إذا تم تشخيص إصابة الشخص بانصمام دهني (أو PVC) ، يتم إجراء الانصمام بقطرات من الدهون في الأوعية الدموية الدقيقة. بادئ ذي بدء ، تؤثر العملية المسببة للمرض على الشعيرات الدموية في الدماغ والرئتين. يتجلى ذلك في نقص الأكسجة في الدم وتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد وتلف الدماغ المنتشر ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة بدرجات متفاوتة من الشدة. غالبًا ما يتم ملاحظة المظاهر السريرية بعد 1-3 أيام من الإصابة أو التعرض الآخر.
إذا كانت الحالة نموذجية ، فإن العلامات السريرية للانسداد الدهني للرئتين والدماغ تتميز بالتطور التدريجي وتصل إلى حد أقصى بعد حوالي يومين من ظهور الأعراض الأولى. يعد المظهر السريع البرق نادرًا ، ولكن يمكن أن تحدث نتيجة قاتلة بعد ساعات قليلة من ظهور المرض. المرضى الأصغر سنًا هم أكثر عرضة للإصابة بـ PVC ، لكن معدل الوفيات أعلى عند كبار السن.
هناك رأي مفاده أنه عندما يكون المريض في حالة تسمم شديد وقت الإصابة ، فمن النادرتطور جنرال إلكتريك. هناك العديد من النظريات المتعلقة بآلية حدوث الانسداد الدهني (الكيمياء الحيوية ، والغروية ، والميكانيكية) ، ومع ذلك ، على الأرجح ، كل حالة محددة لها آليات مختلفة تؤدي إلى PVC. النتيجة القاتلة هي حوالي 10-20٪
أنواع الأمراض
هناك تدرج معين. يصنف الانسداد الدهني حسب شدة العرض السريري:
- حاد: يتميز بظهور علامات سريرية لعدة ساعات بعد الإصابة ؛
- بسرعة البرق: الموت بهذا الشكل يحدث في بضع دقائق ؛
- تحت الحاد: يتميز هذا النوع بفترة كامنة تصل إلى ثلاثة أيام.
حسب شدة العلامات:
- السريرية ؛
- السريرية.
PV: الأسباب الشائعة
في حوالي 90٪ من الحالات ، تكون صدمة الهيكل العظمي هي السبب. غالبًا - كسر في عظام أنبوبي كبير ، بشكل أساسي - كسر عظم الفخذ في الثلث الأوسط أو العلوي. إذا كان هناك العديد من كسور العظام ، فإن خطر الإصابة بـ PVC يزيد.
أسباب نادرة لعلم الأمراض
في حالات نادرة أكثر الأسباب هي:
- بدلة في مفصل الورك
- تصغير مغلق لكسور العظام ؛
- تخليق عظم الفخذ داخل النخاع مع دبابيس كبيرة ؛
- إصابة الأنسجة الرخوة الرئيسية ؛
- تدخلات جراحية واسعة النطاق على العظام الأنبوبية ؛
- شفط الدهون
- حروق خطيرة
- خزعة نخاع العظم
- تنكس دهني كبدي
- علاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويد ؛
- إدخال المستحلبات الدهنية ؛
- التهاب العظم والنقي ؛
- التهاب البنكرياس الحاد.
اعراض هذا المرض الخطير
الانصمام الدهني هو في الأساس جلطة دهنية ، والتي تكون إما في حالة هدوء ، أو تتحرك عبر الأوعية ، مخترقة أعضاء مختلفة. إذا دخلت جلطة دهنية إلى القلب ، فقد يحدث قصور حاد في القلب ، وقد يتطور فشل هذا العضو في الكلى ، وفشل تنفسي في الرئتين ، وسكتة دماغية ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، دخول جلطة دهنية في تجويف القلب يسبب نزوحاً قاتلاً فورياً.
للكسور
في أغلب الأحيان ، يبدأ الانصمام الدهني في الكسور بالتطور مباشرة بعد الإصابة ، عندما تدخل جزيئات الدهون في الأوعية. تتراكم قطرات الدهون تدريجياً في الدم ، وبالتالي في الساعات الأولى بعد الإصابة ، تمر هذه العملية دون أعراض واضحة. تظهر علامات الإصابة به بعد 24-36 ساعة من الإصابة أو الجراحة. بحلول هذا الوقت ، يتم انسداد العديد من الشعيرات الدموية. نزيف نمري صغير يتشكل على الجزء العلوي من الصدر والرقبة والإبط والكتفين.
