلك الالتصاقات في تجويف البطن. في بعض الأحيان يكون تكوين علم الأمراض ناتجًا عن فتق في جدار البطن الأمامي. ليس المكان الأخير من بين العوامل التي تؤثر على تكوين حالة مرضية تلعبه الأورام الحميدة والخبيثة في أجزاء مختلفة من الأمعاء.
علامات المرض
قد تظهر متلازمة ليد عند الأطفال حديثي الولادة مع أعراض متقطعة. بالإضافة إلى القيء وارتجاع الصفراء ، يعاني الأطفال أحيانًا من آلام في البطن. في بعض الحالات تحدث الانتكاسات ، مما يؤدي إلى انسداد معوي حاد مع تدهور ، وصولاً إلى الحالة الغروانية عند الطفل.
الأعراض العامة للمتلازمة:
- الألم الانتيابي
- احتباس البراز ، تراكم الغازات
- قيء
- انتفاخ المنطقة الشرسوفية ؛
- تراجع أسفل البطن
- الجس لا يعطي معلومات كاملة عن حالة المريض
الأشعة السينية للبطن تكشف عن مستويين من السوائل في المعدة والاثني عشر ، وكذلك كمية صغيرة من الغازات في الأمعاء. إذا تم استخدام كبريتات الباريوم أثناء الإجراء ، فإن النتيجة تشير إلى تراكم عامل التباين في المعدة المنتفخة والاثني عشر. في نفس الوقت ، يتم توزيع التباين بالتساوي على طول حلقات الأمعاء الدقيقة.
عادةً ما يكشف تصوير الأعور عن تثبيت الأعور تحت الكبد. ولكن بمساعدة التصوير المقطعي ، يتم تحديد انفتال من المعي المتوسط حول الشريان المساريقي.
الصورة السريرية
متلازمةLedda مرض يتطلب تدخل جراحي فوري. كما أشرنا سابقاً أعراض المرض غير متناسقة ويمكن أن تتكرر على فترات عدة أيام أو أسابيع أو حتى سنوات.
في بعض الحالات ، لا تظهر الحالة المرضية نفسها لسنوات عديدة وتكون بدون أعراض. في نفس الوقت يعاني الأطفال من ضعف الشهية وتأخر النمو الجسدي
بالإضافة إلى متلازمة ليد الكلاسيكية ، هناك نوعان من أشكالها:
- في الحالة الأولى ، لا يوجد انفتال في المعي المتوسط ، ولكن هناك موقع غير طبيعي من الأعور ، والذي يضغط على الاثني عشر.
- في الحالة الثانية ، يحدث فقط انفتال المعى المتوسط المعزول.
يمكن أن يكون مسار علم الأمراض (متلازمة لدا) حادًا وتحت الحاد (مزمنًا). في الشكل المزمن ، لا توجد آلام واضحة فيفي المعدة ، على غرار المغص المعوي ، في بعض الأحيان يكون هناك قيء وسوء تغذية. هناك براز مكسور. توصف حالة الطفل بأنها مرضية. لا يؤدي انفتال الأمعاء إلى تعطيل إمدادها بالدم. في أوردة الأمعاء الدقيقة ، لا يوجد سوى ركود في الدم وتلاحظ تغيرات تفاعلية في الجهاز الهضمي.
الانفتال الحاد هو حالة أكثر خطورة ، إذا كانت غير مواتية ، فإنها تؤدي إلى نخر أو غرغرينا في الأمعاء.
علاج متلازمة ليد
استخدام مضادات التشنج يساعد على تحسين الحالة العامة للمريض مع مسار الانتكاس المزمن للمرض. ومع ذلك ، هذا مجرد إجراء مؤقت. الطريقة الرئيسية في علاج انسداد الأمعاء لا تزال التدخل الجراحي. العلاج الجراحي للأمراض (متلازمة لدا) يتكون من عدة مراحل:
- أولاً ، يتم التخلص من الالتواء والانسداد.
- علاوة على ذلك ، يتم وضع الأمعاء الدقيقة في الجانب الأيمن من البطن ، والأمعاء الغليظة في الجانب الأيسر.
