الحنك المشقوق هو أكثر التشوهات الخلقية شيوعا. يتم التعبير عن الخلل في تباعد أنسجة الشفة العلوية و / أو الحنك. يحدث عندما لا تلتحم أجزاء من الوجه معًا بشكل صحيح أثناء نمو الجنين في الرحم. يحتاج المرضى المصابون بهذا التشوه إلى رعاية خاصة. إن تطور الكلام والتغذية ونمو الوجه والفك وظهور الأسنان ليست سوى بضع مراحل مهمة في حياة الطفل قد تنشأ معها بعض الصعوبات. يعاني عدد كبير من المرضى من متلازمات مرتبطة بها يمكن أن تؤدي إلى أمراض القلب أو أمراض الأطراف أو عيوب جهازية أخرى.
معدل الإصابة
يمكن تشخيص الحنك المشقوق في وقت مبكر من الأسبوع السابع عشر من الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية. تم إجراء العديد من الدراسات ، لكن العوامل البيئية والجينية الدقيقة التي تلعب دورًا في تطور الخلل ما زالت غير معروفة.
حوالي النصفمن بين جميع الأطفال المصابين ، يولدون مصابين بالحنك المشقوق ، وربعهم مصاب بشفة مشقوقة ، والجزء الآخر مصاب بشفة مشقوقة وحنك مشقوق. تزداد احتمالية إصابة الأولاد بشفة مشقوقة أو شفة مشقوقة وحنك مشقوقين معًا ، بينما تزداد احتمالية إصابة الفتيات بشق سقف الحلق.
المسببات
يبدأ تكوين الحنك في نهاية الأسبوع الخامس من الحمل. تتكون السماء في هذه المرحلة من جزأين: الجزء الأمامي والخلفي. يبدأ اندماج الحنك الصلب من الأسبوع الثامن. تكتمل العملية بين الأسبوعين التاسع والثاني عشر من الحمل.
لدى جميع الآباء فرصة 1 من 700 لإنجاب طفل مصاب بشق سقف الحلق. تتراوح الحالات الوراثية بين 2.5 و 10٪.
كما ذكرنا سابقًا ، فإن مسببات الحنك المشقوق ليست مفهومة جيدًا. ومع ذلك ، هناك دليل على أن العوامل الخارجية قد تلعب دورًا في تطور الخلل. وتشمل هذه:
- تعاطي الكحول أو المخدرات أثناء تكوين أعضاء الجنين ؛
- التدخين أثناء الحمل ؛
- سمنة الأمهات ؛
- نقص حمض الفوليك أثناء الحمل ؛
- تناول بعض الأدوية أثناء الحمل (مثل الميثوتريكسات).
يمكن أن تحدث الشقوق الميكانيكية من خلال التأثير المباشر على الجنين. أظهر التخطيط الجيني للعائلات ذات الأشكال الموروثة من الحنك المشقوق أن الأطفال حديثي الولادة لديهم خلل في جين TBX22 ، والذي يشارك في تطور الحنك.
التشخيص
معظم الشقوق المفتوحةتم العثور على الحنك الصلب و / أو الرخو عند الولادة. عادة ما تظهر مع ظهور صعوبات في تغذية الطفل. قد يضعف المص بسبب عدم القدرة على الإمساك بالثدي أو الزجاجة أو الحلمة بشكل صحيح. يمكن أن يؤدي الحنك المشقوق أيضًا إلى صعوبات في التنفس حيث يحبس اللسان في تجويف الأنف وظهر الحلق.
قد لا يتم تشخيص الشقوق الجزئية في الحنك الرخو عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عدم وجود أعراض. المظاهر المبكرة هي ارتداد الأنف للسائل أو الطعام. في سن متأخرة ، لوحظت اضطرابات النطق.
الأعراض
يمكن أن يبدو الشق وكأنه ثقب في الجزء الخلفي من الحنك الرخو ، ويتسع أيضًا باتجاه الحلق حتى يتم فصل الجزء العلوي تمامًا تقريبًا. بالإضافة إلى التأثير على المظهر ، يمكن أن يسبب الشفة الأرنبية والحنك أيضًا عددًا من الأعراض ذات الصلة ، والموضحة أدناه.
- مشاكل التغذية. بسبب الشق ، لا يستطيع الطفل إرضاع الحليب وابتلاعه. تحل هذه المشكلة بزجاجة خاصة
- التهابات الأذن وفقدان السمع. عند الأطفال المصابين بالحنك المشقوق ، تتراكم السوائل في الأذن الوسطى ، مما يؤدي إلى فقدان السمع والالتهابات.
- مشاكل النطق واللغة. إذا لم يتم إصلاح الحنك المشقوق بعد الجراحة ، فسيؤدي ذلك إلى مشاكل في الكلام لاحقًا في الحياة.
