دوالي الخصية مرض شائع إلى حد ما ينشأ من قصور الوريد الخصوي. يتجلى المرض في شكل توسع في أوردة الحبل المنوي.
ما يقرب من 20٪ من الرجال يعانون من هذا المرض. فيما يتعلق بالتركيب التشريحي للعضو ، يتشكل علم الأمراض بشكل أساسي على الجانب الأيسر. قد تشير دوالي الجانب الأيمن إلى وجود أورام في الكلية اليمنى. رمز مرض دوالي الخصية وفقًا لـ ICD-10 - I86.1
غالبًا ما توصف الجراحة للعلاج ، لأنها أفضل طريقة لتطبيع الوظيفة الجنسية والقضاء على المشاكل الموجودة.
أسباب المرض
هناك عدة أسباب لظهور دوالي الخصية ، من بينها ضرورة تسليط الضوء عليها مثل:
- السمات الخلقية للتدفق الوريدي
- أمراض تسبب ركود الدم في أعضاء الحوض ؛
- علاقات جنسية غير منتظمة
- إمساك متكرر
- مشاكل في العمود الفقري القطني
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إثارة مثل هذا الانتهاكالسمنة وزيادة الوزن. من المهم جدًا معرفة شكل دوالي الخصية وما هي علامات المرض من أجل التعرف على مسارها في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات المناسبة.
مظهر المرض
عندما يُلاحظ دوالي الخصية بشكل أساسي أنها تسحب الألم في الخصيتين عند الرجال ، بشكل طبيعي ، والذي يحدث أو يزداد في وضع مستقيم أو أثناء المجهود البدني. قد يكون هناك أيضًا انخفاض في الخصية على جانب الآفة. عند الجس ، هناك تمدد في الأوردة في كيس الصفن.
غالبًا ما تتطور دوالي الخصية عند المراهقين خلال فترة البلوغ وتكون بدون أعراض تقريبًا. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن المرض عن طريق الصدفة أثناء الفحص الطبي. مع مرور الوقت ، تتقدم العملية المرضية ، مما قد يؤدي إلى ضمور الخصية والعقم.
عند الحاجة للجراحة
يهتم الكثيرون بماهية دوالي الخصية ومتى تتطلب الجراحة. يمكن وصف التدخل للرجل في أي عمر من أجل الحفاظ بشكل كامل على إمكانية الإخصاب. يتم تنفيذ العملية في حالة:
- ضمور الخصية ؛
- الحيوانات المنوية سيئة ؛
- ألم في الفخذ
- تغييرات في حجم الخصية.
في حالة وجود هذه العلامات ، يلزم إجراء تدخل جراحي ، يتم خلاله ربط المريض بالأوردة التي تمر بالقرب من الحبل المنوي ، مما يؤدي إلى تدفق الدم في اتجاه مختلف تمامًا.
هناك عدة أنواع من جراحات دوالي الخصية ، كل منهالها ميزاتها الخاصة. الاكتشاف المبكر للمشكلة مهم لتقليل حدوث المضاعفات
التحضير للجراحة
من المهم أن نفهم بالضبط ما هي دوالي الخصية وكيف يتم علاج المرض وما هي ميزات الاستعداد للجراحة. يبدأ التحضير للتدخل بفحص المريض. هذا مطلوب لاستبعاد بعض الأمراض المزمنة ، على وجه الخصوص ، مثل أمراض الجهاز الهضمي والرئتين. كل هذا يمكن أن يؤثر سلبًا على مسار العملية وعلى رفاهية المريض.
قبل التدخل يجب وقف السبب الرئيسي الذي يسبب ركود الدم في الخصية. لكل شخص ، يتم اختيار النوع الرئيسي لجراحة دوالي الخصية بشكل منفصل ، مما سيساعد في الحفاظ الكامل على القدرات الإنجابية للرجل.