في حالة انسداد الشعيرات الدموية في الرئة ، يظهر سعال جاف وضيق في التنفس وازرقاق في الجلد (زرقة). خصائص الانسداد الدهني للقلب هي اضطراب ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب (تسارع ضربات القلب). كما يمكنسيحدث ارتباك وترتفع درجة الحرارة.
العلامات الرئيسية لهذا المرض
الانسداد الدهني يتجلى على شكل سلسلة من الأعراض.
- نقص تأكسج الدم الشرياني
- أعراض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (غالبًا مصحوبة بمرض شديد).
- اضطراب الجهاز العصبي المركزي (تشنجات ، قلق ، غيبوبة ، هذيان) ، عندما يتم تطبيع الأوكسجين ، لا يوجد تراجع واضح للعلامات العصبية.
- تظهر الطفح الجلدي النمري بعد 24-36 ساعة من الإصابة لدى المرضى في 30-60٪ من الحالات ، ويتم توطينهم في الجزء العلوي من الجسم ، وفي كثير من الأحيان في الإبط. يتميز بتدفق الدم على الغشاء المخاطي للفم والملتحمة وأغشية العين. في أغلب الأحيان ، تختفي الطفح الجلدي في غضون يوم واحد.
- انخفاض حاد في مستويات الهيموجلوبين في اليوم الثاني أو الثالث.
- قلة الصفيحات ، أي انخفاض سريع في عدد الصفائح الدموية ومستويات الفيبرينوجين.
- الكشف عن الدهون المحايدة في البول والدم والبلغم والسائل النخاعي (تم الكشف عن الدهون في الضامة السنخية).
- الكشف عن خزعة الجلد في موقع الدهون النقطية.
- الكشف عن اعتلال الأوعية الشبكية بالدهون
لنلقي نظرة على تشخيص الانسداد الدهني
المظاهر الإضافية ذات قيمة قليلة. كل منهم يمكن أن يظهر مع أي إصابة خطيرة في الهيكل العظمي.
اختبارات مفيدة
- في كثير من الحالات ، يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد أسباب الانسداد الدهني في المخ.
- الرئةتؤكد الأشعة السينية وجود متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، مما يجعل من الممكن استبعاد استرواح الصدر.
- يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب (Cranial CT) باستبعاد الأمراض الأخرى داخل الجمجمة.
- المراقبة. حتى مع مظاهر PVC البسيطة ، يجب استخدام مقياس التأكسج النبضي حيث يمكن أن يتغير الموقف بسرعة كبيرة. إذا كانت آفات الجهاز العصبي المركزي شديدة ، فمن الضروري التحكم في مؤشرات الضغط داخل الجمجمة.
علاج الانسداد الدهني
ما هو مثير للاهتمام للجميع. العديد من الطرق العلاجية المقترحة للتخلص من PVCs ليست فعالة: إعطاء الجلوكوز لتقليل تعبئة الأحماض الدهنية الحرة ، والإيثانول لتقليل تحلل الدهون. غالبًا ما تصاحب الإصابات الخطيرة حدوث تجلط الدم. عادة ، خلال الأيام الثلاثة الأولى ، يتم وصف "الهيبارين" (بما في ذلك الوزن الجزيئي المنخفض أيضًا) ، مما يزيد من خطر النزيف ويزيد من تركيز البلازما للأحماض الدهنية ، ولا يشار إلى هذا العلاج بشكل أساسي.
لا يوجد دليل على أن الأدوية الموصوفة بشكل شائع لعلاج الـ PVCs ، مثل هيبوكلوريت الصوديوم ، و Kontrykal ، و Gepasol ، و Lipostabil ، و Essentiale ، وحمض النيكوتين ، يمكن أن تؤثر بشكل إيجابي على علم الأمراض. لذلك ، العلاج هو في الغالب من الأعراض.