- صحة الأسنان. الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق يمكن أن يسبب تغيرات في بنية الفم ويؤدي إلى مشاكل في نمو الأسنان ، مما يجعل الأطفال أكثر عرضة للتسوس.
- صدمة نفسية
طرقعلاج
النوع الرئيسي من علاج الحنك المشقوق هو الجراحة - رأب الحنك. في أغلب الأحيان ، يتم تنفيذ هذا الإجراء قبل أن يبلغ عمر المريض سنة واحدة. في بعض الحالات ، قد يتم تأجيل الجراحة إلى فترة لاحقة لأسباب طبية. على سبيل المثال ، بسبب أمراض القلب الخلقية أو انسداد مجرى الهواء. هناك عدة طرق للإصلاح الجراحي لعيوب الحنك:
- جراحة أورانوبلاستي ليمبيرج الراديكالية
- تجنيب الجراحة التجميلية التي اقترحها L. E. Frolova و A. A. Mamedov.
يجمع جراح التجميل بين عضلات وأنسجة الحنك لإغلاق الفتحة. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام فقط.
تواريخ الاستحقاق
جراحة تجميل الأذن هي عملية لتصحيح خلل في الحنك الصلب. لا يوجد إجماع فيما يتعلق بالقيود العمرية للعملية. يعتبر بعض الجراحين أن العمر الأمثل لمثل هذا التلاعب هو 10-14 شهرًا. رأي الأغلبية بالإجماع: يجب إجراء جميع العمليات في سن ما قبل المدرسة.
في أغلب الأحيان ، يتم إجراء إصلاح الشفة الأرنبية قبل سن عام واحد ، قبل حدوث تطور ملحوظ في الكلام.
يمكن تنفيذ العملية على مرحلتين أو مرحلتين. إذا قرر الأطباء تصحيح الخلل دفعة واحدة ، يتم إجراء العملية في سن 11-12 شهرًا. في حالات أخرى ، يتم إجراء المرحلة الأولى من تصحيح الشق أو الشق في الشهر الأول من 3 إلى 4 أشهر. خلال هذه الفترة ، يتم استعادة الحنك الرخو. كما ينمو الطفليمكن أن يقل حجم الشق بنسبة 7٪. بعد ذلك ، يتم إجراء عملية تجميل المسالك البولية للأطفال في سن 18 شهرًا. الإصلاح على مرحلتين مناسب للمرضى الذين يعانون من شق كبير
عندما يتأخر تصحيح عيوب الحنك حتى سن متأخرة ، تتكون العملية من وضع سديلة. هذا يمكن أن يساعد في سد الخلل وتعويض اضطرابات الكلام.
الغرض من عملية تجميل المسالك البولية هو فصل الفم عن الأنف. يتكون من إنشاء صمام مقاوم للماء ومحكم. إنه ضروري للتطور الطبيعي للكلام. كما تعد عملية تجميل أورانوبلاستي للحنك ضرورية للحفاظ على نسب الوجه مع نمو الطفل والتكوين الصحيح للأسنان. يقلل التصحيح المبكر للعيوب من مخاطر تأخير الكلام. ومع ذلك ، فإن أحد الآثار السلبية للخضوع لعملية جراحية في سن مبكرة قد يكون الحد من نمو الفك العلوي.
التحضير
قبل عملية تجميل المسالك البولية ، يجب تقييم الأطفال وفقًا للمعايير التالية:
- مستوى كافٍ من الهيموجلوبين والصفائح الدموية ؛
- لا التهابات وأمراض التهابية ؛
- بلا اصابات
- فترة كاملة ؛
- غياب أمراض القلب الخلقية وأمراض جهازية أخرى.
القضاء على العيب
تجميل أورانوبلاستي هي تقنية لإصلاح خلل في الحنك الصلب. بالنسبة لكل من الشفة المشقوقة والحنك ، يبدأ الإصلاح الجراحي بشقوق في الأنسجة على جانبي الشق. خلال عملية الحنك المشقوق ، ينقل الجراحالغشاء المخاطي والعضلات في الفضاء المفتوح ، تغطي الحنك. أثناء العملية ، يمكن أيضًا تصحيح العيوب المصاحبة للشفة الأرنبية ، مثل تصحيح شكل الأنف.
Limberg Uranoplasty
هذه عملية ترميمية لإصلاح الحنك المشقوق. يتم الإجراء في 3 مراحل:
- إغلاق الطبقات الداخلية التي تشكل وسادة الأنف.
- إغلاق الطبقات الوسطى المكونة من عضلات مؤخرة الحنك
- خياطة الغشاء المخاطي للفم
عند إجراء عملية رأب ليمبرغ ، يتم الجمع بين كل هذه المراحل الثلاث في عملية واحدة. سميت الطريقة على اسم البروفيسور الكسندر الكسندروفيتش ليمبرج. كتب العالم العديد من الأعمال في مجال ترميم الحنك المشقوق والفك السفلي باستخدام قطع العظم على شكل حرف L والترقيع العظمي. تستعيد عملية تجميل الجهاز البولي الجذري شكل ووظيفة الحنك الصلب في نفس الوقت.
