ثقب الغدة الدرقية هو إجراء بسيط يتكون من ثقب العقيدات في هذا العضو لتقييم مخاطر الورم الخبيث. هذا اختبار أساسي في تشخيص الغدة الدرقية لأنه يوفر الكثير من المعلومات مع القليل من خطر حدوث مضاعفات أو معدومة.
كيف يعمل الإجراء
عادة ما يتم ثقب الغدة الدرقية باستخدام طريقة "صديقة للبيئة" - قم بتوجيه الإبرة بالموجات فوق الصوتية للتأكد من ثقب العضو في المكان الصحيح فقط.
إذا كنت تعاني من مشاكل في الغدة الدرقية ، فأنت بحاجة إلى مشورة طبية. متى يجب تنفيذ هذا الإجراء؟ سيتم دراسة كل حالة على حدة. الاختبارات الرئيسية التي يجب إجراؤها هي:
- الموجات فوق الصوتية ؛
- تحليل هرموني
- الفحص السريري
إذا كان هناك ، وفقًا لهذه البيانات ، شكوك في أن العقدة قد تكون خبيثة ، يتم إجراء ثقب في الغدة الدرقية. من أهم العوامل في تحديد شك العقدة ، وبالتالي أخذ ثقب ، هي الحجم والمظهرجهاز الموجات فوق الصوتية
عند الحاجة إلى ثقب
بشكل عام ، لن يتم ثقب العقيدات التي يقل حجمها عن عشرة ملليمترات ما لم تظهر عوامل الخطر (على سبيل المثال ، "حدود غير منتظمة" أو تكلسات دقيقة) في الموجات فوق الصوتية.
تشير مراجعات ثقب الغدة الدرقية إلى أن العقيدات الكبيرة (أكبر من 15-20 مم) يجب أن يتم ثقبها دائمًا تقريبًا ما لم تظهر الموجات فوق الصوتية أنها أكياس بحتة (أكياس سائلة). في هذه الحالة ، يمكن عمل ثقب لتقليل حجم العقدة. ولكن سيكون هناك القليل من التحليل ، حيث يمكن تحليل المواد الصلبة فقط ، وليس السائلة.
اعلم أن عقيدات الغدة الدرقية هي مشاكل شائعة جدًا ، والغالبية العظمى منها حميدة. لذلك فإن مهمة أخصائي الغدد الصماء هي من ناحية الكشف عن العقيدات المشبوهة من أجل ثقبها ، ومن ناحية أخرى تجنب ثقب مناطق العقد ذات الاحتمال الضئيل للغاية لكونها خبيثة.
التحضير للإجراء
يتطلب ثقب الغدة الدرقية تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية تحضيرًا دقيقًا. التحليل الأولي ضروري ، بشكل رئيسي لسببين. قم أولاً بدراسة هرمونات الغدة الدرقية والتخثر وتأكد من عدم وجود خطر حدوث نزيف. يجب أن يرافق المريض. قد يعاني بعض الأشخاص الحساسين من الدوار بعد إجراء الثقب مباشرة ، على الرغم من أن الأعراض تختفي عادة في غضون فترة زمنية قصيرة.
الأدوية التي قد تتدخل
من المهم جدًا أن تخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها بانتظام وإذا كنت تعاني من حساسية تجاه الأدوية أو الأطعمة الأخرى.
الحاجة إلى التوقف عن تناول مضادات التخثر ("أدوية لتسييل الدم") مثل:
- "أسينوكومارول" ؛
- "الوارفارين" ؛
- "Dabigatran" ؛
- "Rivaroxaban" ؛
- "أبيكسابان".
يجب تجنب الأسبرين والأيبوبروفين والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات لمدة أسبوع قبل الاختبار. لا حاجة لأخذ أي أدوية إضافية.
طعام
لا يوجد نظام غذائي خاص مطلوب ، على الرغم من أن بعض المراكز توصي بعدم تناول الطعام لمدة ثماني ساعات قبل الاختبار. كقاعدة عامة ، يكفي عدم تناول الفطور أو شرب أي شيء قبل الإصابة بثقب الغدة الدرقية.
ملابس
يُنصح بارتداء ملابس واسعة العنق أو يمكن فتحها بسهولة (مثل قميص بأزرار لأسفل) لتحرير منطقة الغدة الدرقية. تجنب ارتداء القلائد أو المجوهرات الأخرى حول عنقك.
الحمل والرضاعة
لا يتم منع استخدام ثقب الغدة الدرقية أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية ، ولكن يجب إبلاغ مقدمي الرعاية الصحية بالحمل أو الاشتباه في الحمل. تتغير بعض الهرمونات بشكل طبيعي خلال هذه المراحل ويمكن أن يؤثر ذلك على التحليلات.
