داء إيرليخ أحادي الخلية هو مرض معدي نادر تسببه بكتيريا من عائلة إيرليخيا. يمكن أن يتجلى علم الأمراض من خلال زيادة حادة في درجة حرارة الجسم ، والصداع ، وآلام العضلات (ألم عضلي) ، والقشعريرة ، والتعب غير المبرر ، والضعف. يتم ملاحظة الأعراض بعد عدة أسابيع من الإصابة الأولية. بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من الحالات ، تكشف الاختبارات المعملية انخفاضًا في عدد الصفائح الدموية في الدورة الدموية (قلة الصفيحات الدموية) جنبًا إلى جنب مع انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء (قلة الكريات البيض) وزيادة غير طبيعية في بعض إنزيمات الكبد (ترانساميناسات الكبد). في بعض الحالات ، تتطور الأعراض وتتجلى في الغثيان والقيء والإسهال وفقدان الوزن وفقدان الاتجاه في الفضاء. إذا تم تشخيص إصابة المريض بداء إيرليخ أحادي الخلية ، يجب أن يتبع العلاج التشخيص فورًا ، لأنه في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يؤدي المرض إلى مضاعفات خطيرة مثل الفشل الكلوي أو التنفسي. القراد حاملة للعدوى
العلامات والأعراض
تم اكتشاف داء إيرليخ أحادي الخلية البشرية ، الذي يمكن الخلط بين أعراضه بسهولة وعلامات أمراض معدية أخرى ، وتم التحقيق فيه مؤخرًا نسبيًا. كقاعدة عامة ، يظهر علم الأمراض نفسه بعد حوالي ثلاثة أسابيع من لدغة القراد - الناقل للبكتيريا من عائلة إرليشي. في البداية ، يعاني المرضى من علامات نموذجية للعدوى ، بما في ذلك ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم وضعف عام. في بعض الحالات ، يضاف طفح جلدي إلى هذه الأعراض. في حالة الإصابة الشديدة ، يفقد المريض الشهية ويفقد الوزن بسرعة ويكون عرضة للإصابة بفقدان الشهية. من حين لآخر ، يتم ملاحظة العلامات النادرة للإيرليخ ، مثل السعال والإسهال والتهاب الحلق (التهاب البلعوم) وآلام البطن.
في معظم الحالات التي يُشتبه فيها بداء إيرليخ أحادي الخلية ، يشتمل التشخيص على اختبارات الدم. نتائج هذه الفحوصات (مزيج من قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات مع زيادة غير طبيعية في مستوى إنزيمات الكبد) تسمح للمريض بإجراء التشخيص الصحيح. كما يعاني المريض في بعض الحالات من التهاب الكبد (التهاب الكبد).
في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يتطور داء إيرليخ بشري شديد الوحيدات. تختلف أعراض المرض في هذه المرحلة عن المظاهر المعيارية للعدوى ويمكن التعبير عنها في الظواهر والشروط التالية:
- صعوبة في التنفس (ضيق في التنفس ، ضيق التنفس) ؛
- اضطراب نزيف (تجلط الدم) يمكن أن يؤدي إلى نزيف في الجهاز الهضمي ؛
- العصبيةاضطرابات ناتجة عن إصابة الدماغ والنخاع الشوكي (الجهاز العصبي المركزي).
إذا انتشرت العدوى إلى الجهاز العصبي المركزي ، فإن المريض المصاب بداء إيرليخ أحادي الخلية يعاني من تغيرات مرضية في الأنسجة (أورام) في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يتطور التهاب السحايا - التهاب الأغشية الواقية للدماغ والنخاع الشوكي. يمكن أيضًا أن يتأثر السائل الدماغي الشوكي بالعدوى.
المظاهر العصبية
الأعراض العصبية للمرض تشمل:
- فقدان الاتجاه في الفضاء ؛
- حساسية مرضية للضوء (رهاب الضوء) ؛
- تصلب الرقبة
- حلقات من النشاط الكهربائي غير المنضبط في الدماغ (نوبات) ؛
- غيبوبة
- في حالات نادرة لوحظ:
- ردود الفعل الانعكاسية شديدة للغاية (فرط المنعكسات) ؛
- ضعف تنسيق الحركات الإرادية (ترنح) ؛
- فقدان جزئي للقدرة الحركية لعضلات الوجه بسبب تلف واحد (أو أكثر) من الاثني عشر زوجًا من الأعصاب المرتبطة بالدماغ (شلل العصب القحفي).
ehrlichiosis و anaplasmosis الإنسان المحبب ، إذا تركت دون علاج ، تصبح أمراضًا تهدد الحياة.