يتم إجراء جراحة ليمبرج للأطفال الأكبر سنًا (10-12 عامًا). عيب هذه الطريقة هو التعافي الطويل بسبب استخدام تقنيات الصدمات أثناء الجراحة ، وكذلك تأخر عمر المرضى.
تجنيب البلاستيك
عادة ما يتم إجراء عمليات جراحية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين باستخدام تقنية تجنيب ، والتي تسمح للطفل بتطوير مهارات الكلام. يؤثر رأب الأورانوبلاستي الجذري على تباطؤ نمو الفك
تعتمد طريقة اللدونة اللطيفة على التخلص التدريجي من العيوب. ما يصل إلى عام - هذه عمليات لتصحيح الشفتين والحنك الرخو. في سن 2-3 سنوات -تصحيح عيوب الحنك الصلب. مع علم الأمراض الثنائي ، يتم إجراء عملية جراحية لتصحيح الشق من جانب والآخر بفارق 2-3 أشهر.
فترة ما بعد الجراحة
بعد جراحة الحنك ، يحتاج المرضى إلى الحفاظ على نظام غذائي يقتصر على السوائل والأطعمة اللينة التي لا تتطلب مضغ. كما يحظر استخدام الرضّاعات والحلمات. تتم التغذية باستخدام حقنة أو قسطرة أو ملاعق لينة (سيليكون). يمكن استئناف النظام الغذائي الطبيعي والتغذية بعد 10-14 يومًا ، حسب نوع الجراحة. بعد 3 أسابيع ، يتم رفع جميع القيود.
احتقان الأنف والألم الذي قد يحدث بعد عملية تجميل الأنف يتم تخفيفه عن طريق الأدوية. يجب إجراء نظافة الفم عن طريق الشطف بالماء النظيف. يمكن استئناف تنظيف الأسنان بالفرشاة بعد 5-7 أيام.
بعد الخروج من المستشفى يجب فحص المريض كل 7-10 أيام لمدة 3 أسابيع. في حالة حدوث تكوين للناسور أو تلف جرح ما بعد الجراحة خلال هذه الفترة ، يمكن إجراء التصحيح اللاحق في موعد لا يتجاوز 6 أشهر. هذا ضروري لإعادة تدفق الدم إلى الأنسجة.
بعض الجوانب:
- فترة التعافي بعد عملية تجميل المسالك البولية تستغرق ما يصل إلى 3 أسابيع. كل هذا الوقت يلزم ان تكون تحت اشراف طبيب
- المضادات الحيوية توصف للوقاية من العدوى.
- تذوب الغرز من تلقاء نفسها بعد فترة
- خروج دم من الأنف والفم وانتفاخ -هذه علامات طبيعية لفترة ما بعد الجراحة.
المضاعفات المحتملة
عملية تجميل الأذن هي عملية تنطوي على مخاطر ومضاعفات ، على سبيل المثال:
- انسداد مجرى الهواء ؛
- تباعد التماس ؛
- نزيف ؛
- تشكيل الناسور.
قد تشمل المضاعفات طويلة المدى الأعراض التالية:
- اضطراب الكلام
- اختلال الأسنان ؛
- التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى) ؛
- نقص تنسج الفك العلوي
ملاحظة
اعتمادًا على عمر الطفل ، تتكون خطة المتابعة والعلاج من الخطوات التالية:
- يجب فحص الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أسابيع بحثًا عن الشفة المشقوقة والحنك المشقوق وفحص السمع وتقييم التغذية.
- بعد 3 أشهر يتم إجراء جراحة شق الشفة
- عند عمر 6-12 شهرًا - جراحة إصلاح شق الحلق.
- تقييم الكلام عند عمر 18 شهر
- في 3 درجة الكلام أيضًا.
- 5 سنوات: تقييم تطور الكلام
- في سن 8-11 سنة: زرع طعم عظمي في اللثة (الحويصلات الهوائية).
- يتم إجراء تقويم الأسنان من سن 2 إلى 15 سنة
بعد الانتهاء من هذه الخطوات ، يجب أن يخضع المريض لفحوصات دورية لتقييم صحته والقضاء على المضاعفات المحتملة.
تعليقات
بعد جراحة المسالك البولية ، يشعر الأطفال بتحسن كبير في نوعية الحياةالمرضى. يلاحظ الآباء أن تصحيح الخلل يزيل صعوبات التغذية والتنفس. التعليقات حول عملية تجميل المسالك البولية إيجابية في الغالب ، بغض النظر عن طريقة العملية.
