القلب عضو مهم في جسم الانسان. توقف عمله يرمز إلى الموت. هناك عدد كبير من الأمراض التي تؤثر سلبًا على أداء نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله. أحد هذه العيادات هي PE ، وهي عيادة علم الأمراض ، وسيتم مناقشة الأعراض والعلاج الخاص بها أدناه.
ما هو المرض
PE ، أو الانصمام الرئوي ، هو مرض شائع يتطور عندما يكون الشريان الرئوي أو فروعه مسدودة بجلطات دموية. غالبًا ما تتكون في أوردة الأطراف السفلية أو الحوض.
في الممارسة الطبية ، يتم أخذ عيادة PE في الاعتبار أيضًا عندما يتم حظر الأوعية بواسطة الكائنات الطفيلية أو الأورام أو الأجسام الغريبة.
الجلطات الدموية هو ثالث سبب رئيسي للوفاة ، بعد نقص التروية واحتشاء عضلة القلب فقط.
في أغلب الأحيان يتم تشخيص المرض في سن الشيخوخة. الرجال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض بثلاث مرات من النساء. إذا بدأ العلاج بالـ PE (رمز ICD-10 - I26) في الوقت المناسب ، فمن الممكن تقليل معدل الوفيات بنسبة 8-10٪.
سبب التطويرالأمراض
في عملية تطور علم الأمراض ، تحدث الجلطات وانسداد الأوعية الدموية. من بين أسباب PE ما يلي:
- ضعف تدفق الدم. يمكن ملاحظة ذلك على خلفية التطور: الدوالي ، ضغط الأوعية الدموية بالأورام ، تجلط الأوردة مع تدمير الصمامات الوريدية. تتعطل الدورة الدموية عندما يضطر الشخص إلى البقاء ساكناً.
- تلف جدار الوعاء الدموي مما يؤدي إلى تجلط الدم.
- عروق اصطناعية
- تركيب القسطرة
- تدخل جراحي على الأوردة
- الأمراض المعدية ذات الطبيعة الفيروسية أو البكتيرية التي تسبب تلف البطانة.
- انتهاك العملية الطبيعية لتحلل الفيبرين (انحلال الجلطة) وفرط التخثر.
الجمع بين عدة أسباب يزيد من خطر الإصابة بـ PE ، تشير عيادة علم الأمراض إلى علاج طويل الأمد.
عوامل الخطر
عوامل الخطر التالية لـ PE تزيد بشكل كبير من احتمالية تطوير العمليات المرضية:
- سفر طويل أو راحة في الفراش قسريًا.
- فشل القلب او الجهاز التنفسي
- العلاج المطول بمدرات البول مما يؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من الماء وزيادة لزوجة الدم.
- الأورام ، مثل تشكيل داء hemablastosis.
- ارتفاع مستويات الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء في الدم مما يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.
- استخدام طويل الأمد للهرموناتموانع الحمل ، العلاج بالهرمونات البديلة - وهذا يزيد من تخثر الدم.
- انتهاك عمليات التمثيل الغذائي ، والتي غالبا ما يتم ملاحظتها في مرض السكري والسمنة.
- جراحة الأوعية الدموية.
- السكتات الدماغية والنوبات القلبية الماضية.
- ارتفاع ضغط الدم.
- علاج كيماوي.
- اصابة الحبل الشوكي.
- فترة الحمل
- تعاطي التدخين.
- الشيخوخة.
- الدوالي. يخلق ظروف مواتية لركود الدم وتكوين جلطات الدم.
من عوامل الخطر المذكورة ، يمكننا أن نستنتج أنه لا يوجد أحد محصن من تطور PE. رمز ICD-10 لهذا المرض هو I26. من المهم أن تشك في وجود مشكلة في الوقت المناسب وأن تتخذ إجراءً.
أنواع المرض
ستعتمد عيادة PE على نوع علم الأمراض ، وهناك العديد منها:
- PE ضخمة. نتيجة لتطوره ، تتأثر معظم أوعية الرئتين. قد تكون العواقب صدمة أو تطور انخفاض ضغط الدم.
- خاضعة. يتأثر ثلث جميع الأوعية الدموية في الرئتين ، ويتجلى ذلك في فشل البطين الأيمن.
- شكل غير ضخم. يتميز بتلف عدد قليل من الأوعية ، لذلك قد لا تظهر أعراض PE.
- قاتل عندما تتأثر أكثر من 70٪ من السفن.