كيف يتم الإجراء؟
إذا كانت العقدة على قيد الحياة ، فقد لا يكون البزل الموجّه بالموجات فوق الصوتية ممكنًا. في بعض الحالات ، قد يتم فحص عقيدات الصدر عن طريق البزل الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب أو قد يتطلب الأمر إجراء جراحة استكشافية.
ثقب في الغدة الدرقية بإشراف مختصين يستمر قرابة 15-20 دقيقة. الحصول على الخزعة نفسها سريع جدًا ، والوقت المتبقي لتحضير المادة والمنطقة المراد أخذ الخزعة بها.
يتم إجراء ثقب في عقيدة الغدة الدرقية على المريض مستلقياً على ظهره في وضع يترك الغدة الدرقية مفتوحة. في بعض الأحيان توضع وسادة تحت الكتفين للمساعدة في شد الرقبة المفرط. بعد أن يتخذ المريض وضعًا أفقيًا ، يتم حقن مطهر موضعي وسيجد الطبيب العقدة المراد ثقبها بالموجات فوق الصوتية.
يتم إجراء الثقب بإبرة رفيعة جدًا ، والتي يجب أن تصل إلى الغدة الدرقية (عادة أرق من الغدة الدرقية). مع وجود الإبرة في العقدة ، سيتم عمل حركات لطيفة لسحب المادة للتأكد من إزالة الأنسجة ، ثم ستتم إزالة الإبرة أيضًا. أثناء هذا الجزء من الإجراء ، يحذر الطبيب المريض من محاولة عدم السعال أو البلع أو التحدث: عندما تتحرك الغدة الدرقية ، سيكون التشخيص أكثر صعوبة.
عادة ما يتطلب الأمر ثقبين إلى ستة ثقوب ، اعتمادًا على جودة العينة التي تم الحصول عليها. بهذه الطريقة ، يتم تغطية الحجم الكامل للعقدة ، ومن المرجح أن يكون التشخيص أكثر دقة.
إذا كانت عقدة كيسية ، فيمكن إفراغها بحقنةتقليل الحجم وتخفيف الانزعاج. بعد اكتمال البزل ، سيُطلب منك الضغط لبضع دقائق في منطقة البزل. قد يكون الشعور بالدوخة موجودًا بعد ثقب الغدة الدرقية. نظرًا لأنه لا يتطلب تخديرًا أو تخديرًا ، بعد بضع دقائق من الشفاء ، يمكنك العودة إلى المنزل دون مشاكل.
ما هي المضاعفات والمخاطر؟
قد يكون لثقب الغدة الدرقية عواقب حسب المراجعات. المضاعفات الرئيسية هي الشعور بألم خفيف في موقع البزل. يمكن معالجته بتسكين الآلام المنتظم و / أو وضع الثلج الموضعي.
قد يعاني الأشخاص المعرضون للإصابة من الدوار أثناء العملية أو بعدها مباشرة. ماذا يحدث للمادة التي تم الحصول عليها بعد العملية؟ تنتشر بعض المواد على عدة شرائح (لوح زجاجي لعرض المجهر) ، بينما يتم تخزين الجزء الآخر في محلول خاص لمزيد من التحضير للمجهر.
بعد معالجة العينات ، سيتمكن الطبيب من تحديد التشخيص. كم من الوقت تستغرق النتائج؟ يعتمد ذلك على المركز الذي تم اختبارك فيه ، ولكن عادةً من يومين إلى ثلاثة أيام إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. ما هي النتائج المحتملة: قد يستخدم كل مركز أو مؤسسة تصنيفات مختلفة ، ولكن ما يسمى بنظام الفئات الست هو الأكثر استخدامًا في الوقت الحاضر.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ثقب الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية لا يحلل كتل الأنسجة (خزعة) ، ولكن فقط الخلايا الفردية (علم الخلايا). وبالتالي ، فهو اختبار إرشادي يشيرفقط مع خطر الإصابة بورم خبيث ، ولكن التشخيص النهائي سيتم دائمًا إجراء الخزعة بالجراحة.
مراجعة النتائج
سيتم عرض نتائج ثقب الغدة الدرقية على النحو التالي:
- الفئة 1: غير تشخيصي / ضعيف: تشمل هذه الفئة العينات التي لا تحتوي على ما يكفي من المواد أو الجودة لتحليلها. يمثل 10-20٪ من الثقوب.
- الفئة 2: حميدة - تصل إلى 70٪ من الثقوب. خطر الإصابة بالأورام الخبيثة أقل من 3٪ ، مما يقضي عليه فعليًا. سيتم إجراء التحكم بالموجات فوق الصوتية بعد 18-24 شهرًا ، ثم على أساس كل حالة على حدة.