في البداية ، يقوم الطبيب بفحص كيس الصفن لدى المريض لتحديد مدى خطورة المرض. ثم يلزم إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يتم دمجه مع تصوير دوبلر. يتم فحص المريض في وضعية الوقوف والاستلقاء مع تغير تدفق الدم في هذه الأوضاع.
تحليل البول قبل وبعد النشاط البدني ، وطرق البحث بالأشعة السينية ، ودراسة الملف الهرموني والعديد من أنواع الفحص الأخرى موصوفة أيضًا. مباشرة قبل إجراء عملية إزالة دوالي الخصية ، يتم حلق الشعر المتداخل. يجب على الطبيب إخطار المريض حول المدة التي سيستغرقها التدخل وكيف يتم تنفيذه بالضبط.
تحتاج في اليوم المحدد للعمليةرفض الطعام والشراب ، استحم. في حالة تناول الأدوية للأمراض المزمنة يتم الاتفاق مع الطبيب على العلاج.
أنواع الجراحة الرئيسية
دوالي الخصية مشكلة خطيرة ومعقدة تتطلب التدخل في الوقت المناسب لتجنب المضاعفات المختلفة. هناك عدة أنواع من العمليات ، من بينها ما يلزم تسليط الضوء عليه مثل:
- عملية مرمرة ؛
- Ivanissevich ؛
- باولو ؛
- تنظير البطن
- علاج بالليزر
أفضل طريقة هي عملية مرمرة والتي تتضمن استبدال الوريد المصاب بوريد سليم. للقيام بذلك ، يوفر الأطباء الوصول إلى المنطقة المرغوبة من الجسم دون إحداث شق في تجويف البطن. تقنية الجراحة المجهرية هي الخيار الأكثر رقة للتدخل.
يتم اختيار نوع جراحة دوالي الخصية بشكل منفصل لكل مريض ، اعتمادًا على خصائص مسار المرض وخصائص الرفاه.
عملية بالومو
لتحديد خصائص العلاج ومدة التعافي ، تحتاج إلى معرفة كيفية إجراء عملية دوالي الخصية باستخدام تقنيات مختلفة. طريقة Palomo تحظى بشعبية كبيرة. وهي تعني إجراء شق يتأثر بالدوالي. يتم التلاعب في القناة الأربية. يحصل الطبيب على الفور على وصول كامل للمنطقة المصابة ، ويقوم بضمادات ويزيل الوريد المتضخم.
هذا سيقلل من خطر إصابة الأوعية الدموية والنهايات العصبية. يتم تنفيذ العملية تحتتخدير موضعي أو عام. بعد التدخل ، يتم وضع خياطة وربط ضمادة معقمة. يخرج الرجل من المستشفى في اليوم التالي وتتم إزالة الغرز بعد 8-9 أيام
عملية على Ivanissevich
خلال هذا النوع من التدخل ، يتم إغلاق التجويف الموجود للوريد المتوسع تمامًا ، ويتم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي. عند وجود دوالي الخصية عند الأطفال ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. يستغرق 30 دقيقة في الوقت المناسب. يعتبر هذا النوع من العلاج أكثر تكلفة. جوهر هذه التقنية هو أن يقوم الطبيب بتقطيع وربط الوريد الأيسر في الخصية. هذا يساعد في القضاء على المحفز الأساسي الذي يسبب ارتجاع الدم إلى الضفيرة الخصية.
في البداية يقوم الطبيب بعمل شق طوله حوالي 50 مم في منطقة القناة الأربية بالتوازي مع مدخلها. يتم قطع جميع هياكل الأنسجة تدريجيًا ، بما في ذلك أيضًا جدار القناة الأربية. يحتوي على الحبل المنوي حيث تتسع الأوردة.
يتم سحب الحبل في الجرح ويتم تحرير وعاء متضخم. ثم يتم إصلاحه وتثبيته في مكانين. يتم قطع الوعاء ويتم تطبيق الأربطة على الأطراف المقطوعة. يفعلون الشيء نفسه مع جميع الأوعية التي يخرجها الطبيب. في نهاية العملية يتم خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى ثم يتم وضع ضمادة معقمة.
