يمكن الوقاية من السكتة الدماغية إذا كنت تعرف أساسيات حدوثها ، وعوامل الخطر ، وطرق التعامل مع الأسباب. حوالي 80٪ من السكتات الدماغية بسبب تلف الشرايين السباتية أو الفقرية.
موجز تشريح
أكبر وعاء في الجسم هو الشريان الأورطي. ينشأ من البطين الأيسر للقلب ، ثم يشكل قوسًا وينزل عموديًا لأسفل ، مما يعطي فروعًا للأعضاء على طول الطريق. تبتعد الأوعية التي تغذي الأطراف العلوية والدماغ عن القوس. هذه هي الشرايين العضدية الرأس (مترجمة من اللاتينية ، رأس الكتف).
أولاً ، توجد سفن على الجانب الأيسر. وتشمل هذه الشريان تحت الترقوة ، الذي يغذي الطرف العلوي ، والشريان السباتي المشترك ، الذي يرتفع عموديًا إلى الرأس. يتبعهم الجذع العضدي الرأس ، وهو مقسم إلى أوعية بالجانب الأيمن: الشريان السباتي الشائع وتحت الترقوة.
الشرايين تحت الترقوة ، على طول مسارها ، تعطي فروعًا تمر في العمليات العرضية لعنق الرحمالفقرات والذهاب إلى الرأس. النعاس الشائع ينقسم إلى داخلي وخارجي. كل منهم يؤدي وظيفته. الباطن يغذي الدماغ ، والجزء الخارجي يغذي الأنسجة الرخوة للرأس. في قاعدة الدماغ ، تنضم الشرايين السباتية الداخلية مع الفقاريات لتشكيل دائرة ويليس. دوره مهم لأنه يعيد توزيع تدفق الدم عند تلف وعاء.
تعريف تصلب الشرايين
سبب انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ في أغلب الأحيان هو تصلب الشرايين في الشرايين الدماغية. هذا مرض مزمن يتكاثف فيه جدار الوعاء الدموي وتتشكل عليه تكوينات تصلب الشرايين (لويحات). عواقب هذه العملية هي انخفاض في التجويف ، وعرقلة تدفق الدم ونقص إمدادات الدم.
الشرايين العضدية الرأسية المتغيرة تصلب الشرايين تخلق مخاطر وعائية عالية للإصابة بحوادث دماغية ، CCI (قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن) ، السكتة الدماغية.
في السنوات الأخيرة ، زاد معدل الإصابة بالسكتات الدماغية في روسيا ، وهذا يزيد عن 400 ألف حالة سنويًا. حوالي 70-85 ٪ منهم يعانون من نقص تروية ، أي يرتبط بانخفاض تدفق الدم بسبب تضيق فم الوعاء الدموي أو انسداده. حوالي 80٪ من السكتات الدماغية (الإقفارية) ناتجة عن تصلب الشرايين الفقري أو الشرايين السباتية.
عوامل الخطر
هناك العديد من عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى تطور علم الأمراض. وتشمل هذه:
- العمر (نساء معسن اليأس المبكر أو أكثر من 55 ، الرجال فوق 45).
- إذا كان الأقارب والآباء لديهم تاريخ من السكتة الدماغية والنوبات القلبية والظهور المبكر لمرض الشريان التاجي.
- تدخين.
- ارتفاع ضغط الدم.
- الكوليسترول الكلي (TC) أكثر من 5 مليمول لكل لتر أو البروتين الدهني منخفض الكثافة (CHLDL) أكبر من أو يساوي 3 مليمول / لتر.
- الدهون الثلاثية (TG) أكثر من 2 مليمول / لتر ، والبروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL-C) أقل من 1 مليمول / لتر.
- داء السكري ، جلوكوز الدم يزيد عن 7 مليمول / لتر على معدة فارغة.
- سمنة البطن عندما يكون محيط الخصر أعرض من 102 سم للرجال و 88 سم للنساء
تشخيص تصلب الشرايين
يجب أن يكون الكوليسترول الكلي طبيعيًا:
- عام - أقل من 5 ملمول / لتر ؛
- كوليسترول LDL - أقل من 3 مليمول / لتر ؛
- كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة - أكبر من أو يساوي 1 مليمول / لتر ؛
- TG - أقل من 1.7 مليمول / لتر.