أسباب
جميع أنواع علم الأمراض التي تم تحليلها سببها بكتيريا تنتمي إلى عائلة إرليشيا. يعتبر العامل المسبب لمرض الإهرليخ الأحادي البشري جرامًا-سلبي
يُعتقد أن السبب الرئيسي للعدوى هو لدغة القراد. بعض هذه الحشرات حاملة للميكروبات المسببة للأمراض.
يدخل جسم الإنسان عن طريق الدم ، ينتشر إرليشي عبر الأوعية الدموية واللمفاوية. اللمف هو سائل جسدي يحمل الخلايا المصممة لمحاربة الأمراض المعدية. تستقر البكتيريا في خلايا معينة (الخلايا الوحيدة والبلاعم) التي تلعب دورًا لا يقدر بثمن في الحفاظ على الأداء المستقر لجهاز المناعة. تبتلع هذه الخلايا الكائنات الحية الدقيقة وتعالجها (عملية تسمى البلعمة) ، بما في ذلك البكتيريا والعناصر الغريبة الأخرى. ومع ذلك ، تخترق erlichia بعمق في المدافعين الطبيعيين للمناعة وتبدأ في النمو في الفجوات - تجاويف محاطة بغشاء. لا يؤثر المرض على الخلايا الوحيدة والبلاعم في الدم فحسب ، بل يؤثر أيضًا على أنواع معينة من أنسجة الجسم (بما في ذلك نخاع العظام والعقد الليمفاوية والكبد والطحال والكلى والرئتين والسائل النخاعي).
التشخيص التفريقي: أنابلازما المحببات
يمكن بسهولة الخلط بين أعراض هذا المرض المعدي وعلامات أمراض أخرى. التشخيصات التفاضلية الأكثر شيوعًا هي داء إيرليخ أحادي الخلية وداء كائنات محببة بشرية.
على عكس MEC ، تحدث الأنابلازما المحببة عن طريق بكتيريا تسمى الأنابلازما بشكل مناسب. تصيب الكائنات الحية الدقيقة التي يحملها القراد بعض خلايا الدم البيضاء الحبيبية - الخلايا الحبيبية للعدلات. هؤلاءتشارك الخلايا في عملية البلعمة وعادة ما تكون مسؤولة عن تدمير الميكروبات الضارة. عند الإصابة بالأنابلازما ، تظهر الأعراض النموذجية عادة بعد أسبوع من لدغة القراد الذي يحمل البكتيريا. يعاني المريض دائمًا تقريبًا من حمى وقشعريرة وآلام في العضلات (ألم عضلي) وضعف عام وإرهاق وصداع. أحيانًا يكون هناك أيضًا سعال و / أو قيء و / أو فقدان الاتجاه في الفضاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أنابلازما الخلايا المحببة تشبه عدوى مثل داء إيرليخ أحادي الخلية البشرية ، أيضًا من حيث أن نتائج اختبارات الدم تكشف بالتساوي عن زيادة في بعض إنزيمات الكبد (إنزيم ناقلة أمين الكبد). في كثير من الأحيان ، يتم أيضًا تشخيص فقر الدم الناجم عن انخفاض مرضي في مستوى خلايا الدم الحمراء في الدورة الدموية. في غياب العلاج المناسب ، هناك خطر الإصابة بالفشل الكلوي. في الولايات المتحدة ، يتم الإبلاغ عن حالات الأنابلازما البشرية المحببة بشكل أكثر شيوعًا في الولايات الشمالية الشرقية والغربية.
حمى سينيتسو
يجب أيضًا التمييز بين داء إيرليخ أحادي الخلية (HEM) وحمى سينيتسو ، وهي مرض معدٍ نادر للغاية وينتمي إلى النوع الفرعي من داء إيرليخ البشري وتسببه بكتيريا تحمل الاسم المقابل - سينيتسو إرليشيا. بعد أسابيع قليلة من الإصابة الأولية ، تظهر أعراض مشابهة للعلامات الشائعة لـ MEC: ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم ، صداع ، ألم عضلي (ألم عضلي). يعاني بعض المرضىالغثيان والقيء أو فقدان الشهية حتى فقدان الشهية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشير نتائج اختبارات الدم إلى انخفاض في مستوى خلايا الدم البيضاء (قلة الكريات البيض) وزيادة غير طبيعية في إنزيمات الكبد. لم يتم تحديد حامل (أو ناقل) حمى سينيتسو بشكل قاطع ؛ يقترح بعض العلماء أنه قد يكون قراد Ixodes ، بينما يرى باحثون آخرون أن هذا المرض يمكن أن ينتقل بعد تناول الأسماك النيئة. حتى الآن ، لوحظت حالات إصابة فقط في شرق اليابان وماليزيا.