في حالة إجراء عملية Ivanissevich لعلاج دوالي الخصية ، تكون فترة ما بعد الجراحة أطول ، وخطر حدوث مضاعفات مرتفع. عند إجراء جميع التلاعبات ، قد يكون هناك تلف في الشرايين الفخذية وتطور العديد من التكوينات الأخرى في الإربيةقناة. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل عيوب مثل هذا التدخل تشريح كامل لجدار البطن.
يصف الطبيب للمريض المسكنات والأدوية المضادة للبكتيريا ، كما تحتاج إلى ارتداء ضمادة داعمة لمنع شد الحبل المنوي. تتم إزالة الغرز بعد حوالي 9 أيام. يجب تجنب النشاط البدني الشاق لمدة 6 أشهر.
تحظى هذه العملية بشعبية كبيرة ، حيث يتم استخدامها لدوالي الخصية عند الأطفال والبالغين. لا يتطلب التدخل استخدام معدات خاصة ، لذلك يتم إجراؤه في جميع المستشفيات. ومع ذلك ، هناك عيوب معينة لمثل هذا الإجراء ، حيث توجد إمكانية لتطوير الاستسقاء في الخصية ، وكذلك تكرار دوالي الخصية. نادرًا ما يظهر ضمور الخصية ، وهو أحد أخطر مضاعفات جراحة دوالي الخصية (رمز ICD-10 - I86.1 ، كما هو مذكور أعلاه).
عملية مرمرة
هذه طريقة علاج حديثة ، قليلة الصدمات وفعالة. تتمثل تقنية عملية مرمرة للقيلة الدوالية في الربط الجراحي الدقيق لأوردة الخصية. تساهم هذه التقنية أيضًا في علاج العقم. من بين المؤشرات الرئيسية لمثل هذه العملية:
- دوالي الخصية الصف 2-4 ؛
- العقم بسبب توسع أوردة الخصية ؛
- ألم وثقل في المنطقة المصابة
- تصغير الخصية ؛
- ضعف تكوين الحيوانات المنوية ؛
- وجود عيوب جمالية في كيس الصفن
تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. لهذا ، في منطقة الفخذ يتمشق الجلد 2-3 سم ، ويفصل الحبل المنوي عن الأنسجة المجاورة ويتم إزالته في الشق. بعد ذلك ، بمساعدة معدات خاصة ، يتم عزل الأوردة المتوسعة وربطها. يوضع الحبل المنوي في مكانه ويتم خياطة الجرح بخياطة تجميلية. بعد الشفاء التام ، لم يتبق أي أثر تقريبًا.
تعتبر عملية دوالي الخصية من أكثر طرق العلاج أمانًا وصدمة. مدته 30-40 دقيقة. الانتكاسات بعد طريقة العلاج هذه نادرة جدا.
في فترة ما بعد الجراحة ، يجب تجنب المجهود البدني الكبير والحركات المفاجئة. لمدة شهر بعد العملية ، يُمنع ممارسة الجنس ، وتحتاج أيضًا إلى حماية منطقة الجرح من الاحتكاك. يجب أن تكون الملابس الداخلية فضفاضة وطبيعية.
بعد 3 أشهر ، تحتاج إلى أخذ مخطط السائل المنوي لتقييم قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب. يمكنك العودة إلى نمط حياتك المعتاد بعد 6 أشهر من التدخل.
الجراحة بالمنظار
يوصف هذا التدخل إذا كان المريض يعاني من دوالي ثنائية. إنه ينتمي إلى أكثر التقنيات تجنيبًا بين جميع العمليات غير الغازية. تستمر مع الحد الأدنى من الصدمة للمريض.