حتى لو لم تكن هناك أعراض لـ HNMK ، ولكن هناك عاملين أو أكثر من عوامل الخطر ، فمن الضروري الخضوع لفحص لاستبعاد تصلب الشرايين. يشمل الفحص السريري السنوي دراسة الكوليسترول الكلي ، مع زيادة مستواه فوق 5 مليمول / لتر ، وينبغي إجراء تحليل موسع (مخطط الدهون). سيسمح لك ذلك بمعرفة مستوى البروتينات الدهنية والدهون الثلاثية. إذا كان ملف تعريف الدهون لا يتوافق مع القاعدة ، أو كانت هناك شكاوى صحية ، فمن الضروري إجراء مزيد من الدراسة للأوعية العضدية الرأسية.
مع آفات تصلب الشرايين في الشرايين العضدية الرأسية وحدوث CNMC ، قد تكون هناك المظاهر السريرية التالية:
- شكل بدون أعراض عندما تتأثر الأوعية الدموية ولكن المريض لا يعاني من أي شكاوى ،سمة من سمات انخفاض قوة الدماغ. أثناء الفحص الإضافي ، يكون تجويف الشرايين العضدية الرأسية منخفضًا بدرجات متفاوتة.
- اضطرابات MC العابرة ، وتسمى أيضًا النوبات الإقفارية العابرة أو TIA ، عندما تظهر أعراض عصبية واضحة (شلل جزئي ، شلل ، فقدان الكلام ، عدم تناسق في الوجه) ، لكن هذا لا يستمر أكثر من يوم واحد.
- فشل دماغي مزمن (Dyscirculation encephalopathy DEP) ، والذي قد يسبب الصداع ، وزيادة التعب ، والدوخة ، وزيادة الانفعال ، واضطراب النوم ، والذاكرة ، وما إلى ذلك.
- السكتة الدماغية. تعتمد أعراضه العصبية على الوعاء المسدود ومدة استمرار الانسداد.
مسح مزدوج للشرايين العضدية الرأسية
طريقة البحث الرئيسية هي المسح الضوئي المزدوج بالألوان بالموجات فوق الصوتية (USDS).
يتم إجراؤها غالبًا في المرحلة الأولى من المسح. يتيح لك معرفة:
- هي براءة اختراع السفن.
- هل توجد أي تكوينات بالداخل (لويحات تصلب الشرايين أو جلطات دموية) ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما مقدار انسداد الأوعية الدموية. يمكن أن يكون نمو اللويحات عميقاً في الوعاء الدموي - تصلب الشرايين الضيق ، أو على طول الوعاء - غير متضيق (أو يضيق ببطء).
- هيكل جدار الأوعية الدموية
- هل هناك شذوذ تشريحي
- معدل تدفق الدم
مع تضيق أعلى من 50٪ ، يجب إجراء مسح مزدوج للشرايين العضدية الرأسية سنويًا للتحكمخلف اللويحة
تكتيكات إدارة مرضى تصلب الشرايين العضدية الرأسية
المرضى الذين يعانون من أعراض (أكثر من 60٪ تضيق) يعالجون بالجراحة
بالنسبة للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض (بدون أعراض) مع مرضين مصاحبين أو أكثر ، فإن العلاج الدوائي هو الخيار الأفضل. K تشمل العلاجات الجراحية:
- استئصال باطنة الشريان السباتي (CEAE) ، المجازة السباتية ، استبدال الشريان السباتي الداخلي.
- رأب الوعاء السباتي بالدعامة (CAPS) ، دعامة للشريان الفقري تحت الترقوة.
ما هو نوع العملية التي يجب إجراؤها ، وما إذا كانت ضرورية على الإطلاق ، يتم تحديدها من قبل أطباء القلب وجراحي القلب ، اعتمادًا على العمر ، ودرجة تضيق الأوعية الدموية ، وعلم الأمراض المصاحب ، وغيرها من الميزات. أي بعد تقييم جميع المخاطر. يتم اتخاذ قرار إجراء الجراحة بدقة وفقًا للإشارات ، وفقًا للإرشادات الوطنية لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية.
إذا لم يتم تحديد العلاج الجراحي للمريض ، فإن الطبيب يعطي توصيات لتغيير نمط الحياة. يجب التخلص من جميع المخاطر:
- مراقبة ضغط الدم ومستويات الجلوكوز في الدم ؛
- يعالج الأمراض المصاحبة ؛
- الإقلاع عن التدخين والإقلاع عن الكحول ؛
- اتباع نظام غذائي يقيد الدهون الحيوانية والكربوهيدرات ؛
- انتبه للنشاط البدني ، والمشي اليومي ، وتمارين الصباح ؛
- تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول(سيتم اختيار أدوية هذه المجموعة من قبل معالج أو طبيب قلب).
استيفاء لجميع توصيات الطبيب المعالج يمكنك تجنب الجراحة