مسار سريري في علم الأمراض
يمكن أن تكون عيادة PE:
- بسرعة البرق. انسداد الشريان الرئوي الرئيسي أو الرئيسيالفروع. يتطور فشل الجهاز التنفسي ، قد يحدث توقف التنفس. الموت ممكن خلال دقائق
- حار. تطور علم الأمراض سريع. تكون البداية مفاجئة ، يتبعها تطور سريع. لوحظت أعراض قصور القلب والرئة. في غضون 3-5 أيام ، يحدث احتشاء رئوي.
- باقية. يستمر تجلط الشرايين الكبيرة والمتوسطة وتطور عدة احتشاءات رئوية لعدة أسابيع. يتقدم علم الأمراض ببطء مع زيادة أعراض قصور الجهاز التنفسي والقلب.
- مزمن. لوحظ باستمرار تجلط متكرر لفروع الشريان الرئوي. يتم تشخيص احتشاء رئوي متكرر أو التهاب الجنبة الثنائي. تدريجيًا يزيد من ارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما يتطور هذا النموذج بعد الجراحة ، على خلفية علم الأورام وأمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة.
تطوير المرض
يتطور الانصمام الرئوي تدريجياً من خلال المراحل التالية:
- انسداد مجرى الهواء.
- زيادة الضغط في الشريان الرئوي.
- نتيجة الانسداد وانقطاع تبادل الغازات
- حدوث نقص الأكسجين
- تشكيل مسارات إضافية لنقل الدم قليل الأكسجين.
- زيادة الحمل على البطين الأيسر وتطور نقص التروية.
- انخفاض في مؤشر القلب وانخفاض في ضغط الدم.
- الشرايين الرئويةالضغط يرتفع
- تدهور الدورة التاجية في القلب.
- وذمة رئوية.
يعاني العديد من مرضى PE من احتشاء رئوي.
علامات المرض
أعراض PE تعتمد على العديد من العوامل:
- الحالة العامة لجسم المريض
- عدد الشرايين التالفة
- حجم الجسيمات التي تسد الأوعية.
- معدل تطور المرض
- درجات الاضطرابات في أنسجة الرئة.
يعتمد علاج PE على الحالة السريرية للمريض. يستمر المرض في بعض الأحيان دون أن تظهر أي أعراض ، ويمكن أن يؤدي إلى الموت المفاجئ. يكمن تعقيد التشخيص أيضًا في حقيقة أن أمراض الأعراض تشبه العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية ، لكن الاختلاف الرئيسي هو تفاقم تطور الانسداد الرئوي.
يتميز علم الأمراض بعدة متلازمات:
1. من جانب الجهاز القلبي الوعائي:
- تطور قصور القلب
- انخفاض ضغط الدم.
- عدم انتظام ضربات القلب
- زيادة معدل ضربات القلب.
- تطور قصور الشريان التاجي والذي يتجلى بألم شديد مفاجئ خلف عظمة القص ، يستمر من 3-5 دقائق إلى عدة ساعات.
- Cor pulmonale ، تتجلى المتلازمة من خلال تورم الأوردة في الرقبة ، وعدم انتظام دقات القلب.
- الاضطرابات الدماغية مع نقص الأكسجة والنزيف الدماغي وفي الحالات الشديدة مع الوذمة الدماغية. يشكو المريض من ضوضاءآذان ، دوار ، قيء ، تشنجات وإغماء. في المواقف الشديدة ، يكون احتمال الإصابة بغيبوبة مرتفعًا.
2. تظهر المتلازمة الرئوية الجنبية نفسها:
- ظهور ضيق في التنفس وتطور فشل الجهاز التنفسي. يصبح الجلد رماديًا ، ويتطور الزرقة.
- ظهور أزيز صفير
- غالبًا ما يحدث احتشاء رئوي بعد 1-3 أيام من الانسداد الرئوي ، والسعال المصحوب بإفرازات من البلغم بالدم ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، وعند الاستماع ، يمكن سماع خرخرة فقاعية رطبة بشكل واضح.
3. متلازمة الحمى مع ظهور حمى في درجة حرارة الجسم. يرتبط بعمليات التهابية في أنسجة الرئة.
4. تضخم الكبد ، تهيج الغشاء البريتوني ، شلل جزئي في الأمعاء يسبب متلازمة البطن. يشكو المريض من آلام في الجانب الأيمن وتجشؤ وقيء
5. تتجلى المتلازمة المناعية من خلال التهاب الرئة ، ذات الجنب ، والطفح الجلدي ، وظهور المجمعات المناعية في فحص الدم. تتطور هذه المتلازمة عادة بعد 2-3 أسابيع من تشخيص PE.