مع دوالي الخصية ، يتم إجراء تنظير البطن باستخدام منظار داخلي وليس له اختلافات كبيرة عن التدخل التقليدي ، باستثناء كوسيلة للوصول إلى وعاء متضخم. من بين المزايا الرئيسية لا بد من إبراز مثل:
- صدمة منخفضة
- فرصة منخفضة للانتكاس ؛
- قابلية جيدة ؛
- تأثير تجميلي عالي.
في البداية ، يقوم الطبيب بعمل شق على ارتفاع حوالي 5 مم في 10 مم فوق السرة ، ثم يقوم بإدخال إبرة خاصة يتم من خلالها إمداد الغاز لتقويم الفراغ. ثم تُزال الإبرة ، ويتم تكبير الشق إلى حوالي 10 مم ، ويتم إدخال مبزل فيه ، وهو عبارة عن إبرة أوسع مع أنبوب. هذه أداة مهمة للغاية لازمة للتنظير الداخلي.
يتم إدخال غرفة من خلال المبزل ، والتي من خلالها يستمر الغاز في التدفق إلى تجويف البطن باستخدام جهاز خاص يساعد أيضًا في تنظيم ضغط الغاز. تحت سيطرة التلسكوب ، يتم عمل فتحتين أخريين. يقع أحدهما على الجانب بحوالي 30 مم أسفل السرة ، والثاني إلى اليسار قليلاً و 20 مم أسفل السرة. يتم أيضًا إدخال المبازل فيها لإدخال الأدوات المطلوبة. وهكذا يصل الجراح تدريجياً إلى منطقة العملية.
الأوردة المتوسعة مكشوفة وثابتة. يتم تثبيتها وقطعها وفرضها على خيوط أو مشابك ضمد. في نهاية العملية ، يتم خياطة تجويف البطن وإزالة الأدوات. يتم سحب المبازل بعد إزالة الغاز. يتم تطبيق الغرز أو اللاصقات على الحفرة ، كل هذا يتوقف على حجمها.
قبل استئصال الأوردة من المهم جدا فصلها عن الأوعية اللمفاوية من أجل منع تورم كيس الصفن. يجب أن يبقى المريض في المستشفى لمدة يوم أو يومين. بعد ذلك يستطيعالعودة إلى الحياة الطبيعية. في فترة ما بعد الجراحة قد يصف الطبيب مسكنات للألم.
تحظر الجراحة بالمنظار إذا كان المريض يعاني من عمليات التهابية حادة أو أورام خبيثة في تجويف البطن.
العلاج بالليزر
جراحة الليزر هي تقنية حديثة أقل تعقيدًا يتم إجراؤها بدون شقوق إضافية في منطقة الفخذ. يتم إجراؤه باستخدام منظار داخل الأوعية الدموية. بفضل الكاميرا المصغرة ، من الممكن الكشف بسرعة عن منطقة توطين الوعاء المصاب ، والذي يتم بعد ذلك الكي تحت تأثير شعاع الليزر ولم يعد يشارك في تدفق الدم العام. عند إجراء العلاج بهذه الطريقة ، لا يمكنك استخدام التخدير.
من مزايا العلاج بالليزر فترة التعافي السريع. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التقليل من مخاطر حدوث مضاعفات أو عواقب وخيمة.
إصمام الأوعية الدموية
يتم تنفيذ هذه العملية تحت سيطرة بصرية. للقيام بذلك ، يتم إدخال منظار داخلي بسمك 2 مم من خلال الوريد الفخذي ، والذي ينتقل بعد ذلك إلى وريد الخصية. ثم يتم فحصها بواسطة عامل ظليل للأشعة.
يتم حقن المصلب في الجزء المتوسع من الوريد. هذه مادة تصمغ تجويف الأوعية الدموية. يتم تنفيذ طريقة العلاج هذه دون استخدام التخدير ، وتشير إلى تقنيات طفيفة التوغل ، وتستغرق وقتًا أقل بكثير ، كما أنها لا تسبب أي انتكاسات أو عواقب.