داء لايم
مرض لايم هو مرض معد تسببه بكتيريا اللولبيات من عائلة بوريليا. حاملات الميكروبات الضارة هي القراد ذو الأرجل السوداء. في معظم الحالات ، يتجلى هذا المرض بشكل أساسي في ظهور ورم أحمر على الجلد ، والذي يشبه في البداية ظاهريًا بقعة صغيرة مستديرة مرتفعة (حطاطة). تبدأ الحطاطة في النمو بسرعة ويصل قطرها في النهاية إلى خمسة سنتيمترات على الأقل. بعد ذلك ، تظهر الأعراض التي تميز أيضًا داء إيرليخ أحادي الخلية. احتمال الإصابة بمرض لايم أقل بكثير من خطر الإصابة بـ MEC ، لكن التشخيص التفريقي يظل خطوة ضرورية في تحديد العدوى. غالبًا ما يشكو مرضى داء لايم من الحمى (ليست حادة وخطيرة كما هو الحال مع MEC) ، قشعريرة ، عضلات وصداع ، ضعف ، إرهاق ، ألم أو تصلب في المفاصل الكبيرة (التهاب المفاصل المعدي) ، غالبًا في الركبتين. أعراضقد تأخذ شكل دورات متكررة. في الحالات الشديدة ، في غياب العلاج في الوقت المناسب ، لوحظت الاضطرابات العصبية وأمراض عضلة القلب. وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يوجد داء لايم في الولايات الشمالية الشرقية للولايات المتحدة. ومع ذلك ، فإن حالات الإصابة معروفة أيضًا في دول أخرى ، بما في ذلك الصين واليابان وأستراليا وبعض الدول الأوروبية.
داء البيروبلازما البشري
داء إيرليخ أحادي الخلية للإنسان ، والذي من المرجح نسبيًا أن يصاب بالعدوى أكثر من البكتيريا الأخرى ، ليس المرض المعدي الخطير الوحيد الذي يحمله القراد. داء البيروبلازم البشري (في مصطلحات أخرى - البابيزيا) هو عدوى تسببها كائنات دقيقة وحيدة الخلية من عائلة بابيزيا. غالبًا ما يصيب هذا المرض الحيوانات ، ولكن من حين لآخر تحدث حالات إصابة بشرية به. على وجه الخصوص ، يُعتقد أن قراد ixodid عبارة عن ناقلات للبابيزيا يمكن أن تتطفل على جسم الإنسان. يشبه داء البيروبلازما داء إيرليخ أحادي الخلية في المقام الأول من حيث الأعراض: يشكو المرضى من الحمى والقشعريرة والصداع وآلام العضلات والغثيان والقيء. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ظواهر مرضية مثل التدمير المبكر لخلايا الدم الحمراء في الدورة الدموية (فقر الدم الانحلالي) ، وانخفاض غير طبيعي في عددها (قلة الصفيحات) ، وانخفاض الحجم الكلي لخلايا الدم البيضاء (قلة الكريات البيض) وتضخم الطحال (تضخم الطحال). تظهر الأعراض لدى الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة بشكل عامقد تكون الأمراض خفيفة أو غائبة تمامًا. تُلاحظ الحالات الشديدة من داء البيروبلازم البشري في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية سابقًا لإزالة الطحال (استئصال الطحال) أو الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص داء البابيزيا عند الإنسان في شمال الولايات المتحدة ، لكن حالات اكتشافه في الدول الأوروبية معروفة أيضًا.
الريكتسيات الأمريكية المنقولة بالقراد
يجب التمييز بين داء إيرليخ أحادي الخلية وداء الريكتسيات الأمريكية المنقولة بالقراد ، وهو مرض معدي نادر تسببه بكتيريا من عائلة الريكتسيا. ناقلات العدوى هي نفس الحشرات التي يمكن أن تصيب الإنسان بداء إيرليخ أحادي الخلية. مع الريكتسي ، لوحظ الصداع الشديد وآلام العضلات والحمى والقشعريرة وفقدان الاتجاه في الفضاء. في معظم الحالات ، بعد يومين إلى ستة أيام من لدغة القراد ، يظهر طفح جلدي يؤثر بشكل أساسي على الراحتين والمعصمين وباطن القدمين والكاحلين والساعدين. في وقت لاحق ، ينتشر الطفح الجلدي على الوجه والجذع والساقين. ويلاحظ في بعض الأحيان الغثيان والقيء وآلام في البطن. في بعض الحالات ، عندما لا يتم تشخيص المرض في الوقت المحدد أو في حالة عدم وجود علاج مناسب ، فإن أعراض الريكتسيات الأمريكية المنقولة بالقراد يمكن أن تكون مهددة للحياة. تم تسجيل حالات تفشي وبائية لهذا المرض في مناطق مختلفة من الولايات المتحدة.