التوصيات السريرية لتطوير مثل هذه الأعراض هي بدء العلاج العاجل.
إجراءات التشخيص
في تشخيص هذا المرض من المهم تحديد مكان تكون الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية ، وكذلك تقييم درجة الضرر وشدة الاضطرابات. يواجه الطبيب مهمة تحديد مصدر الجلطات الدموية من أجل منع الانتكاس.
نظرًا لتعقيد التشخيص ، يتم إرسال المرضى إلىأقسام الأوعية الدموية الخاصة والمجهزة بالتكنولوجيا ولديها القدرة على إجراء دراسة وعلاج شامل.
في حالة الاشتباه في PE ، يخضع المريض للفحوصات التالية:
- أخذ التاريخ وتقييم جميع عوامل الخطر.
- تحليل عام للدم والبول
- تحليل غازات الدم ، تحديد D-dimer في البلازما.
- تخطيط القلب في الديناميكيات لاستبعاد النوبة القلبية وفشل القلب.
- أشعة على الرئتين لاستبعاد الالتهاب الرئوي ، استرواح الصدر ، الأورام الخبيثة ، ذات الجنب.
- يتم إجراء تخطيط صدى القلب للكشف عن ارتفاع الضغط في الشريان الرئوي.
- ستظهر فحوصات الرئة انخفاضًا أو عدم تدفق الدم بسبب PE.
- يوصف تصوير الأوعية الدموية للكشف عن الموقع الدقيق للخثرة.
- USDG لأوردة الأطراف السفلية.
- تباين التصوير الوريدي لاكتشاف مصدر PE.
بعد التشخيص الدقيق ومعرفة سبب المرض يوصف العلاج
الإسعافات الأولية ل PE
إذا حدث هجوم للمرض عندما يكون الشخص في المنزل أو في العمل ، فمن المهم تقديم المساعدة له في الوقت المناسب لتقليل احتمالية حدوث تغييرات لا رجعة فيها. الخوارزمية كالتالي:
- ضع شخصًا على سطح مستو ، إذا سقط أو جلس في مكان العمل ، فلا تزعجه ، لا تنتقل.
- قم بفك الزر العلوي من قميصك ، وانزع ربطة العنق للسماح بالانتعاشالهواء.
- إذا توقف التنفس ، قم بإجراء الإنعاش: التنفس الاصطناعي ، وإذا لزم الأمر ، الضغط على الصدر.
- اتصل بسيارة إسعاف.
الرعاية المناسبة لـ PE ستنقذ حياة الشخص.
علاج المرض
من المتوقع علاج PE في المستشفى فقط. يدخل المريض المستشفى ويوصف له الراحة الكاملة في الفراش حتى زوال خطر انسداد الأوعية الدموية. يمكن تقسيم علاج PE إلى عدة مراحل:
- انعاش عاجل للقضاء على مخاطر الموت المفاجئ
- استعادة تجويف الأوعية الدموية قدر الإمكان.
العلاج طويل الأمد لـ PE يتضمن الأنشطة التالية:
- إزالة جلطة دموية من أوعية الرئتين
- القيام بأنشطة لمنع تجلط الدم.
- زيادة قطر الشريان الرئوي.
- توسع الشعيرات الدموية الدقيقة
- تنفيذ الإجراءات الوقائية لمنع تطور أمراض الدورة الدموية والجهاز التنفسي.
يشمل علاج علم الأمراض استخدام الأدوية. يصف الأطباء لمرضاهم:
1. الاستعدادات من مجموعة مضادات الفبرين أو مضادات التخثر. يتم حقنها مباشرة في الشريان الرئوي من خلال قسطرة. تعمل هذه الأدوية على إذابة الجلطات الدموية ، في غضون ساعات قليلة بعد تناول الدواء ، تتحسن حالة الشخص ، وبعد أيام قليلة لا يوجد أثر للجلطات الدموية.
2. في المرحلة التالية ، ينصح المريض بتناول "الهيبارين". أولاًالوقت ، يتم إعطاء الدواء بجرعة دنيا ، وبعد 12 ساعة يتم زيادته عدة مرات. الدواء مضاد للتخثر ويمنع ، مع الوارفارين أو الفينلين ، تكوين جلطات دموية في المنطقة المرضية من أنسجة الرئة.