موانع الجراحة
من المهم معرفة كيفية إجراء العملية لدوالي الخصية ، وكذلك ما هي موانع تنفيذها. بالإضافة إلى ذلك ، مطلوب استشارة إلزامية مع الطبيب المعالج.
قد يكون للطرق المختلفة للعملية مجموعة متنوعة من موانع الاستعمال. لا تجرى التدخلات المفتوحة في حالة وجود أمراض في مرحلة التعويض ، وكذلك في وجود التهاب في المرحلة النشطة.
لا يتم إجراء المعالجة بالتصليب إذا كانت هناك موانع مثل:
- مفاغرة كبيرة بين السفن ؛
- زيادة الضغط في الأوردة المجاورة ؛
- هيكل الأوعية يجعل من المستحيل إدخال المسبار.
بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم إجراء عمليات التنظير الداخلي مع التدخلات السابقة في تجويف البطن. هذا بسبب احتمال حدوث انتهاك للصورة السريرية والأخطاء الطبية.
رحاب
بعد العملية ، لا يمكن ممارسة الجنس إلا في نهاية فترة إعادة التأهيل ، مع مراعاة خصائص كل شخص ونوع العملية. من حيث الوقت ، هذه المرة حوالي 3 أسابيع. بعد العملية تبقى الرغبة الجنسية على نفس المستوى
لاستعادة تكوين الحيوانات المنوية للرجل بعد الجراحة يمكن وصف ما يلي:
- المكملات الغذائية القائمة على الزنك
- مراهم مضادة للبكتيريا ؛
- مجمعات فيتامين
- عقاقير هرمونية ؛
- مسكنات
بعد العملية ، تحتاج إلى أقل قدر ممكنتحرك واسترح أكثر ، لا تبلل الجرح ، فيمنع الاستحمام لمدة أسبوعين. للألم الشديد ، يمكن وضع الثلج. في الأيام القليلة الأولى ، يلزم وجود ضمادة للمساعدة في إمساك الخصيتين.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن تسبب العملية مجموعة متنوعة من المضاعفات ، والتي يجب أن تشمل مثل:
- رسم الم في الخصيتين عند الرجال بسبب اصابة النهايات العصبية
- تكرار المرض ؛
- جلطة وريدية
- التهاب ؛
- تصغير حجم الخصية
بسبب قلة خبرة الطبيب قد يكون هناك تلف في الأمعاء والحالب. في حالة إصابة الأوعية اللمفاوية ، قد يكون هناك تورم في كيس الصفن.
كيف تؤثر على الخدمة العسكرية
يعتقد الكثير أن دوالي الخصية والجيش مفهومان غير متوافقين ، لكن هذا ليس هو الحال على الإطلاق. قد يتم قبول المجند المصاب بمثل هذا المرض في الخدمة العسكرية بقرار من الطبيب. يجب أن تأتي إلى مكتب التسجيل والتجنيد العسكري مع المستندات التي تؤكد وجود المرض. بالإضافة إلى فحص طبي شامل لتحديد مسار المرض والتشخيص الصحيح.
دوالي الخصية والجيش مفهومان متوافقان تمامًا ، ومع ذلك ، كل هذا يتوقف على مرحلة المرض. في المرحلة الأولى ، يُسمح للمجندين بالخدمة العسكرية ، وفي المرحلة الثانية ، يلزم إجراء عملية وتأخير لا يقل عن 6 أشهر.
في حالة المرحلة 3-4 ، كل شيء يعتمد على خصائص مسار المرض وكذلك نجاح التدخل. بنتيجة إيجابية وبعد الشفاء التام ، يمكن إعادة المجنداتصل للخدمة. مدة التأخير تعتمد على العديد من العوامل المختلفة ولهذا يقرر الطبيب.
دوالي الخصية مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة ، على وجه الخصوص ، مثل العقم والسرطان والعجز الجنسي. لا ينصح بالتداوي الذاتي. لهذا السبب ، في أول علامات المرض ، تحتاج إلى استشارة الطبيب.