- الفئة 3: تشمل العينات مع بعض الميزات المشبوهة وبعضها حميدة. تتراوح مخاطر الإصابة بالأورام الخبيثة من 5 إلى 15٪ ، على الرغم من وجود اختلافات حسب المركز. في بعض الأحيان يمكن أن يساعد الاختبار الجيني في هذه الحالة
- الفئة 4: ورم جرابي مشبوه: خطر الإصابة بأورام خبيثة 15-30٪. لا يميز تشخيص الغدة الدرقية بشكل كامل بين الورم الحميد (الحميد) والسرطان الجريبي (الخبيث) ، لذا فإن الفحص النسيجي ضروري لتحديده. تتم الجراحة عادة عن طريق إزالة وسط الغدة الدرقية على الأقل لإجراء تشخيص نهائي وتحديد العلاج المناسب.
- الفئة 5: الآفات الخبيثة المشبوهةالأورام - إنها تمثل خصائص الورم الخبيث ، لكنها لا تكفي لتأكيدها. خطر الإصابة بالسرطان في هذه الفئة هو 60-75٪. العلاج عادة جراحي.
- الفئة 6: خبيث - يمثل 3-7٪ من جميع الخزعات ويتضمن الحالات التي تحتوي على دليل خلوي قاطع على الورم الخبيث ، بما في ذلك السرطان الحليمي ومتغيراته ، وسرطان النخاع ، وسرطان الغدد الليمفاوية الكشمي ، والنقائل. يقترب خطر الإصابة بالأورام الخبيثة من 100٪ (97.99٪). العلاج عملية جراحية
هل من الممكن الحصول على نتيجة حميدة أم أن العقدة خبيثة حقًا؟ على الرغم من ندرتها (1-2٪) ، يمكن أن تؤدي العقيدة الخبيثة إلى ورم حميد في الغدة الدرقية. هذا الخطر الصغير لا مفر منه ، لذلك من المهم جدًا التخطيط لمتابعة كافية تسمح لأخصائيي الغدد الصماء بمراقبة العملية. إذا لوحظت تغييرات في التحكم التطوري تشير إلى وجود ورم خبيث (على سبيل المثال النمو أكبر من 20٪) ، يمكن إجراء مرحلة ثانية أو ، إذا لزم الأمر ، الجراحة.
إذا كانت العقدة خبيثة ، يتم تطبيق العلاج المعتاد ، وإن كان ذلك بعد ذلك بقليل. لحسن الحظ ، في هذه الحالات ، ستكون النتائج جيدة تقريبًا. المبادئ التوجيهية الحالية من جمعية الغدة الدرقية (ATA) هي التخطيط للمتابعة وفقا لخصائص الموجات فوق الصوتية ونتيجة البزل.
ما هي الاختبارات الجينية المستخدمة؟
في السنوات الأخيرة ، تم تطويرهاالطرق الجينية التي تساعد في تحديد ما إذا كانت العقدة حميدة أو خبيثة. تدرس هذه الطرق عدة جينات عقدة في المادة المستخرجة من الثقب. لا يتم إجراء هذه بانتظام اليوم ، ولكن عادة ما تستخدم عندما تكون نتيجة ثقب غير مؤكدة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التشخيص الجيني ليس نهائيًا أيضًا ، ولكنه سيساعد في تحديد القرار. يمكن إجراؤه عند أول ثقب أو حجزه للثقب الثاني في حالة الشك.
تلخيص
أحد الأسباب الرئيسية لظهور العقد ، يعتبر أطباء الغدد الصماء نقص اليود. هذا العنصر ضروري لتخليق الهرمون. إذا قام الجسم بتسليمها بكميات غير كافية ، يبدأ الجسم في العمل بشكل مكثف وينمو في الحجم. يمكن أن يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى تضخم الغدة الدرقية المتوطن.
الأسباب الأخرى للعقد قد تكون الإشعاع ، والأمراض الوراثية ، وسوء البيئة. إذا كانت الأورام أكبر من 3 سم ، فقد يكون هناك عدد من الأعراض الخطيرة: بحة في الصوت وضيق في التنفس وشعور دائم بوجود كتلة في الحلق. في مثل هذه الحالات ، لفحص الورم والقضاء على مخاطر الإصابة بالسرطان ، يتم ثقب عقيدة الغدة الدرقية.
لهذا يقوم الطبيب بعمل عينة. لتحسين دقة الإجراء ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. هل يصاب الجميع بثقب الغدة الدرقية؟ يمكن إجراء خزعة على مريض مصاب بكتلة صغيرة معزولة إذا كان قد تعرض لها في أي وقت مضى ،لديه ميل لحدوث وراثي للسرطان أو الموجات فوق الصوتية أظهرت وجود ورم.