الغرض من العلاج التنفسي هو الحفاظ على قيم PaO2 التي تزيد عن 70-80 ملم زئبق. فن. و 90٪ ≦ SpO2 ≦ 98٪. إذا كانت الحالة خفيفة ، فإن العلاج بالأكسجين من خلال قسطرة الأنف كافٍ. الحدوث في مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادةيحتاج إلى أوضاع وأساليب خاصة للتهوية الميكانيكية.
إذا كان من المعقول الحد من كمية العلاج بالتسريب واستخدام مدرات البول ، فمن الممكن تقليل تراكم السوائل في الرئتين وتقليل برنامج المقارنات الدولية. حتى تستقر حالة المريض ، يتم استخدام المحاليل الملحية (محلول رينجر ، 0.9٪ كلوريد الصوديوم) ، محاليل الألبومين. يساهم الألبومين في الاستعادة الفعالة للحجم داخل الأوعية الدموية ويقلل إلى حد ما من برنامج المقارنات الدولية ، وأيضًا عن طريق ربط الأحماض الدهنية ، يمكن أن يقلل من تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
إذا كان المريض يعاني من مظاهر دماغية خطيرة من الانصمام الدهني ، يتم استخدام العلاج المهدئ ، والتهوية الرئوية الاصطناعية. هناك بعض الارتباط بين مستوى ارتفاع برنامج المقارنات الدولية وعمق الغيبوبة. تشبه إدارة هؤلاء المرضى في كثير من النواحي إدارة الأشخاص المصابين بآفة دماغية رضحية من أصل مختلف. مطلوب أيضًا لمنع ارتفاع درجة الحرارة عن 37.5 درجة مئوية ، فيما يتعلق بوصف المسكنات غير الستيرويدية ، وكذلك الطرق الفيزيائية للتبريد ، إذا لزم الأمر.
يتم وصف الأدوية ذات التأثير الواسع ، غالبًا من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات - كعلاج أولي. في حالة تطور اعتلال تخثر الدم المهم سريريًا ، يتم استخدام البلازما الطازجة المجمدة.
لم تظهر الكورتيكوستيرويدات أيضًا فعاليتها في علاج الانسداد الدهني في كسور الورك. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم وصفهم لأنهم يعتقدون أنه يمكنهم منع تقدم العملية في المستقبل. الستيرويدات القشرية للـ PVC مرغوب فيهتدار بجرعات كبيرة. جرعة - "ميثيل بريدنيزولون" من 10 إلى 30 مجم لكل كجم لمدة 20-30 دقيقة. بعد ذلك - موزع 5 مجم / كجم / ساعة لمدة يومين. في حالة عدم وجود "ميثيل بريدنيزولون" ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات الأخرى ("بريدنيزولون" ، "ديكساميثازون") بجرعات مكافئة.
مضاعفات بتر الأطراف
بسبب الانسداد الدهني أثناء البتر ، يمكن أن تحدث اضطرابات في نشاط الأعضاء الداخلية (السكتة الدماغية ، والجهاز التنفسي ، والقلب ، والفشل الكلوي ، وما إلى ذلك). في واحد بالمائة ، يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض بسبب السكتة القلبية.
الوقاية من هذا المرض الخطير
ما الذي يجب فعله لتجنب هذه المضاعفات الخطيرة؟ الوقاية من الانسداد الدهني مطلوبة للمرضى الذين يعانون من كسور في عظام أنبوبي الساقين وعظام الحوض (بمقدار اثنين أو أكثر). تشمل التدابير الوقائية:
- مختص بتسكين الآلام
- القضاء المبكر والفعال على فقدان الدم ونقص حجم الدم ؛
- التثبيت الجراحي المبكر لكسور الحوض والعظام الأنبوبية الكبيرة في اليوم الأول هو الإجراء الوقائي الأكثر فعالية.
يزداد تكرار حدوث المضاعفات في شكل ARDS و PVC بشكل كبير إذا تم تأجيل العملية. يجب أن يقال أن إصابات الدماغ الرضحية وصدمات الصدر لا تعتبر موانع لتخليق العظم النخاعي المبكر للعظام الأنبوبية. هناك أيضًا دليل على أن الستيرويدات القشرية فعالة في الوقايةالانصمام الدهني ونقص الأكسجة في الدم بعد الصدمة ، على الرغم من عدم تحديد الجرعات والأنظمة المثلى.