التشخيص
يجب تشخيص داء إيرليخ أحادي الخلية البشرية ، الذي يمكن أن يسبب أعراضًا خطيرة محتملة ، بفحص طبي شاملالفحص وتحليل علامات المرض والاختبارات المعملية المتخصصة. غالبًا ما تشير اختبارات الدم إلى المظاهر النموذجية لداء الإهرليخ الأحادي البشري: انخفاض في حجم خلايا الدم الحمراء (قلة الصفيحات) ، وانخفاض في عدد بعض الخلايا البيضاء (قلة الكريات البيض) ، وزيادة متزامنة في مستوى بعض إنزيمات الكبد (لعلاج على سبيل المثال ، مصل أسبارتات أمينوترانسفيراز وألانين أمينوترانسفيراز). في بعض الحالات ، نتيجة للفحوصات المخبرية ، تم الكشف عن أمراض السائل النخاعي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن تغيرات غير طبيعية في الرئتين (مثل ارتشاح الرئة أو تراكم السوائل).
يمكن لفحص لطاخة الدم تحت مجهر الحزمة الإلكترونية الكشف عن تراكمات البكتيريا في فجوات بعض الخلايا (على وجه الخصوص ، وحيدات) ، ولكن مثل هذه التراكمات لا تكون مرئية دائمًا في مرحلة مبكرة من المرض المعدي. في بعض الحالات ، يلزم إجراء فحوصات معملية متخصصة إضافية لتحديد نوع العدوى أو تأكيد التشخيص.
تشمل هذه الاختبارات المتخصصة ، على سبيل المثال ، طريقة الفلورسنت المناعي غير المباشرة للكشف عن الأمراض ، والتي تتمثل في دراسة المصل المنتج على أساس دم المريض. تساعد الأجسام المضادة - البروتينات التي تنتجها بعض خلايا الدم البيضاء - الجسم على محاربة السموم والكائنات الدقيقة الضارة. عند استخدام طريقة التألق المناعي غير المباشر ، يتم تمييز الأجسام المضادة البشرية بفلوريسنت محددالأصباغ ، ضع المصل تحت الأشعة فوق البنفسجية وافحصها تحت المجهر لاكتشاف استجابات الأجسام المضادة لكائنات دقيقة محددة.
علاج
إذا تم تأكيد تشخيص داء إيرليخ أحادي الخلية ، فكيف يتم علاج هذا المرض؟ في أغلب الأحيان ، يصف الأطباء جرعة قياسية من مضادات التتراسيكلين الحيوية. بدلا من ذلك ، يتم استخدام العلاج القائم على الدوكسيسيكلين في بعض الأحيان. في الحالات الشديدة ، قد يحتاج المريض إلى إشراف متخصص في المستشفى. بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يمكنك تناول أي دواء يوافق عليه طبيبك للتخفيف من الأعراض النمطية للعدوى.
الوقاية
إذا كنت تعيش في منطقة جغرافية حيث توجد قراد من أنواع يحتمل أن تكون خطرة ، بما في ذلك عائلة البكتيريا Ehrlichia ، فمن المستحسن اتخاذ الاحتياطات المناسبة. إذا ذهبت إلى الطبيعة ، فتذكر أنك بذلك تزيد من خطر الإصابة بمرض خطير مثل داء إيرليخ أحادي الخلية. ستساعدك صورة القراد ، وهي حاملات البكتيريا المؤكدة ، على البقاء متيقظًا ، لكن معرفة عدو محتمل شخصيًا لا يكفي. ارتدِ سراويل طويلة وقمصانًا وقمصانًا بأكمام طويلة. من المهم ارتداء القبعات ، فالقبعات واسعة الحواف هي الأفضل ، حيث يعيش العديد من العث في الأشجار. اختر الملابس ذات الألوان الفاتحة ، حيث يسهل رؤية الحشرة عليها. استخدم طارد الحشرات الخاص ودائمًا ما أمكن ذلكفحص الجلد والملابس. تحدث معظم لدغات القراد على فروة الرأس والرقبة.