- إذا كانت هناك حاجة لإصلاح الحلقات المعوية داخل الصفاق الجداري ، فقم بإجراء هذا التلاعب. مطلوب إجراء مماثل إذا كان المريض لديه حركية غير طبيعية في الأمعاء.
- استئصال الزائدة الدودية قيد التقدم.
في الآونة الأخيرة ، انتشرت الطرق التنظيرية لتشخيص وعلاج المتلازمة في الطب. هذه التقنيات الغازية الصغيرة فعالة للغاية. ومع ذلك ، فإن إجراء التدخل الجراحي بهذه الطريقة يرتبط ببعض الصعوبات بسبب صغر حجم تجويف البطن وكذلك صغر حجمه.سُمك جدار البطن عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من العمر. في بعض الأحيان تحدث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة:
- تعفن الدم ؛
- التهاب الصفاق ؛
- نزيف معوي
- انسداد معوي.
تعتمد فرص الشفاء التام على نتائج العملية. إذا تم الحفاظ على جميع أجزاء الجهاز الهضمي ، فإن التنبؤ بمستوى عالٍ من جودة الحياة يكون مناسبًا. إذا أجريت عمليات استئصال معوية كبيرة ، مما أدى إلى متلازمة "الأمعاء القصيرة" ، فإن المريض يعاني من مشاكل مرتبطة بتناول الطعام وسوء التغذية. مع مثل هذه النتائج من العلاج الجراحي ، يتم إجراء العديد من الاستشفاء لغرض التغذية الوريدية. من حين لآخر ، سيتعين على المرضى الخضوع لعمليات جراحية متكررة. إذا كان الانسداد المعوي قد تطور على خلفية التليف الكيسي ، فإن التكهن بالشفاء يكون ضعيفًا.
التحضير قبل الجراحة
حالما يتم تشخيص المولود بانسداد معوي (متلازمة ليدا) ، يتم نقله إلى مستشفى جراحي ، ويتم إدخال أنبوب أنفي معدي ويتم ضمان التدفق المستمر لمحتويات المعدة. الوقت اللازم لتنفيذ الإجراءات التحضيرية قبل الجراحة يعتمد بشكل مباشر على شدة الانسداد المعوي الخلقي.
في حالة الاشتباه في وجود انفتال في مريض صغير ، يتم تنفيذ التدابير التشخيصية التالية:
- فحص الدم للمجموعة وعامل Rh ؛
- فحص الدم لمستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت ؛
- اختبار تخثر الدم.
يتم إجراء العلاج الجراحي على أساس طارئ ، ويستغرق التحضير قبل الجراحة ساعة واحدة كحد أقصى. يتم إعطاء الطفل علاجًا بالتسريب ، ومرقئ ، ومسكنات للألم ، وفي بعض الأحيان يتم وصف تهوية الرئة الاصطناعية. يتم إدخال قسطرة في الوريد المركزي.
في حالة الانسداد المعوي المنخفض ، يمكن أن يستغرق التحضير قبل الجراحة ما يصل إلى 24 ساعة. خلال هذا الوقت ، يتم فحص المولود بشكل إضافي من أجل تحديد الأمراض المصاحبة. في الوقت نفسه ، يتم إجراء تصريف المعدة ، وتؤخذ أحجام الكتل التي تمت إزالتها في الاعتبار ، ويتم وصف العلاج بالتسريب والمضادات الحيوية والأدوية المرقئة. يستثنى إطعام المولود
يخضع معظم الأطفال في فترة ما بعد الجراحة لتهوية ميكانيكية مطولة ، والتي يمكن أن تستمر حتى خمسة أيام. يستخدم العلاج المضاد للبكتيريا عقاقير فعالة ضد البكتيريا اللاهوائية. تتم مراقبة الحالة الإيكولوجية الدقيقة مرتين على الأقل في الأسبوع. بعد يوم من العملية ، يتم وصف الأدوية لتحسين حركة الأمعاء ، وكذلك المنتجات البيولوجية.