3. إذا لم يكن هناك PE شديد ، فإن التوصيات السريرية تشير إلى استخدام الوارفارين لمدة 3 أشهر على الأقل. يوصف الدواء بجرعة مداومة صغيرة ، وبعد ذلك ، بناءً على نتائج الفحوصات ، يمكن تعديله.
يخضع جميع المرضى لعلاج لا يهدف فقط إلى استعادة الشرايين الرئوية ، ولكن الجسم بأكمله. تعني:
- علاج القلب مع Panangin ، Obzidan.
- أخذ مضادات التشنج: Papaverine ، No-shpa.
- دواء لتصحيح عمليات التمثيل الغذائي: مستحضرات تحتوي على فيتامين ب.
- علاج مضاد للصدمات بالهيدروكورتيزون.
- علاج مضاد للالتهابات بالمضادات الحيوية.
- تناول الأدوية المضادة للحساسية: سوبراستين ، زوداك.
عند وصف الأدوية على الطبيب أن يأخذ بعين الاعتبار أن "الوارفارين" مثلاً يخترق المشيمة ، لذلك أثناء الحمل يمنع تناوله ، و "أنديبال" له موانع كثيرة ، يجب أن يكون توصف بحذر للمرضى المعرضين للخطر
يتم حقن معظم الأدوية في الجسم عن طريق التسريب بالتنقيط في الوريد ، والحقن العضلية مؤلمة وتؤدي إلى تكوين كدمات كبيرة.
تشغيليةتدخل
نادراً ما يتم إجراء العلاج الجراحي للأمراض ، لأن مثل هذا التدخل له نسبة عالية من وفيات المرضى. إذا كان لا يمكن تجنب الجراحة ، يتم استخدام استئصال الصمة داخل الأوعية. خلاصة القول هي أنه بمساعدة قسطرة بفوهة ، تتم إزالة جلطة دموية من خلال غرف القلب.
تعتبر الطريقة محفوفة بالمخاطر وتستخدم فقط عند الضرورة القصوى.
في حالة PE ، يوصى أيضًا بتثبيت المرشحات ، على سبيل المثال ، "مظلة Greenfield". يتم إدخالها في الوريد الأجوف ، وهناك تفتح خطافها للتثبيت على جدران الوعاء. تمرر الشبكة الناتجة الدم بحرية ، ولكن يتم الاحتفاظ بالجلطات وإزالتها.
علاج الصفوف 1 و 2 PE له توقعات مواتية. عدد الوفيات ضئيل ، واحتمالية الشفاء عالية
مضاعفات PE
من أهم وأخطر مضاعفات المرض:
- الموت المفاجئ بسبب السكتة القلبية.
- تطور اضطرابات الدورة الدموية الثانوية.
- احتشاء رئوي متكرر.
- تطوير القلب الرئوي المزمن.
الوقاية من المرض
في ظل وجود أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية أو وجود تاريخ من التدخلات الجراحية ، من المهم الانخراط في الوقاية من الانسداد الرئوي. التوصيات كالتالي:
- لا تفرط في التمرين
- قضاء الكثير من الوقت في المشي
- اتبع الروتين اليومي.
- ضماننوم جيد.
- القضاء على العادات السيئة
- مراجعة النظام الغذائي وإزالة الأطعمة الضارة منه
- قم بزيارة المعالج بانتظام للفحص الوقائي وطبيب الوريد.
هذه الإجراءات الوقائية البسيطة ستساعد في تجنب المضاعفات الخطيرة للمرض.
ولكن من أجل منع الانسداد الرئوي ، من المهم معرفة الظروف والأمراض التي يمكن أن تهيئ لتطور الخثار الوريدي. انتبه لصحتك بشكل خاص:
- الأشخاص المصابون بقصور القلب.
- مرضى كاذبون.
- المرضى الذين يخضعون للعلاج طويل الأمد بمدر للبول.
- استعمال الأدوية الهرمونية.
- مرضى السكر.
- الناجين من السكتة الدماغية.
يجب أن يتلقى المرضى المعرضون للخطر علاجًا دوريًا بالهيبارين.
PE مرض خطير ، وفي الأعراض الأولى من المهم تزويد الشخص بالمساعدة في الوقت المناسب وإرساله إلى المستشفى أو استدعاء سيارة إسعاف. هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع تطور العواقب الوخيمة وإنقاذ حياة الإنسان.
